主動脈夾層的急救護理急診科曾秋鳳定義與病因分型臨床癥狀護理措施主動脈夾層教學目標主動脈夾層（AD）是指主動脈腔內血液從內膜撕裂處進入中層，使中膜分離，并沿主動脈長軸方向擴展，形成主動脈壁的二層分離狀態。是當前最復雜、最危險的心血管疾病之一。主動脈夾層的定義病因1、高血壓：多見于中老年人，約有70%的病人有高血壓病史。這可能是由于高血壓使主動脈長期處于應激狀態，中膜發生退行性變所致。2、遺傳因素：常有家族聚集傾向、結締組織遺傳性疾病。3、主動脈內膜損傷：嚴重外傷和重體力勞動也是常見原因，如高處墜落、突然剎車或撞車等。4、其他：妊娠、梅毒性主動脈炎、心內膜炎等等分型A型：無論夾層起源于哪一部位，只要累及升主動脈者稱為A型。B型：夾層起源于降主動脈且末累及升主動脈者稱為B型。主動脈夾層的臨床癥狀心血管癥狀疼痛高血壓壓迫癥狀神經癥狀

臨床表現1:疼痛突發的、劇烈90%以上的病人發生難以控制的高血壓心衰、暈厥

疼痛有遷移的特征，提示夾層進展的途徑撕裂樣疼痛不能耐受突然死亡臨床表現2：血壓變化休克、虛脫與血壓變化

血壓下降程度常與癥狀表現不平行。血壓變化：發病時血壓可驟然升高，達200/110mmHg以上;近端型夾層累及鎖骨下動脈時，一側上臂可呈低血壓;如延伸到髂總動脈，下肢血壓降低，并感下肢麻木和乏力。臨床表現3：雜音的出現心前區、胸、腹及背部可出現雜音心臟雜音：多為主動脈瓣受累所致的主動脈瓣返流性雜音胸、腹、背部的雜音：多為動脈受壓狹窄引起臨床表現4：

其他系統損害

由于夾層血腫的擴展可壓迫鄰近組織或波及主動脈大分支，而出現不同的癥狀與體征，致使臨床癥狀表現錯綜復雜。

破入支氣管可致咯血破入心包，可引起心包填塞破入食道，出現嘔血破入胸腔，引起血胸破入縱隔，引起縱隔血腫破入后腹膜，可致腹膜后血腫夾層外膜破裂輔助檢查2.食管超聲心動圖3.CT4.MRI

5、血管內超聲1.主動脈造影CT是目前最常用的影象學評估方法治療要點用支架型人工血管封閉破口，使其假腔內自發行成血栓，治療首選。手術創傷小、患者恢復快。1.藥物治療2.外科手術治療3.導管介入治療1.降壓（硝普鈉）3.補充血容量2.控制心率1.DebakeyⅠ型人工血管置換術＋改良支架象鼻手術StanfordA型患者止痛（嗎啡）2.ＤebakeyⅡ型行升主動脈人工血管置換術控制血壓穩準狠常用硝普鈉降壓SBP：100-120mmHg控制心率快速、不反彈β受體阻滯劑或其他同時具有負性肌力藥物目標心率60-70次/分鎮靜、鎮痛合理的鎮靜、鎮痛嗎啡10mg肌肉注射，安全有效主動脈夾層的護理措施1、嚴密觀察疼痛的部位、性質、時間、程度，使用強鎮痛劑后，觀察疼痛是否改善，進行疼痛的連續性評估；觀察有無頭暈，惡心、嘔吐、聲音嘶啞、脈搏改變等壓迫癥狀。血壓下降后疼痛明顯減輕或消失是夾層動脈瘤停止其擴展的臨床指征.2、嚴密監測心電、血壓、心率、呼吸等生命體征變化，避免血壓過高過低，SBP維持在100~~120mmHg，發現異常及時報告醫生。測健側肢體的血壓。主動脈夾層的護理措施3、心理護理：因劇烈的