中西醫結合治療輸尿管結石銅梁區人民醫院陳亮病案介紹：男，37歲，1天前突發右側腎區絞痛，呈持續性疼痛，伴陣發性加重，伴惡心嘔吐，伴無痛性肉眼血尿2次，為淡紅色，無血凝塊，無明顯排尿困難，無發熱。查體：右腎區叩擊痛（+），右側輸尿管走行區壓痛,恥骨上叩濁（-）。B超顯示右側輸尿管中段0.7厘米大小的結石，伴右側輸尿管上段輕度擴張，右腎盂輕度積水；尿常規提示：RBC：3+，WBC：+，血常規提示：WBC：無明顯升高。治療方案1：西醫方法1.解痙、止痛、排石等保守治療；2.體外沖擊波碎石治療；3.膀胱鏡下輸尿管支架管逆行置入；4.輸尿管硬鏡鈥激光（氣壓彈道）碎石取石；5.輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石。1.解痙、止痛、排石等保守治療結石以下尿路無梗阻尿路無完全梗阻停留局部少于2周經皮腎鏡、輸尿管鏡碎石SWL術后輔助尿酸結石胱氨酸結石結石表面光滑結石直徑小于等于0.6cm排石適應癥具體方法輸尿管結石診斷明確藥物解痙、擴張輸尿管大量飲水靜脈補液適當運動結石排出常用藥物：①M受體阻斷劑：阿托品、托特羅定等；②舒張平滑?。狐S體酮；③鈣離子通道拮抗劑：硝苯地平等；④α受體阻滯劑：坦索羅辛(哈樂)；⑤強效鎮痛：鹽酸哌替啶（杜冷?。Ｒ话阒委煟孩亠嬎好咳诊嬎?000～3000ml，晝夜均勻。②適當運動。2.體外沖擊波碎石治療適應癥：在排除禁忌證情況下全段輸尿管結石均可行ESWL，對直徑≤10mm上段輸尿管結石首選ESWL，＞10mm的結石可選擇ESWL、URS或PNL；對中下段輸尿管結石均可選用ESWL或URS。3.膀胱鏡下輸尿管支架管逆行置入可迅速解除梗阻創傷小、方便快捷4.輸尿管硬鏡鈥激光（氣壓彈道）碎石取石適應癥：輸尿管下段結石；輸尿管中段結石；SWL失敗后的輸尿管上段結石；SWL后的“石街”；結石并發可疑的尿路上皮腫瘤；X線陰性的輸尿管結石；停留時間長的嵌頓性結石而SWL困難。5.輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石適應癥：輸尿管結石，尤其是輸尿管上段結石；伴有輸尿管扭曲、硬鏡不能到達結石部位的患者；極度肥胖的患者；伴有輕度出血傾向或不能停用抗凝藥物的的患者。治療方案2：中醫方法1.針灸穴位解痙止痛2.中藥解痙、利尿排石1.針灸穴位解痙止痛電針取穴腎俞、膀胱俞、水道、三陰交，強刺激25分鐘，起床活動，快速上下二層樓梯10次.2.中藥解痙、利尿排石中醫藥治療結石遵循“祛邪不傷正，扶正不留邪，祛石在先、扶正善后、標本兼顧”的原則。常見四個證型：①濕熱下注，②氣滯血瘀，③腎氣虧虛，④腎陰虧虛。治則以清熱利濕通淋為主，根據兼證的不同，輔以理氣、活血化瘀等藥物。臨床使用應隨癥加減，靈活運用。常用口服排石湯(藥物組成：金錢草30g，雞內金20g，海金沙20g，延胡索15g，琥珀15g，通草10g，烏梅15g，海金沙20g，豬苓20g，桃仁l0g，云苓15g，澤瀉15g，車前子20g，牛膝15g，白芍20g，甘草10g，大黃10g。6d為1個療程)。方中：金錢草利尿排石；海金砂利尿通淋；雞內金有消石作用；豬苓、云苓、澤瀉、車前子有利尿作用，增加尿量，促進結石下排動力；牛膝、桃仁、琥珀活血利尿；延胡索、白芍配甘草能緩解輸尿管平滑肌痙攣，達到活血止痛目的；烏梅性酸能改變尿的酸性，配合雞內金起消石作用；通草使藥下行。諸藥配合，有利尿、通淋、溶石、排石、活血止痛作