跟骨骨折的護(hù)理骨一科劉秀枝病人基本情況介紹

13床，吳蔡林，男

，50歲

生命體征：T：36.6℃，P：82次/分，R：20次/分，BP160/100mmHg,主訴：墜落傷致雙足部腫痛，活動(dòng)受限3小時(shí)余。于06月04日入院。入院介紹住院須知、環(huán)境設(shè)施、主管醫(yī)護(hù)人員、飲食、安全管理制度、告知疼痛相關(guān)知識(shí)輔助檢查本院攝X片示：雙跟骨粉碎性骨折，右距骨骨折。初步診斷：1.雙跟骨粉碎性骨折2.右第五跖骨基底部骨折3右距骨骨折。既往史：否認(rèn)肝炎、結(jié)核、傷寒、痢疾等傳染病史，否認(rèn)外傷、手術(shù)、輸血史，否認(rèn)食物及藥物過(guò)敏史，按期預(yù)防接種史。專科情況雙足跟部腫脹，皮下無(wú)青紫，雙跟部壓痛明顯，雙踝關(guān)節(jié)拒動(dòng)；量：雙下肢等長(zhǎng)，皮膚感覺(jué)正常，末梢循環(huán)良好。醫(yī)囑予二級(jí)護(hù)理，普食。擬行腰麻下行“雙跟骨切開復(fù)位加植骨加內(nèi)固定術(shù)”。。跟骨的解剖概要跟骨是足骨中最大的骨，以松質(zhì)骨為主，呈長(zhǎng)而略帶弓形，跟骨后端為足跟的著力點(diǎn)之一。跟骨與距骨形成距跟關(guān)節(jié)。跟骨后部隆突為跟骨結(jié)節(jié)，其向內(nèi)側(cè)突出的部分叫載距突，它與距骨頸接觸，支撐距骨頭并承擔(dān)體重。跟骨結(jié)節(jié)與第1跖骨頭和第5跖骨頭形成足的3點(diǎn)負(fù)重，并形成足弓。跟骨骨折的定義跟骨骨折是指由于各種原因?qū)е赂堑耐暾允軗p，是足部較常見(jiàn)的損傷。其發(fā)病率為1.5%，好發(fā)于青壯年。常由于高處墜落，足跟著地，垂直暴力自距骨傳導(dǎo)至跟骨，導(dǎo)致跟骨壓縮或劈開。凡自高處墜下引起脊柱骨折時(shí)，應(yīng)常規(guī)檢查有無(wú)跟骨骨折。跟骨骨折的定義X線檢查，除攝側(cè)位片外，應(yīng)拍跟骨軸位像，以確定骨折類型及嚴(yán)重程度。此外，跟骨屬海綿質(zhì)骨，壓縮后常無(wú)清晰的骨折線，有時(shí)不易分辨，常須依據(jù)骨的外形改變。跟骨骨折的類型及病因(1)、跟骨結(jié)節(jié)縱行骨折多為高處跌下時(shí)，足跟外翻位結(jié)節(jié)底部著地，結(jié)節(jié)的內(nèi)側(cè)隆起部受剪切外力所致。很少移位，一般不需處理。(2)、跟骨結(jié)節(jié)水平(鳥嘴形)骨折為跟腱撕脫骨折的一種。如撕脫骨塊小，不致影響跟腱功能。如骨折片超過(guò)結(jié)節(jié)的1/3，且有旋轉(zhuǎn)及嚴(yán)重傾斜，或向上牽拉嚴(yán)重者，可手術(shù)復(fù)位，螺絲釘固定。(3)、跟骨載距突骨折為足內(nèi)翻位時(shí)，載距突受到距骨內(nèi)下方?jīng)_擊而引起，極少見(jiàn)。一般移位不多，如有移位可用拇指將其推歸原位，用短腿石膏固定4～6周。(4)、跟骨前端骨折較少見(jiàn)。損傷機(jī)制為前足強(qiáng)烈內(nèi)收加上跖屈。應(yīng)拍X線斜位片，以排除跟骨前上突撕裂骨折，短腿石膏固定4～6周即可。(5)、跟骨骨折的病因包括接近跟距關(guān)節(jié)的骨折為跟骨體的骨折，損傷機(jī)制亦為高處跌下跟骨著地，或足跟受到從下面向上的反沖擊力量而引起。骨折線為斜行。X線片正面看，骨折線由內(nèi)后斜向前外，但不通過(guò)跟