一例潰瘍性結腸炎患者的護理目錄TOC\o"1-3"\h\u30080摘要 -1-ADDINCNKISM.UserStyle摘要本文報告了一例潰瘍性結腸炎患者的護理。一例潰瘍性結腸炎患者經服藥、灌腸等對癥支持方案進行治療。患者經過體液補充、皮膚完整性護理、營養管理、焦慮心理護理等手段，最終使得患者腹瀉癥狀好轉，相應風險改善，實現好轉出院。關鍵詞：潰瘍性結腸炎；結腸；護理案例介紹1臨床資料1.1一般資料臨床科室消化內科患者姓名縮寫ZLJ年齡39歲性別男體重（kg）56kg身高（cm）168cm體重指數19.841飲食（醫囑）禁食護理級別Ⅰ級入院醫療診斷潰瘍性結腸炎；腹瀉；糖尿病1.1.1主訴：反復發作性腹瀉、腹痛，持續便血1周。1.1.2既往史：慢性潰瘍性結腸炎病史2年余，糖尿病，長期服用阿卡波糖治療，否認高血壓、心臟病史，但合并有糖尿。1.1.3家族史：無家族遺傳疾病及傳染病史。1.1.4現病史：患者因腹瀉1周以腸道感染在門診治療，經檢查患者存在電解質紊亂，腸鏡示距肛門15cm結腸及直腸腸管周邊散在匍匐樣潰瘍，伴鋪路石樣增生，組織脆，活檢易出血，病理顯示炎性壞死和肉芽組織，可見大量鈣化血吸蟲卵沉積，伴淋巴組織浸潤，被確診為潰瘍性結腸炎后收治住院。1.2身體評估1.2.1生命體征（時間：2021年10月30日18：00）T：37.6℃P：98次/分R：25次/分BP：116/60mmHg1.2.2評估結果（記錄身體各系統異常部分）神清，一般情況差，精神煩躁，雙側瞳孔等大等圓直徑約1.5mm，對光反射靈敏，雙肺呼吸音粗，聞及少許濕羅音，腹軟，按壓痛，四肢活動可；無心慌胸悶，無反酸噯氣，無嘔血，飲食、小便均正常，睡眠欠佳；患者腹痛難忍，一天腹瀉5～6次，大便呈黃色稀樣及水樣。1.3各項檢查、檢查結果及異常原因1.3.1血液檢測：空腹血糖7.21mmol/L，血常規檢查顯示C-反應蛋白22mg/L，白細胞18.22×109/L,紅細胞5.27×1012/L,血紅蛋白136g/L，血小板383×109/L；如下表所示，血糖存在明顯升高，身體有炎性反應，存在感染。表1血生化項目2021年10月30日2021年11月7日空腹血糖7.21mmol/L6.11mmol/L血常規檢查顯示C-反應蛋白22mg/L16mg/L白細胞計數18.22×109/L15.36×109/L紅細胞計數5.27×1012/L6.31×1012/L血紅蛋白136g/L138g/L血小板計數383×109/L279×109/L大便隱血試驗陽性轉陰輪狀病毒陰性陰性1.3.2結腸鏡顯示距肛門15cm結腸及直腸腸管周邊散在匍匐樣潰瘍，伴鋪路石樣增生，組織脆，活檢易出血，病理顯示炎性壞死和肉芽組織，可見大量鈣化血吸蟲卵沉積，伴淋巴組織浸潤。1.4目前用藥1.4.1水楊酸制劑柳氮磺胺吡啶（100mg/片）劑量、劑型、途徑、次數：腸內包衣的片劑，吞服不得嚼碎，初始劑量為每天3g，需要服用3次。藥物類別和作用：目前柳氮磺毗啶是西藥治療潰瘍性直腸炎的常用藥物，柳氮磺毗啶在進入腸道時，會被腸道的細菌水解分成5-氨基水楊酸和磺胺毗啶，分解后的5-氨基水楊酸不僅具有很有的消炎抗菌作用，還可以免疫抑制，可有效的抑制潰瘍性直腸炎的發作。雖然口服會被患者大量吸收，但是也會有腎毒性、腹痛等不良反應，且結腸遠端很難吸收藥物[1]。柳氮磺吡啶栓就是將柳氮磺吡啶局部灌腸，使得柳氮磺毗啶可以直接作用于結腸，作用效果快且持久，減少藥物在小腸內的損失，提高結腸部位5-氨基水楊酸的濃度，使得結腸部位的藥物覆蓋面積廣，還可減少不良反應的發生。用藥原因：患者腸道存在明顯的感染，出現炎性壞死和肉芽組織，而該藥具有抗菌、抗炎和免疫抑制的作用，可以很好的幫助患者抗炎。主要副作用：患者不能自行停藥，對于存在繼發性感染或伴隨酸堿失衡的患者應當及時抗感染或對液體進行補充，糾正酸堿平衡。磺基吡啶可減少男性精子數量，減少運動性，增加畸形比例，使得患者發生不孕不育。柳氮磺吡啶所含的磺胺吡吡啶吸收后可引起排尿困難、結晶尿和血尿，另外有較少一部分患者可能發生細菌耐藥性。護理注意事項：患者不能自行停藥，對于存在繼發性感染或伴隨酸堿失衡的患者應當及時抗感染或對液體進行補充，糾正酸堿平衡。1.4.2地塞米松（2mg/支）劑量、劑型、途徑、次數：屬于灌腸液，灌腸護理時應提前囑咐患者排便，保留時間不低于3小時，且應根據病變部位選擇合適體位，灌腸液溫度39～40℃。藥物類別和作用：目前地塞米松與其他糖皮質激素一樣，具有抗炎、抗內毒素、免疫抑制、抗休克和增強應激反應等藥理學效應，因此在各個部門，自身免疫性疾病、過敏、炎癥、哮喘、皮膚科、眼科疾病等多種疾病注射地塞米松磷酸鈉是搶救重癥患者不可缺少的應急藥物。對于此患者采用地塞米松制劑進行灌腸，使得藥物直接作用于局部，增加腸腔內藥物的吸收，從而減輕腹壓[2]。用藥原因：患者腸道存在明顯潰瘍，可通過地塞米松灌腸直接作用于腸道，有利于腸道的抗炎、毒素對抗。主要副作用：可以刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌，抑制胃粘液的分泌，減少胃粘膜的阻力，從而誘發或加重消化性潰瘍。長期使用可加重胃潰瘍或十二指腸潰瘍，這種不良反應與其他具有胃刺激的藥物(阿司匹林、吲哚美辛、豬唑烷等)聯合使用容易發生。護理注意事項：本品用于灌腸時腸粘膜吸收藥物速度也是很快的，但是地塞米松從腸道用藥，副作用也是很大的，會造成身體內分泌紊亂，引起身體個部位，各器官的各種問題，故而需注意盡量減少灌腸頻率和次數。1.4.3注射用奧美拉唑鈉（40mg/支）劑量、劑型、途徑、次數：必須溶解于0.9%氯化鈉注射或靜脈滴注的5%葡萄糖注射的100ml，一次40mg，每天一次，30分鐘內滴入靜脈。藥物類別和作用：為質子泵抑制劑，是一種脂溶性弱堿性藥物。易濃集于酸性環境中，特異性地作用于胃黏膜壁細胞頂端膜構成的分泌性微管和胞質內的管狀泡上，即胃壁細胞質子泵（H+，K+-ATP酶）所在部位，并轉化為亞磺酰胺的活性形式，通過二硫鍵與質子泵的巰基發生不可逆行的結合，從而抑制H+，K+-ATP酶的活性，阻斷胃酸分泌的最后步驟，使壁細胞內的H+不能轉運到胃腔中，使胃液中的酸含量大為減少。對基礎胃酸和刺激引起的胃酸分泌都有很強的抑制作用。對組胺、五肽胃泌素及刺激迷走神經引起的胃酸分泌有明顯的抑制作用，對H2受體拮抗劑不能抑制的由二丁基環腺苷酸引起的胃酸分泌也有強而持久的抑制作用[3]。用藥后隨胃酸分泌量的明顯下降，胃內pH迅速升高。對胃灼熱和疼痛的緩解速度較快。對十二指腸潰瘍的治愈率亦較高，且復發率較低[4]。用藥原因：患者腸道黏膜受損，與胃酸分泌有關，故而有必要增加胃酸中和劑的使用。主要副作用：可有口干、輕度惡心、嘔吐、腹脹、便秘、腹瀉、腹痛等；丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）和膽紅素升高也有發生，一般是輕微和短暫的，大多不影響治療。另有國外資料報道，在使用奧美拉唑長期治療的患者的胃體活檢標本中可觀察到萎縮性胃炎的表現。護理注意事項：禁止與其他溶劑和其他藥劑溶解和稀釋，腎功能不全患者不需要調整劑量，肝功能不全者需謹慎使用，必要時減少，有必要對患者其他藥劑的使用情況進行調查。2目前治療方法與效果遵醫囑加用柳氮磺胺吡啶繼予調節腸道菌群等治療,入院第3天病人每日大便3次,大便中有黏液,遵醫囑予柳氮磺胺吡啶腸溶片加地塞米松制劑保留灌腸﹐灌腸后3d病人解黃色大便﹐無黏液，每日大便頻率減至1~2次，入院第5天遵醫囑改美沙拉嗪栓劑肛塞治療，入院第7天病人體溫正常大便為黃色爛便，無黏液﹑膿血，查大便常規正常，醫囑予以出院。3個案護理3.1護理問題：體液不足，與患者腹瀉有關；3.1.1護理目標：體液平衡得到維持，腹瀉癥狀得到改善。3.1.2護理措施：首先對腹瀉患者液體丟失量進行評估，由于本次患者腹瀉頻繁，故而對其專門準備腹瀉的便盆，從而對患者當天液體丟失量進行估算，量出為入毛病，并根據實驗室檢查結果適當補充水和電解質。患者腹瀉期間有明顯流汗，也注意了根據患者體溫升高情況及出汗情況對液體丟失量進行了了解，從而注入患者所需的水分和電解質。此外，本次還通過建立靜脈通道對患者丟失液體進行補充，確保患者不會因為過度腹瀉而脫水。對患者的血液樣本進行檢測，一是要確認好患者的血型，做好有可能要為患者輸血的準備，二是找到患者的血液靜脈通道，提早為患者扎好留置針，讓患者后期的靜脈液體補充更為方便[5]。另外在接受治療過程中會出現嘔吐、便血等癥狀，此時應對其相關癥狀進行觀察，確保患者便血能夠得到及時處理。在為患者護理時，要根據患者消化的具體情況，及時了解患者的消化情況，根據患者的消化和排便情況，將患者的便血情況進行全面掌握，從而利于臨床補液和補血，減少患者液體丟失及血紅蛋白的流失。3.1.3護理評價：液體得到補充、腹瀉狀況得到改善。3.2護理問題：皮膚完整性受損：與頻繁腹瀉刺激肛周有關。3.2.1護理目標：增加對肛周皮膚護理，減少肛周皮膚損傷3.2.2護理措施：首先對患者體位進行了管理，由于患者頻繁腹瀉，肛周皮膚損害嚴重，而患者在輸液臥床時會對肛周皮膚產生受力，因而需要采取恰當肛周皮膚管理，盡量抬高患者臀部，使肛周皮膚免于受壓。一至兩小時翻身一次,每天詳細記錄患者癥狀的發展情況。協助患者側臥位，墊三角枕，使患者左右側位輪換，盡量避免平臥位，減少患者皮膚受到壓迫和摩擦。此外，在實際對患者肛周皮膚進行清潔時也在其每次排便后通過濕紙巾進行擦拭，即刻先以溫和的清水對肛門及肛周皮膚進行反復清洗，清除臟污后，再以1：5000的洗必泰水溶液對肛周皮膚進行充分消毒滅菌，最后以生理鹽水徹底沖洗干凈，無菌毛巾輕輕蘸拭，自然晾干。皮膚清潔全程，我們護理人員動作輕柔，且避免通過毛巾擦拭，使得肛周皮膚破損，此外還加用了甘油，本品具有滋潤功效，能夠防止皮膚干裂，減少肛周損傷。為了避免肛周感染，我們也盡量保持病房空氣流通，定時對病房進行消毒，此外，保持床單的干凈與整潔，使用質地較為柔軟的床單，避免因床單的摩擦接觸造成的肛周感染。采用透氣床墊，如純棉中單，使患者皮膚接觸透氣墊，提高患者的舒適度。3.2.3護理評價：肛周皮膚狀況得到改善。3.3護理問題：營養失調風險，與患者頻繁腹瀉消耗、營養得不到補足有關3.3.1護理目標：營養狀況得到改善。3.3.2護理措施：患者的飲食以流質食物為主，前期患者主要食用牛奶，因為牛奶具有中和患者胃內胃酸的作用，除了牛奶這種流質食物，患者還食用豆漿、藕粉等流質食物。恢復期我們指導患者進食少量的溫涼的流質食物，并密切關注患者食用后是否還會出現腹瀉情況，在患者腹瀉、腹痛情況好轉后，患者的進食次數適當增加，并進而改為半流質甚至軟食。囑咐患者多進食新鮮水果和新鮮蔬菜，以富含維生素C的食物為主，維生素C可以增強患者毛細血管的滲透性，改善患者情況，其中，綠葉蔬菜的維生素C含量相對較高，柑橘、檸檬等水果中的維生素C含量也很高。患者還進食具有止血功效的食物，諸如花生、薺菜、藕等。禁忌飲酒、吸煙，如果患者飲用度數較高的酒，患者肝臟容易受到損傷，進而出現消化道出血[6]。禁止吸煙是因為煙葉中有一種成分對于患者的消化道黏膜有不利影響，容易導致患者幽門或食道下端功能紊亂，導致患者胃內容物發生反流，進而使得患者病情更加嚴重[7]。此外禁止患者飲用濃茶和濃咖啡的行為，不能進食辛辣刺激的食物，不能進食煎炸的食物，海魚等腥物對干消化道粘膜的刺激較大，會使得患者病情加重，也被我們所禁止。3.3.3護理評價：飲食恢復，營養狀況得到改善。3.4護理問題：焦慮缺乏與疾病相關的知識；3.4.1護理目標：患者能獲取疾病有關知識，焦慮得到緩解。3.4.2護理措施：采用易蒙停、整腸生等藥物進行抗腹瀉治療。并盡量減少抗生素的使用，由于我國護士沒有處方權，故而在進行抗生素停用或減量時積極與醫生溝通，對相關腹瀉風險進行闡述，從而實現對抗生素劑量的合理使用，讓患者的藥物使用更加優化。另外由于益生菌對于保持患者腸道菌群平衡有重要意義，故而對于本例患者還采用益生菌進行輔助治療，從而更好的降低腹瀉發生風險。針對患者焦慮心理，我們也采用心理學手段進行干預，正念作為一種對事物隨時隨地、有意的注意和不做評價的方式而產生的一種覺察能力，建立在佛教“四念處”的修行方法之上，是當前主要的心理治療方式之一，正念訓練的過程相對來說較為緩慢，主要讓患者通過3分鐘呼吸空間、身體掃描、靜坐冥想、步行冥想、正念覺察想法等步驟來讓個體體會自己的感覺、知覺和思緒等內心活動，從而調整自身情緒，緩解自身的焦慮和抑郁。馬斯洛需求層次護理模式主要基于人的各類需求而采取相應的護理，分別從生理、安全、愛和歸屬、尊重、自我實現等方面讓患者得到滿足，從而積極的去應對當前狀況，改善自身對于疾病的態度，更好的去面對疾病，而患者各類需求的滿足又能幫助其積極改善自身情緒，實現對于消極思想的改善。3.4.3護理評價：通過馬斯洛需求層次護理及正念訓練，明顯改善患者負性情緒，使得患者更積極配合治療。4小結4.1討論潰瘍性結腸炎會引起患者腹痛、出血及頻繁腹瀉，從而減弱其免疫防御抵抗能力，使得患者身體受到嚴重打擊，從而健康受到影響，當前臨床治療以藥物、臥床等為主，雖然療效良好，但對于患者身體、心理等方面具有一定負面影響，故而需要采取相應的護理對患者相關方面進行改善，從而緩解其痛苦。護理作為一類改善患者住院舒適度、減少相關并發癥發生的手段，需要通過一系列措施用以緩解患者痛苦，從而改善其預后。但臨床目前對于具體措施還缺乏系統性描述，故而需要通過相應的研究對其進行觀察改善[8]。4.2護理體會通過患者的護理經驗，我們認識到有可能對特殊患者采取個別護理對策，提高治療效果。通過對體液不足患者體液進行補足，幫助患者調整身體液體平衡，降低脫水帶來的危害，減少體內水電解質失衡狀態；此外還對患者肛周皮膚完整性進行護理，減少患者肛周皮膚損害，對患者進行體位管理。避免其因為不正確體位使得會陰部摩擦風險增加，引起患者感染、疼痛等；此外還通過對患者腹瀉癥狀進行評估，為預防其營養失調預防性給予營養物質補充，改善患者營養狀態，以滿足頻繁腹瀉對于患者