手術室醫院感染的防控

安徽宿州“眼球事件”為10名患者做白內障手術，結果10患者均出現感染情況，其中9人的單眼球被摘除。深圳婦兒醫院嚴重感染事件1998.4-5月，深圳婦兒醫院共計手術292例，發生切口感染168例，切口感染率57.53%。手術部位感染結果影響手術成功率增加病人痛苦和經濟負擔影響病床周轉可發生爆發醫院感染事件手術室細菌的來源項目比例病人本身50%醫務人員35%手術器械10%

空氣5%手術室環境控制手術室用物管理手術人員管理手術操作行為規范病人管理內容手術室環境控制術前準備要求1、每天清晨應對所有手術間環境進行清潔

2、手術間所有物體表面，如無影燈、麻醉機、輸液架、器械車、地面、手術床等直接用清水擦拭，并至少于手術開始前30分鐘完成。手術室環境控制術中清潔消毒要求手術中盡量避免血液、體液污染手術臺周邊物體表面，地面及設備，發生可見污染或疑似污染時應及時進行清潔消毒。手術室環境控制術后清潔消毒和自凈要求a、每臺手術后應對手術臺及周邊至少1m-1.5m范圍的物體表面進行清潔消毒。b、全天手術結束后應對手術間地面和物體表面進行清潔消毒，如無影燈、麻醉機、輸液架、器械車、地面等用清水擦拭，之后采用合法有效的消毒劑進行消毒潔凈手術室，全天手術結束并進行清潔消毒后，空氣凈化系統需繼續運行30分鐘。手術室環境控制終末清潔消毒要求a、每周應對手術間進行全面的清潔與消毒，如回風口、門窗、柜內、墻壁、污物桶、無影燈、麻醉機、輸液架、器械車、地面等用清水擦拭，之后采用合法有效的消毒劑進行消毒。手術部（室）的清潔與消毒基本要求具體見附錄Bb、克雅病，氣性壞疽、呼吸道傳染病及突發原因不明的傳染性疾病患者手術結束后，參照GB19193-2003要求進行終末消毒，普通手術間消毒后，通風時間≥30分鐘。潔凈手術間自凈時間≥30分鐘。手術室環境控制醫院手術部都要建成潔凈手術間？未來潔凈手術室是否是趨勢？WHO推薦：在全髖/膝關節成形（THA、TKA）中不建議以降低SSI為目標使用層流通風系統與傳統通風系統相比，在全髖/膝關節成形術中使用層流通風系統不會降低SSI的發生率。2s、手術室層流通風系統WHO《預防手術部位感染（SSI）的全球指南》手術室環境控制對手術臺及周邊至少1m-1.5m范圍的物體表面進行清潔消毒普通手術間除空氣傳播患者都不要空氣消毒潔凈手術間的連臺手術需要自凈時間：I級手術間≥10minII、III級手術間≥20minIV級手術間≥30min連臺手術要不要空氣消毒？手術室環境控制清潔：無視覺可以塵埃、垃圾、整潔衛生：微生物控制在允許標準內消毒：更嚴格的微生物指標，無致病菌不同的環境衛生標準手術室環境控制手術間物品放至最低程度不常用儀器設備不放手術間壁柜用物盡可能量少存放，清潔后補充醫護人員應對使用中的物品進行適當整理手術間的管理手術室環境控制放置于手術室限制區，存放有效期應符合規定，用物保持整齊、清潔滅菌物品與其他物品應分開放置，應專人負責檢查無菌物品的有效期，超過有效期限的滅菌物品需按規定重新處理按照消毒滅菌有效期的先后順序依次擺放和使用無菌間管理原則手術室環境控制作用：手術標本的處置，暫時存放設置地點：便于放置和轉運管理重點：標本固定液的配制和使用，標本的保管和運送標本間的設置與管理手術室環境控制運送車床的管理室內外車分開使用（？）衛生：室內外分區的緩沖地帶，地面多次拖擦，保持地面清潔無明顯污跡和灰塵室外衣、鞋：取放流程合理，減少區域交叉手術患者出入口的管理手術室環境控制送入的物品應去除外包裝儀器設備徹底清潔術中盡量減少物品的抖動不使用易產生棉絮的物品使用后的污衣直接包裝臺上污液、污物不污染地面避免使用致地板著色的物品嚴格控制環境污染源手術室環境控制5.1.12應設污物處理與暫存間以滿足污染器具如引流瓶、污物桶的處理及手術后大量廢物的暫時存放污物處理完畢即時處理物面地方清潔干燥，盡量減少環境的污染做好標準預防污物處置間規范管理手術室環境控制應開展上崗培訓和定期培訓建立一支穩定的清潔隊伍制定標準化操作規程加強督促檢查配備足夠保潔人員重視清潔隊伍的管理外來植入物器械管理不得直接使用外來器械，所有外來手術器械必須由消毒供應中心進行清潔、消毒、滅菌后方可使用。滅菌監測：植入物均需隨鍋做化學監測和生物監測，化學監測合格方可使用。不能使用快速滅菌：緊急快速情況下（術中無意掉落再需要滅菌的器械）-快速型生物監測（3小時）+第5類化學指示物。使用后：外來醫療器械應由消毒供應中心清洗消毒后方可交回器械供應商帶離醫院。取內固定：取出內固定，手術室等級名稱，數量后，按醫療廢物處理。特殊感染器械處理脘病毒污染器械氣性壞疽病原體污染器械突發不明原因傳染病的病原體污染器械1mol/L氫氧化鈉作用60min器械：含氯消毒劑1000-2000mg/L浸泡調度30~45min，明顯污染采用含氯消毒劑5000~10000mg/L浸泡消毒大于等于60min。器械包裝手術器械容器：硬質容器、籃筐或有孔的盤。包裝材料：棉布、無紡布、復合包裝材料（紙袋、紙塑）使用棉布包裝要一用一清洗，不得有破損。袋紙或紙塑包裝器械冷卻后再打包。無紡布為一次性使用。手術器械滅菌原則所有手術器械、醫療用品原則上使用壓力蒸汽滅菌。對于不能耐溫、耐濕的物品低溫滅菌。化學滅菌：2%戊二醛浸泡10h以上達滅菌（少用）滅菌效果監測壓力蒸汽：化學監測每天BD試驗

生物監測每月嗜熱脂肪桿菌芽孢菌片低溫等離子：生物監測每天枯草桿菌黑色變種芽孢菌片包外指示劑：每件物品包內指示劑：高危性物品須每件測試儀器管理五防：防塵；防漏；防腐；防高溫；防震。四有：有專人保管；有操作規程；有維修保養記錄；有使用登記。三定：定人使用、定位放置、定期保養。三查：準備消毒滅菌前查、使用前查、清潔后查。兩嚴：嚴格操作規程；嚴格交接班制度一高：使用率高（保養、協調、效益）儀器設備使用管理制度儀器管理每臺儀器制作各自的操作程序卡、使用注意事項貼在儀器旁，隨時提供使用警示提示。制定操作規程手術室用物管理—儀器管理定儀放置、專人管理儀器管理定時巡查維護巡查內容使用記錄維修記錄設備功能重點：開機時噪音、零配件的固定情況、輸出功率、電源巡查周期：一次/每天、每周、每月手術室用物管理手術部（室）所使用的消毒劑應合法有效，并在有效期內使用，使用方法應依據產品說明書，專人配置。使用中的消毒劑依據WS/T367中的要求進行有效濃度的監測并記錄。消毒劑應由專人管理，選擇適宜的環境并與其它藥品分開放置。體位用品，直接接觸病人的應一人一用一清潔消毒，不直接接觸病人的應一天一用一清潔消毒。手術室人員管理手術部（室）人員配備應符合國家有關規定。醫護人員、工勤人員應定期接受醫院感染預防與控制知識的培訓并進行考核。應限制與手術無關人員及外來醫療器械廠商人員上臺，并應限制其隨意出入手術間，進入限制區的非手術人員應按照人員流動路線要求，在限制范圍內活動。在要求手術基本需要的情況下應控制手術間人數。人員管理要求手術室人員管理患有急性上呼吸道感染、感染性腹瀉、皮膚癤腫、皮膚滲出性損傷等感染期的醫務人員不應進入手術室的限制區。參加手術人員在實施手術前應做好個人清潔。手術中應避免人員頻繁走動和隨意出入手術間，每個巡回護士同一時間宜只負責一臺手術的配合。人員管理要求手術室人員管理工作人員進入手術室，應先進行手衛生，再更換手術室專用刷手服、鞋帽、外科醫用口罩等，使用后及時更換，若使用布帽應每日清潔。參與手術人員更衣錢應摘除耳環、戒指、手鐲等飾物，不應化妝。刷手服上衣應系入褲內，手術帽應遮蓋全部頭發及發際，口罩應完全遮住口鼻。人員的著裝要求手術室人員管理1、帽子完全覆蓋毛發（包括留海）2、口罩緊密罩住口鼻并固定綁好3、選擇穿著合適的消毒洗手衣（內部衣著不可漏出）4、上衣塞入長褲內5、取下所有的飾物和手表6、穿綠色包鞋保護足部手術人員的著裝要求手術室人員管理觀摩人員及臨時需要進入限制區的人員應在獲得手術室管理者批準后由接待人員引導進入，不應互串手術間。每個手術間不應超過3個觀摩人員，觀摩人員與術者距離30cm以上，腳凳高度不應超過50cm。觀摩人員管理要求手術室人員管理研究表明手術間內人員增加5名，微生物數量會增加15倍。手術室人員是細菌污染的主要來源之一，嚴格控制限制手術間內的進出人員。手術室人員管理外來器械公司—手術醫生、護士的專業培訓手術室、醫院—外來器械跟臺人員手術室有關規則制度及無菌要求等培訓跟臺要求：跟臺人員憑培訓合格證（每次限一人），無特殊情況中途不得替換，一律不得違反醫院的一切規章制度。物品要求：未經消毒的包和箱等物品一律不得進入手術間內，應按要求存放在指定位置。跟臺人員的管理手術室人員管理手術室應配備具有防止血液、體液滲透、噴濺的個人防護設備，如防護鏡、面罩及全覆蓋式手術帽等，并符合YY/T0506-2009的要求。手術人員使用的外科醫用口罩，應符合YYT0469的要求，進行空氣傳播性疾病患者的手術，如開放性肺結核或產生氣溶膠及大量煙霧的手術時，應佩戴一次性醫用防護口罩并符合GB19083的要求。醫務人員職業安全防護手術室人員管理醫務人員參加傳染病人手術后或刷手服被血液體液污染時，應及時沐浴并重新更換刷手服，方可進行下一臺手術。手術室宜使用有安全防護裝置的手術室器械、注射器具及其他安全輔助工具。醫務人員應熟練掌握各種穿刺方法及銳利器械的操作方法，遵守操作規程，防止刺傷自己或他人。醫務人員職業安全防護手術室人員管理操作時應注意以下事項：

a、傳遞銳器時應采用間接傳遞法。b、注射器用后不應手執針帽回套，需回帽時可借助工具或單手操作。c、組裝拆卸銳器時應借助工具，不應徒手操作。d、實施骨科等具有高損傷暴露風險手術時應戴雙層手套或專用防護手套。e、每個手術間應備有利器盒或刀片回收器。醫務人員職業安全防護手術室人員管理醫務人員個人防護技術要求減少暴露——最優先控制污染——最有效建立屏障——最重要你工作中可能給病人帶來新的傷害你工作中也可能給自己帶來傷害一二三術中操作行為規范—手衛生清潔洗手衛生手消毒外科手消毒手衛生的定義術中操作行為規范—手衛生水龍頭應為非接觸式，推薦長度為250mm，并在適宜的位置安置外科手消毒劑、指甲刷和壁掛式的紙巾架等設施。配備外科洗手設施，應符合WS/T313要求。規范的洗手設施術中操作行為規范—手衛生建立手術室無菌環境建立靜脈輸液通路準備并核查手術用物無菌技術隔離技術體溫管理術后清潔

只有規范自己，才能規范他人術中操作行為規范—手術護士手術器械、器具及物品等達到滅菌水平掌握合適的開臺時機，避免過早打開開無菌臺方法正確，符合無菌操作原則正確傳遞和使用手術器械執行無菌隔離技術，被空腔臟器或污染部位污染的器械不再使用術中無菌操作要求術中操作行為規范—手術護士可重復使用的手術器械按WS310.3的要求檢查各種無菌包，并可追溯。無菌器械臺宜使用單層阻菌隔水無菌單，若使用棉質則應鋪置4層以上，鋪置時應確保無菌單四周下垂30cm以上，距地面20cm以上，無菌單潮濕后應視為污染。無菌器械臺的鋪設要求術中操作行為規范—手術護士鋪設無菌器械臺應盡量接近手術開始時間，超過4h未用應視為污染需重新更換，無菌物品應在最接近手術使用的時間打開。最后一層無菌單的鋪設和使用單層阻菌隔水無菌單，應由穿戴好手術衣和無菌手套的醫護人員完成。手術器械，器具與用品應一人一用一滅菌，其中無菌持物鉗及容器使用超過4h應視為污染需重新更換。無菌器械臺的鋪設要求手術部分皮膚消毒1、清潔皮膚2、消毒方法3、病原微生物污染皮膚的消毒《預防手術部分感染（SSI）的全球指南》WHO推薦：在備皮結束后，不應以減少SSI為目的而使用抗菌敷貼。13、使用抗菌敷貼20、關于切口保護套的使用WHO推薦：在清潔-污染切口（II類）污染切口（III類）和感染切口（IV類）（CDC切口等級）的腹部手術時，考慮使用切口保護套。《預防手術部分感染（SSI）的全球指南》WHO推薦：1.術中不管是使用無菌的一次性無紡布還是可重復利用的洞巾和手術衣，都可以預防SSI2.不應以降低SSI為目的，使用抗菌切口膜18/19關于洞巾、切口貼膜的使用《預防手術部分感染（SSI）的全球指南》WHO推薦：1.考慮在關閉切口前，使用聚維酮碘水溶液沖洗，特別是在清潔切口（1）類-污染切口（2類）中。2.不應以應付SSI為目的，在關閉切口前使用抗生素溶液沖洗；目前尚無足夠證據支持或反對僅使用生理鹽水沖洗手術切口。21/22關于切口沖洗手術醫生無菌技術—手術切口保護切口皮膚切口保護膜于紗布墊打開腹腔后一次性保護圈鹽水紗布墊術中操作行為規范—7.4操作管理要求a）手術區皮膚消毒：以污染切口為中心向外15cm~20cm,由內向外；感染切口應有外向內。b）手術過程中需要更換手術衣時，應先脫手術衣再脫手套，更換手套前，宜先進行手消毒。c