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頂崗實習提前離校申請表專業科:班級:學號:姓名性別出生年月家庭詳細地址本人聯系電話實習單位名稱及詳細地址家庭聯系電話本人QQ號碼申請理由未完成課程處理方式(勾選)免修不免考課程置換個人簽名:家長意見:條件審核(專業科)職業技能取證情況學費繳納情況紀律處分情況專業科審核人簽名:畢業綜合訓練指導教師意見班主任意見專業科意見學生科意見分管領導意見招就科意見教務科意見學校領導意見注:本表一式三份,教務科、學生科、專業科各一份。本表適用于提前離校頂崗實習學生。置換課程考核成績表

學生姓名:專業科:班級:學號:

序號原課程名稱置換課程名稱考核成績考核人單位鑒定:經審核,該成績真實有效單位負責人(簽章)日期:專業科鑒定:經審核,該成績真實有效專業科負責人(簽章)日期:學生頂崗實習承諾書為了加強社會實踐鍛煉,提高專業技能和就業競爭力,本人申請離校到企事業單位實習,并鄭重承諾如下:1.本人將嚴格履行學校離校審批程序,經學校相關部門審核批準后才離校;2.按時上交第三年學費(一般是離校前即第二學年六月份前交清第三學年學費);3.按規定時間到實習單位實習,如需調換實習單位,將事先報告校內外指導教師,辦理相關離崗手續后才到新的實習單位,并及時將新的實習單位信息上報班主任,決不先離崗后報告;4.到崗兩天內報告校內班主任,并留下本人可及時聯系的通訊方式,保證每兩周至少與校內班主任教師保持聯系一次;5.自覺遵守國家法律法規,遵守實習單位和學校的規章制度,有事將事先向實習單位指導教師和學校班主任雙方請假,不擅自離崗,不做損人利己、有損實習單位形象和學校聲譽的事情,不參與一切違法犯罪活動。若發生違紀情況,同意用人單位按職工管理辦法處理;6.提高安全防范意識,嚴格按照實習單位和學校有關要求上崗實習,因違章操作造成廠方人員發生人身事故或給用人單位的設備造成損壞,本人承擔全部責任及相關費用。7.校外實習或途中,找工作期間由于本人原因出現交通安全等意外事故,本人承擔全部責任。8.嚴格按照《湖南建筑高級技工學校學生頂崗實習管理辦法》要求,認真寫好頂崗實習周(日)記和實習總結,完成好各項實習任務;9.積極配合學校工作,按時返校參加補考(若有補考者)、畢業答辯,技能等級考試,辦理離校手續等有關事宜。本人將嚴格履行以上承諾,如有違反,愿意承擔相應的責任,并按學校相關規定處理。承諾人:

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