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文檔簡介

治療中樞神經

退行性病變藥第22章

第一節抗帕金森病藥（Parkinson’sdisease）

又稱震顫麻痹癥，是錐體外系功能失控所引起的疾病。90%病例>55歲。目前認為，病變在黑質-紋狀體多巴胺能神經通路發病機制研究結果顯示：1．病人紋狀體（死亡尸解）的DA只有正常人的5～15%。提示：帕金森氏病的發生與紋狀體DA↓↓↓有關2．把Ach注入蒼白球，對側肢體運動加劇；再注入M受體阻斷藥，癥狀緩解。提示:帕金森氏病人紋狀體Ach系統功能亢進，阻斷M受體可緩解其癥狀,抗膽堿藥對病人有效處理原則↑黑質DA阻斷Ach受體藥理擬多巴胺類藥膽堿受體阻斷藥（L-DOPA）（如苯海索）DAAch帕金森綜合征老年性血管硬化、腦炎后遺癥、化學藥物中毒（如Mn2+、Co等中毒）、長期服抗精神病藥出現類似帕金森病癥狀治療：用抗帕金森病藥藥物分類多巴胺前體多巴胺受體激動劑抑制多巴胺代謝促進多巴胺釋放抗膽堿藥抗帕金森病藥擬多巴胺藥卡比多巴左旋多巴溴隱亭安坦金剛烷胺一、擬多巴胺類藥左旋多巴Levodopa(L-dopa)藥理作用及應用：1．抗帕金森病外周（>99%）DA→不良反應中樞（<1%）DA→治療作用療效約75%病人有較好的療效，治療初期療效更佳。據估計L-DOPA的問世使病人壽命從10年延長到20年特點（1）起效慢：用藥2~3周獲顯效。1~6周獲最大療效、持久（2）對輕癥及較年輕患者療效較好；對重癥及年老體弱者療效差（3）對肌肉僵直及運動困難療效較好;對肌肉震顫療效差，但長期較大量用藥仍有效（4）對抗精神病藥引起的帕金森綜合癥無效2．治療肝昏迷提供L-DOPA→DA→NA→恢復NA活動→蘇醒（但不改善肝功能）不良反應1.胃腸反應：發生率80%，為DA興奮嘔吐中樞所致，偶見：潰瘍出血、穿孔2.心血管反應：治

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