皮膚損傷面積的測量

皮膚損傷是臨床上常見的癥狀，包括皮膚燒傷、傷口、潰瘍和其他損傷。造成傷害的原因可能來自物理傷害、化學損傷和生物損傷。臨床上,皮膚損傷面積的測量結果可作為一項觀察指標來評估損傷的嚴重程度以及相關治療后的愈合情況;也可以皮膚損傷面積作為觀察指標來評價實驗前后藥物對動物皮膚損傷的療效;同時可以用于法醫鑒定,以其測量結果作為皮膚損傷嚴重性的分度。因此,深入研究皮損面積的測量方法,以準確、快速地測量出皮膚損傷的面積,無論是對臨床醫生還是對科研工作者,都有很大的幫助。損傷的皮膚表面積通常是立體而不規則的,用一般的方法難以準確測量。最早使用是的數格子法和稱質量法,但隨著科學技術的進步,繼而出現了掃描儀測算法、數碼相機攝像法,還有更先進的方法是用面積測量儀器直接測量皮膚損傷的面積。然而經過學者們的探討和實踐,以上各種方法各有利弊。筆者現就多年來皮膚損傷面積的測量方法研究進展作一總結回顧,對其使用方法做簡要的敘述并對優缺點進行簡要分析。1皮膚損傷區域測量方法及食譜1.1根據實際情況,可分為3.9.中國九分法本是各種體表面積估算的方法,是第三軍醫大學通過實測450名我國男女青壯年的體表面積,經統計學處理簡化得出,是最符合我國人體的實際情況的測算方法。其通用公式為:體表面積(m2)=0.0061×身高(cm)+0.0128×體質量(kg)-0.1529,依靠九分法測算出來的體表面積,再按體表面積劃分為11個9%的等分,另加1%,構成100%的體表面積,即頭頸部=1×9%,軀干=3×9%,兩上肢=2×9%,雙下肢=5×9%+1%,共為11×9%+1%。就可用來估算人體各部位的損傷百分數,此法至今仍然被臨床醫生應用在皮膚損傷面積的初步估算中。1.2皮膚損傷的面積采用透明膠布貼敷或者顏料涂抹紙張印取+毫米方格坐標紙記數法。此方法是先用記號筆在待測皮膚損傷的輪廓描記,然后將描有標準坐標格子的圖紙平鋪在上面,通過目測計數格子的數目(覆蓋不滿一格的以一格算),再乘以每個小格子的面積,其積則是皮膚損傷的面積,一般以幾次的平均面積為實際面積。數格子法是最原始也是最為準確的測量方法,被有些學者作為金標準。董居富用自制的“坐標式耳廓面積測量器”對4例耳廓缺損者進行了測量,方法簡單,結果準確,便于實際操作。但因多樣本操作時工作繁瑣,工作量大而不能快速應用于日常業務,且操作過程中需要接觸皮膚,易造成傷口疼痛或者感染等,故此法一般多作為某種測定方法的定標依據。1.3皮膚損傷的測量張正文等將皮膚三維表面取模后轉換成二維平面,再采用掃描儀輸入,計算機輔助測量,像素點累計的方法測量皮膚面積,或者用亞甲藍在薄紙上連續繪出皮膚損傷的輪廓,直接用掃描儀輸入測算皮膚面積。此測量方法直接,結果客觀。胡華新等選擇3種不同大小的標準球體表面作為測量對象,在雙盲下分別讓3個人進行測量,將測量結果與按公式實際計算得出的結果進行比較,以確定本方法的可靠性和隨機誤差的大小,結果顯示其平均誤差為1%,最大誤差在3%以下。此法的缺點是工作量大,繁瑣費時,而且在繪制過程中有人為誤差,不能快速測算出精確的面積。1.4損傷面積稱質量法是用稱量紙或者半透明的紙張,在目標區域周邊描出損傷區域的輪廓,然后沿著輪廓邊緣剪下目標區域,準確稱量該輪廓紙張的質量,并另外稱量已知面積紙張的質量,則損傷面積=(損傷區域的質量/已知面積紙張的質量)×紙張標準面積。此法操作繁瑣,工作量大而且剪裁走線不準、紙張質量對測量精確度影響較大。1.5醫學法測量皮膚組織拓展此法是在皮膚損傷處放一個帶有刻度的標尺作為參照物,采用正投影方式拍照,即相機的光軸盡量垂直于目標區域,且光軸盡量位于目標區域的中心。因為數字圖像是由一個個像素點組成,因此在一直每個像素代表的真實面積下,通過計算圖像中皮膚損傷處的像素數求出葉片的面積。在此基礎上,有些學者應用了不同的電腦軟件來處理所得圖像。如陳銳等應用MoticImages圖像處理軟件來測量漢族青年人群耳廓相對平面投影面積;余艦等應用Photoshop7.0圖像處理軟件測量體表損傷部位的面積,實際面積與測算面積間比較,經t檢驗無顯著性差異;王艷等應用數碼照相結合ImageJ醫學圖像分析軟件測得305例臨床糖尿病皮膚潰瘍表面積,并與無菌薄膜勾邊法相比較,前者與后者有很強的相關性(r=0.957,P<0.05),同種方法之間一致性好,組內相關系數分別是0.949和0.965,以前者結果可靠,可重復性好;于東寧等采用濕布取樣結合ImageProPlus5.1圖像分析軟件測量組織擴張后皮膚表面積,以及參照物鉛球表面積,其變異系數均小于2%,后者與軟尺測量大圓周長計算的鉛球表面積比較,測量誤差為1.53%。鐘起錨等先用透繪法或者攝像法取樣,再用KP-90N型數字求積儀測算人體體表損傷面積,認為用該儀測算人體體表損傷面積與手掌法和坐標紙法相比更科學準確。趙飛等為被測傷口設置已知面積的參考物,利用圖像處理技術分別測量參考物和被測傷口像素數,從而根據像素比求出傷口面積,將此法用于動物模型實驗,測量家兔傷口面積,結果顯示治療組傷口收縮速度比對照組快,與實際治療效果相符,愈合時間與對照組相比有顯著性差異(P<0.05);張必明等用多邊形分解法,在通過數碼相機取樣的基礎上,根據計算機系統曲線均由直線段組成的圖形學原理,通過計算機把不規則的多邊形的損傷區域分割成形狀簡單的幾何圖形,通過計算分割后的圖形面積之和,得出皮膚損傷區的面積;應用此法測算體表某些曲率小的區域,如背部、腹部等,結果與手工測量的實際結果相比,誤差小于0.05cm2。先進的科學工具與醫學相結合,對于醫學的發展有很大的促進作用。應用圖像處理軟件處理圖像,計算皮損面積,充分利用了日益成熟的電腦軟件技術,方法簡便,易于操作,減少人為的操作誤差,測量結果相對客觀、準確,不造成皮損感染,有較高的實用性。但拍攝距離的換算比較麻煩,且處理時存在角度校正問題。1.6皮膚表面積測量利用現代先進儀器進行測量的報道不多。云紋法是一種立體攝影測量技術,具有三維測量和非侵入性等優點。由于云紋級數的不同,可以測算出三維的皮膚損傷表面積。牛星燾等應用簡易云紋儀攝像來測量使用擴張器進行注水擴張后的皮膚面積,通過對測量的多個面積數據進行線性回歸分析,從而得出了一個注水量和擴張面積增加的相關公式。牛兆河應用三維激光掃描儀對小耳畸形綜合征患者的面部軟組織進行掃描及數字模型的重建,能測量出面部軟組織的面積。此法在掃描前需對皮膚進行標記,掃描過程需多角度采集圖像,數據處理需專業人員操作。任姝君等應用三維螺旋CT獲取正常成人及單側唇裂術后鼻畸形患者外鼻數據,并運用相關軟件進行三維重建后測量外鼻各區域的表面積,結果顯示男女間各區域表面積值均有統計學差異。利用儀器測量皮膚表面積的缺點是測量儀器價格昂貴,不能廣泛投入使用。另外如果測量時間太長,常發生數值漂移(即測量結果產生較大的波動),重復性差。2皮膚損傷面積的測量目前,皮膚損傷面積測量的方法在實際應用中的范圍很廣,比如可用于實驗動物皮膚表面積的測量,臨床上可用于糖尿病皮膚潰瘍表面積治療前后對比評價療效的測量,或者用于皮膚美容、面部整容等,法醫可用于測量死者傷口面積,植物學家可用于測量葉片面積以計算光合作用等。本文對多年的各種皮膚損傷面積的測算方法進行了整理,并對不同的測定方法進行了簡要的評價。通過對不同方法的比較,認為至今仍無一種公認的簡便易行的方法,亦無一種單獨的測量技術可以完美無瑕,儀器法和數碼技術攝像法將是未來皮膚損傷面積測定的發展方向。但目前還存在一些問題:①獲取圖像的設備的準確性問題,是