臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-綜合筆試-泌尿系統(tǒng)-腎小球疾病[單選題]1.IgA腎病的主要診斷依據(jù)是A.無癥狀的血尿蛋白尿B.高血壓同時(shí)伴血尿改變C.多次查出IgA升高D.起病前有（江南博哥）感染及上呼吸道感染E.腎活檢免疫病理學(xué)檢查正確答案：E參考解析：原發(fā)性IgA腎病（炎）是免疫病理的診斷名稱，它以反復(fù)發(fā)作性肉眼血尿或鏡下血尿，可伴有不同程度蛋白尿，腎組織以IgA為主的免疫球蛋白沉積為特征。根據(jù)臨床可初步診斷IgA腎病（炎），確診必須做腎組織免疫病理檢查。掌握“IgA腎病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]2.下列關(guān)于IgA腎病錯(cuò)誤的說法是A.多見于青少年B.男性多見C.起病前多有感染D.主要病理類型為系膜增生性腎小球腎炎E.預(yù)后良好正確答案：E參考解析：10年和20年分別有10%～20%和20～40%的IgA腎病患者進(jìn)入尿毒癥。IgA腎病，是以反復(fù)發(fā)作性肉眼或鏡下血尿，腎小球系膜細(xì)胞增生，基質(zhì)增多，伴廣泛IgA沉積為特點(diǎn)的原發(fā)性腎小球疾病。掌握“IgA腎病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]3.男，20歲，發(fā)現(xiàn)血尿、蛋白尿3周，既往經(jīng)常咽炎發(fā)作。查體：150/85mmHg，下肢輕度水腫，血肌酐90μmol/L，尿蛋白定量1.25g/d，RBC5～10/高倍視野。患者診斷為A.微小腎病B.膜性腎病C.新月體腎炎D.微小病變E.膜增生性腎炎正確答案：A參考解析：微小腎病好發(fā)于青少年，男性多見。起病前多有感染，常為上呼吸道感染，10%～15%患者呈現(xiàn)血尿、蛋白尿、高血壓、尿量減少、輕度水腫急性腎炎綜合征的表現(xiàn)。B選項(xiàng)：膜性腎病：以40歲以上多見，起病往往較隱匿，臨床表現(xiàn)為腎病綜合征（大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥）。C選項(xiàng)：新月性腎炎：又稱為急進(jìn)性腎炎。急進(jìn)性腎炎是一組病情發(fā)展急驟，以血尿、蛋白尿、浮腫、高血壓為主要臨床表現(xiàn)，并迅速發(fā)展為少尿、無尿和腎功能衰竭的預(yù)后惡劣的腎小球腎炎的總稱。D選項(xiàng)：微小病變：好發(fā)于8歲以下兒童，男孩多于女孩，為兒童最常見的腎病綜合征類型。E選項(xiàng)：系膜增生性腎小球腎炎：是根據(jù)光鏡所見的一種病理形態(tài)學(xué)診斷的腎炎，是一組以彌漫性腎小球系膜細(xì)胞增生及不同程度系膜基質(zhì)增多為主要特征的腎小球疾病。1977年世界衛(wèi)生組織(WHO）正式將其列為一種原發(fā)性腎小球腎炎病理類型。[單選題]4.急進(jìn)性腎炎與急性腎炎的最主要鑒別點(diǎn)為A.蛋白尿及血尿的嚴(yán)重程度B.有無高血壓及心臟并發(fā)癥C.水腫的嚴(yán)重程度D.腎功能下降的速度及嚴(yán)重程度E.有無前驅(qū)鏈球菌感染的證據(jù)正確答案：D參考解析：這道題選D。急進(jìn)性腎小球腎炎除急性腎炎綜合征外，常以早期出現(xiàn)少尿、無尿及腎功能急劇惡化為特征。重癥急性腎炎呈現(xiàn)急性腎衰竭者與該病相鑒別困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)做腎活檢以明確診斷。臨床上出現(xiàn)急性腎炎綜合征伴急性腎衰竭應(yīng)懷疑到本病，但本病的確診需依靠病理診斷，本病的病理改變特征為腎小囊內(nèi)細(xì)胞增生、纖維蛋白沉積，又名新月體性腎炎，我國目前采用的新月體性腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)為腎穿刺標(biāo)本中50％以上的腎小球有大新月體（新月體占腎小囊面積50％以上）形成。急性腎小球腎炎是以急性腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)的一組原發(fā)性腎小球腎炎。其特點(diǎn)為急性起病，血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，可伴一過性氮質(zhì)血癥，具有自愈傾向。掌握“急進(jìn)性腎小球腎炎的常見病因、診斷與鑒別診斷”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]5.急性腎小球腎炎與急進(jìn)性腎小球腎炎臨床相似之處為A.中度貧血B.預(yù)后不佳C.以急性腎炎綜合征起病D.腎功能急劇惡化E.早期出現(xiàn)急性腎衰竭正確答案：C參考解析：本題選C。急性腎小球腎炎：于鏈球菌感染后1～3周發(fā)生血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，甚至少尿及氮質(zhì)血癥等急性腎炎綜合征表現(xiàn)，伴血清C3下降，病情于發(fā)病8周內(nèi)逐漸減輕至完全恢復(fù)正常者，即可診斷為急性腎炎。其特點(diǎn)為急性起病，患者出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫和高血壓。病理類型為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎。本病治療以休息及對癥治療為主，急性腎衰竭病例應(yīng)予透析，不宜應(yīng)用激素及細(xì)胞毒藥物。急進(jìn)性腎小球腎炎：起病過程與急性腎小球腎炎相似，但除急性腎炎綜合征外，常早期出現(xiàn)少尿、無尿及腎功能急劇惡化為特征。病理類型為新月體腎小球腎炎。治療以針對急性免疫介導(dǎo)性炎癥病變的強(qiáng)化治療（強(qiáng)化血漿置換療法、甲潑尼龍沖擊伴環(huán)磷酰胺治療）以及對癥治療為主。本題主要考慮兩者的診斷與鑒別診斷。掌握“急進(jìn)性腎小球腎炎的常見病因、診斷與鑒別診斷”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]6.急進(jìn)性腎小球腎炎主要的病理改變?yōu)锳.彌漫內(nèi)皮系膜細(xì)胞增生性改變B.腎小球，上皮下駝峰樣沉積物C.IgG沉積D.腎小囊有大量新月體形成E.可見白細(xì)胞浸潤正確答案：D參考解析：此題選D。急進(jìn)性腎小球腎炎是以急性腎炎綜合癥、腎功能急劇惡化、多早期出現(xiàn)少尿性急性腎功能衰竭為臨床特征。病理類型為新月體腎小球腎炎。這是因?yàn)椋汗忡R下通常以廣泛（50％）的腎小球囊腔內(nèi)有大新月體形成（占據(jù)腎小球囊腔50％以上）為主要特征，病變早期為細(xì)胞新月體，后期為纖維新月體。掌握“急進(jìn)性腎小球腎炎的常見病因、診斷與鑒別診斷”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]7.最常出現(xiàn)ANCA（中性粒細(xì)胞質(zhì)抗體）陽性的腎病是A.急進(jìn)性腎小球腎炎B.急性腎小球腎炎C.狼瘡腎炎D.急性間質(zhì)性腎炎E.急性腎小管壞死正確答案：A參考解析：原發(fā)性急進(jìn)性腎小球腎炎，簡稱急進(jìn)性腎炎。根據(jù)免疫病理及患者血清抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體(ANCA)的有無分為五型；①Ⅰ型又稱抗腎小球基膜型腎小球腎炎，由于抗腎小球基底膜抗體與腎小球基底膜抗原相結(jié)合激活補(bǔ)體而致病；②Ⅱ型又稱免疫復(fù)合物型，因腎小球內(nèi)循環(huán)免疫復(fù)合物的沉積或原位免疫復(fù)合物形成，激活補(bǔ)體而致病。此型患者常有前驅(qū)上呼吸道感染史，提示其致病抗原可能為某些病原體；③Ⅲ型為非免疫復(fù)合物型，該型患者50％～80％為原發(fā)性小血管炎腎損害，腎臟可為首發(fā)、甚至惟一受累器官或與其他系統(tǒng)損害并存。此型患者血清ANCA常呈陽性；④Ⅳ型為Ⅰ型患者血清中ANCA陽性者；⑤Ⅴ型為Ⅲ型患者ANCA陰性者。掌握“急進(jìn)性腎小球腎炎的常見病因、診斷與鑒別診斷”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]8.下列腎臟病中哪種為抗腎小球基底膜抗體性腎炎A.鏈球菌感染后急性腎炎B.膜性病變?yōu)橹鞯哪I炎C.腎小球病變?yōu)橹鞯哪I炎D.肺出血腎炎綜合征E.狼瘡性腎炎正確答案：D參考解析：肺出血腎炎綜合征：Ⅰ型RPGN為抗腎上球基底膜疾病，在GBM內(nèi)出現(xiàn)IgG和C3的線狀沉積，部分患者的抗GBM抗體與肺泡基底膜發(fā)生交叉反應(yīng)，臨床反復(fù)出現(xiàn)咯血，并有腎功能改變，此類病例稱為肺出血腎炎綜合征。掌握“急進(jìn)性腎小球腎炎的常見病因、診斷與鑒別診斷”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]9.肺出血-腎炎綜合征可繼發(fā)哪型腎炎A.急性腎炎B.以急性腎炎起病的慢性腎炎C.腎病綜合征D.急進(jìn)型腎炎E.以上都不是正確答案：D參考解析：急進(jìn)性腎炎可見于下列疾病：（1）感染性疾病：感染性心內(nèi)膜炎后腎炎、鏈球菌感染后腎炎、敗血癥及其他感染后腎炎（如乙型肝炎、流行性感冒等）。（2）系統(tǒng)性疾病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎、過敏性紫癜腎炎、全身性血管炎、肺出血-腎炎綜合征-抗腎小球基膜抗體型、冷球蛋白血癥（原發(fā)性和混合性）腎炎、惡性腫瘤、復(fù)發(fā)性多發(fā)性軟骨炎。掌握“急進(jìn)性腎小球腎炎的常見病因、診斷與鑒別診斷”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]10.急進(jìn)性腎小球腎炎Ⅰ型患者血濃度常升高的抗體是A.抗腎小球基底膜抗體B.抗核抗體C.抗雙鏈DNA抗體D.抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體E.抗平滑肌抗體正確答案：A參考解析：本題選A。急進(jìn)性腎小球腎炎Ⅰ型：抗腎小球基底膜型RPGN，抗腎小球基底膜抗體沿腎小球基底膜呈線樣沉積。抗核抗體（ANA）是一組將自身真核細(xì)胞的各種成分[脫氧核糖核蛋白（DNP）、DNA、可提取的核抗原（ENA）和RNA等]作為靶抗原的自身抗體的總稱，能與所有動(dòng)物的細(xì)胞核發(fā)生反應(yīng)，主要存在于血清中，也可存在于胸水、關(guān)節(jié)滑膜液和尿液中。抗核抗體在多種自身免疫病中均呈不同程度的陽性率，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE，95%~100%）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA，10%~20%）、混合性結(jié)締組織病（MCTD，80%~100%）、干燥綜合癥（SS，10%~40%）、全身性硬皮病（85%~90%）、狼瘡性肝炎（95%~100%）、原發(fā)性膽汁性肝硬化（95%~100%）等，但經(jīng)皮質(zhì)激素治療后，陽性率可降低。抗雙鏈DNA抗體又稱為抗天然DNA抗體，是抗核抗體的一種類型，幾乎所有紅斑狼瘡病人都有該抗體的升高。抗中性粒細(xì)胞抗體（ANCA）是指與中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞胞漿中溶酶體酶發(fā)生反應(yīng)的抗體。當(dāng)中性粒細(xì)胞受抗原刺激后，胞漿中的α-顆粒釋放蛋白酶-3、髓過氧化物酶物質(zhì)及白細(xì)胞抗原生成，刺激機(jī)體而產(chǎn)生ANCA。抗平滑肌抗體（SMA），一種抗肌動(dòng)蛋白抗體。自身免疫性肝炎患者97％高滴度（＞1:160）陽性。偶見于感染性疾病（病毒、原蟲、支原體）、系統(tǒng)性自身免疫性疾病（SLE、RA、SSc、SS等）、炎性腸病、白塞病、心肌炎、急性肝炎、傳單等。掌握“急進(jìn)性腎小球腎炎的常見病因、診斷與鑒別診斷”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]11.屬于激素沖擊治療適應(yīng)證的是A.新月體腎炎B.毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎C.系膜增生性腎小球腎炎D.局灶節(jié)段性腎小球硬化E.急性間質(zhì)性腎炎正確答案：A參考解析：新月體腎炎可以用激素沖擊療法治療。B毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎：即急性腎小球腎炎，急性鏈球菌感染后腎炎是一種自限性疾病。因此基本上是對癥治療，主要環(huán)節(jié)為預(yù)防和治療水鈉潴留、控制循環(huán)血容量。C系膜增生性腎小球腎炎，給予糖皮激素治療。D局灶節(jié)段性腎小球硬化，給予糖皮激素治療。E急性間質(zhì)性腎炎，目標(biāo)是去除病因、促進(jìn)腎功能恢復(fù)以及防治并發(fā)癥。掌握“急進(jìn)性腎小球腎炎的治療”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]12.急進(jìn)性腎小球腎炎強(qiáng)化血漿置換療法，配合細(xì)胞毒藥物，累積量一般不超過A.1gB.2gC.10gD.6gE.8g正確答案：E參考解析：環(huán)磷酰胺2～3mg/（kg.d），累積量一般不超過8g。掌握“急進(jìn)性腎小球腎炎的治療”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]13.Ⅲ型急進(jìn)性腎小球腎炎伴有威脅生命的肺出血，首選A.強(qiáng)化血漿置換治療B.利尿治療C.降壓治療D.注射促紅細(xì)胞生成素E.激素治療正確答案：A參考解析：強(qiáng)化血漿置換療法對于原發(fā)性小血管炎所致Ⅲ型急進(jìn)性腎小球腎炎作用迅速，肯定，應(yīng)首選。掌握“急進(jìn)性腎小球腎炎的治療”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]14.下列哪項(xiàng)對診斷急性腎小球腎炎最有價(jià)值A(chǔ).血沉增快B.抗“O”增高C.尿沉渣可見紅細(xì)胞管型D.血清C3下降E.蛋白尿正確答案：C參考解析：本題選C。尿沉渣可見紅細(xì)胞管型提示為紅細(xì)胞來源于受損的腎單位。急性腎小球腎炎以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓為特點(diǎn)。補(bǔ)體C3降低可見于很多疾病，常見于：①補(bǔ)體合成能力下降，如慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化、肝壞死等；②補(bǔ)體消耗或者丟失過多，如活動(dòng)性紅斑狼瘡、急性腎小球腎炎早期及晚期、基底膜增生型腎小球腎炎、冷球蛋白血癥、嚴(yán)重類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、大面積燒傷等；③補(bǔ)體合成原料不足，如兒童營養(yǎng)不良性疾病；④先天性補(bǔ)體缺乏。掌握“急性腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]15.引起急性腎小球腎炎的常見病因是A.甲型肝炎病毒感染B.乙型肝炎病毒感染C.葡萄球菌感染D.β溶血性鏈球菌A組12型E.乙族甲組溶血性鏈球菌感染正確答案：D參考解析：本題選D。急性腎小球腎炎多是急性鏈球感染后腎小球腎炎，多為β-溶血性鏈球菌A組12型感染后所致。掌握“急性腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]16.貧血出現(xiàn)最早的是A.微小病變病B.膜性腎病C.局灶性節(jié)段性腎小球硬化D.系膜增生件腎炎E.系膜毛細(xì)血管性腎炎正確答案：E參考解析：系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎腎功能損害、高血壓及貧血出現(xiàn)早，病情多持續(xù)進(jìn)展。掌握“急性腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]17.急進(jìn)性腎炎，不同于急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)主要是A.鏈球菌感染后4天內(nèi)發(fā)病B.以肉眼血尿?yàn)橹鰿.有顯著高血壓及心、腦并發(fā)癥D.對腎上腺皮質(zhì)激素治療反應(yīng)不好E.進(jìn)行性腎功能不全正確答案：E參考解析：急進(jìn)性腎小球腎炎是以急性腎炎綜合征、腎功能急劇惡化、多在早期出現(xiàn)少尿性急性腎衰竭為臨床特征。掌握“急性腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]18.臨床表現(xiàn)與急性腎小球腎炎不符合的是A.鏈球菌感染后2周出現(xiàn)血尿、蛋白尿B.病程中出現(xiàn)C3下降C.高血壓持續(xù)2個(gè)月以上D.可并發(fā)心力衰竭E.部分患者可有ASO水平升高正確答案：C參考解析：正確答案是C。急性腎小球腎炎時(shí)，高血壓一般在水腫消失后恢復(fù)正常。水腫一般持續(xù)1～2周。掌握“急性腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]19.急性腎炎飲食中不限制食鹽攝入的時(shí)機(jī)是A.癥狀消失，血沉正常B.水腫消退，血壓正常C.水腫消退，肉眼血尿的消失D.鏡下血尿消失E.血清補(bǔ)體恢復(fù)正常正確答案：B參考解析：對于急性腎炎的患者，如果水腫明顯及血壓高者應(yīng)限制飲食中水、鈉攝入，而且鈉攝入過多的攝入主要是影響鈉潴留，引起水腫和血壓增高，而且鈉的攝入不影響蛋白和血尿，所以正確答案是B。掌握“急性腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]20.急性腎炎尿量甚少時(shí)哪種利尿劑慎用或不用A.雙氫克尿噻B.速尿C.安體舒通D.利尿酸鈉E.利尿合劑正確答案：C參考解析：保鉀利尿藥久用致高血鉀，影響心臟功能，尤其是腎功能不全的時(shí)候所以腎功能不全時(shí)禁用。一般的話急性腎炎是不可以應(yīng)用的。利尿酸即依他尼酸，一種利尿劑。利尿作用及機(jī)制、電解質(zhì)丟失情況、作用特點(diǎn)等均與呋塞米類似。利尿合劑就是聯(lián)合采用兩種或以上具有利尿作用的藥物，通過相互配比，增進(jìn)療效或降低毒負(fù)作用，從而達(dá)到更好的利尿作用的藥物。一般醫(yī)院會(huì)進(jìn)行配比。掌握“急性腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]21.急性腎炎臨床表現(xiàn)中消失或恢復(fù)正常最慢的是A.高血壓B.水腫C.血尿及微量蛋白尿D.補(bǔ)體C3E.管型尿正確答案：C參考解析：血尿及微量蛋白尿是急性腎炎臨床表現(xiàn)中消失或恢復(fù)正常最慢的。掌握“急性腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]22.以急性腎炎綜合征起病的慢性腎炎與感染后急性腎炎的主要鑒別點(diǎn)是A.尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞的量多B.血壓中等度升高C.出現(xiàn)明顯的水腫D.有氮質(zhì)血癥E.潛伏期及補(bǔ)體C3正確答案：E參考解析：本題選E感染后急性腎炎有潛伏期及補(bǔ)體C3的變化特點(diǎn)。慢性腎炎則沒有。急性腎小球腎炎根據(jù)有先驅(qū)感染史，浮腫、血尿、同時(shí)伴高血壓和蛋白尿，診斷并不困難。急性期多有抗鏈球菌溶血素“O”效價(jià)增高，血清補(bǔ)體濃度下降，尿中FDP含量增高等更有助于診斷。血清補(bǔ)體濃度80～95％患者在起病后2周內(nèi)可有血清總補(bǔ)體及C3降低，4周后開始復(fù)升，6～8周恢復(fù)到正常水平。掌握“慢性腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]23.成年人引起腎性高血壓最常見的疾病是A.腎動(dòng)脈狹窄B.慢性腎盂腎炎C.腎動(dòng)脈硬化D.急性腎小球腎炎E.慢性腎小球腎炎正確答案：E參考解析：在腎臟病中，慢性腎小球腎炎的發(fā)病率最高，病理表現(xiàn)多樣，病程發(fā)展速度取決于病理，其高血壓的發(fā)生率達(dá)61%。故在成人腎性高血壓中常見的疾病是慢性腎小球腎炎。急性腎小球腎炎具有自愈性，也會(huì)有高血壓，相當(dāng)一部分患者會(huì)好轉(zhuǎn)。部分患者會(huì)轉(zhuǎn)為慢性腎小球腎炎，久之出現(xiàn)腎性高血壓。從發(fā)病率的角度看，慢性腎小球腎炎多見，故是最常見的原因。掌握“慢性腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]24.急性腎炎水腫產(chǎn)生的主要因素是A.全身毛細(xì)血管通透性增加B.腎內(nèi)分泌前列腺素減少C.腎小球超濾及濾過率下降D.繼發(fā)醛固酮分泌增多E.抗利尿激素分泌增多正確答案：C參考解析：腎臟是排泄水、鈉的主要器官。腎小球疾病時(shí)，由于水、鈉排泄障礙，水、鈉潴留而形成水腫。其中腎炎性水腫由于腎小球?yàn)V過率降低，腎小管重吸收功能正常，造成“球管失衡”和腎小環(huán)濾過分?jǐn)?shù)下降，因而水、鈉排泄減少。急性腎炎的水腫機(jī)制是腎小球?yàn)V過率降低。掌握“慢性腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]25.有關(guān)慢性腎炎，下列哪一項(xiàng)是正確的A.發(fā)病與鏈球菌感染有明確關(guān)系B.大部分與急性腎炎之間確定的因果關(guān)系C.發(fā)病機(jī)制的起始因素為免疫介導(dǎo)性炎癥D.不同的病例其腎小球的病變是相同的E.可發(fā)生于任何年齡，其中女性居多正確答案：C參考解析：這道題選C。A是急性鏈球菌感染后腎小球腎炎。B臨床上只有15～20%的慢性腎炎和急性腎炎存在因果關(guān)系。D慢性腎炎，不同的病例其腎小球的病變不同。慢性腎炎可由多種病理類型引起，常見有系膜增生性腎小球腎炎、系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎、膜性腎病等。E慢性腎炎是內(nèi)科常見多發(fā)病，可發(fā)生于不同年齡，其中以青壯年多見，男女之比為2:1。掌握“慢性腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]26.當(dāng)代腎臟病學(xué)臨床診斷治療及判斷預(yù)后的重要依據(jù)是什么A.腎臟功能檢查B.腎臟B型超聲檢查C.血肌酐清除率檢查D.腎臟靜脈造影E.腎活檢病理檢查正確答案：E參考解析：腎活檢病理檢查是對腎病診斷治療及判斷預(yù)后的重要依據(jù)。掌握“慢性腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]27.為了減緩腎小球硬化的發(fā)生，臨床上主要注意A.低鹽飲食、適量蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素飲食B.適當(dāng)?shù)男菹.避免上呼吸道感染D.服用利尿藥物E.高蛋白高脂肪飲食正確答案：A參考解析：本題選A。營養(yǎng)治療是慢性腎衰竭治療的基礎(chǔ)，營養(yǎng)治療不僅能治療慢性腎衰竭患者的營養(yǎng)不良，減輕炎癥狀態(tài)，減少心血管并發(fā)癥的發(fā)生，而且可有效延緩慢性腎衰竭的進(jìn)展。營養(yǎng)治療的核心是低蛋白飲食。蛋白質(zhì)攝入量宜根據(jù)GFR作適當(dāng)調(diào)整，GFR為10～20ml/min者，每日0.6g/(kg·d)，大于20ml/min者，可加5g，小于5ml/min者，僅能每日用約20g。其中60%以上的蛋白必須是富含必需氨基酸的蛋白質(zhì)，即高生物價(jià)優(yōu)質(zhì)蛋白。如雞蛋，魚，瘦肉等。腎衰的治療中多數(shù)患者要限鹽（和低鹽不同），每天3～5g。如不限鹽可加重水鈉潴留，水腫，同時(shí)加重腎單位的負(fù)擔(dān)。掌握“慢性腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]28.治療腎炎水腫時(shí)，下列哪一項(xiàng)利尿措施不宜應(yīng)用A.雙氫克尿噻B.速尿C.低分子右旋糖酐D.利尿合劑E.氨苯蝶啶正確答案：C參考解析：低分子右旋糖酐的作用是擴(kuò)張血容量，不宜應(yīng)用于利尿治療。掌握“慢性腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]29.慢性腎炎治療的主要目的A.消除蛋白尿B.消除血尿C.控制感染D.應(yīng)用血小板解聚藥E.防止或延緩腎功衰竭正確答案：E參考解析：慢性腎炎的治療目標(biāo)應(yīng)是：消除蛋白尿和血尿，改善臨床癥狀，維持與保護(hù)腎功能。掌握“慢性腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]30.哪種利尿劑可引起酸血癥A.雙氫克尿噻B.氨苯蝶啶C.速尿D.乙酰唑胺E.甘露醇正確答案：D參考解析：乙酰唑胺使用注意事項(xiàng)：（1）長期應(yīng)用需同時(shí)加服鉀鹽，以防血鉀過低。（2）長期應(yīng)用可發(fā)生代謝性酸中毒（高氯血癥性酸中毒）。（3）肝昏迷、腎功能及腎上腺皮質(zhì)功能嚴(yán)重減退、代謝性酸中毒以及伴有低鉀血癥的水腫病人不宜用，亦不宜用于肺心病、心力衰竭患者。（4）嚴(yán)重不良反應(yīng)為粒細(xì)胞缺乏癥（系過敏反應(yīng)），以及由于代謝性酸血癥降低尿中枸櫞酸鹽的排出和碳酸鈣沉淀所致的尿結(jié)石，故有尿結(jié)石病史者不宜應(yīng)用。（5）可引起腎臟并發(fā)癥，如腎絞痛、結(jié)石癥、磺胺尿結(jié)晶、腎病綜合征等。為預(yù)防其發(fā)生，除按磺胺類藥物預(yù)防原則外，尚須加服鉀鹽、鎂鹽等。高鈣尿患者進(jìn)低鈣飲食。（6）應(yīng)避免應(yīng)用鈣、碘及廣譜抗生素等可增強(qiáng)碳酸酐酶活性的藥物。（7）常見不良反應(yīng)有困倦、面部和四肢麻木感。（8）本品主要用于治療青光眼，少作利尿藥應(yīng)用。掌握“慢性腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]31.慢性腎炎高血壓的治療哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.血壓控制在理想水平：尿蛋白≥1g/d；血壓控制在130/80mmHg以下；尿蛋白1g/d，血壓可放寬到140/90mmHg以下B.選擇延緩腎功能惡化具有腎保護(hù)作用的降壓藥C.限鹽3g/d，有鈉水潴留可選用噻嗪類利尿藥D.可用鈣拮抗藥E.甘露醇靜脈滴注正確答案：E參考解析：甘露醇在醫(yī)藥上是良好的利尿劑，降低顱內(nèi)壓、眼內(nèi)壓及治療腎藥、脫水劑、食糖代用品、也用作藥片的賦形劑及固體、液體的稀釋劑。甘露醇注射液作為高滲透降壓藥，是臨床搶救特別是腦部疾患搶救常用的一種藥物，具有降低顱內(nèi)壓藥物所要求的降壓快、療效準(zhǔn)確的特點(diǎn)。對慢性腎炎造成的高血壓，效果不明確。掌握“慢性腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]32.慢性腎炎合并高血壓尿毒癥，同時(shí)有水腫，下列藥物先應(yīng)用A.雙氫克尿噻與氨苯蝶啶B.甘露醇C.雙氫克尿噻D.速尿E.利尿合劑正確答案：D參考解析：慢性腎炎常有鈉水潴留引起容量依賴性高血壓，可選強(qiáng)利尿劑。掌握“慢性腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]33.慢性腎炎與過敏性紫癜性腎炎的鑒別點(diǎn)是A.高血壓程度B.血尿程度C.腎功能程度D.水腫程度E.既往過敏性紫癜史正確答案：E參考解析：兩者都有腎損害，但不同的是過敏性紫癜性腎炎有其它臟器血管損害的表現(xiàn)，既往有過敏性紫癜史是關(guān)鍵。過敏性紫癜屬于一種毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病，可能與血管的自體免疫損傷有關(guān)。臨床特點(diǎn)除紫癜外，常有皮疹及血管神經(jīng)性水腫、關(guān)節(jié)炎、腹痛及腎炎等癥狀。過敏性紫癜累及腎臟者占20%～90%，是一種常見的繼發(fā)性腎小球腎炎。30%～70%患者有一過性血尿，腎臟活檢則幾乎每例患者均有不同程度病變。約30%患者有較明顯的臨床腎炎表現(xiàn)，常發(fā)生于10歲以下兒童，男女之比為2:1，多數(shù)呈良性、自限性過程，少數(shù)遷延數(shù)月、數(shù)年，50%病人反復(fù)發(fā)作。掌握“腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)、繼發(fā)性腎病綜合征的常見原因及主要特點(diǎn)”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]34.老年人繼發(fā)性腎病綜合征常見的疾病是A.乙肝病毒相關(guān)性腎炎B.狼瘡性紫癜腎炎C.過敏性紫癜腎炎D.輕鏈沉積病E.糖尿病腎病正確答案：E參考解析：糖尿病腎病好發(fā)于中老年，常見于病程10年以上的糖尿病患者。掌握“腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)、繼發(fā)性腎病綜合征的常見原因及主要特點(diǎn)”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]35.能引起腎病綜合征的疾病是A.隱匿性腎炎B.間質(zhì)性腎炎C.急性腎盂腎炎D.慢性腎盂腎炎E.狼瘡性腎炎正確答案：E參考解析：好發(fā)于青少年和中年婦女，可引起腎病綜合征。狼瘡性腎炎表現(xiàn)：單純性血尿或蛋白尿，血尿、蛋白尿伴水腫、腰酸或高血壓，即腎炎樣表現(xiàn)；大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫，即腎病綜合征樣表現(xiàn)；血尿、蛋白尿伴腎功能急劇減退，呈急進(jìn)性腎炎表現(xiàn)；腎間質(zhì)病變；慢性腎功能衰竭。掌握“腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)、繼發(fā)性腎病綜合征的常見原因及主要特點(diǎn)”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]36.腎病綜合征最重要的診斷依據(jù)是A.24小時(shí)尿蛋白3.5g，血漿清蛋白30g/LB.血漿白蛋白30g/L，血膽固醇及甘油三酯升高C.24小時(shí)尿蛋白3.5g，雙下肢凹陷性水腫D.24小時(shí)尿蛋白3.5g，血膽固醇及甘油三酯升高E.血膽固醇及甘油三酯升高，雙下肢凹陷性水腫正確答案：A參考解析：對于腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、尿蛋白3.5g/d（一日蛋白定量大于3.5g）；2、血漿白蛋白低于30g/L；3、水腫（看顏面及雙下肢足背徑前）；4、血脂升高。其中1、2兩項(xiàng)為診斷所必需。掌握“腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)、繼發(fā)性腎病綜合征的常見原因及主要特點(diǎn)”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]37.腎病綜合征低蛋白血癥的主要原因是A.腎小管重吸收蛋白不足B.肝臟合成白蛋白不足C.血漿蛋白分解代謝增強(qiáng)D.腎小球毛細(xì)血管壁通透性增強(qiáng)，大量的清蛋白（白蛋白）從尿中丟失E.蛋白質(zhì)攝入不足正確答案：D參考解析：大量蛋白尿造成低蛋白血癥。掌握“腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)、繼發(fā)性腎病綜合征的常見原因及主要特點(diǎn)”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]38.腎病綜合征出現(xiàn)大量蛋白尿其主要機(jī)制是A.腎小球?yàn)V過膜內(nèi)皮窗孔徑異常過大B.腎小球?yàn)V過膜電荷屏障受損C.腎小球上皮細(xì)胞足突裂隙增大D.腎血流量增加E.腎靜脈同流障礙正確答案：B參考解析：在正常生理情況下，腎小球?yàn)V過膜具有分子屏障及電荷屏障作用，這些屏障作用受損致使原尿中蛋白含量增多。掌握“腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)、繼發(fā)性腎病綜合征的常見原因及主要特點(diǎn)”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]39.某病人，周身高度水腫伴有腹腔積液。檢查尿蛋白（+++），24小時(shí)尿蛋白3.5g，合并高脂血癥。診斷為腎病綜合征其主要依據(jù)是A.高度水腫伴腹腔積液B.尿蛋白（+++）C.高脂血癥D.24小時(shí)尿蛋白3.5gE.血漿清蛋白30g/L正確答案：D參考解析：這道題選D腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）尿蛋白定量超過3.5g/d。（2）血漿白蛋白低于30g/L。（3）水腫。（4）高脂血癥。其中1、2兩項(xiàng)為診斷所必需。1項(xiàng)目最重要，沒有尿蛋白的大量丟失，就沒有低蛋白血癥。掌握“腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)、繼發(fā)性腎病綜合征的常見原因及主要特點(diǎn)”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]40.腎病綜合征的尿蛋白定量超過A.3.5g/dB.3.6g/dC.4.5g/dD.4.6g/dE.3.8g/d正確答案：A參考解析：記憶性知識(shí)，尿蛋白定量超過3.5g/d。掌握“腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)、繼發(fā)性腎病綜合征的常見原因及主要特點(diǎn)”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]41.腎病綜合征血漿白蛋白低于A.30g/LB.40g/LC.50g/LD.60g/LE.20g/L正確答案：A參考解析：記憶性知識(shí)，血漿白蛋白低于30g/L。掌握“腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)、繼發(fā)性腎病綜合征的常見原因及主要特點(diǎn)”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]42.關(guān)于腎病綜合征的治療下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.只要血肌酐不升高，應(yīng)給予正常量優(yōu)質(zhì)蛋白飲食B.限制食鹽和水的攝入C.免疫抑制劑與糖皮質(zhì)激素可以合用D.可應(yīng)用抑制血小板凝集藥物E.因血漿膠體滲透壓低，尿量雖少也不能用利尿劑正確答案：E參考解析：腎病綜合征患者在治療過程中除了注意休息與飲食外，還應(yīng)控制水腫，重視保護(hù)腎功能，因此在治療中還應(yīng)根據(jù)病情進(jìn)行利尿消腫治療，故E錯(cuò)誤。掌握“腎病綜合征的治療、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用、并發(fā)癥防治”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]43.某腎病綜合征病人應(yīng)用強(qiáng)地松1mg/（kg·d）治療1周，臨床醫(yī)生判斷，此病人對激素治療有效，主要根據(jù)是A.病人尿量明顯增多，浮腫消退B.病人食欲增加C.病人尿中紅細(xì)胞減少D.血常規(guī)紅細(xì)胞增加E.血鉀降低正確答案：A參考解析：這道題我們使用排除法，激素本身有引起低血鉀，促進(jìn)食欲，促進(jìn)造血，紅細(xì)胞釋放的作用，因此排除，腎病綜合癥患者以尿蛋白排出增多，引起低蛋白血癥，浮腫為發(fā)病基礎(chǔ)，而不少以尿紅細(xì)胞多少為發(fā)病基礎(chǔ)，因此排除，如果治療有效，尿蛋白排除減少，自然浮腫減退。掌握“腎病綜合征的治療、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用、并發(fā)癥防治”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]44.哪一種疾病最適合用腎上腺皮質(zhì)激素A.慢性腎炎B.急性腎炎C.腎盂腎炎D.腎靜脈血栓形成E.腎病綜合征正確答案：E參考解析：腎病綜合征的治療主要為應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。掌握“腎病綜合征的治療、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用、并發(fā)癥防治”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]45.腎病綜合征患者發(fā)生血栓并發(fā)癥，最常見于A.腎靜脈B.冠狀血管C.下肢靜脈D.肺靜脈E.下腔靜脈正確答案：A參考解析：腎病綜合征患者血栓并發(fā)癥，最常見于腎靜脈，發(fā)生率約10％～40％。掌握“腎病綜合征的治療、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用、并發(fā)癥防治”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]46.腎病綜合征最常見的并發(fā)癥是A.循環(huán)衰竭B.腎功能不全C.感染D.靜脈血栓形成E.蛋白及脂肪代謝紊亂正確答案：C參考解析：腎病綜合征最常見的并發(fā)癥是感染。掌握“腎病綜合征的治療、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用、并發(fā)癥防治”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]47.腎病綜合征合并腦血栓者，治療中作用肯定的藥物是A.阿司匹林B.雙嘧達(dá)莫C.低分子肝素D.低分子右旋糖酐E.氯吡格雷正確答案：C參考解析：低分子量肝素選擇性抑制凝血因子Xa活性，抗凝作用強(qiáng)，對纖溶系統(tǒng)影響小，具有抗血栓形成作用，且出血并發(fā)癥少。低分子右旋糖酐主要用于血容量減少的患者以擴(kuò)充血容量。掌握“腎病綜合征的治療、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用、并發(fā)癥防治”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]48.對激素治療最為敏感的是A.微小病變型B.膜性腎病C.局灶性、節(jié)段性腎小球硬化D.系膜增生性腎炎E.系膜毛細(xì)血管性腎炎正確答案：A參考解析：微小病變性腎病又稱類脂性腎病，是導(dǎo)致腎病綜合征的最常見疾病之一。約占兒童原發(fā)性腎病綜合征的75％，約占8歲以下兒童腎病綜合征的70%～80%。在成人中也不少見，占16歲以上原發(fā)性腎病綜合征病人的15%～20%。激素治療常規(guī)劑量兒童為每日強(qiáng)的松60mg/m2，成人強(qiáng)的松40～60mg/日，然后在4～6個(gè)月內(nèi)逐漸減量。90%的兒童在4周內(nèi)有效，90%的成人在8周內(nèi)有效。如治療后仍有大量蛋白尿，應(yīng)加用免疫抑制劑。掌握“腎病綜合征的治療、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用、并發(fā)癥防治”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]49.微小病變型腎病綜合征最主要的治療是A.正常量優(yōu)質(zhì)蛋白低鹽飲食B.臥床休息C.糖皮質(zhì)激素D.利尿劑E.非激素類免疫抑制劑正確答案：C參考解析：90%微小病變型腎病對糖皮質(zhì)激素敏感。掌握“腎病綜合征的治療、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用、并發(fā)癥防治”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]50.男性，18歲，診斷腎病綜合征，應(yīng)用激素治療無效，改用環(huán)磷酰胺治療，總量不超過A.4～6gB.6～8gC.8～12gD.12～14gE.16g正確答案：B參考解析：環(huán)磷酰胺治療，總量不超過6～8g為宜。掌握“腎病綜合征的治療、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用、并發(fā)癥防治”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]51.原發(fā)性腎小球疾病的病理分型不包括A.輕微腎小球病變B.局灶性節(jié)段性病變C.腎病綜合征D.膜性腎病E.增生性腎炎正確答案：C參考解析：依據(jù)WHO1995年制定的腎小球病病理學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)，可分為：①輕微性腎小球病變；②局灶性節(jié)段性病變；③彌漫性腎小球腎炎，其中又分為膜性腎病、增生性腎炎和硬化性腎小球腎炎；④未分類的腎小球腎炎。不包括腎病綜合征。腎病綜合征（NS）系一組由多種原因引起的以腎小球基底膜對血漿蛋白質(zhì)通透性增高為基本病理生理改變，以“三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高膽固醇血癥、不同程度的水腫）為基本臨床特征的綜合征。為臨床分型。掌握“腎小球病的概述”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]52.原發(fā)性腎小球病的臨床分型不包括A.急性腎小球腎炎B.急進(jìn)性腎小球腎炎C.慢性腎小球腎炎D.腎病綜合征E.硬化性腎小球腎炎正確答案：E參考解析：原發(fā)性腎小球病的臨床分型：1.急性腎小球腎炎；2.急進(jìn)性腎小球腎炎；3.慢性腎小球腎炎；4.無癥狀性血尿或（和）蛋白尿（隱匿性腎小球腎炎）；5.腎病綜合征。硬化性腎小球腎炎為病理分型之一。掌握“腎小球病的概述”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]53.最終導(dǎo)致腎小球損傷并產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀主要是A.循環(huán)免疫復(fù)合物沉積及原位免疫復(fù)合物形成B.細(xì)胞免疫C.免疫反應(yīng)激活炎癥細(xì)胞使之釋放炎癥介質(zhì)致腎損害D.凝血及纖溶系統(tǒng)因子及細(xì)胞粘附分子E.腎小球固有細(xì)胞在特定條件下有致?lián)p傷作用正確答案：C參考解析：免疫復(fù)合物在腎小球內(nèi)沉積本身不直接引起腎小球損傷。免疫復(fù)合物在腎小球原位形成或通過血液循環(huán)沉積在腎小球后，可激活各種炎癥介質(zhì)系統(tǒng)，引起腎小球損傷。即免疫反應(yīng)激活炎癥細(xì)胞使之釋放炎癥介質(zhì)致腎損害。腎小球損傷主要的介質(zhì)系統(tǒng)包括補(bǔ)體系統(tǒng)、炎性細(xì)胞如中性白細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞，以及凝血系統(tǒng)。掌握“腎小球病的概述”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]54.下列哪項(xiàng)是加劇腎小球硬化的主要因素A.三高現(xiàn)象B.中性粒細(xì)胞C.血小板D.補(bǔ)體E.內(nèi)皮細(xì)胞正確答案：A參考解析：本題選A。大多認(rèn)為腎小球血流動(dòng)力學(xué)的變化或基底膜損傷導(dǎo)致小球系膜組織超負(fù)荷攝取大分子物質(zhì)造成腎小球硬化。人類近髓腎單位胚胎發(fā)生早、體積大，有較高的濾過率，毛細(xì)血管內(nèi)高壓、高濾過最終導(dǎo)致結(jié)構(gòu)損害，本病近髓腎單位損害出現(xiàn)早且嚴(yán)重。可由于節(jié)段性腎小球上皮細(xì)胞損害，使基底膜上陰離子電學(xué)屏障受損，慢性蛋白尿超負(fù)荷，持續(xù)高濾過、高灌注終將導(dǎo)致腎小球硬化。掌握“腎小球病的概述”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]55.目前認(rèn)為多數(shù)人類腎小球疾病的始發(fā)機(jī)制是A.遺傳B.是細(xì)菌感染C.免疫機(jī)制D.免疫缺陷E.是腎小球損傷正確答案：C參考解析：目前認(rèn)為多數(shù)人類腎小球疾病的始發(fā)機(jī)制是免疫機(jī)制。掌握“腎小球病的概述”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]56.男性，30歲，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性肉眼血尿，在勞累及感染后加重。發(fā)作時(shí)伴有肌肉發(fā)痛。無高血壓及腎功能減退，可考慮診斷A.急性腎小球腎炎B.隱匿性腎炎C.IgA腎病D.慢性腎炎E.泌尿系感染正確答案：C參考解析：隱匿性腎炎是原發(fā)性腎小球疾病中常見的一種臨床類型，由于臨床表現(xiàn)輕微或毫無癥狀而得名。IgA腎病好發(fā)于青少年，男性多見。多數(shù)病人起病前有上呼吸道或消化道感染等前驅(qū)癥狀，主要表現(xiàn)為發(fā)作性肉眼血尿或鏡下血尿，可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)日，肉眼血尿常為無癥狀性，可伴有少量蛋白尿。部分病人起病隱匿，表現(xiàn)為無癥狀性血尿和（或）蛋白尿，往往體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)。部分病人表現(xiàn)為腎病綜合征（尿蛋白3.5g/24h）、嚴(yán)重高血壓及腎功能損害。以腎病綜合征為表現(xiàn)的患者，可能伴有廣泛的增生性病變。重癥IgA腎病可導(dǎo)致腎功能損害或腎衰竭。有些患者在首次就診時(shí)，就已進(jìn)入終末期腎衰竭階段。掌握“IgA腎病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]57.18歲，以呼吸道感染2天后出現(xiàn)血尿。同時(shí)伴有低熱、腰痛，無高血壓，住院治療全身癥狀好轉(zhuǎn)，但仍有血尿，經(jīng)腎活檢，診斷為IgA腎病，主要依據(jù)是A.腎小球系膜區(qū)有免疫復(fù)合物沉積B.腎小球系膜區(qū)有以IgA為主的顆粒沉積C.臨床上以低熱為主D.臨床上無誘因的突發(fā)血尿E.腎小球系膜區(qū)有系膜細(xì)胞浸潤正確答案：B參考解析：腎小球系膜區(qū)有以IgA為主的顆粒沉積是IgA腎病的典型病理表現(xiàn)，具有確診意義。掌握“IgA腎病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]58.血中補(bǔ)體水平下降一般不見于A.急進(jìn)性腎小球腎炎B.膜性腎病C.系膜增生性腎小球腎炎D.狼瘡腎炎E.急性腎小球腎炎正確答案：C參考解析：此題答案選擇C，系膜增生性腎小球腎炎。腎炎的部分患者有前驅(qū)感染可呈急性腎炎綜合征，患者血清C3正常，病情無自愈傾向；人血清補(bǔ)體含量相對穩(wěn)定，只在患某些疾病時(shí)，血清補(bǔ)體總量或各成分含量才可能發(fā)生變動(dòng)，所以正常人補(bǔ)體水平是不下降的。血中補(bǔ)體水平下降見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動(dòng)期、急性鏈球菌感染后腎小球腎炎、基底膜增殖性腎小球腎炎、狼瘡性腎炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期、急性腎小球腎炎。掌握“IgA腎病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]59.中年患者，男性，起病一周前曾患“感冒”，遂后出現(xiàn)水腫、尿少等癥入院。化驗(yàn)：Hb90g/L，尿蛋白（+++），尿RBC10～15/HP，血肌酐500μmol/L，血尿素氮23mmol/L，B超示雙腎增大。其最可能的臨床診斷是A.腎病綜合征B.慢性腎小球腎炎C.急性腎小球腎炎D.急性腎盂腎炎E.急進(jìn)性腎小球腎炎正確答案：E參考解析：患者有前驅(qū)呼吸道感染，起病較急，病情進(jìn)展迅速。以急性腎炎綜合征起病，多在早期出現(xiàn)少尿或無尿，進(jìn)行性腎功能惡化并發(fā)展成尿毒癥，符合急進(jìn)性腎小球腎炎的診斷。掌握“急進(jìn)性腎小球腎炎的常見病因、診斷與鑒別診斷”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]60.男性患者，起病一周前曾患上呼吸道感染，隨后出現(xiàn)顏面及雙下肢水腫，尿少。查體：血壓160/100mmHg，尿蛋白（++），尿沉渣：紅細(xì)胞（++），Scr130μmol/L。2周后少尿，BUN28mmol/L，Scr620μmol/L，最可能的診斷是A.急性腎小球腎炎B.急進(jìn)性腎小球腎炎C.高血壓腎病D.腎病綜合征E.慢性腎炎正確答案：B參考解析：起病為腎炎綜合征，2周后病情無好轉(zhuǎn)，反而腎功能進(jìn)行性惡化，BUN、Scr明顯升高，應(yīng)考慮急進(jìn)性腎小球腎炎。掌握“急進(jìn)性腎小球腎炎的常見病因、診斷與鑒別診斷”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]61.男，36歲。咽痛、咳嗽7天，水腫伴少尿5天。化驗(yàn)：Hb90g/L，尿蛋白（﹢﹢﹢），血肌酐500μmol/L，血尿素氮23mmol/L。B超示雙腎增大。其最可能的臨床診斷是A.急性腎炎B.急性腎盂腎炎C.腎病綜合癥D.急進(jìn)行腎小球腎炎E.慢性腎小球腎炎正確答案：D參考解析：青年患者，蛋白尿、水腫、貧血為主要臨床表現(xiàn)，腎功能迅速惡化，1周內(nèi)發(fā)展為血肌酐500μmol/L，血尿素氮23mmol/L，應(yīng)診斷為急進(jìn)行腎小球腎炎。掌握“急進(jìn)性腎小球腎炎的常見病因、診斷與鑒別診斷”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]62.男，32歲。水腫，進(jìn)行少尿1周。查體：155/100mmHg，雙下肢水腫。化驗(yàn)：尿蛋白（+++），血肌酐350μmol/L，血尿素氮27mmol/L，診斷為急進(jìn)行腎小球腎炎。治療錯(cuò)誤的是A.所有急進(jìn)性腎小球腎炎患者必須采用強(qiáng)化治療B.可采用甲潑尼龍沖擊治療C.合并感染等因素不能進(jìn)行強(qiáng)化治療時(shí)，可大劑量丙種球蛋白靜脈滴注D.應(yīng)用各種強(qiáng)化治療時(shí)，一般都要同時(shí)服用常規(guī)劑量的激素及細(xì)胞毒藥物作為基礎(chǔ)治療E.如果患者腎功能急劇惡化達(dá)到透析指征時(shí)，應(yīng)盡早進(jìn)行透析治療正確答案：A參考解析：急進(jìn)性腎小球腎炎患者病情危重時(shí)采用強(qiáng)化治療。掌握“急進(jìn)性腎小球腎炎的治療”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]63.女性，42歲，肉眼血尿伴水腫一周，起病前曾有上呼吸道感染病史。BP155/95mmHg，尿紅細(xì)胞滿視野，尿蛋白2.0g/d，血Cr128μmol/L，Alb32g/L，補(bǔ)體C3下降，尿量1000ml/d。最佳的處理措施是A.足量激素治療B.休息及對癥處理C.青霉素治療D.激素聯(lián)合細(xì)胞毒藥物治療E.盡早腎活檢明確病理類型正確答案：B參考解析：根據(jù)病史、癥狀、體征及化驗(yàn)檢查可以診斷為急性腎小球腎炎，其主要的治療措施為休息及對癥治療。幾乎全部患者均有腎小球源性血尿，約30%的患者可有肉眼血尿，常為起病首發(fā)癥狀和患者就診原因。可伴有輕、中度蛋白尿，少數(shù)患者（＜20%患者）可呈腎病綜合征范圍的大量蛋白尿。掌握“急性腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]64.患者，女性，37歲，近3年來反復(fù)出現(xiàn)無痛性肉眼血尿，多于上呼吸道感染后出現(xiàn)，間歇期尿RBC3～5個(gè)/HP，無水腫及高血壓，無腎臟病家族史。該患者血尿最可能的原因是A.腎小球腎炎B.膀胱炎C.泌尿系結(jié)核D.腎盂腎炎E.尿路結(jié)石正確答案：A參考解析：上呼吸道感染后出現(xiàn)肉眼血尿，提示為急性腎小球腎炎。掌握“急性腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]65.男性，15歲，3周前微熱，咽痛，1周來眼瞼輕度浮腫，1天前突然劇烈頭痛，全身抽搐，意識(shí)不清，數(shù)分鐘后清醒。BP170/100mmHg，尿常規(guī)蛋白（++），可見紅細(xì)胞管型，最可能的診斷是A.高血壓合并高血壓腦病B.慢性腎炎C.顱內(nèi)占位性病變D.高血壓病E.急性腎炎并發(fā)高血壓腦病正確答案：E參考解析：3周前微熱，咽痛，提示有鏈球菌感染的誘因，題干顯示患者有蛋白尿，血尿（尿常規(guī)蛋白（++），可見紅細(xì)胞管型），因此考慮急性腎炎。突然劇烈頭痛，全身抽搐意識(shí)不清，數(shù)分鐘后清醒。BP170/100mmHg需要考慮高血壓腦病。高血壓腦病：發(fā)病常先有血壓突然升高、頭痛、惡心、煩燥不安等癥狀，然后發(fā)生劇烈頭痛、嘔吐、心動(dòng)過緩（個(gè)別亦可心動(dòng)過快）、脈搏有力、呼吸困難、視力障礙、黑蒙、抽搐、意識(shí)模糊甚至昏迷。掌握“急性腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]66.男性，18歲，3周前咽痛，近1周面部浮腫尿少，尿蛋白（++），尿紅細(xì)胞10～20/HP，紅細(xì)胞管型0～1/HP，顆粒管型0～1個(gè)/HP，診斷A.急性腎盂腎炎B.慢性腎炎急性發(fā)作C.急性腎炎D.隱匿性腎炎E.急性前列腺炎正確答案：C參考解析：3周前咽痛，提示有鏈球菌感染的誘因，題干顯示患者有蛋白尿，血尿（尿常規(guī)蛋白（++），可見紅細(xì)胞管型），因此考慮急性腎炎。掌握“急性腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]67.男性，30歲，顏面浮腫3天，無力，尿400ml/24h，血壓130/80mmHg，血紅蛋白130g/L，尿蛋白（+++），紅細(xì)胞20～40個(gè)/HP，顆粒管型0～2個(gè)/HP，可能性最大的診斷是A.隱匿性腎炎B.急進(jìn)性腎炎C.急性腎炎D.慢性腎炎E.腎盂腎炎正確答案：C參考解析：患者有大量蛋白尿，血尿，而血壓，血紅蛋白正常，因此不考慮ADE，而B會(huì)短期內(nèi)出現(xiàn)腎功能衰竭，但題干沒有明確提示，不考慮，患者主要表現(xiàn)以蛋白尿，水腫，血尿?yàn)橥怀霰憩F(xiàn)，故考慮急性腎炎。掌握“急性腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]68.患者，年輕女性，頭痛、惡心、嘔吐伴水腫3天入院，患者2周前曾發(fā)熱、咽痛。查體：P110次/分，BP200/130mmHg，視乳頭水腫，雙肺無異常。Hb110g/L。尿常規(guī)：蛋白（++），RBC30～50/HP，尿比重1.020，血尿素氮9.4mmol/L，最可能的診斷是A.急性腎小球腎炎并嚴(yán)重循環(huán)充血B.急進(jìn)性腎小球腎炎C.急性腎小球腎炎并高血壓腦病D.急性腎小球腎炎并急性腎衰竭E.急性腎小球腎炎正確答案：C參考解析：患者2周前上感史，有蛋白尿、血尿、血壓，而血紅蛋白正常，故考慮急性腎炎。突然劇烈頭痛，全身抽搐意識(shí)不清，數(shù)分鐘后清醒；BP200/130mmHg需要考慮高血壓腦病。高血壓腦病：發(fā)病常先有血壓突然升高、頭痛、惡心、煩燥不安等癥狀，然后發(fā)生劇烈頭痛、嘔吐、心動(dòng)過緩（個(gè)別亦可心動(dòng)過快）、脈搏有力、呼吸困難、視力障礙、黑蒙、抽搐、意識(shí)模糊甚至昏迷。腎衰竭期：血肌酐升到442～707μmol/L，血尿素氮上升達(dá)17.9～28.6mmol/L。掌握“急性腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]69.男性，15歲，少尿浮腫5天，咳嗽氣短不能平臥1天，起病前2周曾有喉痛3天。BP170/110mmHg，端坐呼吸，兩肺底有散在濕啰音，尿比重1.022，尿蛋白（+++），紅細(xì)胞30～90個(gè)/HP，血補(bǔ)體C3降低，診斷為A.急性腎炎并左心功能不全B.慢性腎炎急性發(fā)作C.高血壓病并左心功能不全D.急進(jìn)性腎炎并左心功能不全E.腎病綜合征并左心功能不全正確答案：A參考解析：急性腎炎：臨床表現(xiàn)為突然起病的血尿紅細(xì)胞管型，輕度蛋白尿，時(shí)常伴有高血壓，水腫和氮質(zhì)血癥為特征的綜合征。起病前2周曾有喉痛3天，與急性腎炎發(fā)病前2周會(huì)有上呼吸道感染(鏈球菌感染)相符合，而且血補(bǔ)體C3降低，進(jìn)一步支持急性腎炎。咳嗽氣短不能平臥1天，提示左心功能不全累及肺后阻力增大。急進(jìn)性腎炎的病理特征是新月體形成，早期出現(xiàn)少尿、無尿，進(jìn)行性腎功能惡化并發(fā)展成尿毒癥，為其臨床特征，本例不符合，故不選。掌握“急性腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]70.急性腎炎2周。血壓160/100mmHg，尿紅細(xì)胞散在滿視野。首先選用A.降壓對癥治療B.抗炎治療應(yīng)用抗菌藥物C.應(yīng)用止血藥物治療D.強(qiáng)地松E.中藥治療正確答案：A參考解析：本題選A。急性腎小球腎炎治療包括：一般治療（臥床休息）；感染灶治療；對癥治療（降壓）。題干血壓太高，故應(yīng)先降壓，再對癥治療。掌握“急性腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]71.慢性腎炎5年，近年出現(xiàn)衰弱，無力尿少，浮腫較前加重，并有輕度貧血。血壓160/100mmHg，在下列檢查中應(yīng)首選哪一項(xiàng)A.尿濃縮試驗(yàn)B.PSP排泄試驗(yàn)C.肌酐清除率D.血尿氮濃度E.血肌酐濃度正確答案：E參考解析：本題選E此題中目前要判斷患者的腎功能，血肌酐，一般認(rèn)為是內(nèi)生血肌酐，內(nèi)生肌酐是人體肌肉代謝的產(chǎn)物。在肌肉中，肌酸主要通過不可逆的非酶脫水反應(yīng)緩緩地形成肌酐，再釋放到血液中，隨尿排泄。因此血肌酐與體內(nèi)肌肉總量關(guān)系密切，不易受飲食影向。肌酐是小分子物質(zhì)，可通過腎球?yàn)V過，在腎小管內(nèi)很少吸收，每日體內(nèi)產(chǎn)生的肌酐，幾乎全部隨尿排出，一般不受尿量影響。臨床上檢測血肌酐是常用的了解腎功能的主要方法之一。此題問的是首選，那么應(yīng)該是考慮血肌酐。在檢測腎功能后為了明確的分歧應(yīng)該進(jìn)行內(nèi)生肌酐清除率檢查。掌握“慢性腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]72.25歲患者，近日腰痛，雙下肢出現(xiàn)凹陷性水腫，尿常規(guī)檢查尿蛋白（+++），紅細(xì)胞0～1/HP，血漿蛋白降低。白蛋白30g/L。膽固醇正常，血肌酐162μmol/L，應(yīng)診斷為A.慢性腎炎B.腎病綜合征C.急性腎炎D.隱匿性腎炎E.以上都不是正確答案：A參考解析：中青年患者，起病緩慢、隱襲，臨床表現(xiàn)呈多樣性，蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)。急性腎炎血尿程度較重，而且可能存在肉眼血尿。發(fā)病前一般會(huì)有上感史。該患者起病隱襲，所以不考慮急性腎炎。掌握“慢性腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]73.男性，23歲，2年來化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)尿蛋白持續(xù)為（+）～（++），每當(dāng)上呼吸道感染或勞累后，尿蛋白可增至（+++），2天前感冒。尿紅細(xì)胞5～10個(gè)/HP，其診斷最可能為A.急性腎炎B.隱匿性腎炎C.慢性腎炎D.慢性腎盂腎炎E.腎病綜合征正確答案：C參考解析：本題選C。題中問最可能的診斷，考慮慢性腎小球腎炎。慢性腎小球腎炎：病程超過1年，或隱匿起病，有不同程度的腎功能不全或腎性高血壓的腎小球腎炎。掌握“慢性腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]74.男性，25歲，近年夜尿增多，偶有水腫。BP190/110mmHg，Hb60g/L，尿蛋白（+），RBC0～1個(gè)/HP，WBC0～1個(gè)/HP，顆粒管型1～2個(gè)/HP，肌酐清除率降低，應(yīng)診斷為A.急性腎炎B.急進(jìn)性腎炎C.隱匿性腎炎D.慢性腎炎E.高血壓病腎動(dòng)脈硬化正確答案：D參考解析：根據(jù)題干描述，應(yīng)首選考慮慢性腎炎。慢性腎小球腎炎典型病例診斷不難，具有蛋白尿、血尿（相差顯微鏡檢多見多形態(tài)改變的紅細(xì)胞）、高血壓、水腫、腎功能不全等腎小球腎炎臨床表現(xiàn)，病程持續(xù)1年以上，除外繼發(fā)性腎小球腎炎引起者，應(yīng)考慮本病。掌握“慢性腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]75.女，47歲。慢性腎炎病史多年，有高血壓，近2年經(jīng)常出現(xiàn)雙下肢水腫，蛋白尿（++），一直服雙嘧達(dá)莫（潘生丁）及氫氯噻嗪治療。近1周感覺腹脹，雙下肢無力。首先考慮的是A.腎功能嚴(yán)重減退B.低鉀血癥C.高血壓D.酸中毒E.藥物中毒正確答案：B參考解析：患者口服氫氯噻嗪2年，氫氯噻嗪為排鉀利尿劑，目前腹脹，雙下肢無力，考慮為低鉀。掌握“慢性腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]76.慢性腎炎患者，近2年經(jīng)常出現(xiàn)雙下肢水腫，一直服用潘生丁及氫氯噻嗪。近一周感覺腰痛，乏力，雙下肢無力。首先應(yīng)考慮的診斷是A.腎盂腎炎B.低鉀血癥C.腎功能嚴(yán)重減退D.潘生丁中毒E.氫氯噻嗪中毒正確答案：B參考解析：氫氯噻嗪為排鉀利尿藥，長期服用可引起低鉀血癥。掌握“慢性腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]77.男，23歲。血尿、蛋白尿2年。查體：BP160/90mmHg。尿蛋白1.3～1.8g/L，血肌酐100μmol/L。最可能的診斷是A.慢性腎小球腎炎B.慢性間質(zhì)性腎炎C.高血壓腎損害D.腎病綜合癥E.無癥狀性蛋白尿和血尿正確答案：A參考解析：患者病程2年，表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、高血壓、腎功能減退（血肌酐升高），應(yīng)診斷為慢性腎小球腎炎。掌握“慢性腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]78.女性，18歲，浮腫少尿20天，近2天出現(xiàn)發(fā)熱，體溫達(dá)38℃，檢查BP120/80mmHg，Hb110g/L，尿常規(guī)白細(xì)胞10～15個(gè)/HP，尿蛋白（+++），紅細(xì)胞3～5個(gè)/HP，最可能的診斷A.腎病綜合征合并上呼吸道感染B.腎病綜合征合并泌尿系統(tǒng)感染C.感染所致尿改變D.急性腎盂腎炎E.急性腎炎合并泌尿系統(tǒng)感染正確答案：B參考解析：尿常規(guī)白細(xì)胞10～15個(gè)/HP提示尿路感染，因此只有B、E兩個(gè)選擇需要考慮，而患者主要是以尿蛋白增高為主，而尿紅細(xì)胞增高不明顯，提示大量蛋白尿，而急性腎炎一般有血尿和蛋白尿，而且以血尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，急性腎炎一般發(fā)病前多有鏈球菌感染的誘因，而題目提示以浮腫少尿?yàn)槭装l(fā)表現(xiàn)，因此最可能的診斷是B。掌握“腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)、繼發(fā)性腎病綜合征的常見原因及主要特點(diǎn)”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]79.女性，15歲，無原因出現(xiàn)眼瞼及下肢浮腫，查BP100/70mmHg，心肺正常，尿蛋白（+++），紅細(xì)胞0～1個(gè)/HP，血漿白蛋白26g/L，最可能的診斷為A.急性腎炎B.腎病綜合征C.慢性腎炎D.腎淀粉樣變E.泌尿系感染正確答案：B參考解析：腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）大量蛋白尿＞3.5g/d；（2）低白蛋白血癥＜30g/L；（3）水腫；（4）高血脂。其中1、2為診斷必需，1、2、3或1、2、4或1、2、3、4均可診斷本病。掌握“腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)、繼發(fā)性腎病綜合征的常見原因及主要特點(diǎn)”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]80.男性16歲，近半個(gè)月全身水腫，檢查尿蛋白（+++），透明管型2～3/HP，血紅蛋白12g/L，血壓正常，24小時(shí)尿蛋白3.5g，最可能診斷是A.急性腎炎B.急進(jìn)性腎炎C.慢性腎炎D.腎病綜合征E.腎孟腎炎正確答案：D參考解析：根據(jù)患者：檢查尿蛋白（+++），透明管型2～3/HP，血紅蛋白12g/L，血壓正常，24小時(shí)尿蛋白3.5g，最可能的診斷是：腎病綜合征。腎病綜合征不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是多原因多因素包括下列表現(xiàn)的臨床綜合征：①大量蛋白尿（成人24h尿蛋白定量＞3.5g，兒童＞50mg/kg.d）。②低蛋白血癥（血清清蛋白＜30g/L，兒童＜25g/L）③高脂血癥（總膽固醇、游離膽固醇、甘油三酯。低密度脂蛋白、極低密度脂質(zhì)蛋白、磷脂等）可一項(xiàng)增高或全部增高。④水腫可輕可重，一般較重，甚至漿膜腔積液。⑤脂肪尿，尿中出現(xiàn)游離脂肪呈橢圓形脂肪小體，脂肪管型。①和②兩項(xiàng)備條件，其余為參考條件，臨床上稱為三高一低。掌握“腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)、繼發(fā)性腎病綜合征的常見原因及主要特點(diǎn)”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]81.男性，20歲，浮腫已1年，血壓正常，尿蛋白（+++），尿紅細(xì)胞1～3個(gè)/HP，尿白細(xì)胞3～4個(gè)/HP。下列治療方法中主要的選用A.消炎藥B.腎上腺皮質(zhì)激素C.靜點(diǎn)清蛋白D.靜點(diǎn)必需氨基酸E.高蛋白飲食正確答案：B參考解析：慢性腎炎是病因多樣，病理形態(tài)不同，而臨床表現(xiàn)相似的一組腎小球疾病，它們共同的表現(xiàn)是水腫、高血壓和尿異常改變。腎病綜合征典型表現(xiàn)為大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥。所以，考慮腎病綜合征的可能性最大，故選B腎上腺皮質(zhì)激素治療。掌握“腎病綜合征的治療、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用、并發(fā)癥防治”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]82.女性，20歲，浮腫少尿半年。化驗(yàn)檢查：尿蛋白（+++），紅細(xì)胞2～3個(gè)/HP，白細(xì)胞1～2個(gè)/HP，血肌酐正常，腎活檢病理為微小病變。最主要的治療是A.正常蛋白的低鹽飲食B.臥床休息C.糖皮質(zhì)激素D.利尿劑E.其他免疫抑制劑正確答案：C參考解析：微小病變性腎炎在臨床表現(xiàn)上是表現(xiàn)為腎病綜合征，大量蛋白尿漏出，而患者顯示尿蛋白（+++），支持腎病綜合征，有效治療首選激素。掌握“腎病綜合征的治療、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用、并發(fā)癥防治”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]83.15歲，男性，高度浮腫，尿蛋白（+++），管型少許，血清蛋白15g/L，血膽固醇10mmol/L，應(yīng)用強(qiáng)地松治療4周，尿量增加，水腫消退。尿蛋白（++），此時(shí)應(yīng)用哪項(xiàng)措施A.強(qiáng)地松原劑量繼續(xù)治療B.強(qiáng)地松開始減量C.加用清蛋白、強(qiáng)地松減量D.加用ACTH、強(qiáng)地松減量E.加用消炎痛、強(qiáng)地松減量正確答案：A參考解析：原發(fā)性腎小球疾病是一種自身免疫性疾病。糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒類藥物是治療腎病綜合征的主要藥物，原則上根據(jù)腎活檢病理結(jié)果選擇治療藥物及療程。用藥的基本原則是：起始劑量要足，療程要足夠長，減藥要慢，小劑量維持治療。這個(gè)原則是經(jīng)歷了長期的臨床實(shí)驗(yàn)及臨床治療療效評價(jià)驗(yàn)證過的。過早停藥可使腎小球進(jìn)一步遭受機(jī)體免疫系統(tǒng)的損害。考慮腎病綜合征。激素要使用8周后判斷效果。所以選A。掌握“腎病綜合征的治療、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用、并發(fā)癥防治”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]84.患者，男，34歲，患腎病綜合征，入院治療期間突感右下肢疼痛、發(fā)涼，查體示：右足背動(dòng)脈搏動(dòng)觸不清，足趾皮膚發(fā)紺，首先考慮出現(xiàn)了下列哪種并發(fā)癥A.下尿路感染B.急性腎衰C.心源性休克D.右下肢靜脈血栓E.右下肢動(dòng)脈栓塞正確答案：E參考解析：由于血液濃縮及高脂血癥造成血液黏度增加，某些蛋白質(zhì)從尿中丟失，肝代償合成增多，引起機(jī)體凝血、抗凝、纖溶系統(tǒng)失衡，血小板功能亢進(jìn)，應(yīng)用利尿劑及糖皮質(zhì)激素等因素使腎病綜合征患者處于高凝狀態(tài)，容易形成血栓、栓塞等并發(fā)癥。掌握“腎病綜合征的治療、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用、并發(fā)癥防治”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]85.某腎綜患者，近兩日感右側(cè)腰部隱痛，尿色偏深，無明顯尿頻、尿急、尿痛。試驗(yàn)室檢查：RBC20～40/HP，WBC0～2/HP，低蛋白血癥，B超：雙腎、輸尿管未見異常。首先考慮的合并癥是A.急性腎盂腎炎B.腎腫瘤C.腎結(jié)核D.腎靜脈血栓形成E.隱匿性腎炎正確答案：D參考解析：腎病綜合征時(shí)血液濃縮及高脂血癥造成血液黏度增加，某些蛋白質(zhì)從尿中丟失，肝代償合成增多，引起機(jī)體凝血、抗凝、纖溶系統(tǒng)失衡，血小板功能亢進(jìn)，容易形成血栓栓塞等并發(fā)癥，引起腰部隱痛，尿中RBC含量高。掌握“腎病綜合征的治療、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用、并發(fā)癥防治”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]86.男性，18歲，浮腫，尿蛋白（+++），應(yīng)用激素治療中突然出現(xiàn)右下肢疼痛，最可能的原因是A.右下肢靜脈炎B.右下肢血栓形成C.腎性骨病D.動(dòng)脈栓塞E.高尿酸血癥-痛風(fēng)正確答案：B參考解析：患者大量蛋白尿，用激素治療，需要考慮腎病綜合征。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或雌激素等會(huì)使血液出現(xiàn)高凝的狀態(tài)，進(jìn)而形成下肢血栓，導(dǎo)致末梢循環(huán)供血不足，引起下肢疼痛。腎病綜合征患者發(fā)生血栓形成等并發(fā)癥并非少見。大量利尿和血漿膠體滲透壓降低可致血容量不足，有關(guān)凝血及纖溶因子的丟失及高脂血癥等均為不利因素，當(dāng)血漿白蛋白低于20g/L時(shí)提示有高凝狀態(tài)，應(yīng)給予抗凝治療。掌握“腎病綜合征的治療、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用、并發(fā)癥防治”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]87.男性，35歲。因蛋白尿待查入院，24小時(shí)尿蛋白定量3.8g，血白蛋白28g/L。腎活檢示：輕度系膜增生性腎炎。該患者最不易出現(xiàn)的并發(fā)癥A.感染B.腎靜脈血栓形成C.急性腎衰竭D.腦卒中E.蛋白營養(yǎng)不良正確答案：C參考解析：患者存在1.大量蛋白尿＞3.5g/d；2.低白蛋白血癥＜30g/L；且病理檢查為：系膜增生性腎炎，診斷為：腎病綜合征，常見并發(fā)癥：感染，血栓、栓塞，急性腎衰竭，蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂。一般說來，輕度系膜增生性腎小球腎炎預(yù)后好。不易進(jìn)展為急性腎衰竭。掌握“腎病綜合征的治療、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用、并發(fā)癥防治”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]88.男性，25歲，腎病綜合征，血壓130/70mmHg，尿蛋白（+++），尿紅細(xì)胞2～4個(gè)/HP。應(yīng)用激素治療2周突然出現(xiàn)發(fā)熱及右下肢劇烈疼痛這時(shí)要考慮A.全身感染B.下肢靜脈血栓形成C.淋巴管炎D.股骨頭壞死E.下肢靜脈栓塞正確答案：B參考解析：腎病綜合征患者因多種因素，如經(jīng)尿丟失大量抗凝物質(zhì)、高脂血癥、血液濃縮、利尿劑和激素的使用、血小板功能亢進(jìn)，進(jìn)一步加重高凝狀態(tài)。患者可發(fā)生靜脈或動(dòng)脈的血栓形成或栓塞，其中下肢血栓形成最常見。故選B。腎病綜合征患者因尿中丟失大量蛋白，引起低蛋白血癥，以致肝臟合成α2球蛋白增加，血液中α2巨球蛋及α2纖溶抑制物增多，而使纖溶處于遲緩狀態(tài)。同時(shí)糖皮質(zhì)激素也可使血液處于高凝狀態(tài)。掌握“腎病綜合征的治療、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用、并發(fā)癥防治”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]89.腎病綜合征患者，病理顯示膜性腎病。治療過程中突然出現(xiàn)雙側(cè)腎區(qū)疼痛，尿量減少。低熱，蛋白尿顯著增多伴肉眼血尿，下肢水腫加重，腎功能較前稍有減退。B超示雙腎大小較前有所增大。最可能的原因是A.伴發(fā)腎石癥B.泌尿系結(jié)核病C.伴發(fā)泌尿系腫瘤D.腎靜脈血栓形成E.原有膜性腎病加重正確答案：D參考解析：由于血液濃縮及高脂血癥造成血液黏度增加，某些蛋白質(zhì)從尿中丟失，肝代償合成增多，引起機(jī)體凝血、抗凝、纖溶系統(tǒng)失衡，血小板功能亢進(jìn)，應(yīng)用利尿劑及糖皮質(zhì)激素等因素使腎病綜合征患者處于高凝狀態(tài)，容易形成血栓、栓塞等并發(fā)癥。其中以腎靜脈血栓最常見。掌握“腎病綜合征的治療、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用、并發(fā)癥防治”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]90.15歲，男性，全身高度浮腫，尿蛋白（++++），管型少許，血漿白蛋白15g/L，血膽固醇10mmol/L，用強(qiáng)地松60mg/d治療1周，病情無好轉(zhuǎn)，此時(shí)應(yīng)采用下列哪項(xiàng)措施A.停用強(qiáng)地松B.使用地塞米松C.繼續(xù)用強(qiáng)地松原劑量D.加用ACTHE.加用環(huán)磷酰胺正確答案：C參考解析：原發(fā)性腎小球疾病是一種自身免疫性疾病。糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒類藥物是治療腎病綜合征的主要藥物，原則上根據(jù)腎活檢病理結(jié)果選擇治療藥物及療程。用藥的基本原則是：起始劑量要足，療程要足夠長，減藥要慢，小劑量維持治療。這個(gè)原則是經(jīng)歷了長期的臨床實(shí)驗(yàn)及臨床治療療效評價(jià)驗(yàn)證過的。過早停藥可使腎小球進(jìn)一步遭受機(jī)體免疫系統(tǒng)的損害。掌握“腎病綜合征的治療、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用、并發(fā)癥防治”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]91.患者，男，27歲，診斷為原發(fā)性腎病綜合征，初次常規(guī)治療每日用潑尼松60mg，6周后尿蛋白仍為（+），此時(shí)應(yīng)采取的措施是A.將潑尼松加量到80mg/dB.改為地塞米松C.改用環(huán)磷酰胺D.用原量繼續(xù)觀察E.減少潑尼松量到40mg/d，加用免疫抑制劑正確答案：D參考解析：糖皮質(zhì)激素應(yīng)用原則為起始足量潑尼松1mg/kg，口服8周，必要時(shí)可延長至12周。緩慢減藥，長期維持。掌握“腎病綜合征的治療、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用、并發(fā)癥防治”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]92.男性，24歲，1年前診斷腎病綜合征，應(yīng)用激素治療4周，尿蛋白轉(zhuǎn)陰后減量，治療共8周，停藥已半年，近1個(gè)月來又出現(xiàn)浮腫，尿蛋白（+++），應(yīng)首選應(yīng)用A.強(qiáng)地松1mg/kgB.甲基強(qiáng)地松龍，沖擊治療C.環(huán)磷酰胺D.消炎痛治療E.雷公藤治療正確答案：B參考解析：水腫嚴(yán)重、有肝功能損害或潑尼松療效不佳時(shí)，可更換甲潑尼松龍。患者有水腫，且為潑尼松龍治療后復(fù)發(fā)，故選B合適。皮質(zhì)激素的沖擊療法是采用短期內(nèi)，大劑量應(yīng)用激素迅速控制病情惡化的一種靜脈給藥方法。沖擊療法多應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍1g，加入5%葡萄糖溶液或生理鹽水250ml中，靜脈滴注，每日1次，連續(xù)3日，然后100mg/日強(qiáng)的松口服3~4周內(nèi)遞減至維持量，必要時(shí)可2周后重復(fù)一療程。掌握“腎病綜合征的治療、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用、并發(fā)癥防治”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]93.腎病綜合征患者高度浮腫，尿量400～500ml/d，持續(xù)2周，尿蛋白（++++），血漿白蛋白20g/L，肌酐清除率為100ml/min，本患者的治療主要是A.速尿B.消炎藥C.輸血漿或清蛋白D.腎上腺皮質(zhì)激素E.血液透析正確答案：D參考解析：此題診斷為腎病綜合癥，糖皮質(zhì)激素（下面簡稱激素）用于腎臟疾病，主要是其抗炎作用。它能減輕急性炎癥時(shí)的滲出，穩(wěn)定溶酶體膜，減少纖維蛋白的沉著，降低毛細(xì)血管通透性而減少尿蛋白漏出，因此，此病治療糖皮質(zhì)激素是治療根本的藥物，而利尿藥物只是對癥治療，所以主要的治療方法是糖皮質(zhì)激素。掌握“腎病綜合征的治療、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用、并發(fā)癥防治”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]94.年輕女性患者，間歇血尿半年。查體：BP114/72mmHg，咽紅，扁桃體Ⅱ度腫大，腎區(qū)無叩擊痛，下肢無水腫。尿常規(guī)：RBC20～