膽管癌的護理查房市中醫院腫瘤科2015-10-26一、膽管癌的相關知識二、疾病匯報三、護理問題及目標四、護理措施及評價疾病相關知識膽管癌的定義：指原發于肝外膽管包括左、右肝管至膽總管下端的癌性病變。以50-70歲的男性多見。約50%-70%的膽管癌發生在1/3段膽管，即肝門部膽管。病因：尚不明確，但大量研究表明，可能與膽道慢性炎癥有關。近年研究提示，膽管癌的發生還與乙型肝炎、丙型肝炎病毒有關

一般分型：硬化型、乳頭型、結節型、彌漫型

按癌細胞類型、分化程度和生長方式，可分為：①乳頭狀腺癌；②高分化腺癌；③低分化腺癌；④未分化癌；⑤印戒細胞癌；⑥鱗狀細胞癌。以乳頭狀腺癌和高分化腺癌的療效最好肝內外膽道系統如圖

肝——

膽囊——膽總管——十二指腸——解剖與生理概述解剖膽道系統分肝內和肝外兩大系統，包括肝內、肝外膽管、膽囊以及Oddi括約肌等。膽道系統起于毛細膽管，開口于十二指腸乳頭。肝段、肝肝內膽管：起自肝內毛細膽管，逐級匯合成小葉間膽管、葉膽管和肝內左右肝管。肝外膽管：由肝外左、右肝管及肝總管、膽囊、膽總管等組成。解剖與生理概述生理功能肝膽系統具有分泌、貯存、濃縮和輸送膽汁的功能，對膽汁排入十二指腸有重要的調節作用。膽汁的生成、分泌和代謝膽管和膽囊的生理功能膽管：輸送膽汁至膽囊及十二指腸。膽囊：包括濃縮、儲存、排除膽汁和分泌的功能。濃縮和儲存膽汁：膽囊黏膜有很強的吸收膽汁中的水和電解質的功能，可將膽汁中約90%的水分吸收，使之濃縮5-10倍并儲存于膽囊。排除膽汁：膽汁的分泌為持續性，但其排放則受神經系統和體液因素的調節，通過膽囊平滑肌收縮和Oddi括約肌松弛而實現，并隨進食與否而斷續進行。分泌功能：膽囊黏膜每天分泌20ml黏性物質，主要成分是黏蛋白，具有保護和潤滑膽囊.臨床表現1癥狀（1）黃疸：進行性加重的黃疸，尿色變黃，大便顏色呈灰白或白陶土色。（2）腹痛：表現為上腹部飽脹不適，隱痛，脹痛或絞痛，可向腰背部放射，常伴全身皮膚瘙癢，惡心，消瘦乏力等癥狀。2體征（1）黃疸：鞏膜，皮膚黃染。（2）膽囊改變：膽囊縮小不可觸及（3）肝大：部分病人有肝大，質硬，有觸痛或者叩痛，晚期病人可有腹水和下肢水腫。輔助檢查實驗室檢查血生化檢查：血清總膽紅素，直接膽紅素，AKP,ALP顯著升高腫瘤標記物CEA,CA19-9,CA125可升高或正常凝血酶原時間延長影像學檢查B超：了解腫瘤的位置，大小CT,MRI:可顯示膽道梗阻的部位及腫瘤大小ERCP:了解膽總管下段的病變（經內鏡逆行性胰膽管造影術）PTC（經皮肝穿刺膽道造影）:了解膽道情況及穿刺活檢幫助明確診斷處理原則主要為手術治療（1）中上段－－膽管空腸吻合術（2）下段－－胰十二指腸切除術晚期無法手術者選擇做膽管空腸Roux-en-Y吻合術（膽道空腸吻合術），U形管引流術等或放置內支架引流二、疾病匯報

病歷分析基本資料姓名何**性別男床號07

年齡70歲住院號****77主訴發現肝門占位1.5年，黃疸加重伴發熱4天現病史

患者2014年03月體檢發現肝門占位，04月02日在上海東方肝膽外科醫院行“膽囊切除+膽總管切開探查+T管引流術”，術中探查腫塊侵犯多支膽管，未能切除腫塊，結合腫瘤標記物及腹部CT檢查，考慮膽管癌。后患者及家屬拒絕放化療，一直對癥治療。2015年03月T管引流不暢，黃疸加重，06月至市一院行“經皮肝穿刺外引流術”，術后黃疸消退。09月22日黃疸加重，伴惡寒發熱，當地診所靜滴抗生素效果不明顯，09月26日來我院就診，遂收住院。入院時：患者神清，精神差，時有右脅腹部隱痛不適，乏力，身目黃染，無發熱，無惡寒，無腹脹，無惡心嘔吐，無咳嗽氣喘，納食一般，大便色黃，小便黃，觀右下腹引流管在位，舌質淡，苔白膩，癥屬濕熱內蘊。現患者神清，精神差，引流膽汁量甚少，身目黃染，時有右脅腹部隱痛不適，時有咳嗽，少痰，乏力，右鎖骨下深靜脈置管在位，內置16cm，外露4cm；右下腹引流管在位，局部有滲液。過敏史：有磺胺類藥物過敏史

既往史：既往45年前曾患傷寒，自訴已痊愈，有左下肢靜脈曲張史5年。診斷中醫診斷：黃疸西醫診斷：膽管癌梗阻性黃疸引流術后膽道感染治療1.扶正抗癌、保肝、抗感染、營養、利尿排水、護胃、補充蛋白等對癥治療2.中藥湯劑健脾化濕，軟堅散結三、護理問題及目標1、疼痛：與腫瘤浸潤、局部壓迫有關目標：患者訴疼痛減輕或消失2、營養失調：低于機體需要量，與腫瘤所致的高代謝狀態、攝入減少及吸收障礙有關目標：機體獲得足夠熱量，水電解質和各種營養物質，營養狀態改善3、感染：與膽道感染、引流管上行感染有關。目標：患者能描述可能導致感染的原因并積極采取應對措施，感染有所控制。三、護理問題及目標4、皮膚完整性受損的危險：與黃疸致使皮膚瘙癢、長期臥床有關目標：患者能描述可能