死因、慢性病及醫院急診室

傷害監測工作存在問題及對策LOGO表1湖州市市級醫院死因監測報告質量分析醫院報卡數死因不明比例%身份證填報率%聯系方式填報率%中心醫院865.81*94.1993.02第一醫院1050.9599.0525.71*第三醫院120100.00100.00中醫院422.38100.0095.23婦保院30100.00100.00九八醫院1315.38*100.0053.85*合計2613.4596.5564.75*標準-≤5.00≥90.00≥80.00街道報卡數死因不明比例%填卡及時率%報告及時率%身份證填報率%聯系方式填報率%初訪完成率%朝陽5523.64*45.45*96.3690.9140.00*100.00月河5420.37*33.33*87.04*90.7440.74*98.15飛英1650.00*31.25*100.00100.0075.00*56.25*龍泉3517.14*20.00*100.0091.4311.43*97.14鳳凰22018.18*100.0095.4572.73*77.27*愛山2416.67*25.00*70.83*95.8337.50*20.83*合計20620.39*31.55*92.23*92.7243.69*83.98*標準-≤5.00≥95.00≥95.00≥90.00≥80.00≥95.00表2湖州市中心城區死因監測報告質量分析填卡及時=填報日期-死亡日期≤30天；報告及時=錄入日期-填報日期≤7天；市級醫院糖尿病惡性腫瘤心腦病報卡數報告及時率身份證填報率聯系方式填報率報卡數報告及時率身份證填報率聯系方式填報率報卡數報告及時率身份證填報率中心醫院142399.5893.8299.7291699.5697.2799.4555199.8286.39*第一醫院640100.0099.6997.81409100.0099.7698.53223100.00100.00第三醫院205100.0094.1599.5122100.00100.00100.003984.62*89.74*中醫院493100.0095.13100.00153100.0098.0499.3549100.00100.00婦保院46699.7895.4999.7958100.00100.00100.000--九八醫院1100.00100.00100.003033.33100.000--合計322899.7895.4599.38156199.5597.5099.2386499.1990.63標準-≥95.00≥90.00≥80.00-≥95.00≥90.00≥80.00-≥95.00≥90.00表3湖州市市級醫院慢性病報告質量分析慢性病發病監測中心城區4種慢病初訪完成率54.96%，54.18%，46.25%；初訪及時率分別為52.31%，40.44%，37.84%；隨訪完成率74.62%，64.07%，64.02%，初、隨訪工作質量均低于考核標準。糖尿病、心腦病死亡補發數分別為21例、51例，均存在死亡補發未完成情況〔惡性腫瘤由于系統無法下載未進行統計〕；一、監測工作中存在的問題根本信息邏輯錯誤診斷單位/依據與事實不符常見錯誤1.診斷單位與診斷依據邏輯錯誤未就診－－病理＼手術＼臨床＋理化＼臨床死后推斷－－省＼市＼縣＼鄉＼村診斷單位2.疾病與診斷單位與診斷依據邏輯錯誤惡性腫瘤＼２型糖尿病＼膽囊炎伴有出血＼胃潰瘍伴有穿孔和出血等等需要特殊手段診斷的疾病，診斷單位和依據為未就診和死后推斷感冒＼某些傳染病＼肺炎等，診斷依據出現病理＼手術等高級別診斷依據,如車禍—病理根本死因填寫錯誤未追蹤前因死因不明死因順序鏈錯誤填寫死因時本卷須知(1)腸道惡性腫瘤：應詳細報告具體部位，例如：十二指腸、盲腸、升結腸、直腸等。(2)膽管惡性腫瘤：要區分肝內膽管、肝外膽管惡性腫瘤。(3)骨惡性腫瘤：除骨內性或牙源性外，其他均應認為是從原發部位轉移而來，應明確報告是原發性骨惡性腫瘤還是繼發性骨惡性腫瘤。(4)子宮惡性腫瘤：要區分子宮頸、子宮體惡性腫瘤。(5)腦瘤：應明確報告“惡性、良性〞或組織形態學的情況。(6)白血病：不要僅僅填寫“白血病〞，要根據白血病細胞的成熟程度和自然病程填寫急性、慢性等情況，而且還要填寫形態學情況，例如：急性早幼粒細胞性白血病、慢性淋巴細胞性白血病。(7)、獨立的多個部位的原發性惡性腫瘤：當有一個以上原發部位時，應當將最嚴重的原發部位首先報告。(8)、對填寫“疑心〞或“可疑〞惡性腫瘤的診斷要慎重。(1)、心臟病：應詳細報告不同性質、不同類型的心臟病及其病因，只要原因明確，可以追溯到幾十年前的病因。如對于缺血性心臟病要區分急性心肌梗死、隨后性心肌梗死、冠狀動脈硬化性心臟病等；〔2〕、腦血管病：不要籠統地報告為中風、腦血管意外等出血或梗死不明確的情況，應盡量報告準確的疾病診斷，特異性。例如：腦干的腦內出血、腦梗死等如果死者是因為腦血管病的后遺癥(包括特指為后遺癥或晚期效應者，或在疾病發病后一年或更長時間仍然存在的那些情況)，造成偏癱，長期臥床，最后死亡于感染，應將所有的繼發診斷按疾病發生的時間秩序全部報告。如：Ⅰ〔a〕褥瘡感染引起敗血癥(b)偏癱〔c〕腦內出血根本死因：腦內出血后遺癥〔3〕、慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘：因慢性支氣管炎、肺氣腫并發肺源性心臟病、肺性腦病而死亡的，應將所有的診斷按疾病發生的時間秩序全部報告。〔4〕、普通感冒一般不作根本死因，因追蹤更嚴重的疾病根本死因應該防止的常見錯誤1、編碼首字母為R者，定義為“病癥或體征〞類型；2、傷害僅有內部原因而沒有外部原因〔編碼首字母為S或T〕，或編碼范圍在Y10-Y34〔意圖不確定〕或Y87.2〔意圖不確定的后遺癥〕者，定義為“傷害無外部原因或意圖不明〞；3、編碼為I47.2〔室性心動過速〕、I49.0〔心室纖顫和撲動〕、I46〔心臟停搏〕、I50-〔心力衰竭〕、I51.4〔心肌炎〕、I51.6〔心血管疾病〕、I51.9〔心臟病〕、I70.9〔全身性和未特指的動脈粥樣硬化〕、I10〔高血壓〕者，定義為“心血管病缺少診斷意義〞；死因不明和其他疾病分類比例：3－5%根本死因應該防止的常見錯誤4、編碼為J96.-〔呼吸衰竭〕、K72.-〔肝衰竭〕、或者編碼范圍在N17-N19〔腎衰竭〕，定義為“其他錯誤如呼衰、腎衰、肝衰〞；5、編碼為C76-〔其他和不明確部位的惡性腫瘤〕、C80〔未特指部位的惡性腫瘤〕、C97〔獨立的多個部位的〔原發性〕惡性腫瘤〕者，定義為“腫瘤未指明位置〞；6、根本死因編碼空缺。死因不明和其他疾病分類比例：3－5%疑似重卡問題同一個人，根本信息相同，同一病種的診斷不一致。同一個人，根本信息相同，病種的診斷時間不同。二、醫療機構35歲及以上內科首診

病人血壓測量工作首診：每年1月份的內科就診病人均為首診，需測血壓；1月份之后，同一病人以不同病種再次就診，需測血壓；如是同種病就診那么不需測血壓；考核指標：35歲及以上門診首診病人血壓測量率到達90％以上。1、縣級及以上醫療機構內科門診、社區衛生效勞中心及社區衛生效勞站門診對就診的35歲及以上首診病人進行血壓測量，將血壓測量值記錄在門診日志中適當的位置。如發現血壓值異常者〔≥140/90mmHg〕，填寫?湖州市醫療機構35歲及以上門診首診病人血壓異常登記表?〔附表一〕。如為已經確診的高血壓患者，那么在高血壓病史中予以記錄。2、縣級以上醫院防保科按月收集?湖州市醫療機構35歲及以上門診首診病人血壓異常登記表?，采用Excel軟件錄入電腦后，于次月5日前上報轄區疾控中心。3、社區衛生效勞中心及社區衛生效勞站對發現的血壓異常者，應按是否屬本轄區范圍進行分類登記。對非所轄范圍的血壓異常者，社區衛生效勞站按月將登記表資料上報當地社區衛生效勞中心，由社區衛生效勞中心匯總后于次月5日前統一上報轄區疾控中心；屬本轄區范圍的那么由管轄的社區衛生效勞站進行確診和管理。工作內容與職責4、各縣區疾控中心將轄區內各級醫療機構上報的及市疾控中心反響的血壓異常者資料按鄉鎮/街道及時分發到相應的社區衛生效勞中心；社區衛生效勞中心對縣區反響的血壓異常者資料進行分類并反響給相應的社區衛生效勞站；社區衛生效勞站根據社區衛生效勞中心反響的資料對血壓異常者進行確診和管理。5、市疾控中心將市級醫院上報的資料按縣區進行分類后，反響給相應的縣區疾控中心。考核指標：35歲及以上門診首診病人血壓測量率到達90％以上。工作內容與職責三、醫院急診室傷害監測工作事件摘要不全面“被刺/割傷〞、“被燒傷〞、“被燙傷〞、“被壓傷〞等要具體說明是被什么東西刺傷、燒傷、燙傷和壓傷；受傷原因與事件摘要不符受傷原因歸類受傷原因：“摔倒〞、“跌倒〞、“〔比方行走或者運動時下肢的〕扭傷〞歸類于“C跌/墜落傷〞；“拳擊傷〞、“打傷〞、“擊傷〞、“踢傷〞、“打架〞等歸類到“D鈍器傷〞；“被咬傷〞〔包括打架時被人咬傷〕歸類到“D鈍器傷〞；(參照國家標準〕“電火花灼傷〞，“酸/堿燙傷〞等歸類到“G燒燙傷〞；“異物入眼/入耳/入鼻〞、“魚刺、骨頭入喉〞等歸類于“J其他〞；受傷原因與事件摘要不符受傷地點與事件摘要不符發生地點：“國道〞、“縣級公路〞、“村道〞歸類到“6城際間公路〞；“下班回家〞歸類于“0工作，包括去工作的路上〞；錯誤辨析：“騎電瓶車/摩托車時不小心摔倒〔馬路上〕〞C跌/墜落