膝關節骨性關節炎的教學查房

病史簡介

患者趙之銀，女性,67歲，退休工人。因左膝疼痛10年加重8月于2014年10月21日入院,休息后不能緩解。X線示左膝骨性關節炎。完善相關檢查，擇期手術。專科：跛行，左膝稍腫脹，屈曲內翻畸形。活動度：伸5°，屈90°膝關節的結構骨性結構－股骨下端、脛骨上端、髕骨關節周圍肌肉、肌腱關節外的韌帶結構關節內的半月板和交叉韌帶膝關節的功能及活動范圍活動范圍

過伸10°至屈曲135°功能范圍

0°～90°，下蹲要求117°旋轉運動范圍

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伸直位時膝關節只有極小角度的旋轉

▲屈膝90°時外旋可達45°內旋達10°～30°膝關節骨性關節炎臨床表現疼痛腫脹畸形膝關節骨性關節炎治療保守療法手術療法

關節清理截骨術關節融合術人工全膝關節置換術

目前臨床常用治療三步曲：藥物治療→關節清理→關節置換

人工全膝關節置換術

人工全膝關節置換術（TKR）的主要目的是解除病變關節造成的疼痛，糾正關節畸形，改善患膝關節功能，從而提高患者的生活質量。在發達國家人工全膝關節置換術已成為對嚴重膝關節病變實施外科重建的常規手術方法。我國對年齡50歲以上病變嚴重患者反復其他方法治療無效的考慮人工全膝關節置換術。人工全膝關節類型人工膝關節類型絞鏈式人工膝關節：嚴重骨和韌帶破壞以及骨腫瘤切除髁型人工膝關節：適用韌帶基本正常其他類型：如增加旋轉動作或除伸曲動作型人工膝關節的構造n

股骨假體n

脛骨假體n

髕骨假體人工全膝關節置換術適應癥退行性膝關節骨性關節炎類風濕關節炎和強直性脊柱炎的膝關節晚期病變創傷性骨性關節炎大面積的膝關節軟骨壞死或其他病變不能通過常規手術方法修復的病例感染性關節炎遺留的關節破壞，在確認無感染的情況下可作為相對適應癥其他非感染性關節炎引起的膝關節病損并伴有疼痛和功能障礙。如大關節病、血友病性關節炎涉及膝關節面的腫瘤切除后無法獲得良好關節的關節功能重建的病例人工全膝關節置換術禁忌癥感染性關節炎髕骨切除術后或脛骨高位截骨術后骨儲量不足骨骼未成熟者神經源性關節病膝關節置換術后常見并發癥

出血感染血管栓塞傷口愈合不良假體松動假體周圍骨折血管、神經損傷術前護理

心理護理

患者因為長期膝關節疼痛，又對膝關節置換術不了解，所以會產生焦慮、緊張的心理。因此，術前對患者及家屬做好解釋，講解疾病的相關知識，并介紹成功病例幫助患者及家屬對此種手術有所認識，消除疑慮，樹立信心。

行為訓練

指導患者行深呼吸、有效咳嗽及利用床上拉環做引體向上和抬臀訓練，教會患者行股四頭肌的靜力性收縮活動以及踝關節的主動活動。術前護理

（1）評估患者全身情況，包括一般情況和全身健康狀況。（2）完善各種檢查，積極治療基礎疾病，加強營養，給予高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化食物。（3）訓練床上排便，術前3天應用便盆在床上練習小便，以防術后因不習慣床上大小便而引起尿潴留或便秘（4）術前1天交叉配血400～800ml，做皮膚過敏試驗及術野皮膚的準備，徹底清潔，備皮時防止損傷皮膚（5）術晨常規禁食水。（6）為預防感染，術前、術中遵醫囑給予抗生素。術前準備術后護理

臥位：平臥位，保持膝關節伸直懸空位。方法：在患者小腿足跟處置一軟枕墊高約20cm，一般使用3～4天，促進患肢血液回流。

飲食：術后6h進食，鼓勵患者食高蛋白、高維生素的食物，多食新鮮水果及蔬菜，以利于身體康復。術后護理生命體征的監測：應用心電監護儀密切監測患者生命體征的變化，特別注意有無心肺功能的異常，必要時給予氧氣吸入，并注意病人意識狀態、面色、皮膚粘膜改變情況，嚴密觀察患肢末梢血運、足趾活動，皮膚溫度及足部的感覺，如有異常，及時通知醫生發現異常及時處理。引流管的護理：嚴密觀察局部傷口滲血情況，保持負壓引流通暢，注意負壓引流器吸力大小，并經常擠壓引流管，使管腔內滲出物及時流出，防止關節腔積