第25章抗高血壓藥

〔Antihypertensivedrugs〕第一節(jié)概述1.高血壓診斷標準：血壓140/90mmHg。2.高血壓病因：遺傳因素、精神因素、環(huán)境因素和飲食因素等。涉及交感-腎上腺素系統(tǒng)，腎素-血管緊張素系統(tǒng)等。3.高血壓的危害和對策：心、腎、血管、腦的并發(fā)癥；對策：有效降壓，防止或減輕重要器官的損害4.高血壓治療原那么：綜合措施，積極藥物治療。5.抗高血壓藥物分類：P244，分5大類。1編輯ppt1.利尿藥物：常用雙噻2.鈣通道阻滯劑：擴血管類。3.RAAS系統(tǒng)抑制藥物：ACEI、AT1R〔-〕、腎素活性〔-〕4.交感神經抑制藥物：中樞降壓藥物——可樂定、利美尼定N1R〔-〕去甲腎上腺素能神經末梢阻滯藥物——利血平腎上腺素受體阻斷劑1R〔-〕、R〔-〕，1和R〔-〕5.血管擴張劑：肼苯達嗪、硝普納抗高血壓藥物分類2編輯ppt第二節(jié)常用藥物一、利尿藥1.為根底降壓藥，單用有效，但多合用。2.降壓原理未完全明了。可能與排鈉利尿有關。3.主要用噻嗪類利尿藥雙氫氯噻嗪宜小劑量給予：12.5mg-25mg；可與任何抗高血壓藥合用。4.注意低血鉀?？芍卵脱窃龈摺Ｒ龂}帕胺：不明顯影響血脂，高血壓伴血脂升高者優(yōu)。3編輯ppt二、鈣拮抗劑硝苯地平〔nifedipine，心痛定〕、尼群地平〔nitredipine〕、氨氯地平〔amlodipine〕和拉西地平〔lacidipine〕機理：主要阻斷L-型鈣通道,主要為二氫吡啶類鈣通道阻滯劑。血管選擇性作用較高。用于各種程度的高血壓，兼有心絞痛、哮喘、糖尿病、腎和腦疾病、高血壓者優(yōu)。硝苯地平短效價廉、氨氯地平和拉西地平長效價貴、尼群地平中間4編輯ppt三、受體阻斷劑非選擇性-blocker：普萘洛爾〔propranolol〕選擇性1-blocker：阿替洛爾〔atenolol〕和美多洛爾〔metoprolol，貝他洛克〕對-和-受體均阻斷：拉貝洛爾〔labetalol〕和卡維地洛〔carvedilol〕1.降壓原理與受體阻斷有關。包括：心臟，腦，腎臟，去甲腎上腺素能神經突觸前膜，使心輸出量下降，外周交感張力降低，腎素和NA釋放減少。促進PGI生成。2.適合于交感張力增高、腎素水平增高者及伴冠心病、偏頭痛、焦慮癥的高血壓病人。3.因首關效應不同，注意因人調整劑量。4.影響血脂，哮喘禁用。5編輯ppt四、血管緊張素I轉化酶抑制劑〔angiotensinconvertingenzymeinhibitors，ACEI〕卡托普利〔captopril，開博通〕，依那普利〔enalapril〕，喹那普利〔quinapril〕，…?！咀饔迷砑疤攸c】1.原理：抑制體內AngII的生成，使其介導的作用減弱；阻遏緩激肽降解，使其介導的作用增強。2.作用與用途：降血壓，阻止和逆轉心血管損傷和組織重構，保護腎臟、增敏胰島素受體。合并糖尿病及胰島素抵抗、心衰、心梗者及腎性高血壓優(yōu)。3.不良反響：首劑低血壓、咳嗽、血管神經性水腫、高鉀、低血糖、腎功能損傷、殺胚作用、青霉胺反響。4.Captopril含-SH，新一代無、高效、長效、前體藥物〔賴諾普利除外〕。6編輯ppt五、AT1受體阻斷劑氯沙坦〔losartan〕，纈沙坦〔valsartan〕，厄貝沙坦〔irbesartan〕，坎地沙坦〔candesartan〕，…。【作用原理及特點】1.為AT1受體競爭性阻斷劑，有效阻斷AngII-AT1R介導的作用，AT2R介導的作用保存并可能增強。但無ACEI所致緩激肽增強效應。長期用藥可能存在AT1受體數(shù)目和對沖動劑親和力改變。2.坎地沙坦：用量小、強、長、谷峰比值高(>80%)。7編輯ppt六、中樞性降壓藥可樂定〔clonidine〕1.2受體和咪唑啉受體1〔I1-R〕沖動劑。大劑量對1受體也有沖動作用。2受體：藍斑核和孤索核；外周神經突觸前膜。咪唑啉受體1：延髓嘴端腹外側區(qū)〔rostralventrolateralmedulla〕。2.廣泛藥理作用和應用：降壓、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、控制嗎啡戒斷病癥和抑制胃腸分泌和運動。3.注意鎮(zhèn)靜、抑郁等不良反響；三環(huán)類丙咪嗪可以與其競爭拮抗降壓作用利美尼定〔rilmenidine〕、莫索尼定〔moxonidine〕I1-R強、2R弱，降壓弱，鎮(zhèn)靜弱；逆轉心肌肥厚。8編輯ppt七、血管平滑肌擴張藥硝普鈉〔sodiumnitroprusside〕【特點】NO供體，擴張小動脈和小靜脈，作用快、強而短暫。心臟負荷減輕顯著。不穩(wěn)定，宜臨用前配制，避光靜脈滴注。易出現(xiàn)反射性交感興奮，增加腎素分泌。僅用于嚴重高血壓急性控癥、麻醉中控制性低血壓、合并心衰者?？芍卵獫{氰化物或硫氰化物升高。肼屈嗪〔hydralazine〕【特點】擴張小動脈，不適于合并冠心病、心絞痛的患者?？芍录t斑樣狼瘡樣病癥。9編輯ppt八、

1受體阻斷哌唑嗪〔prazosin〕，特拉唑嗪〔terazosin〕，多沙唑嗪〔doxazosin〕【特點】阻斷1受體，擴張血管，降低動脈阻力，降壓確實可靠。根底降壓藥之一。腎素活性增加，反射性心率增加作用弱于擴血管藥。對血脂代謝好首劑效應是主要缺點。10編輯ppt九、去甲腎上腺素能神經末梢阻滯劑利血平〔reserpine〕【特點】老藥，不可逆性抑制中樞和外周神經末梢內囊泡攝取和儲存單胺遞質〔NA、Adr、DA和5-HT〕。作用廣泛〔中樞和外周〕，慢、弱、久。目前僅在復方制劑中應用。11編輯ppt十、鉀通道開放劑米諾地爾〔minoxidil〕、吡那地爾〔pinaxidil〕、尼可地爾〔nicorandil〕機理：鉀通道開放，促鉀外流、細胞膜超極化，細胞鈣內流減少，血管擴張。特點：冠狀、胃腸、腦血管明顯，皮膚和腎作用小。12編輯ppt十一、其他PGI2合成藥物：沙克太寧〔cicletanine〕。腎素抑制藥物：雷米克林〔remikiren〕。ET轉化酶抑制劑和ETR阻斷劑：bosentan。13編輯ppt降壓藥物治療原那么〔1〕個體化用藥〔2〕聯(lián)合用藥一般選用不同機制的藥物聯(lián)用〔3〕防止或減少不良反響〔4〕保護靶器官◆逆轉左室肥厚的藥物：ACE-I〔或AT1受體阻滯劑〕、鈣通道阻滯劑肯定有效，β-阻滯劑、α1-阻滯劑報道不一；血管擴張劑、利尿劑否。◆對腎臟有保護作用的藥物： ACEI〔或AT1受體阻斷劑〕、鈣通道阻滯劑；β-阻滯劑和利尿藥作用不明顯。〔5〕平穩(wěn)降壓和持之以恒原那么14編輯ppt本章要求1.掌握β受體阻斷劑、鈣拮抗劑、ACEI的藥理作用、應用和不良反響；2.熟悉抗高血壓藥的分類；可樂定、哌唑嗪和硝普納的藥理作用、應用和不良反響；抗高血壓藥選藥和應用原那么。15編輯pptACEI的作用與血管緊張素Ⅱ和緩激肽關系16編輯ppt血管緊張素原腎素(+)血管緊張素IACEI緩激肽降解失活(-)ACE

血管緊張素Ⅱ緩激肽AT1RAT2RB2R醛固酮釋放、血管收縮局部對抗AT1R