成人骨性類錯患者嚼食時下頜運動的形態學研究

骨類錯誤是臨床上常見的一種嚴重的骨類畸形，通常表現為骨類錯誤畸形。對于該類錯畸形患者咀嚼運動中髁突運動以及切牙點運動特點的綜合研究,少見詳細報道。顳下頜關節受力的主要過程是發生在咀嚼運動中,普遍認為咀嚼方式的改變與顳下頜關節紊亂病有著密切關系。本研究以成人骨性Ⅲ類錯畸形患者為樣本,利用下頜定位儀——ARCUSdigma系統對其咀嚼不同食物時的下頜運動特點進行初步探討。1材料和方法1.1選取標準及方法北京口腔醫院正畸科2005-06～2007-01就診患者中選取24名成人骨性Ⅲ類錯畸形患者,其中14名伴下頜偏斜患者偏斜側(下頜偏斜的一側)髁突14側,非偏斜側髁突14側;10名非下頜偏斜患者20側髁突。10名正常組的20側髁突。選取標準如下:(1)骨性Ⅲ類錯畸形:雙側第一恒磨牙均為近中關系,前牙反,上下切牙切端垂直間隙<3mm,ANB角<-4°,下頜不能退至前牙對刃狀態。(2)骨性下頜偏斜:患者端坐位,眼耳平面與地面平行,以軟組織鼻根點與鼻下點連線作為正中矢狀垂直參考線,觀察到頦點偏離正中矢狀線。同時對頭顱后前位片進行定點測量,采用經過雞冠中心點和前鼻棘點的正中矢狀線為對稱參考線,下頜頦點到該線的距離超過2mm。(3)正常組:個別正常,軟組織側貌基本正常,下頜位置無偏斜,無明顯的顳下頜關節紊亂癥狀。(4)全身情況良好,無頜面部外傷史,無正畸治療史。1.2動作2:5小牙角積小采用下頜定位儀——ARCUSdigma系統(Kavo,Germany),囑患者分別從最大牙尖交錯位開始,依次進行以下動作:(1)咀嚼軟食(1片口香糖);(2)咀嚼脆食(3粒花生米);(3)咀嚼韌食(1粒牛肉干)。每次咀嚼食物分別持續30s。各動作之間讓患者休息20s。咀嚼食物均為同一品牌。1.2.1移動區域比wb髁突點以及切牙點運動范圍面積的比值:咀嚼過程中對雙側髁突運動中心點以及切牙點在矢狀向(X)、冠狀向(Y)、水平方向(Z)的移動范圍的面積比值進行測量(圖1、2)。1.2.2統計分析應用SPSS11.5統計軟件對3組結果進行方差分析。2結果2.1兩組差異顯著性對比咀嚼軟食過程中,矢狀方向偏斜組雙側髁突點的運動軌跡與非偏斜組患者存在差異(P<0.01);在水平方向上偏斜組雙側髁突點的運動軌跡與正常組差異顯著(P<0.05)(表1、2,圖3、4)。咀嚼脆食過程中,在矢狀方向上偏斜組雙側髁突點運動面積比值明顯高于非偏斜組和正常組(P<0.01)(表1、2,圖5、6)。咀嚼韌食時,矢狀方向偏斜組偏斜側髁突點運動面積比值明顯高于非偏斜組和正常組(P<0.01)(表1,圖7、8);而非偏斜側髁突點運動面積比值僅明顯高于正常組(P<0.05),與非偏斜組無統計學差異(表2)。2.2運動軌跡的差異咀嚼軟食過程中,在矢狀和水平方向上3組樣本切牙點運動軌跡的差異無統計學意義。在咀嚼脆食和韌食過程中,在矢狀方向上偏斜組切牙點運動面積比值明顯高于非偏斜組和正常組(P<0.01)(表3,圖3～8)。3討論3.1切牙點與下頜運動的關系諸多學者認為髁突運動中心點是研究髁突運動的理想參考點。下頜定位儀——ARCUSdigma系統能同時測量髁突點與切牙點,是比較理想的研究下頜運動軌跡的技術。本研究結果可以看出,髁突點與切牙點的運動并非完全一致,進一步驗證了不能單純依靠切牙點的運動來評價下頜運動。各國學者通常采用軟性(如口香糖)、脆性(如花生米)等食物,本研究還選擇了韌性食物(牛肉干),以探討咀嚼不同性質的食物時下頜運動軌跡的變化。本研究發現骨性Ⅲ類錯患者咀嚼過程中髁突點與切牙點的運動與正常差異明顯,這種差異在伴有下頜偏斜的患者中表現尤為顯著。有研究指出咬合形態對咀嚼運動有明顯的引導作用,其中近遠中向咬合引導的意義更大,對于近遠中方向的異常咬合引導,可能需要更強的肌功能適應或代償。再者骨性Ⅲ類錯患者前牙反,缺乏精確的引導,下頜咀嚼時易出現干擾。3.2食物的不對稱性本研究發現在咀嚼脆性食物時,3組樣本髁突運動差異更加明顯,表明食物形態及質地對咀嚼時髁突運動中心點的運動分布情況產生一定的影響。有研究指出下頜偏斜可引起髁突的非對稱性改建,即下頜偏斜患者雙側髁突形態不對稱,那么下頜偏斜患者咀嚼不同食物過程中的雙側髁突運動是否也存在著不對稱性呢?我們發現在咀嚼韌性食物時,偏斜組患者雙側髁突運動與對照組相比呈現出不同的差異(表1、2)。這一結果提示我們在咀嚼韌度和硬度相對高的食物