長期照護險入門學習1目錄CONTENTS大健康理論長期照護體系長期照護理論長期照護產業12342大健康理論1健康定義世界衛生組織(WHO)組織法:健康不僅僅是消除疾病或虛弱，而是一種身體，精神與社會〔環境〕適應的完好狀態。健康是一種生命能量的平衡，是從疾病到強健的連續體，是任何時間點個體的生理，心理，社會文化，精神信仰，開展等各個組成局部穩定與和諧狀態。貝帝.紐曼(B.Neuman)現代護理學理論生命的質量生活的能力健康不是〞疾病-非疾病〞二元論的非疾病概念，而是〞生命質量-生活能力〞表達的內涵更廣泛的大健康概念。3大健康理論1健康定義(疾病)美

國中

國日

本疾病譜變化41大健康理論 健康定義(虛弱)醫療費照護費總費用虛弱〔Frailty〕具有體重減少/肌力減弱/活力低下/行走緩慢/體動較少等狀態。沒有虛弱 有虛弱照護經濟學者對虛弱老人和醫療費用關系的研究說明，虛弱人群化費的醫療加照護的總費用是沒有虛弱人群的幾乎2倍，死亡人數也顯著的多。同時統計數據還說明，參與虛弱預防性康復和沒參加康復的人群比照，其結果是參加康復的虛弱老人的多年醫療加照護總費用也顯著下降。5大健康理論2健康定義(生活能力)境環身體的自立(ADL

IADL)社會的自立(ASL)精神的自立ADL(BasicADL/根本生活能力〕:以排泄、進餐、整容、步行等根本日常生活活動)IADL(InstrumentalADL/日常生活能力〕：料理，清掃房間，購物等ASL(精神的自立以及社會的自立)：參與社會生產社交活動能力6世界衛生組織全球調查:與人類健康壽命的相關因素:個人行為與生活方式:60%遺傳基因:15% 生活環境:17%醫療效勞條件:8%世界衛生組織的?維多利亞宣言1992?生活環境17%遺傳基因15%醫療效勞8%個人行為生活方式60%即:集中一流的設備/人才/100%的費用只能起到8%的效用影響健康壽命的相關因素生活習慣抽煙/過量飲酒脂肪攝取過多少運動鹽攝取過多生活習慣病高血壓/

高血脂糖尿病肥胖癥1 大健康理論7大健康理論1健康覆蓋“全民健康覆蓋研究〞2021年世界衛生報告“在國家和全球層面上監測全民健康覆蓋進展框架，衡量指標與標的“2021年5月世界衛生組織/世界銀行集團疾病治療疾病預防長期照護疾病康復健康促進緩和照護9大健康與老齡化大健康理論1農:38.3%)2007年(22個省)全國(城市:49.7%2021年0.99億(城市:54.%農:42.%)失獨家庭100萬戶每年遞增7.6萬2021年1億以上? 2021年，中國確診的慢性病患者總人數2.6億?2021年，中國死亡人口中，85%死于慢性病，是發達國家的4-5倍?60歲以上老年人群的患病率是一般人群的2.5-3.0倍，約半數的老年人群中患有1種或幾種慢性病，比一般人群要高幾倍3600萬人，其中完全失能老年人1200萬(城市:300萬農村:900萬)。局部失能:老年人2400萬〔城市：650萬農村：1750萬〕。2 預計2021年低:3750萬3預計到2021年，局部失能和完全失能老年人將達4000萬人，其中完全失能老年人口將超過12004.老年癡呆者598萬人，到2021年將達1020萬人〔80歲以上〕1900萬2200萬3100萬1億2021年2021年2021年2050年2100年占老年人口

11.3%占老年人口

11.34%占老年人口

12.5%占老年人口

21.8%占老年人口

25.%-30%慢病化高齡化失能化/失智化1 2021年，全國局部失能和完全失能老年人約有老齡化挑戰10資料：閻青春,〔全國老齡工作委員會辦公室副主任〕在第二屆國際養老產業〔上海〕峰會上演講2021年8月22日2021年底我國60周歲以上老年人口已達1.94億占人口14.3%。2021年達2.21億占人口16.3%. 2021年將到達2.5億，占人口17.2%. 2025年將突破3億。空巢化/失獨家庭大健康理論1aging

process細胞的變化臟器/器官的變化Aging身體機能的變化生活能力的變化ADL社會參與的變化ASL細胞和臟器/器官變化(案例)12中耳1〕鼓膜增厚，感染、外傷容易遭致瘢痕的形成內耳1〕對聲音的感受性降低(前庭器官的減退變性)2〕聽取語言能力降低(蝸牛萎縮)3〕水平感覺降低機能的變化(案例)1〕40歲開始衰退，60歲左右開始有聽話不方便的感覺2〕傳音性聽取困難：從外耳傳到中耳的聲音震動受到阻礙3〕感音性聽取困難：內耳，聽神經，腦干，皮膚性視覺徑路的損傷4〕混合性聽取困難：傳音性聽取困難與感音性聽取困難的混合體5〕低音與高音相比較高音反而難聽取〔隨著年齡的增長聽取困難是不可回避的，65--74歲人口有23%，70歲以上人口有40%〕6〕水平感覺降低，頭暈，摔倒，失神，病倒Age大健康與老齡化(衰弱)目錄CONTENTS大健康理論長期照護體系長期照護理論長期照護產業123413定的資金支持通過建立照護保險制度應對老齡化問題，已成為各國社會保障體系的重要局部。但是我國還沒有建立長期照護保險,缺乏穩 從而影響照護產業開展養老保險醫療保險照護保險養老保險醫療保險照護保險缺失興旺國家 中國十二五規劃(社會養老效勞體系建設-重點任務)⑺加強探索，推動養老效勞事業創新開展1)探索長期照護制度(失能老年人為對象，從人才培養/薪酬鼓勵/質量監督/照顧者援助等)2)探索長期護理保險機制(政府主導長期護理保險制度+商業保險公司長期護理保險業務)上海試點居家護理養老醫保支付擬從８０歲以上、護理需求到達中度和重度失能老人起步，選擇局部區縣、街鎮試點居家護理醫保支付。補貼經費可由醫保基金和個人兩方負擔，其中，經濟困難老人的個人負擔局部由政府給予一定補助。開展“老年護理保障方案〞，對一定年齡以上、因病或生理功能衰退導致生活不能自理，經評估到達一定護理等級的城鄉老年居民，給予老年護理費用專項補貼。在滬全國人大代表專題調研報告建議國家給予上海先行先試的政策，積累經驗。(資料來源2021-10-10：商報記者孫小塵探索養老新方式試水專業居家養老機構)2 長期照護體系長期照護保障14長期照護體系2LongTermCare(LTC)

是長期照護不是長期護理英文NursingCare德文PflegeKrankenpflegeLongTermCare(LTC)Langfirstig

KrankenpflegeLTC

insurance日文 中文看護 護理介護 照護長期介護

長期照護介護保險 照護保險Krankenpflege

Versicherung護理學語義體系護理模式：功能制護理(以疾病為中心的階段)責任制護理(以病人為中心兼顧身、心兩方面)整體化護理(以整體人的健康為中心關注健康→疾病的全過程)業務分類：臨床護理(ClinicalNusing) 生活護理/根底護理社區護理(CommunityNusing) 家庭護理(Homecare)長期照護是由非正式照護提供者(家庭，朋友和/或鄰居)和/或專業人員(衛生，社會和其他)開展的活動系統，以確保缺乏完全自理能力的人能根據個人的優先選擇保持最高可能的生活質量，并享有最大可能的獨立，自主，參與，個人充實和人的尊嚴。照護需要的時間和類型通常是不確定的，將需要針對人體做出有方案的反響。需要長期照護的老年人還應獲得其他如經濟,社會效勞和法律支持的同時獲得緊急醫療和精神衛生保健。同時非正式照護提供者應獲得支持效勞，這些效勞可包括在獲得幫助方面的信息和協助，提供照護培訓以及短期照護。建立老年人長期照護的國際共識(WHO2000年)(P6)長期照護定義15長期照護體系2長期照護定義長期照護是由非正式照護提供者(家庭，朋友和/或鄰居)和/或專業人員(衛生，社會和其他)開展的活動系統，以確保缺乏完全自理能力的人能根據個人的優先選擇保持最高可能的生活質量，并享有最大可能的獨立，自主，參與，個人充實和人的尊嚴。照護需要的時間和類型通常是不確定的，將需要針對人體做出有方案的反響。需要長期照護的老年人還應獲得其他如經濟,社會效勞和法律支持的同時獲得緊急醫療和精神衛生保健。同時非正式照護提供者應獲得支持效勞，這些效勞可包括在獲得幫助方面的信息和協助，提供照護培訓以及短期照護。(P6)非正式照護提供者：在世界任何地方，家庭成員仍然提供最大局部的長期照護，簽此，長期照護系統應支持而不是取代目前的非正式照護提供者。關于對非正式照護提供者的專門培訓和支持的規定能增強家庭團結和最大限度減低需要照顧的老年人的脆弱性。……應對非正式照護提供者提供補貼和/或應得利益，使所有照護提供者能行使自己的權利，自由選擇就業及在社會和退休條件方面的需要。(P11)長期照護的國際共識長期照護的重要內容包括但不限于：*保持參與社區/社會和家庭生活；*住房的環境性適應和輔助裝置以彌補功能減退；*評估照護衛生保健狀況，確定的照護方案并有適當專業和準專業人員采取后續行動；*制定規劃以通過降低危險性措施和質量保證減少殘疾或預防進一步惡化；*必要時在專門機構照護環境或居住社區的照護環境里提供照護；*規定并成認和滿足精神，情感和心理需要；*酌情必要的姑息治療和撫恤支持；*對家庭，朋友和其他非正式照護提供者的支持；*由具有文化敏感的專業人員和準專業人員提供的支持效勞和照護。(P6)16長期照護體系2長期照護定義長期照護保險的出現，與對老年人的長期照護服務被從醫療效勞中剝離出來相關。首先剝離的是基礎護理，亦即日常生活照料，本屬護士的工作，后來從醫療效勞中“單列〞出來，成為長期照料效勞。接下來，一局部非治療性質的護理和康復效勞，即目標在于維持老年人的身體機能、延緩慢性病開展的護理和康復效勞也被劃出，并與長期照料效勞合稱長期照護效勞長期照護是針對身心功能障疑者，在一段長時間內，提供一套包括長期性的醫療，護理，個人與社會支持的照顧；其目的在促進或維持身體功能，增進獨立自主的正長生活能力。

Kane(1987)長期照護是持續一段時間內給喪失能力的人提供健康護理、個人照料和社會效勞。特點：第一，不是臨時性的，是長期的可持續性的效勞。第二，既不是單純的醫療效勞也不是單純的社會效勞，而是兩者整合的效勞。那么指出長期照護是針對功能失能的人提供長時期，正式或非正式的健康及健康相關支持效勞，以到達使個案能維持最高獨立性的目標。Evashwick(2005)長期照護的定義長期照護的核心是支持被照護者的自立自助有尊嚴的生活172 長期照護體系長期照護需求新西蘭奧地利美國德 法國 國OECD調查說明：CECD內平均約有13%的65歲以上老人接受照護效勞，其中大局部為居家效勞。%(65歲以上人口的比例)機構+居家居家機構OECD國家接受長期照護效勞老人占老年人口比例的國際調查(2021年)(資料來源：OCEDHealthataGlance2021)18長期照護體系2長期照護責任意識長子全體子女兒子都可以子女沒有責任女兒都可以其他人子女兒都可以沒有答復中國/日本/韓國/中國臺灣關于照顧雙親老人的責任意識的調查(多項選擇一方式)(注)2006年實施的共同調查(EASS2006)問卷統計(對象:日本20-89歲/韓國18歲以上/臺灣:19歲以上/中國18-69歲男女)n:答卷人數資料:大阪商業大學JGSS研究中心EastAsianSocialSurveyEASS2006FamilyModuleCodebook2021年3月19長期照護體系2照護者為丈夫家庭照護責任照護者為妻子老人照護老人子女照護老人資料來源社團法人全國國民健康保険診療施設協議會。平成24年３月

(日本)20長期照護體系2家庭照護責任同居照護者的照護時間比較照護度整天 半天 2-3小時必要時

其他不詳總 數27.4％10.0％10.1％37.9％4.6％9.9％要支援者2.44.23.362.613.614.0要照護１10.03.710.760.46.68.7要照護２19.710.511.047.04.27.5要照護３36.814.813.127.02.06.3要照護４51.315.811.810.03.18.1要照護５59.414.88.75.50.411.3家庭照護者與被照護者的關系同居的家庭(71.1%)分居的家庭(28.9%)關系配偶者子女子女配偶父母其他親族分居家屬服務機構其他不詳比例25.9%19.9%22.5%0.4%2.3%7.5%9.3%2.5%9.6%資料來源

厚生労働省大臣官房統計情報部?平成13年國民生活基礎調査の概況?図16(厚生労働省ホームページ)＜＞(last

)20長期照護體系2長期照護體系(日本)效勞體系籌資體系健康保險照護保險基金機構社會保險支付基金照護管理者〔醫療機構〕效勞提供者支付支付余額照護費用支付效勞提供１０％費用支付照護方案做成照護方案調整效勞報告照護保險認定照護對象醫療保險支付照護保險支付(45歲后)（被保險者）22長期照護體系2居家養老院等設施照護效勞所照護效勞所主治醫師認定意見書(半年一次)照護方案照護調查認定照護對象認定程序:對象申請 機構受理醫療機構意見訪問調查 認定審查認定 照護方案照護對象:失能老人,殘障人士,高齡人群.認定內容:生活能力(ADL)認知能力(CPS)照護專員照護評估(日本)232 長期照護體系照護評估(韓國)長期照護確認申請訪問調查[國民健康保險公共團體]等級判定[長期照護等級判定委員會]長期照護證書標準長期照護使用方案書通知[國民健康保險公共團體]長期照護供給使用契約工資待遇[醫療設備]24長期照護體系2區

分領域項

目第一群(20項)身體功能/起居動作麻痹有無，拘縮，臥床等第二群(12項)生活功能移乘，移動，咽下，飲食攝取等第三群(9項)認知能力傳達意思/理解日常生活/知道生日年齡第四群(15項)精神/行動障礙有物品被盜等發生/編瞎話。。第五群(6項)社會生活的適應性服藥/財物管理/。。。其他(12項)過去兩周內就醫情況點滴/中心靜脈營養/透析/人工肛門/。照護評估(日本)長期照護認定的根本調查照護類型援助度及照護度照護對象狀態支付費用其他費用預防支付型要援助-1(需要社會援助狀態)49,700住宅改修費200,000要援助-2(需要社會援助狀態)104,000照護支付型要照護-1(需要部分的照護狀態)165,800福祉用具購入100,000(其中；自己支付10%)要照護-2(需要輕度的照護狀態)194,800要照護-3(需要中等程度的照護狀態)267,500要照護-4(需要重度程度的照護狀態)306,000要照護-5(需要嚴重程度的照護狀態)358,300長期照護對象狀態及照護類型25長期照護體系2照護評估(韓國)等級判定工程身體機能領域〔12項〕行動變化領域〔14項〕護理處置領域〔9項〕復原領域〔10項〕認知機能領域〔7項〕四肢運動有障礙以及肩肘等關節受限制刷牙、吃飯、洗澡等日常生活〔ADL評估〕記憶力障礙指令理解能力障礙通信能力障礙判斷力障礙妄想、夢想、失眠、暴躁等行為切口支氣管護理氧療法透析護理病床護理26長期照護體系2照護效勞(日本)社區照護內容照護服務居家社區機構護理⊙定期護理訪問⊙⊙身體照護⊙⊙⊙生活照顧⊙⊙⊙夜間對應訪問照顧⊙⊙認知癥對應訪問⊙⊙定期去設施⊙⊙短期去設施⊙⊙護理用具的借用⊙⊙⊙特定用具的借用⊙⊙⊙居住環境的改善⊙身體照護:排泄,清潔,入浴,擦洗,輔助飲食,輔助服藥等 生活照顧:掃除,洗滌,調理,購物等27醫藥衛生體系與長期照護體系長期照護體系2混合保險社保：商業低收入保險者由稅可任構成意加入長壽醫療制度國民保險受保者保險美國英國德國日本法國醫保覆蓋職業人群：社保高齡/殘障者/低收入者：社保全民醫療90%國民全民保險90%國民醫保方式高齡者/殘障者：由稅金構成的社會保險低收入者:稅構成全部由稅金構成由保險費構成的社會保險由保險費和稅金構成的社會保險由保險費為名目的稅金構成的社會保險醫保特點用稅金方式實現覆蓋90%的國民以社會保險形式加入自營者等隨意加入私營企業受保者保險公務員等受保者保險自營者保險醫療體系模式商業+社會公費醫療社會社會社會長期照護保險商業+社會公費社會社會+公費社會28長期照護體系2社會保障審議會

醫療部會:確保醫療社會保障審議會

醫療保險部會:醫療經濟/保險財政政府厚生勞動大臣中央社會保險醫療協議會〔中醫協〕總會中醫協全體會議、決定最終方針保險醫療材料專業委員會特定保險醫療材料折舊等的調査/審議診療支付改定結果驗證委員會驗證診療支付改定對醫療費用變動的影響?診療支付調査專業組?DRGs評價分科會?醫療技術評價分科會?慢性期入院醫療綜合調査分科會?醫療機構本錢調査分科會?手術施設基準等調査分科會保險/醫療材料專業組藥價計算專業組先進醫療專家會議外部組織中醫協委員以外各領域專家構成的咨詢參謀專業組織.從事各領域的專業調研提供咨詢建議.報告藥價專業委員會對藥價計算基準等審查報告診療支付根本問題小委員會調整具體診療支付點數等意見調査實施小委員會對醫療経済実態調査項目的前期意見調整報告報告報告報告支付標準支付審核構成：支付方(7位)效勞方(7位)公益方(6位)專業方(10位)效勞定價機制(日本)支付申請支付審查機構社會保障審議會/照護費用分會來源：參考2日8本厚生勞動省審議會資料(時點:2021.6.22)作成內閣預算照護費用改定率目錄CONTENTS大健康理論長期照護體系長期照護理論長期照護產業123429長期照護理論3照護生理學〔人的生理需要〕食物空氣水溫度排泄休息免于疼痛性 活動 探險 操縱 好奇平安防衛保護自我實現尊重 自尊愛歸屬感親密感馬斯洛根本需要層次理論 凱利希(R.kalish)根本需要層次理論滿足人的生理需要是維持生命質量和生活能力的根底人的生理需要是客觀存在的39長期照護理論3水排泄溫度呼吸營養休息行走32照護生理學〔人的生理需要〕充足的水分，有利于維持細胞內線粒體的38.2℃的環境溫度人體的酸堿平衡排泄關鍵在于合理的便形成過程。如刺激胃動力和腸動力。合理的排泄能減少便秘和減緩認知癥。鼻子呼吸比用嘴呼吸，空氣經過濾而且空氣溫度要高些。有利于人體付交感神經工作，使人的免疫系統更有效工作。每天睡眠要超過8小時，利于白天直立骨架／肌肉疲勞的恢復。膳食除了注意營養搭配外，還要進食些可增加咀嚼的食物，有利于增加免疫物質唾液的分泌。長期照護理論3照護生理學〔人的生理需要〕-促進細胞的活性化(最適環境/代謝活性化)-促進人的清醒意識-提高身體的活動能力根本生理需要飲食33排泄水分行走-正常化餐食-正常姿勢-自立性進餐-促進細胞的活性化-促進人的清醒意識-提高身體的活動能力-水分管理提高意識水平控制尿意/便意-空腹飲食的胃大腸翻身-步行能力提升促使起立大腸反射-便秘治療的照護措施1.有規律生活〔睡眠/清醒節奏〕2.正常餐食3.食物纖維4.飲水15000mL〔起床后涼水/涼乳〕5.運動(步行/體操/外出)6.定時排便7.座式排便長期照護理論3照護生理學〔水的生理需要〕水細胞的快適環境代謝的活性化細胞的活性化意識↑覺醒↑身體活動性↑認知癥病癥交流尿/便意-抑制步行諸多活動水占老年人體重量的50%〔細胞內30%細胞外20%〕細胞內外充足的水分可確保細胞內核心溫度38℃缺水1-2%缺水2-3%缺水

5%缺水

7%缺水

10%意識障礙發熱/影響循環機能運動機能低下(耐久力)出現幻覺死亡充足的水分可確保體液酸堿平衡PH7.35-7.45維持體溫35℃--37

℃34資料來源：?介護の生理學?竹內孝仁監修，秀和システム2021年長期照護理論3照護生理學〔飲食〕飲食的成效地域/季節/傳統口腔機能飲食動作品味〔食感/滋味〕營養〔形態〕攝入文化維生素蛋白質進食咀嚼分食掩蔽氣管吞噬35步行正坐選擇進餐長期照護理論3照護生理學〔排泄〕排泄的生理活動機制便的重量排泄指令抑制腹壓前頭葉便意狀態確認移動/脫褲便器準備OK水份及便的形成直腸收縮括約筋張開座便姿態排便覺醒程度認知判斷36長期照護理論3照護生理學〔排泄〕便的形成排泄機制早上400C-500CC溫水啟動胃動力胃大腸反射→

便從S狀結腸向直腸移動啟動腸動力行走40-50分起立大腸反射→大腸內蠕動→

便移動明確廁所存在大腦排泄指令→排泄反射→便排除啟動腸動力373長期照護理論 照護生理學〔行走〕入浴 衣服替換 整容步行/移動飲食 排泄基于康復/護理目的的ADL排序排泄入浴衣服替換整容基于照護目的的ADL排序飲食步行/移動ADL(日常生活功能)＝以排泄、進餐、整容、步行等根本日常生活活動(BasicADL)老年人群的生活自立是以能步行/移動根底上的38長期照護理論3照護生理學〔行走〕人的行走機制〔模型〕行走記憶喚起相關神經系統活動相關肌肉活動行走形成行走模式/模塊模式記憶39長期照護理論3照護生理學〔行走〕動作實行基于學習理論的行走康復模型動作模塊記憶儲存相關神經系統活動相關肌肉活動反復練習↓能力向上↓學習效果失能點啟動403長期照護理論 照護生理學〔行走〕基于學習理論的照護步行康復101歲照護等級5女性入所前移動靠輪椅/完全援助/不能步行，一個月后能使用步行器步行青島錦云村老人公寓40長期照護理論3認知癥照護認知癥開展的行為變化過程--自立困難---需要照護---照護困難-進照護機構Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ ＭMMSE點數輕度重度認知癥性老人日常生活自立度認知障礙程度心神不定抑郁

遺忘(MCI)(發癥前期)經過記憶/記憶力障礙，時間感覺能力下降精神癥狀異常行為失語 衣著錯亂 構成失常視覺空間誤認

椎體外路障礙人格變化 無言 無動失外套癥候群42長期照護理論3身體活動性作用/角色社會關系-友人朋友

興趣-作用

家屬關系-社區的接受-水分-飲食-便秘-運動-疾病

傷害生理性癡呆心腦血管疾病所致腦神經損傷阿爾茨海默癥引起腦萎縮認知能力低下-健忘-說話顛三倒四認知癥照護認知癥-癥因43長期照護理論3認知癥照護認知癥-病癥類型認知能力低下身體非協調型智力衰退型環境不適應型行為型葛藤型游離型回歸型-對狀態的行為異常反應(興奮/粗暴/徘徊/異食等)-回歸以往人生44-對狀況無反應3長期照護理論 認知癥照護狀態認識理解判斷我是誰？我這是哪里？要干什么？認知過程和認知障礙認知過程中的任一節點出錯就會形成認知障礙！認知-

人-

環境-

物-時間45〔認知癥并不是單純的記憶障礙，而是認知障礙〕長期照護理論3第一階段提高認知能力(水分/飲食/排泄/行走)第二階段認知癥類型判定(對應照護)第三階段社會參與促進(交友/社交等)認知癥照護認知癥照護過程根本生理照護46長期照護理論3認知癥照護認知癥的根本生理照護1)水份：每天喝不少于1500ml的水，有利于維持細胞內線粒體的38.2℃的環境溫度人體的酸堿平衡。2)排泄：每天早晨最好喝檸檬峰蜜溫水約400ml(糖尿病者除外)，利于刺激胃動力和排開啟泄過程，減少便秘。3)飲食：膳食除了注意營養搭配外，還要進食些可增加咀嚼的食物，有利于增加免疫物質唾液的分泌。4)行走：堅持每天行走約40分鐘的有氧運動。這利于新陳代謝，也有利于刺激腸動力和合理的排泄過程。5)呼吸：堅持用鼻子呼吸，用鼻子呼吸比用嘴呼吸，經過濾的空氣溫度要高些。6)溫度：注意保溫，有利于維持人體細胞的正常工作溫度7)休息：有利于人體付交感神經工作，使人的免疫系統更有效工作。每天睡眠要超過8小時，利于白天直立骨架／肌肉疲勞的恢復。47無論是細胞免疫還是基因表達，都離不開人的生理需要得到滿足的前提條件。不能在人缺水細胞及線粒體工作溫度不正常的條件下談細胞免疫和基因表達。因此，把根底健康管理看作包含認知癥照護在內的長期照護的根底照護，并作為日常性照護工作，可排除根底照護缺乏引發的認知癥病癥，聚焦認知癥因引起的問題，可以大大提高照護工作的效率長期照護理論3照護生理學〔生理照護關系〕水食物排泄行走空氣休息溫度水x◎◎◎◎◎飲食◎◎◎◎◎排泄◎◎x◎◎行走◎◎◎x◎◎◎呼吸◎◎保溫◎◎◎◎483長期照護理論 照護經濟學照護經濟學 [大守隆田坂治宇野裕一瀨智弘

著]前言第一章

福祉是高成長性產業491-2 國際性課題的福祉1-4 福祉效勞的特性和市場的活用1-1 日本經濟的福祉現狀1-3 福祉是負擔還是時機1-5 照護經濟學的作用第二章新金色方案〔高齡者保健福祉10年方案〕的內需擴大效果2-1照護社會化的經濟涉及效果 2-2照護效勞關聯產業分析2-3新金色方案引起的生產，粗附加值誘發效果2-4新金色方案與公共事業的經濟效果的比較2-5照護保險的效用第三章照護的社會化與勞動供給3-2

家屬照護對就業率的影響3-4 勞動供給變化給與GDP的影響3-1照護社會化給勞動供給的影響3-3新金色方案產生的勞動力3-5公的照護保險的影響第四章照護保險的宏觀經濟效果4-1

風險池的效果4-2商業照護保險的現狀

4-3儲蓄率與經濟成長的關系第五章公的照護保險運營方式5-1

公的照護保險的懸念5-3 制定照護保險政策的方法5-2

照護保險制度下的照護需要5-4

照護保險制度下的競爭政策附表：

47個部門產業關聯表 消費內生化型逆行列系數表3 長期照護理論 照護經濟學(長期照護特性)長期照護體系需要照護保險的支付支撐，效勞涵蓋了醫療根底護理和生活照顧和康復以及環境改善等內容，兼顧了醫療和生活及福祉的屬性。具有醫藥衛生體系相似的經濟學特性。1.明確而穩定的潛在需求本人及家屬都明確效勞需要，家庭內也有提供效勞的能力，在某種程度上社會提供的效勞與家庭的提供效勞可相互替代。2.較低的信息不對稱性與醫療衛生效勞相似，照護對像需要定期的接受評估并且調整照護方案，因此照護效勞的雙方也具有信息不對稱的特性。但是照護效勞中有大局部的生活照顧效勞也為常人熟悉而且家屬也能參與其中，所以與純碎醫療效勞相比，長期照護的信息不對稱性要低得多。3.規模化利益不是很大照護效勞的地域屬地化很顯著，規模化會帶來交通問題，也會導致規模化效益不明顯。4.勞動密集性在居家效勞創業需資金量不大，較難啟動資本市場。但是社會勞動力的供給會有問題。50長期照護理論3照護經濟學(長期照護特性)5.較低的環境負荷長期照護效勞的二氧化炭排放量為0.33頓/百萬日元，而公共事業的二氧化炭排放量為1.08頓/百萬日元，兩者相比，照護效勞只有公共事業的1/3排放量，是環境友好型產業。6.利用市場機制的可能性照護效勞市場不是完全競爭市場，是受制約的內部市場，但是依然可以利用內部市場機制有效的提供效勞。7.市場失敗的風險7.1確保效勞質量7.2根據區域條件強化政府支持7.3保護不能完全表達意志的弱勢消費群體7.4會員制照護效勞設施的入居者的入會費的資金平安保護。7.5應考慮眾多低收入被照護者的照護效勞所得分配。了解和掌握長期照護體系的效勞特性和市場機制，自覺的應用照護經濟學基本原理，趨利避害做好頂層設計，將有利于我國的長期照護體系建設。50美國16.0%法國11.2%德國10.5%瑞

典9.4%加拿大10.4%長期照護理論352照護經濟學〔老齡化與GDP〕OECD主要國家的長期照護費用支出占GDP%(2006年)數據來源:OECDHealthData2021機構中照護居家中照護長期照護理論353照護經濟學(經濟效應)3長期照護理論 照護生經濟學(經濟學效應)a.照護士資格考試/人2000年55,8532011年154,223增減%276%b.照護服務人員/萬人54.9134.3245%c.改善型照護設施/個7,1539,515133%d.長期療養型設施/個3,8622,25258%e.各類照護服務企業/個61,328115,115188%f.提供服務人數/萬人218487223%g.照護效勞產值(2007年)約5000億(占15％老年,居家效勞占72％和產值占50％)h.關聯產業產值(2021年)環境改造23.7億照護用品104億老齡人口要占到全人口的12%-15%或更高比例。需要提供照護的人群又要占老年人群的約12%，提供的照護效勞涉及產業門類很多，是國民經濟的重要產業部門，根據世界經濟合作組織(OECD)長期照護產業統計，長期照護產業平均約占各國GDP約1.2%。根據照護經濟學的測算，建立長期照護體系能帶動47個國民經濟產業部門，在照護效勞產業每投入1元資金能帶來4元的社會GDP，遠遠高于投入社會根底建設的經濟效益。因此，建立基于照護保險的長期照護體系不僅是為了提供照護的支付，更能促進照護產業的開展，增加社會就業。針對我國面臨的經濟轉型，建立照護保險也可大大推動供給側結構性改革。老齡化的先行國家日本是在2000年實施社會照護保險，這些年建立基于照護保險的長期照護體系的國家不僅提供了更優質的老年照護，同時都推動了社會經濟和照護產業的發展。根據日本2000年開始實施照護保險后對促進照護產業開展的統計，有效的證明了長期照護對經濟開展的極大奉獻。54目錄CONTENTS大健康理論長期照護體系長期照護理論長期照護產業123455長期照護產業4照護培訓1987年，日本政府先后制定了?社會福祉士法??照護福祉士法?，規定了照護專業人員的培訓、考試及錄用的標準和方法。極大促進了專業照護人員隊伍的壯大和質量的提高，從而實現了照護人才資源的法制化和制度化。在長期照護體系中引入“caremanagers〞的概念，以幫助老年人制定照護方案。Caremanager(照護支專門員)需要至少5年的相關工作經驗，如護士、醫生、社工等，在上崗前需要經過嚴格的培訓。1987年，日本政府先后制定了《社會福祉士法》《照護福祉士法》，規定了照護專業人員的培訓、考試及錄用的標準和方法。極大促進了專業照護人員隊伍的壯大和質量的提高，從而實現了照護人才資源的法制化和制度化。在長期照護體系中引入“caremanagers”的概念，以幫助老年人制定照護計劃。Care

manager(照護支專門員)需要至少5年的相關