急診分診管理的研究進展

緊急診斷和治療是現代醫療服務的重要組成部分。分診工作是根據病人的主訴及主要癥狀、體征分清疾病的輕重緩急及隸屬專科,進行初步診斷,安排就治程序及分配專科就診的技術。所有急診病人都要經過護士分診后才能得到專科醫生的準確救治,如果分診錯誤,則有可能延誤治療時機,危及病人的生命。由于我國現階段急診分診的管理相對滯后,缺乏相應的管理制度與技術標準,不同程度地妨礙了分診工作質量的提高。現就國內外分診工作狀況和管理綜述如下。1分診模式分類分診是根據疾病的嚴重程度、治療的優先原則和合理地利用急診資源對病人進行分類的一種方法。國內分診尚未形成統一的系統,也沒有全國統一的成文規定和具體操作程序。通過對全國各級醫院現有的分診模式比較分析,發現目前各個醫院雖然具體情況各異,但分診管理工作的方法差別不大,主要包括兩個部分。一般急診病人的分診:病人到達急診后,分診護士通過“一看、一問、三查、四分診”對病人的病情及所屬專科進行初步的判斷,為病人掛號并指導其到各專科接受診治;危重急診病人的分診:對危重病人主要實施“先搶救后掛號,先搶救后付費”的綠色通道制度。分診護士對于病情危急,瀕臨死亡或需要立即救治的病人“邊問、邊查、邊搶救、邊護送”至搶救室,與搶救醫生及搶救護士交班后返回分診臺掛號,報告急診科主任及相關人員到位,協助病人聯系家屬或單位等。2國際預測系統nts2.1分類安排的框架預檢系統是應用預檢標準對病人進行快速、有序地分類挑選的框架。該系統的核心是“4個正確”:正確的時間,正確的地點,給正確的病人正確的醫療護理。2.25生命體征改變該系統把急診病人分為5級,病人瀕臨死亡為1級;病人馬上需救治,需要做多項檢查為2級;在2級的基礎上有生命體征的改變為3級;需要做一項檢查為4級;不需要做檢查為5級。5級分診管理方法減少了病人的等待時間,使急診工作有計劃、有秩序地進行,合理科學地分配急診科醫療資源和醫療空間,改善了病人救治效果。目前該管理方法已經在澳大利亞和加拿大等國家廣泛使用。3過程方法是識別和管理組織過程的核心鑒于國內外分診系統管理的現狀,結合ISO9000國際質量體系標準倡導的過程管理方法,提出了分診過程管理的方法,旨在應用過程管理的方法,提高分診工作質量。過程管理是ISO9000:2000的核心理念之一,也是精髓所在,它以過程為管理對象,系統地應用過程方法對各個過程進行識別和管理,使組織內各個過程相互協調和兼容,從而實現組織的質量方針和質量目標。急診分診過程管理就是根據急診分診護理工作的特點,應用質量過程管理的方法與工具,對整個急救分診過程的各個具體護理環節及其可影響分診質量的各種因素進行有效地控制,一切從病人出發,進行急診分診工作過程和結果管理的有效方法。分診過程中有不同的護理對象,又有不同的護理目標,有些護理過程(活動)是類同的,有些是前后關聯的。這些過程之間存在著“關聯”“串聯”“互聯”的關系,因而使分診過程與過程之間構成了一個互相聯系的網絡整體。分診工作中應用這一管理原則可以有效地使用資源,使分診工作效率大大提高;克服了分診質量管理的盲目性和滯后性,使分診工作處于動態和環節管理之中。分診過程管理強調了思維的邏輯性、控制的精確性、管理的細節化、實施的連續性、整體的一致性以及協作精神。3.1診斷過程管理的實施3.1.1本單位的溝通能力①業務能力:分診護士應有3年以上工作經驗,豐富的臨床知識,快速評估、正確分類的能力,熟悉醫院的各項規章制度,熟悉與本地醫療機構及本院相關領導層的溝通途徑,以應對特大意外事件的處理。②溝通能力:分診護士應具有與院內各部門溝通的能力與技巧。③素質要求:分診護士必須有高度的責任心和職業道德,機智、有主見、有禮貌,有敏銳的觀察能力和急救意識。3.1.2分診過程管理“過程”管理是一項系統工程,根據“過程”的系統性,每一個過程與另一個過程之間既互相聯系又各自發揮作用。這就需要根據病人的要求和期望,識別每一個分診過程,確定過程中的職責,使分診過程既相互配合又獨立發揮作用。分診涉及的環節很多,要科學地對這些過程進行識別,以便對這些過程進行有效地管理。分診過程包括:接診病人、護理體檢、準確分科、配合救治。管理者應識別分診過程,制定出每一過程的流程圖。分診護士按照流程圖的要求開展分診工作,強化了責任心,有效控制了分診過程的環節質量。3.1.3檢測分診質量過程管理考核標準的確定分診考核標準的制定是分診質量的保障,只有制定出嚴謹、規范的考核標準才能準確檢測分診質量過程管理的效果。管理者應根據分診工作的特點以及急診護理工作的特殊性制定出每一項分診工作的考核標準,如護理體檢操作標準、分診準確率標準。3.1.4分診過程監督、檢查與分析分診過程一旦建立、運轉,應當對其進行控制,防止出現異常。過程控制是護理質量管理最主要的工作,從護士到管理者都有這種職責。分診過程的質量控制,就是按設定的質量目標,采取若干措施對影響質量的各個環節的控制。分診過程是否按預期的要求運行,結果是否達到規定的要求,分診過程之間是否存在問題等,都需要通過監督與檢查來發現。通過監督、檢查和分析,對分診過程運作情況有一個清晰的了解,以便采取維持、糾正或預防措施,使分診過程達到目標要求。通過護理部護理質控組的監控、急診科護士長監控、護士長帶班夜查監控、護理督導員監控、護理人員自查與互查,對分診的各個環節進行質量控制,保證分診目標要求的實現。3.2診斷過程的管理重要性3.2.1病情惡化發生情況急診病人病情的輕重程度不一樣,有的病人甚至在等待就診過程中發生病情惡化。分診過程管理使護士根據病人的病情程度安排就診,大大縮短了病人就診時間,為病人贏得了時間,改善了病人的治療效果。3.2.2緊急處理的病人不能得到應有的治療據國外文獻及國內急診資料統計分析表明,在急診科就診的病人中只有20%的病人屬于真正意義上的急診病人,80%的病人是“非急診病人”。如將除危急病人之外的所有病人不加區別地在一起就診,其結果是應該得到緊急處理的病人不能得到應有的處理,這不僅是對有限的急診資源的浪費,也延誤了病人的治療。采用過程管理方法,對急診病人進行護理體檢,加強分診護理過程管理,縮短了病人的看病時間,大大提高了分診準確率。迅速準確地分診可以使急診科工作正常有序地運行,減少病人因各種會診、檢查而耽誤時間,避免在會診、檢查過程中因病情變化而延誤治療。3.2.3改善了病房關系與護患關系分診過程管理的實施,簡化了就診流程,縮短了病人就診時間,為病人的診治贏得了時間,增加了病人對醫務人員的信任,有效地改善了醫患關系與護患關系。3.2.4必須具備較強的病情能力,積極分診由于急診病人的病情和來診人數具有不可預測性,因此分診護士除應具備基本的急救護理專業知識外,更需掌握多科疾病的醫療和護理知識,同時具有較強的分析和評估病情能力,按照病情的輕重緩急、先后次序,把病人以最快速度分配到正確的診治科室,保證其獲得及時、適當的診療與照顧。分診工作是一門具有挑戰性的工作,也是一門需要不斷總結經驗,加以提高的工作。為此,分診護士必須不斷學習,更新觀念,拓寬知識面,提高自身素質,使自己真正成為急診病人的接診者、咨詢者、觀察者、評估者、分析者及輔導者。3.2.5簡化就診流程,縮短就診時間,提高病人滿意度,提升醫院知名度急診科是醫院的前沿陣地,是面對社會的窗口,而分診工作是急診護理工作質量的縮影。分診過程管理簡化了就診流程,縮短了就診時間,增加了病人的滿意度,提升了醫院的知名度。分診護士職業道德和業務素質的不斷提高,將為醫院樹立更好的社會形象,創造更高的社會效益和經濟效益。3.3診斷過程管理和實施建議3.3.1長期培養是工作實踐的動力過程管理不僅僅是一個管理理念或工具,它應該是一種思想或意識,是深入人心的一種思維模式或工作態度,是來指導工作實踐的思想觀念和工作思維,需要長期的灌輸才能形成一種自覺和主動的思想意識。因此,要開展過程管理理論和知識的培訓,增強護理管理者與分診管理人員的管理意識,使其明確建立和實施分診過程質量管理的目的、意義、作用和方法,明確職責,增強責任心,提高質量意識和工作技能,自覺參與質量管理,這是實現質量體系有效運行的重要保證。3.3.2分診過程管理的發展方向首先要制訂發展計劃,明確發展的步驟,踏踏實實地開展工作。在確定目標的前提下,制訂一個可行性的發展規劃,使分診過程管理的發展有一個方向,并且每一過程都有詳細的考核標準,以便對照考核。過程管理與分診工作緊密結合,促進分診質量的不斷提高。分診過程管理來源于分診工作實踐,也要應用于實踐中,解決分診工作中的實際問題,提高工作效率和水平,才能有它的生命力。3.3.3管理的方法與模式推行分診過程管理需要所有急診工作人員的密切配合。由于國內過程管理剛剛起步不久,管理的方法與模式需要進一步探討。為此,要成立專家工作組,對分診質量管理進行分析,提出建議和要求,作為領導決策的參考,使分診護士知道應該做什么、怎么做、如何評價。4