國家基本公共衛生服務項目慢病管理

一、考核方法二、督導情況三、罡正系統一、考核方法高血壓患者健康管理率

一、計算方式：高血壓病人估算數=常住人口數×58%(35周歲以上人口數在全人口中的比例）×18.8%

高血壓患者健康管理率=年內累計管理的高血壓病人數/高血壓病人估算數。二、達標要求：高血壓患者健康管理率≥60%高血壓患者健康管理率

常住人口數估算病人數登記人數累計管理數健康管理率（≥60%）xx街道社區衛生服務中心107952117715827582749.50%xx街道社區衛生服務中心8220289633964396444.23%xx鎮社區衛生服務中心5870364016882550886.05%xx街道社區衛生服務中心3874842254212278565.92%xx鎮社區衛生服務中心6349269235804579383.68%xx鎮社區衛生服務中心1174541280712536839865.57%xx鎮社區衛生服務中心8670894559316511554.10%xx街道社區衛生服務中心5810463364155415565.58%xx街道社區衛生服務中心7593682804561456155.08%全區68930075161572574610661.34%高血壓患者健康管理服務考核方法一、指標說明：核實基層醫療衛生機構對管理的高血壓患者按照2011年國家規范提供健康管理服務的情況和血壓控制情況。①抽查的高血壓患者規范管理率=抽查的真實檔案中按照規范要求進行高血壓患者管理的人數/抽查的真實的年內管理高血壓患者人數×100%。②抽查的患者血壓控制率=抽查的真實檔案中最近一次年內隨訪血壓達標人數/抽查的真實的年內已管理高血壓人數×100%。

高血壓患者健康管理服務考核方法二、數據資料來源：隨機抽查的高血壓患者健康管理檔案，核查近一年服務記錄。隨機抽查高血壓患者健康管理檔案，抽查檔案數應滿足至少20份不失訪檔案（不足20份全部抽取，剩余份數隨機抽查管理未滿一年的檔案補足）。（1）核查檔案信息是否真實；（2）在真實檔案中，根據檔案記錄，核查檔案填寫是否符合2011年國家規范要求國家基本公共衛生服務規范（2011年版）.doc；(3)核查最后一次隨訪記錄的血壓達標情況。高血壓患者健康管理核查表.doc,

高血壓患者管理核實表.xls.高血壓患者健康管理服務考核方法三、評分標準（滿分5分）①抽查高血壓患者規范管理：4分；得分=（抽查的規范管理率/80%×4分）－（不真實檔案數×1分）；抽查的規范管理率≥80%，得分=4分－（不真實檔案數×1分）；有4（2）份及以上不真實檔案，得分為0分。②抽查患者血壓控制：1分；得分=抽查的患者血壓控制率/50%×1分；抽查的血壓控制率≥50%，得分=1分；血壓控制達標值為<140/90mmHg。

糖尿病患者健康管理率

一、計算方式：糖尿病病人估算數=常住人口數×58%(35周歲以上人口數在全人口中的比例）×6.5%

糖尿病健康管理率=年內累計管理的糖尿病病人數/糖尿病病人估算數。二、達標要求：糖尿病患者健康管理率≥60%糖尿病患者健康管理率

常住人口數估算病人數登記人數累計管理數健康管理率（≥60%）xx街道社區衛生服務中心10795240702054205450.47%xx街道社區衛生服務中心8220230991413141345.60%xx鎮社區衛生服務中心5870322131283112150.66%xx街道社區衛生服務中心38748146182571348.80%xx鎮社區衛生服務中心6349223941112111246.45%xx鎮社區衛生服務中心11745444282410195244.08%xx鎮社區衛生服務中心8670832691858135241.36%xx塘街道社區衛生服務中心5810421911334133460.89%xx街道社區衛生服務中心7593628631474147451.49%全區68930025987137631252548.20%糖尿病患者健康管理服務考核方法一、指標說明：核實基層醫療衛生機構對管理的2型糖尿病患者按2011年國家規范提供健康管理服務的情況和血糖控制情況。①抽查的糖尿病患者規范管理率=抽查的真實檔案中按照規范要求進行糖尿病患者健康管理的人數/抽查的真實的年內管理糖尿病患者人數×100%。②抽查的患者血糖控制率=抽查的真實檔案中最近一次年內隨訪空腹血糖達標人數/抽查的真實的年內已管理糖尿病患者人數×100%。

糖尿病患者健康管理服務考核方法二、數據資料來源：隨機抽查的糖尿病患者健康管理檔案，核查近一年服務記錄。隨機抽查糖尿病患者健康管理檔案，抽查檔案數應滿足至少20份不失訪檔案（不足20份全部抽取，剩余份數隨機抽查管理未滿一年的檔案補足）。（1）核