安徽醫科大學全日制本科教案課程名稱高血壓課程性質考試教材名稱內科學（第八版）開課單位安徽醫科大學第二附屬醫院授課教師范婷婷職稱主治醫師09月高血壓教案章節高血壓授課內容原發性高血壓繼發性高血壓授課學時1學時教學目的掌握高血壓診療原則掌握高血壓病的臨床體現、分型及分期掌握高血壓病的診療、鑒別診療掌握高血壓病的治療原則及辦法教學重點高血壓的診療原則、臨床類型、治療原則、降壓藥品的種類教學難點高血壓危象與高血壓腦病的發生機制、臨床體現教學辦法講授法；多媒體輔助教學法；臨床照片演示法；比較法；提問法教具準備多媒體設備；自制課件；Powerpoint軟件教學參考資料《內科學》（全國高等教育院校教材）教學后記實際和臨床聯系親密為特點，通過文字圖片的展示，優化課堂教學，增加容量，提高教學效率，內容層次明確，畫面清晰，美觀，使課件演示與課堂講授融為一體。教學過程教師活動教學內容學生活動備注講授新課列舉舉例圖片演示舉例講授舉例圖片演示講授比較講授列舉講授比較一、診療原則

SBP（mmHg）DBP(mmHg)抱負血壓<120<80正常血壓<130<85正常高值130-13985-891級高血壓140-15990-992級高血壓160-179100-1093級高血壓≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90高血壓診療的注意要點：1.上述原則僅合用于未服用降壓藥品者2.成人、無性別差別，小朋友尚無原則。3.初次發現血壓高時，不能根據某一次血壓下結論，應于不同時間多次測量血壓。4.為排除白大衣性高血壓，診療發作性高血壓應行24h血壓監測。二、原發性高血壓1.病因流行病學顯示：患病率隨年紀而升高，北方高于南方，東部高于西部。①遺傳因素：多基因遺傳病。②精神因素：精神緊張。③膳食因素：高鈉、低鈣飲食。④體重因素：超重。2.發病機制①尚未完全清晰：以遺傳因素為基礎，多個內外環境因素同時互相作用。②精神、神經與體液因素：腎上腺素、去甲腎上腺素增多。③RAS激活：Ang-Ⅱ增多。④血管內皮功效異常：NO↓、ET↓，舒縮功效異常。⑤胰島素抵抗：胰島素受體功效障礙，高胰島素血癥與高血壓、高血脂、高血糖并存。三、繼發性高血壓1.腎性高血壓①腎實質性：慢性腎小球、腎盂腎炎、糖尿病腎病②腎血管性：腎動脈狹窄，腎素、Ang-Ⅱ↑2.多發性大動脈炎3.主動脈縮窄4.內分泌性高血壓①原發性醛固酮增多癥：高血壓、低血鉀、24小時尿鉀增多。②皮質醇增多癥：滿月臉、向心性肥胖。③嗜鉻細胞瘤：血壓高伴心率快、面色蒼白。5.妊娠6.藥品：避孕藥、糖皮質激素四、高血壓病的危險分層

低危中危高危極高危高血壓水平1級1-2級1-23,1-2危險因素無1-233靶器官損害無無無陽性解決非藥品,再藥品非藥品+藥品高血壓分級時SBP和DBP以高者為主。危險因素：吸煙，高脂血癥，糖尿病，男性或絕經后女性，年紀＞60歲，心血管病家族史。靶器官損害：小動脈病變，心、腦、腎為主。五、原發性高血壓的特殊類型1.緩進型高血壓病：良性高血壓2.急進性高血壓病：中、青年多見，發病急驟，血壓明顯升高，腎臟損害突出，進展快速。3.老年人高血壓：＞60歲，半數為收縮期高血壓，血壓波動較大，容易出現體位性低血壓和靶器官損害。4.高血壓急癥5.惡性高血壓：急進性高血壓病半視神經乳頭水腫。6.高血壓危象7.高血壓腦病：血壓急劇明顯升高，出現顱內高壓的體現，普通可逆。六、治療治療目的：將血壓降到正常或靠近正常，避免心、腦、腎并發癥，減少病殘和病死，提高生活質量，延長壽命。普通治療：①適宜運動；②控制體重；③限制煙酒，合理飲食。藥品治療：六大類一線藥品。1.利尿劑機理：利鈉使血容量減少分類：排鉀類和保鉀類①速尿：排鉀類，快速、強效，靜脈、口服，用于急性和重度心功效不全，低鉀、低血壓。②DHCT：排鉀類，口服，緩較和，低鉀、尿酸增高、高血糖、血脂異常。③安體舒通：保鉀類，口服，更緩慢，高鉀。應用：排鉀類和保鉀類或ACEI聯用，小劑量。特點：作用較溫和，強化其它降壓藥品的作用。2.β-受體阻滯劑機制：克制心肌收縮力、交感神經活性。特點：作用較緩慢，特別適合于心率較快的中青年、冠心病。注意事項：心動過緩、低血壓、心功效惡化、血脂升高、末梢循環障礙、支氣管痙攣加重、乏力；劑量較大，加量較快；停藥緩慢。慣用藥：心得安（非選擇性）、倍它樂克、搏蘇、康可（β1選擇性）。3.CCB機理：克制血管平滑肌及心肌鈣離子。特點：作用較強、快速、穩定；引發心率加緊、潮紅、頭痛、下肢水腫。類型：二氫吡啶類和非二氫吡啶類。劑型：短效、長效（緩和、控釋），短效已基本不用，常規用長效。慣用藥品：硝苯地平、氨氯地平、維拉帕米、合心爽。4.ACEI作用機制：①擴張小動脈和靜脈，減少心臟前、后負荷。②防止和逆轉心血管重構。注意事項：①心功效不全、心室肥厚、心肌梗死后、糖尿病腎病合并蛋白尿者首選。②CRF、高鉀、妊娠、雙側腎動脈狹窄慎用。③普通不與保鉀利尿劑和鉀鹽合用。④常見副作用：咳嗽、高鉀、BUN↑。5.ARB機理：類似于ACEI，作用于AT-1受體。特點：作用較ACEI更強，平穩，無干咳副作用，可與其它降壓藥品合用，但普通不與ACEI聯用。代表藥：洛沙坦、纈沙坦6.α-受體阻滯劑類型：①非選擇性：酚妥拉明（靜脈）②選擇性：哌唑嗪、特拉唑嗪（口服）特點：特別適合合并有前列腺肥大者；對血糖、血脂代謝無影響；可能出現體位性低血壓。高血壓急癥的解決：原則：短時間內降血壓將至安全水平。藥品：首選靜脈用藥，也可含服心痛定。①硝普鈉②酚妥拉明③硝酸甘油診療原則為本章重點。回想診療學有關知識，測量血壓應注意哪些問題？提問：你認為高血壓病的重要病因是什么？觀看圖片，加深理解，結合解剖學知識，你能發現圖片中的異常嗎？提問：一位高血壓患者血壓190/100mmHg沒有危險因素及靶器官損害，此患者應歸為哪一層？提問：高血壓重要損害哪一類血管？此部分為重點提問：只要發現高血壓病就應當主動藥品治療嗎？你認為排鉀類利尿劑與保鉀類利尿劑應當單獨使用還是聯合應用？提問：哪些患者不適合應用β-受體阻滯劑？現在臨床上已不推薦應用硝苯地平短效制劑，你認為這是為什么？提問：ACEI