案例學習

食管癌術前患者基本資料身體評估輔助檢查結果治療方案術前護理重點術前準備患者基本資料一般資料4床，周米平，女，59歲，已婚，2009年6月門診擬“食管癌”收住入院。主訴吞咽異物感2年現病史患者2年前自覺進食時有吞咽異物感，伴有胸骨后燒灼痛，當地醫院就診予抗炎、抑酸治療后好轉，2年來間斷發作，4天前又出現吞咽異物感和胸骨后灼痛，于我院查胃鏡示食管癌，遂收入院擬手術治療。病程中無背部疼痛，無嘔吐、呃逆，無嘔血、黑便，無發熱、聲嘶，現進普食，睡眠可，二便無明顯異常。患者基本資料既往史患者有高血壓病史十余年，口服藥物控制不佳；冠心病病史1年。否認糖尿病、肝炎結核病史，否認手術外傷史，否認藥物、食物過敏史，否認輸血史。個人史出生并居住于原籍，無日本血吸蟲疫水接觸史，無工業毒物、放射性物質、粉塵接觸史，無煙酒嗜好。適齡婚配，已絕經，育有1子1女。

家族史家族中無傳染病和遺傳病病史。患者基本資料生活習慣生活規律，喜歡吃腌制的食物，吃飯快。心理社會狀況緊張，焦慮，擔心預后。家屬關心患者。醫保患者，無經濟負擔。身體評估T：36.6℃P：78次/分R：16次/分Bp：150/100mmHg神志清晰，發育正常，營養中等，步入病房，查體合作。全身皮膚粘膜無黃染，淺表淋巴結未及腫大，頭顱無畸形，結膜無充血、蒼白，對光反應靈敏，鞏膜不黃，無鼻翼煽動，口唇無發紺，咽不紅，雙側扁桃體不大，頸軟，氣管居中，頸靜脈無怒張，甲狀腺未及腫大。胸部檢查見專科檢查。腹平軟，未見胃腸蠕動波，肝脾肋下未及，無壓痛反跳痛，未觸及包塊，雙腎區無叩痛，移動性濁音(—)。脊柱無側彎，四肢無畸形，生理反射存在，病理反射未引出。身體評估專科檢查胸廓對稱無畸形，雙側呼吸活動度均等，語顫無增強，無胸膜摩擦感，兩肺呼吸音清，未及干濕啰音。心前區無隆起，心尖搏動位于左側第五肋間左鎖骨中線內0.5cm，波動范圍直徑1.5cm，心尖部無震顫、摩擦感、抬舉樣搏動。心界不大，心率78分，心律齊，第一心音無增強，各瓣膜區未聞及雜音及心包摩擦音。輔助檢查X線（數字化上消化道造影）：食管中下段可見粘膜破壞及充盈缺損，病變段長約4cm。胃鏡：1食管癌；2慢性胃炎。病理：距門齒30－33cm，低分化癌。目前主要治療方案完善相關檢查，排除手術禁忌，限期手術。

你知道需要完善哪些相關檢查嗎？目前主要治療方案患者相關檢查結果實驗室檢查Hb：147g/L血型：O型凝血酶原時間：10.6秒肝功ALT：19.3U/LAST：20.5U/L腎功BUN：6.14mmol/LCr：65.3μmol/L血鉀2.9mmol/LHBsAg：陰性X線：心肺未見明顯異常。心電圖示ST-T改變（V3、V4導聯ST段下移≥0.05mv，V3-V5導聯T波低平雙向、倒置）B超：肝膽胰脾未見明顯異常。相關檢查中，哪些結果異常？該如何處理？術前護理對該患者，你術前的護理重點有哪些？依據是什么？1心理護理1）病人：了解病人的具體情況，與病人溝通交流，緩解對手術的焦慮以及對疾病的恐懼，講解手術的方式的可行性，手術后預后良好的案例，告知病人麻醉和手術可能會帶來的并發癥和注意事項，做好心理疏導，保持良好的心態，保證充足的睡眠，取得病人的信任和配合。2）家屬：了解家屬對疾病和手術的認知程度，向家屬講解手術的方式，過程，術后可能會出現的并發癥以及預防措施，指導家屬多關心病人，顧及病人的感受，幫助病人在經濟上，心理上取得家庭的支持、關心、配合。2營養支持1）因患者吞咽困難而攝入減少，以及癌癥消耗出現營養不良，使機體免疫力下降，故在術前鼓勵病人進食高熱量高蛋白維生素豐富的軟食，宜進半流質或水分較多的食物，若病人只能進食流質者，可遵醫囑補充液體、電解質或者提供腸內、外營養。術前護理患者入院后經術前檢查，診斷明確為“食管癌”，排除手術禁忌后，擬在全麻下行“食管癌根治術”。作為管床護士，你該為患者做哪些術前準備？1呼吸道準備：教會病人腹式呼吸和有效咳嗽，以減少術后呼吸道分泌物、有利于排痰，增加肺部通氣量、改善缺氧、預防術后呼吸道感染的發生。2胃腸道準備：1）飲食：前3日流質，前1日禁食；2）預防感染:前7日