兒科主治醫師-消化系統疾病[單選題]1.診斷腸套疊最有價值的輔助檢查是A.胃鏡檢查B.腹腔穿刺C.結腸鋇餐D.全消化道鋇餐E.空氣灌腸參考答（江南博哥）案：E參考解析：空氣灌腸是目前采用最多的診斷、并可使套疊腸管復位的初步治療方法。掌握“腸套疊”知識點。[單選題]3.以下哪項不是小兒消化系統解剖生理特點A.足月兒腸屏障功能已成熟B.胃呈水平位易溢乳C.頰部脂肪墊利于吸吮D.早產兒下食管括約肌張力低E.肝血管豐富，再生能力強正確答案：A參考解析：足月兒腸屏障功能沒有成熟。掌握“小兒消化系統解剖生理特點”知識點。[單選題]4.分泌胃泌素的細胞是A.G細胞B.漿細胞C.壁細胞D.主細胞E.黏液細胞正確答案：A參考解析：胃泌素細胞是由G細胞分泌的。掌握“小兒消化系統解剖生理特點”知識點。[單選題]5.有關嬰兒腸道解剖生理特點，錯誤的是A.腸壁薄，通透性高B.升結腸與后壁固定差，易發腸扭轉C.腸壁肌層較薄弱D.腸神經髓鞘發育不足，易蠕動紊亂E.腸系膜較短，活動度小正確答案：E參考解析：嬰兒期腸系膜相對較長，活動度大。掌握“小兒消化系統解剖生理特點”知識點。[單選題]6.新生兒及嬰幼兒易發生溢奶的主要原因是A.胃排空慢B.胃與食管的夾角較小C.下食管括約肌功能緊張，抗反流機制成熟D.胃體積小E.胃位置水平正確答案：E參考解析：新生兒及嬰幼兒胃呈水平位，隨身體直立、行走而逐漸變垂直位加之吸吮時常吞入空氣，故易發生溢乳及嘔吐。掌握“小兒消化系統解剖生理特點”知識點。[單選題]7.胃排空時間隨食物種類不同而異，母乳的排空時間為A.4～5小時B.5～6小時C.1～2小時D.2～3小時E.3～4小時正確答案：D參考解析：胃排空時間隨食物種類不同各異，例如，水的排空時間為1～1.5小時，母乳2～3小時，牛奶3～4小時，并且母乳所含的各種營養物質最易于消化吸收，所以母乳喂養的寶寶餓得快。掌握“小兒消化系統解剖生理特點”知識點。[單選題]8.小兒唾液腺漸趨成熟，唾液分泌明顯增加出現在A.0～1個月B.1～2個月C.2～3個月D.3～4個月E.4～5個月正確答案：D參考解析：出生3～4個月后，唾液腺漸趨成熟，唾液分泌明顯增加，因口底淺及不能及時吞咽而流涎。掌握“小兒消化系統解剖生理特點”知識點。[單選題]9.小兒腹瀉重度低滲性脫水，伴有周圍循環衰竭，第1天補液，首先用哪種液體A.2:1等張含鈉液B.2:3:1含鈉液C.3:2:1含鈉液D.4:3:2含鈉液E.2:6:1含鈉液正確答案：A參考解析：重度脫水或有循環衰竭者，應首先靜脈推注或快速靜脈滴入以擴充血容量，改善血液循環及腎功能，一般用2:1等張含鈉液（2份生理鹽水加1份1.4％碳酸氫鈉）20ml/kg，總量不超過300ml，于30～60分鐘內靜脈推注或快速滴入。掌握“小兒腹瀉病”知識點。[單選題]10.小兒腹瀉脫水無明顯循環障礙時，前8～12小時最合適的補液速度[ml/（kg·h）]是A.2～4B.5～7C.8～10D.11～13E.14～16正確答案：C參考解析：定速三個階段（先鹽后糖，先濃后淡，先快后慢）1）擴容階段：重度脫水伴循環障礙者，用2：1等張含鈉液20ml/kg，30～60分內靜脈推注或快速滴注。2）以補充累積丟失量為主的階段：若無微循環障礙，補液從此階段開始，如以擴容，累積丟失量應減去擴容量。累積量=總量÷2-擴容量8～12小時滴入，8～10ml/kg·h3）維持補液階段：余量于16～18小時或5ml/kg·h輸注掌握“小兒腹瀉病”知識點。[單選題]11.中度脫水的臨床表現哪項是不正確的A.失水量為體重的5％～10％B.皮膚彈性較差C.眼窩、前囟稍凹陷D.四肢厥冷E.尿量減少正確答案：D參考解析：輕度脫水：失水量為體重的5％（90～120ml/kg）。由于身體內水分減少，患兒會稍感到口渴，啼哭時眼有淚，有尿排出，檢查見患兒一般情況良好，兩眼窩稍有陷，捏起腹部或大腿內側皮膚后回縮尚快。中度脫水：失水量約為體重的5％～10％（120～150ml/kg）。患兒出現煩躁，易激惹；口渴想喝水，嬰兒四處找奶頭，如果得到奶瓶，會拼命吸吮；啼哭時淚少，尿量及次數也減少；檢查見患兒兩眼窩下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿內側皮膚后回縮慢。重度脫水：失水量為體重的10％以上（150～180ml/kg），患兒現為精神極度萎縮、昏睡，甚至昏迷；口渴非常嚴重，啼哭時無淚流出，尿量及尿次數明顯數少。檢查見患兒兩眼窩明顯下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿內側皮膚后回縮很慢。掌握“小兒腹瀉病”知識點。[單選題]12.小兒腹瀉重度脫水，第一天靜脈補液總量約為（ml/kg）A.60～90B.90～120C.120～150D.150～180E.180～210正確答案：D參考解析：補液總量=累計損失量+繼續損失量+生理需要量累積損失量和輸液總量的數值如下：累積損失量：輕度30～50ml/kg；中度50～100ml/kg；重度100～150ml/kg輸液總量：輕度90～120ml/kg；中度120～150ml/kg；重度150～180ml/kg掌握“小兒腹瀉病”知識點。[單選題]13.小兒腹瀉第一天補液方法，下列哪項是錯誤的A.低滲性脫水用4:3:2溶液B.高滲性脫水用3:2:1溶液C.等滲性脫水用2:3:1溶液D.脫水性質不明用2:3:1溶液E.同時見尿補鉀4～6天正確答案：B參考解析：根據脫水的性質補液：等滲--1/2張含鈉液（2:3:1）低滲--2/3張含鈉液（4:3:2）高滲--1/3張含鈉液（2:6:1）脫水性質不明時用1/2張含鈉液。補鉀時需密切監測血清鉀水平，根據血鉀數值進行調整。掌握“小兒腹瀉病”知識點。[單選題]14.高滲性脫水補液應選擇A.等張含鈉溶液B.5%葡萄糖C.1/2張含鈉液D.1/3張含鈉液E.2/3張含鈉液正確答案：D參考解析：高滲性脫水補1/5～1/3張含鈉液。結合答案各個選項，D選項最合適。掌握“小兒腹瀉病”知識點。[單選題]15.產毒性大腸桿菌引起腹瀉的機制是A.腸黏膜充血水腫，炎癥滲出增多B.腸黏膜細胞雙糖酶活性降低C.刺激腸道，使腸蠕動增加D.葡萄糖與鈉的偶聯轉運發生障礙E.腸液中鈉、氯及水分分泌明顯增加正確答案：E參考解析：產毒性大腸桿菌引起的腹瀉與細胞主動排水過程有關，即腸液中鈉、氯及水分分泌明顯增加。掌握“小兒腹瀉病”知識點。[單選題]16.嬰幼兒腹瀉輕型與重型最主要的鑒別點是A.大便性狀B.脫水程度C.有無嘔吐D.病因E.體溫正確答案：B參考解析：重型腹瀉有較明顯的脫水。掌握“小兒腹瀉病”知識點。[單選題]17.腹瀉病伴低鉀血癥臨床表現錯誤的是A.心電圖示T波高尖B.精神萎靡C.腱反射遲鈍或消失D.腹脹、腸鳴音減弱E.心音低鈍正確答案：A參考解析：低鉀血癥時主要表現為神經肌肉興奮性降低，如骨骼肌無力，出現腱反射遲鈍或消失。平滑肌受累出現腹脹、腸鳴音減弱。心肌受損時出現心音低鈍，心電圖顯示ST段降低、T波平，但不會T波高尖。掌握“小兒腹瀉病”知識點。[單選題]18.遷延性腹瀉病程是A.病程1周B.病程1個月C.病程2周D.病程2個月E.病程2周～2個月正確答案：E參考解析：急性腹瀉病程＜2周，遷徙性腹瀉病程是2周～2個月，慢性病程＞2月。掌握“小兒腹瀉病”知識點。[單選題]19.兒童感染性腹瀉最主要的病原是A.寄生蟲B.螺旋體C.病毒D.真菌E.細菌正確答案：C參考解析：感染性腹瀉：可由病毒、細菌、真菌及寄生蟲等引起，以病毒感染最多見。掌握“小兒腹瀉病”知識點。[單選題]20.腹瀉伴中度脫水，失水量為體重的A.15%～20%B.＞20%C.＜5%D.5%～10%E.10%～15%正確答案：D參考解析：1.輕度脫水失水量＜5%（30～50ml）僅有一般的神經功能癥狀，如頭痛、頭暈無力，皮膚彈性稍有降低。高滲性脫水有口渴2．中度脫水失水量5%～10%（50～100ml）脫水的體表征已經明顯，并開始出現循環功能不全的癥狀。3．重癥脫水失水量占體重的10%以上（100～120ml）前述癥狀加重，甚至出現休克、昏迷。掌握“小兒腹瀉病”知識點。[單選題]21.嬰兒腹瀉伴等滲脫水，第1天補液時應選用哪一種含鈉液最恰當A.2/3張液B.1/5張液C.2:1等張液D.1/2張液E.1/3張液正確答案：D參考解析：嬰兒腹瀉伴等滲脫水用1/2張液。掌握“小兒腹瀉病”知識點。[單選題]22.兒童等滲性脫水血清鈉濃度為A.130～150mmol/LB.140～150mmol/LC.＜130mmol/LD.＞150mmol/LE.130～140mmol/L正確答案：A參考解析：等滲性缺水：成人：135～145mol/L，兒童：130～150mol/L。掌握“小兒腹瀉病”知識點。[單選題]23.有關小兒腹瀉病的描述，錯誤的是A.多病原、多因素引起B.以大便次數增多、大便性狀改變為特點C.可引起兒童營養不良D.是引起兒童死亡的重要原因之一E.細菌是引起兒童腹瀉的主要病因正確答案：E參考解析：病毒是引起兒童腹瀉的主要原因。掌握“小兒腹瀉病”知識點。[單選題]24.輪狀病毒腸炎的自然病程一般為A.1～3天B.3～5天C.3～8天D.5～10天E.1～2周正確答案：C參考解析：輪狀病毒腸炎的自然病程一般是3～8天。掌握“小兒腹瀉病”知識點。[單選題]25.兒童慢性胃炎最主要的病因是A.長期服用刺激性食物和藥物B.精神、神經因素C.病毒感染D.幽門螺桿菌感染E.膽汁反流、膽鹽刺激正確答案：D參考解析：近年已證實Hp感染是慢性胃炎的主要病因。掌握“小兒胃炎和幽門螺桿菌感染”知識點。[單選題]26.慢性淺表性胃炎與萎縮性胃炎病理改變的最主要區別是A.有無上皮細胞的壞死B.有無小凹上皮的增生C.有無腺體萎縮D.有無中性粒細胞的浸潤E.有無淋巴細胞的浸潤正確答案：C參考解析：萎縮性胃炎為固有腺體萎縮，淺表性胃炎沒有。掌握“小兒胃炎和幽門螺桿菌感染”知識點。[單選題]27.下列哪項不是幽門螺桿菌（Hp）感染的檢測方法A.胃竇黏膜組織切片銀染色法查菌B.糞便Hp抗原檢測C.血培養D.13C尿素呼氣試驗E.胃竇黏膜快速尿素酶試驗正確答案：C參考解析：診斷Hp感染的檢測方法很多，包括Hp培養（診斷Hp感染的“金標準”）、13C呼氣試驗（非創傷性檢查，特異性及敏感性均高）、快速尿素酶試驗（臨床最常用）、組織染色檢查、糞便測定Hp抗原等，唯有血培養無意義。掌握“小兒胃炎和幽門螺桿菌感染”知識點。[單選題]28.兒童慢性胃炎急性發作的病理學依據是A.單核細胞的浸潤B.漿細胞的浸潤C.炎癥細胞的浸潤D.淋巴細胞的浸潤E.中性粒細胞的浸潤正確答案：E參考解析：一般認為炎癥細胞浸潤伴上皮細胞變性和隱窩膿腫者為活動期。急性發作的主要是中性粒細胞浸潤。掌握“小兒胃炎和幽門螺桿菌感染”知識點。[單選題]29.慢性胃炎的確診依據是A.胃脫落細胞檢查和胃液分析B.慢性腹部疼痛部位及性質C.全消化道鋇餐D.幽門螺桿菌感染檢測E.胃鏡檢查及胃黏膜活檢正確答案：E參考解析：胃鏡檢查及胃黏膜活檢是確診胃炎的依據。掌握“小兒胃炎和幽門螺桿菌感染”知識點。[單選題]30.兒童慢性胃炎炎癥程度的區分根據是A.固有膜有無中性粒細胞的浸潤B.有無腺體的萎縮C.胃鏡下改變D.炎癥累及胃黏膜的深淺E.固有膜炎癥細胞浸潤的數量正確答案：D參考解析：根據炎性細胞浸潤胃黏膜的深淺、病變程度的不同，又可將慢性淺表性胃炎分為輕度、中度、重度三級。炎細胞浸潤較輕，范圍限于黏膜淺表的1/3，其他病變也不甚明顯者為輕度；病變程度介于輕重度之間，炎細胞浸潤及黏膜淺層的1/3～2/3者為中度；炎細胞浸潤較重，范圍達黏膜的2/3以上，甚至達全層，上皮細胞變性明顯，且有壞死及胃小彎擴張、變長、變深或伴有腸腺化生者為重度。掌握“小兒胃炎和幽門螺桿菌感染”知識點。[單選題]31.急性胃炎的治療不正確的是A.均須使用抗生素B.必要時給予制酸劑C.進食易消化食物D.禁食對胃有刺激的食物及藥物E.糾正脫水及電解質紊亂正確答案：A參考解析：一般是應去除病因，臥床休息，停止一切對胃有刺激的食物或藥物，給予清淡飲食，必要時禁食，多飲水，腹瀉較重時可飲糖鹽水。不是均須使用抗生素。掌握“小兒胃炎和幽門螺桿菌感染”知識點。[單選題]32.幽門螺桿菌在胃內分布最密集的部位是A.胃角B.幽門管C.胃底D.胃體E.胃竇正確答案：E參考解析：幽門螺桿菌多數存在于胃竇部。掌握“小兒胃炎和幽門螺桿菌感染”知識點。[單選題]33.幽門螺桿菌的描述正確的是A.革蘭染色陰性、短狀桿菌B.革蘭染色陰性、球桿菌C.革蘭染色陽性、S形或弧形彎曲D.革蘭染色陰性、S形或弧形彎曲E.革蘭染色陽性、短狀桿菌正確答案：D參考解析：HP在光鏡下呈S形或弧形彎曲，革蘭染色陰性，嗜銀染色著色好。電鏡下顯示為單極多鞭毛、末端鈍圓、螺旋彎曲，約（2.5～4）μm。微需氧，以37℃、PH7.0～7.2為最適生存條件。掌握“小兒胃炎和幽門螺桿菌感染”知識點。[單選題]34.幽門螺桿菌的傳染源是A.動物B.蚊蟲C.人D.家禽E.家畜正確答案：C參考解析：目前認為在自然環境中，僅寄居于人類，人是唯一的傳染源。人-人間傳播是唯一的傳播途徑。傳播方式是經糞-口、口-口、還是有其他方式，至今尚未完全明確。掌握“小兒胃炎和幽門螺桿菌感染”知識點。[單選題]35.幽門螺桿菌根除治療的適應證不包括A.MALT淋巴瘤伴幽門螺桿菌感染B.有幽門螺桿菌感染但臨床無任何癥狀者C.慢性胃炎反復發作伴幽門螺桿菌感染D.消化性潰瘍伴幽門螺桿菌感染E.胃癌伴幽門螺桿菌感染正確答案：B參考解析：幽門螺桿菌在人群中的感染率較高，因其與胃癌的關系尚未完全清楚和治療成本等，不主張對所有Hp感染者給予治療。目前主張的適應證為：胃癌、MALT淋巴瘤、消化性潰瘍伴Hp感染。慢性胃炎伴Hp感染是否治療意見不統一，但若反復發作則宜治療。掌握“小兒胃炎和幽門螺桿菌感染”知識點。[單選題]36.小兒潰瘍病的年齡特點，錯誤的是A.學齡期原發性十二指腸潰瘍多見B.青春期發病特點接近成人C.新生兒不發生原發性潰瘍D.嬰兒繼發性潰瘍多見E.幼兒原發性與繼發性潰瘍發病相當正確答案：C參考解析：新生兒原發性潰瘍少見，但不是不發生。原發性潰瘍（或特發性），好發于學齡兒童及青少年，大多為慢性，以十二指腸潰瘍多見；繼發性（或應激性）潰瘍，較易發生于新生兒和嬰幼兒，多為急性并常有明確的原發疾病。掌握“消化性潰瘍”知識點。[單選題]37.西咪替丁的作用是A.抑制胃泌素分泌B.抑制前列腺素分泌C.抑制迷走神經D.抑制胃黏液分泌E.抑制胃酸分泌正確答案：E參考解析：西咪替丁有顯著抑制胃酸分泌的作用，能明顯抑制基礎和夜間胃酸分泌，也能抑制由組胺、分肽胃泌素、胰島素和食物等刺激引起的胃酸分泌，并使其酸度降低，對因化學刺激引起的腐蝕性胃炎有預防和保護作用，對應激性胃潰瘍和上消化道出血也有明顯療效。掌握“消化性潰瘍”知識點。[單選題]38.能抑制胃酸分泌的藥物不包括A.氫氧化鋁B.奧美拉唑C.雷尼替丁D.西咪替丁E.法莫替丁正確答案：A參考解析：氫氧化鋁為抗酸及胃黏膜保護類藥物。掌握“消化性潰瘍”知識點。[單選題]39.不屬于胃黏膜損傷因子的是A.皮質激素B.前列腺素EC.胃酸和胃蛋白酶D.幽門螺桿菌E.阿司匹林正確答案：B參考解析：前列腺素E具有細胞保護作用，能加強胃黏膜的防衛能力，但其抗潰瘍作用主要基于抑制胃酸分泌。掌握“消化性潰瘍”知識點。[單選題]40.兒童消化性胃潰瘍最好發部位是A.胃角B.幽門管C.胃底D.胃體E.胃竇正確答案：A參考解析：兒童消化性胃潰瘍最好發部位是胃角鄰近泌酸黏膜的胃小彎，十二指腸潰瘍多為球部。掌握“消化性潰瘍”知識點。[單選題]41.對多次復發的消化性潰瘍給予維持治療，常使用的藥物是A.硫糖鋁B.十六角蒙脫石C.奧美拉唑D.雷尼替丁E.次枸櫞酸鉍鉀正確答案：D參考解析：消化性潰瘍的維持治療:對癥狀嚴重、反復發作、有并發癥或高危因素的病兒，主張給予H2受體拮抗劑維持治療1～2年。掌握“消化性潰瘍”知識點。[單選題]42.新生兒期潰瘍病最常見的臨床表現是A.腹瀉B.嘔吐C.反復嘔吐D.哭鬧E.嘔血、便血正確答案：E參考解析：新生兒期以突然上消化道出血、穿孔為主要特征。發病急，嘔血，便血，腹脹，休克。多為伴發顱內出血、嚴重窒息缺氧、敗血癥等病癥的繼發性潰瘍；也有生后2～3天發生的原發性潰瘍。掌握“消化性潰瘍”知識點。[單選題]43.質子泵抑制劑抑制胃酸分泌的機制是A.抑制H+-K+-ATP酶B.抑制迷走神經C.拮抗H2受體D.中和胃酸E.促進前列腺素的合成正確答案：A參考解析：質子泵抑制劑：通過抑制壁細胞上H+-K+-ATP酶的活力，阻斷胃酸分泌的最后環節，抑酸作用強大持久，是目前最強的抑制胃酸分泌的藥物。掌握“消化性潰瘍”知識點。[單選題]44.學齡期兒童患消化性潰瘍的最主要臨床表現是A.反酸、噯氣B.血便C.反復腹痛D.反復嘔吐E.便秘正確答案：C參考解析：學齡前期常為臍周疼痛，可夜間發作，食欲差，有嘔吐和（或）胃腸道出血。掌握“消化性潰瘍”知識點。[單選題]45.十二指腸球部潰瘍鋇餐的征象不包括A.龕影B.充盈缺損C.痙攣性切跡D.十二指腸球部激惹E.十二指腸球部變形正確答案：B參考解析：潰瘍病X線征象有直接和間接兩種。龕影是直接征象及確診依據；局部壓痛、胃大彎痙攣性切跡、十二指腸球部激惹、充盈不佳、畸形為間接征象，不能確診。充盈缺損多見于占位性病變，如良惡性腫瘤等。掌握“消化性潰瘍”知識點。[單選題]46.生理性胃食管反流的特點、不正確的是A.生長發育受影響、可引起并發癥B.隨年齡增長反流逐漸減輕C.常發生于6個月內的嬰兒D.多為進食后的無痛性反流E.每次反流時間短正確答案：A參考解析：生理性胃食管反流不影響生長發育，不引起并發癥。掌握“胃食道反流”知識點。[單選題]47.小兒胃食管反流病的主要發病因素是A.胃排空慢B.胃底發育差C.下食管括約肌張力低D.食管、胃夾角大E.幽門肌發育成熟正確答案：C參考解析：小兒胃食管反流病的主要發病因素是下食管括約肌張力低。掌握“胃食道反流”知識點。[單選題]48.病理性胃食管反流的特點不正確的是A.生長發育障礙及并發癥B.隨年齡增長而減輕C.出生18個月后仍存在的反流D.頻繁的嚴重反流E.每次反流時間長正確答案：B參考解析：不會隨著年齡的增長而減輕。隨年齡減輕一般是生理性胃食管返流。掌握“胃食道反流”知識點。[單選題]49.兒童胃食管反流病并發癥中，少見的是A.反復呼吸道感染B.貧血C.反流性食管炎D.生長緩慢E.Barrett食管正確答案：E參考解析：雖然近幾年小兒Barrett食管發生率增加相比較來說它的發生率還是最少的。掌握“胃食道反流”知識點。[單選題]50.診斷兒童胃食管反流病的最可靠的檢查是A.食管測壓B.鋇餐C.24小時食管pH檢測D.食管B超E.胃鏡正確答案：C參考解析：胃食管反流的檢查方法很多，其中24小時pH檢測是最可靠的方法，能24小時檢測到有無反流、反流次數、反流最長時間、反流與癥狀的關系等，因而能區分生理性與病理性反流。掌握“胃食道反流”知識點。[單選題]51.兒童胃食管反流病藥物治療的療程是A.4～6周B.4～8周C.1周D.1～2周E.2～4周正確答案：B參考解析：兒童胃食管反流病藥物治療的療程是4～8周。掌握“胃食道反流”知識點。[單選題]52.鋇餐檢查診斷胃食管反流的標準是A.5分鐘內有3次以上的反流B.5分鐘內有10次以上的反流C.10分鐘內有5次以上的反流D.10分鐘內有10次以上的反流E.5分鐘內有5次以上的反流正確答案：A參考解析：鋇餐檢查可適于任何年齡，但對胃滯留的早產兒應慎重。可對食管的動力狀況、組織結構、食管炎和合并癥及GER作出判斷。檢查前禁食3～4小時，分次給入相當于正常攝食量的鋇劑。Stephen提出診斷標準為5分鐘內出現3次以上鋇劑反流入食管。掌握“胃食道反流”知識點。[單選題]53.可降低LESP(食管下括約肌壓力）的食物不包括A.巧克力B.口香糖C.高脂肪D.濃咖啡E.碳水化合物正確答案：E參考解析：食管括約肌張力（LESP）低下降低的因素有巧克力、酒類、促胰液素、膽囊收縮素、茶堿和組胺拮抗藥。掌握“胃食道反流”知識點。[單選題]54.治療兒童胃食管反流病首選藥物是A.多潘立酮B.蒙脫石散C.H2受體拮抗劑D.硫糖鋁E.質子泵抑制劑正確答案：A參考解析：胃腸促動力劑，是胃腸動力性疾病，治療理論上應首選改善動力。掌握“胃食道反流”知識點。[單選題]55.胃食管反流發生的最主要原因是A.食管與胃的夾角呈銳角B.食管腹腔段變短C.LES張力增高D.頻發的LES—過性松弛E.胃排空延遲正確答案：D參考解析：近年研究顯示，GERD兒童中LESP降低僅占14%，而頻發TLESR占34%。掌握“胃食道反流”知識點。[單選題]56.先天性肥厚性幽門狹窄臨床表現錯誤的是A.右上腹橄欖狀腫塊B.可伴黃疸C.生后2～3周出現嘔吐，先為溢乳，繼而呈噴射性D.胃蠕動波從左季肋向右上腹移動E.嘔吐物為黃綠色膽汁正確答案：E參考解析：先天性肥厚性幽門狹窄典型臨床表現為生后2～4周開始嘔吐，進行性加重，繼而噴射性嘔吐，吐出物帶凝塊奶汁，但不含膽汁，嘔吐后食欲旺盛，體檢在右季肋下觸到橄欖狀腫塊，并可以移動。掌握“先天性肥厚性幽門狹窄”知識點。[單選題]57.先天性肥厚性幽門狹窄多見于A.女性早產兒B.男女一樣多見C.男性足月兒D.女性足月兒E.男性早產兒正確答案：C參考解析：先天性肥厚性幽門狹窄發病率占活產嬰的0.3/1000～1/1000，男性及第一胎多見，男性與女性比為4～8:1，多為足月兒，早產兒少見。掌握“先天性肥厚性幽門狹窄”知識點。[單選題]58.Crohn病與腸結核最重要的鑒別是A.肉芽腫有無干酪樣壞死B.有無發熱、腹痛、腹瀉C.PPD試驗是否陽性D.病程的長短E.有無腸外結核正確答案：A參考解析：Crohn病男性多見，發病部位以末端回腸為主，多有腹腔膿腫，主要病理改變為腸腔狹窄、鵝卵石征和節段性改變；腸結核以女性多見，病變多位于回盲部，常并發腹腔積液，病理改變以肉芽腫，尤其是干酪樣肉芽腫及肉芽腫的融合為主。掌握“克羅恩病和潰瘍性結腸炎”知識點。[單選題]59.潰瘍性結腸炎的病理損害開始的部位是A.回腸B.空腸C.直腸D.乙狀結腸E.結腸正確答案：C參考解析：本病病變僅限于直腸和乙狀結腸，開始最先損害的部位是直腸。掌握“克羅恩病和潰瘍性結腸炎”知識點。[單選題]60.Crohn病最常見的胃腸道癥狀是A.腹瀉B.腹脹C.嘔血D.腹痛E.便秘正確答案：D參考解析：腹痛是最常見的癥狀。掌握“克羅恩病和潰瘍性結腸炎”知識點。[單選題]61.潰瘍性結腸炎的主要癥狀是A.發熱B.關節炎C.腹瀉伴黏液膿血便D.腹痛E.肛周膿腫正確答案：C參考解析：UC的主要癥狀為腹瀉伴黏液膿血便。掌握“克羅恩病和潰瘍性結腸炎”知識點。[單選題]62.治療頑固性Crohn病首選的藥物是A.抗生素B.葉酸C.皮質類固醇D.免疫抑制劑E.柳酸偶氮磺胺吡啶正確答案：D參考解析：免疫抑制劑能抑制70%激素依賴和病情頑固患兒疾病的活動性，從而減少或停用激素。掌握“克羅恩病和潰瘍性結腸炎”知識點。[單選題]63.輕中度活動期Crohn病首選藥物是A.TNF單克隆抗體B.抗生素C.水楊酸偶氮磺胺吡啶D.皮質激素E.硫唑嘌呤正確答案：C參考解析：水楊酸偶氮磺胺吡啶：適用于輕、中度活動期患兒。掌握“克羅恩病和潰瘍性結腸炎”知識點。[單選題]64.有關Crohn病病理特點，錯誤的是A.全壁性炎癥B.慢性非特異性炎癥C.可累及全消化道但直腸最常受累D.節段性（跳躍性）病變E.非干酪性肉芽腫正確答案：C參考解析：可累及全消化道但回腸末端最常受累。掌握“克羅恩病和潰瘍性結腸炎”知識點。[單選題]65.以下關于小兒急性腸套疊描述正確的是A.排暗紅色果醬樣大便B.繼發性占95%C.病因為先天性幽門肌間神經節數量增加D.80%患兒大于2歲E.營養不良患兒多見正確答案：A參考解析：腸套疊發病年齡1歲以下占半數，2歲以下占80%。4～10個月為發病年齡高峰；健康肥胖兒多見。原發性（占95%）、繼發性（占5%）；原發性腸套疊病因不明，繼發性腸套疊多有明顯的機械原因。掌握“腸套疊”知識點。[單選題]66.黏液血便、右下腹臘腸樣包塊，應首選的檢查是A.腹部B超B.結腸鏡檢查C.胃腸鋇餐D.鋇灌腸E.腹部CT正確答案：A參考解析：根據黏液血便及臘腸樣包塊，懷疑為腸套疊，所以首選B超。掌握“腸套疊”知識點。[單選題]67.腸套疊最常見的發病年齡為A.16～24個月B.1～3歲C.新生兒D.2～4個月E.4～10個月正確答案：E參考解析：腸套疊發病年齡1歲以下占半數，2歲以下占80%。4～10個月為發病年齡高峰。掌握“腸套疊”知識點。[單選題]68.小兒腸套疊診斷首選的檢查是A.空氣灌腸B.腹部B超C.鋇劑灌腸D.腹部X線平片E.腹部CT正確答案：B參考解析：小兒腸套疊診斷首選的檢查腹部B超。掌握“腸套疊”知識點。[單選題]69.嘔吐、哭吵、血便、腹部包塊。最可能的診斷是A.急性胰腺炎B.急性腸套疊C.急性胃炎D.急性腸炎E.急性闌尾炎正確答案：B參考解析：急性腸套疊臨床表現有腹痛、嘔吐、血便、腹部包塊。掌握“腸套疊”知識點。[單選題]70.急性腸套疊患兒在下列哪種情況下，不適宜采用空氣灌腸復位A.全身情況好B.果醬色大便C.8個月的兒童D.發病78小時E.無腹脹正確答案：D參考解析：空氣灌腸適應證：病程不超過48小時而全身情況尚好無腹脹的病例。掌握“腸套疊”知識點。[單選題]71.下列腸套疊描述錯誤的是A.早產兒多見B.春末秋初多C.男多于女D.4～10個月嬰兒為發病高峰E.肥胖兒多見正確答案：A參考解析：腸套疊是指某部分腸管連同相應的腸系膜套入鄰近的腸腔內所形成的一種特殊類型的腸梗阻。它是最常見嬰幼兒急腹癥之一，是該年齡段腸梗阻的首發原因。發病年齡1歲以下占半數，2歲以下班80%，4～10月為發病年齡高峰期。男孩發病占明顯優勢。健康肥胖兒多見。發病季節與胃腸道病毒感染流行一致，以春秋最為集中。掌握“腸套疊”知識點。[單選題]72.兒童腸套疊最常見類型是A.小腸型B.結腸型C.回盲型D.回結型E.回回型正確答案：C參考解析：腸套疊可以發生于大腸或小腸的任何部位，根據套入部位的不同通常分為以下幾類。1小腸型即小腸套入小腸占2～3%。根據小腸的部位，又可分空空型、空回型、回回型。2回盲型從回盲瓣端起套入結腸。3回結型末端回腸套入結腸。4結腸型結腸套入結腸。5空腸胃套疊，是一種逆行性套疊，至胃手術后發生的空腸逆行套入胃腔內，回盲型腸套疊發病率最高。掌握“腸套疊”知識點。[單選題]73.腸套疊的促發因素是A.腸息肉B.病毒感染C.飲食改變D.腹瀉E.以上都是正確答案：E參考解析：原發性腸套疊病因不明。目前認為有某些觸發因素，如飲食改變、腹瀉、病毒感染等，研究顯示，某些腺病毒血清型感染可引起末段回腸集合淋巴結增生，局部腸壁增厚，凸入腸腔構成套疊起點；加之病毒感染時腸蠕動增強，促使發生腸套疊。傳統認為嬰兒回盲部系膜尚未完全固定，活動度較大，也是易發生腸套疊的原因。繼發性腸套疊多有明顯的機械原因，如梅克爾憩室翻入回腸內，成為腸套疊的起點；腸息肉、腸腫瘤、腸重復畸形、腹型紫癜致腸壁血腫等均可牽引腸壁發生腸套疊。掌握“腸套疊”知識點。[單選題]74.腸套疊灌腸療法的禁忌證不包括A.小腸型腸套疊B.2個月嬰兒C.病程超過12小時D.—般情況差E.高度腹脹正確答案：C參考解析：急性腸套疊的治療首選空氣灌腸。但若有下列情況則為空氣灌腸的禁忌證，而需手術治療：①病程超過48小時；②全身情況差；③3個月以下的嬰兒；④高度腹脹；⑤小腸型腸套疊；⑥多次復發疑有器質性病變需手術治療者等。掌握“腸套疊”知識點。[單選題]75.有關潰瘍性結腸炎的病理特點，錯誤的是A.病變表淺(較少累及肌層及漿膜層）B.慢性非特異性炎癥C.直腸起源、逆向擴展D.連續彌漫性病變E.病變常擴展至空腸正確答案：E參考解析：潰瘍性結腸炎的病理特點為：以直腸開始、向近端發展即直腸必受累，回腸受累較少，炎癥呈延續性，炎癥較淺表，一般累及黏膜層及黏膜下層，肛周病變及瘺管較少。掌握“腸套疊”知識點。[單選題]76.炎癥性腸病最常見腸外表現為A.皮肌炎B.關節炎痛C.血管病變D.強直性脊柱炎E.結節性紅斑正確答案：B參考解析：關節炎是炎癥性腸病最常見的腸道外表現。掌握“腸套疊”知識點。[單選題]77.3個月嬰兒，母乳喂養，生后大便5～6次/天，為黃色稀糊便，無特殊臭味，精神食欲好，生后體重增長3kg，大便常規檢查陰性。最可能的診斷為A.慢性細菌性痢疾B.生理性腹瀉C.遷延性腹瀉D.真菌性腹瀉E.腸結核正確答案：B參考解析：“生理性腹瀉”孩子胃腸功能尚未發育成熟或是過敏性體質而導致腹瀉。多見于6個月以內母乳喂養的有過敏體質的嬰兒。這些孩子外觀常顯得比較虛胖，并且臉部常有濕疹，出生后不久就出現稀水樣大便、伴有奶瓣或少許透明黏液，或有酸味，但無臭味，大便每天多達7～8次。孩子除大便次數多不成形外，無其他不適，精神好、食欲佳，體重照常增長。生理性腹瀉一般不影響孩子的發育，不需要治療，隨著月齡的增長，按時添加泥糊狀食品，大便就能逐漸轉為正常。掌握“小兒消化系統解剖生理特點”知識點。[單選題]78.男，11個月，發熱咳嗽3～4天，食后嘔吐，腹瀉5～6次/天，蛋花湯樣。T39.5℃，P140次/分，R60次/分，神萎，氣促，唇周青紫，口唇干燥，心音略低，二肺底濕啰音，腹部皮膚彈性減退。其酸堿平衡紊亂；血pH7.24，PaCO29.4kPa，BE-6mmol/L。應考慮A.代謝性酸中毒，代償性B.呼吸性酸中毒，代償性C.呼吸性酸中毒，失代償性D.代謝性酸中毒，失代償性E.代謝性合并呼吸性酸中毒正確答案：E參考解析：呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒見于：①慢性呼吸性酸中毒如阻塞性肺疾病同時發生中毒性休克伴有乳酸酸中毒；②心跳呼吸驟停發生急性呼吸性酸中毒和因缺氧發生乳酸酸中毒。此種混合型酸堿平衡障礙可使血漿pH值顯著下降，血漿HCO3-可明顯下降，PCO<sub>2可顯著上升。掌握“小兒腹瀉病”知識點。[單選題]79.8個月女孩，發熱、腹瀉輕咳2天入院，大便10余次/日，蛋花湯樣，大便鏡檢：白細胞2～3個/HP，大便細菌培養陰性，血常規：WBC為7.5×109/L，除輕度脫水征外，無其他異常。最可能的診斷是A.致病性大腸桿菌腸炎B.細菌性痢疾C.病毒性腸炎D.金葡菌腸炎E.真菌性腸炎正確答案：C參考解析：大便鏡檢：白細胞2～3個/HP，大便細菌培養陰性，沒有提示有細菌感染。病毒性腸炎：各種病毒侵入腸道后，在小腸絨毛頂端的柱狀上皮細胞上復制，使細胞發生空泡變性和壞死，其微絨毛腫脹，排列紊亂和變短，受累的腸黏膜上皮細胞脫落，遺留不規則的裸露病變，致使小腸黏膜回吸收水分和電解質的能力受損，腸液在腸腔內大量積聚而引起腹瀉。同時，發生病變的腸黏膜細胞分泌雙糖酶不足且活性降低，使食物中糖類消化不全而淤滯在腸腔內，并被細菌分解成小分子的短鏈有機酸，使腸液的滲透壓增高。微絨毛破壞亦造成載體減少，上皮細胞鈉轉運功能障礙，水和電解質進一步喪失掌握“小兒腹瀉病”知識點。[單選題]80.患兒，6個月。腹瀉20余天，每日10余次稀水樣便，體重5.3kg，精神萎靡，皮膚彈性極差，前囟及眼窩明顯凹陷，四肢涼，血壓偏低，口渴輕度，尿量極少，血鈉125mmol/L。考慮診斷為A.中度等滲脫水B.重度等滲脫水C.中度低滲脫水D.重度低滲脫水E.重度高滲脫水正確答案：D參考解析：重度脫水：失水量為體重的10%以上（100～120ml/kg）。呈重病容，精神極度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷。皮膚發灰或有花紋、干燥、彈性極差。眼窩和前因深凹陷，哭時無淚，口唇黏膜極干燥。同時因血容量明顯減少而有休克癥狀如心音低鈍、脈細速、血壓下降、四肢厥冷、尿極少或無尿等。低滲脫水：電解質的損失量比水分多，血漿滲透壓較正常低，血清鈉＜130mmol/L。細胞外液呈低滲狀態，水分滲入細胞內造成細胞外液容量減少，同時出現細胞內水腫（包括神經細胞水腫）。其脫水癥狀比其他兩種類型嚴重，容易發生休克，并可出現頭痛、嗜睡、抽搐、昏迷等神經系統癥狀。結合題干，本題選D。掌握“小兒腹瀉病”知識點。[單選題]81.男嬰，6個月。腹瀉2天，稀水樣便5～6次/天，量中等，偶吐奶，尿略減少。前囟及眼窩稍凹陷。下列處理哪項不妥A.喂母奶，暫停輔食B.口服補液鹽C.給鞣酸蛋白D.加強護理E.補充各種維生素正確答案：C參考解析：本題選C。題中患兒為急性腹瀉，考慮此時不宜用鞣酸蛋白。鞣酸蛋白在胃內不分解，至小腸分解出鞣酸，使蛋白凝固，形成一層保護膜而減輕刺激，減少炎癥滲透物和減慢腸蠕動而起收斂止瀉作用。用于消化不良性腹瀉，一般用于慢性腹瀉。掌握“小兒腹瀉病”知識點。[單選題]82.10kg患兒，腹瀉后精神萎靡，皮膚彈性差，四肢稍涼，尿量明顯減少，CO2CP為11.2mmol／L，選用以下哪種混合液最恰當（混合液組成按著生理鹽水：5％葡萄糖：1.4％碳酸氫鈉或1.87％乳酸鈉配劑）A.3:3:1液B.2:3:1液C.4:3:2液D.2:2:1液E.2:6:1液正確答案：B參考解析：此題中的CO2CP是二氧化碳結合率，對應兒童CO2CP正常值可以看出，是減低的，提示存在代謝性酸中毒，本題中沒有血清鈉的水平，故按等滲性失水處理，給2:3:1。掌握“小兒腹瀉病”知識點。[單選題]83.5個月患兒，腹瀉水樣便5天,精神萎靡，眼窩及前囟明顯凹陷，四肢稍涼，尿量明顯減少，呼吸稍快，血清鈉未測，應補給0.9％氯化鈉：5％葡萄糖：1.87％乳酸鈉的溶液的比例的ml數為A.450:300:150B.400:300:200C.300:450:150D.200:600:100E.400:700:200正確答案：C參考解析：血清鈉未測，按等滲處理，給1/2張液。給2:3:1液，題中并沒有問要給多少ml，也沒有提供體重，不必去計算補液量，則依2:3:1選C。需要對常用補液成分有些了解。掌握“小兒腹瀉病”知識點。[單選題]84.患兒男，5歲，因發熱、腹痛、稀粘液便1天入院，大便常規示WBC+++，RBC++，最可能的診斷是A.病毒性腸炎B.真菌性腸炎C.細菌性痢疾D.產毒性大腸桿菌腸炎E.食餌性腹瀉正確答案：C參考解析：粘液血便（便常規RBC++），大便常規中有WBC+++提示細菌感染，這些特征最可能診斷是細菌性痢疾。掌握“小兒腹瀉病”知識點。[單選題]85.10個月嬰兒，腹瀉蛋花湯樣大便1天，在靜脈輸注3:2:1溶液過程中，忽然出現抽搐。最恰當的處理是A.給予50%葡萄糖B.給予20%甘露醇C.給予地西泮D.給予20%硫酸鎂E.給予地西泮及葡萄糖酸鈣正確答案：E參考解析：當脫水酸中毒糾正后，血鈣被稀釋及離子鈣減少，可出現手足搐搦或驚厥輸液過程中如出現抽搐，可給10%葡萄糖酸鈣5～10ml加等量5%葡萄糖液稀釋后緩慢靜脈注射。掌握“小兒腹瀉病”知識點。[單選題]86.患兒男，7個月。高熱、腹瀉黏液膿血便1天。體檢：體溫40℃，面色青灰，四肢冷，煩躁不安，心率140次/分，腹平軟，未觸及腫塊。最可能的診斷是A.腸套疊B.真菌性腸炎C.急性壞死性腸炎D.侵襲性大腸桿菌腸炎E.金黃色葡萄球菌性腸炎正確答案：D參考解析：全年均可發病，多見于夏季。潛伏期長短不等，常引起志賀桿菌性痢疾樣病變。起病急，高熱，可導致熱驚厥。腹瀉頻繁，大便呈黏液狀、帶膿血、有腥臭味。常伴惡心、嘔吐、腹痛及里急后重，可出現嚴重的中毒癥狀如高熱、意識改變，甚至感染性休克。糞便鏡檢有大量白細胞及數量不等紅細胞。糞便細菌培養可發現相應致病菌。掌握“小兒腹瀉病”知識點。[單選題]87.患兒女，5歲。反復發作腹痛2個月余，疼痛經常出現于進食過程中或餐后，位于上腹部，常伴食欲缺乏、惡心、嘔吐，中上腹壓痛。最可能的診斷為A.腸痙攣B.慢性胃炎C.急性胃炎D.腹型癲癇E.腸蛔蟲正確答案：B參考解析：慢性胃炎缺乏特異性癥狀，癥狀的輕重與胃黏膜的病變程度并非一致。常見癥狀為反復發作，無規律性腹痛、疼痛經常出現于進食過程中或餐后及多數位于上腹部、臍周、部分患兒部位不固定，輕者間歇性隱痛或鈍痛、嚴重者為劇烈絞痛。常伴有食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹，繼續影響營養狀況及生長發育。掌握“小兒胃炎和幽門螺桿菌感染”知識點。[單選題]88.患兒女，13歲。餐后突發中上腹劇痛4小時，伴右下腹痛。檢查上腹及右下腹壓痛，伴肌緊張，既往有空腹痛病史。可能診斷為A.闌尾炎穿孔B.急性出血性胰腺炎C.膽道蛔蟲癥D.潰瘍病穿孔E.絞窄性腸梗阻正確答案：D參考解析：該患兒突發劇烈腹痛、伴腹部壓痛及肌緊張，應考慮急性腹膜炎；結合患兒平素有空腹痛、年長兒，提示十二指腸潰瘍可能，故考慮潰瘍穿孔。掌握“消化性潰瘍”知識點。[單選題]89.2個月嬰兒，體重7kg，出生不久即嘔吐，為胃內容物、不含膽汁，發生于進食后，每天3～5次不等，大便每天1～2次。腹部B超和鋇餐檢查無異常發現。可能的診斷是A.生理性胃食管反流B.病理性胃食管反流C.肥厚性幽門梗阻D.巨結腸E.賁門失遲緩癥正確答案：A參考解析：患兒出生后不久既有嘔吐，一般情況好，輔助檢查無異常，診斷生理性胃食管反流病。掌握“胃食道反流”知識點。[單選題]90.2個月男嬰，生后3周出現溢乳，繼后噴射性嘔吐，吐出物為帶凝塊奶汁，不含膽汁。體檢：可見胃蠕動波，右季肋下觸到橄欖大小腫塊，可以移動。最可能的診斷為A.胃扭轉B.幽門痙攣C.先天性肥厚性幽門狹窄D.賁門失弛緩癥E.胃食管反流正確答案：C參考解析：先天性肥厚性幽門狹窄典型的癥狀為頻繁嘔吐，嘔吐物中不含膽汁。患兒有胃蠕動波，右下季肋觸及橄欖樣腫塊，可移動，這些都是先天性肥厚性幽門狹窄的表現。掌握“先天性肥厚性幽門狹窄”知識點。[單選題]91.患者，男性，12歲。6個月來反復出現腹瀉，糞便糊樣，時有腹瀉和便秘交替。查體發現輕度貧血貌，右下腹部可捫及腫塊，胃腸X線鋇餐檢查示回盲部鋇劑充盈缺損，可能性最小的是A.右側結腸癌B.腸結核C.克羅恩病D.血吸蟲病性肉芽腫E.慢性潰瘍性結腸炎正確答案：E參考解析：一般潰瘍性結腸炎是左下腹病變不是右下腹而且不會觸及腫塊。掌握“克羅恩病和潰瘍性結腸炎”知識點。[單選題]92.8歲患兒，陣發性腹痛1周，伴間歇性嘔吐，不含膽汁，不腹瀉、無血便。查體:精神差、腹部稍脹、無壓痛，臍周觸及包塊。首選的輔助檢查是A.胃腸鋇餐B.B超C.腹部CTD.腹部平片E.空氣灌腸正確答案：B參考解析：根據患兒的高度懷疑腸套疊，B超可見套疊腸管顯示同心圓或靶環狀圖像明確診斷。掌握“腸套疊”知識點。[單選題]93.8個月嬰兒，突然出現劇烈腹痛，面色蒼白，汗多，隨之出現嘔吐即來就診，腹部B超提示，同心圓圖像，考慮為腸套疊，患兒一般情況好。最合適的處理方法是A.暫輸液觀察B.鋇灌腸復位C.空氣灌腸復位D.急診手術E.不處理正確答案：C參考解析：空氣灌腸適應證：發病在48小時之內；全身狀況良好；無腹脹。掌握“腸套疊”知識點。共享題干題小兒28天，精神好，生后母乳喂養，喂奶后出現溢乳[單選題]1.最可能的原因為A.消化不良B.胃食管反流C.嬰兒腸道菌群失衡D.咽喉部發育不良E.新生兒敗血癥正確答案：B參考解析：掌握“小兒消化系統解剖生理特點”知識點。[單選題]2.該現象逐漸減少發生于生后多久A.1～2個月B.2～3個月C.3～6個月D.6個月～1歲E.1歲以后正確答案：C參考解析：新生兒上、下食管括約肌功能不全，易發生溢乳。生后3～6個月后才能建立有效的抗反流屏障。掌握“小兒消化系統解剖生理特點”知識點。患兒9個月，嘔吐、腹瀉2天，腹瀉7～8次/天，水樣便，口渴，尿量稍減少。病初伴發熱，咳嗽，嘔吐2～3次/天。體檢:T37°C，雙眼眶、前囟稍下凹，皮膚彈性尚好，四肢溫暖。大便鏡檢：少量脂肪球。[單選題]3.最可能的診斷是A.致病性大腸桿菌腸炎，輕度脫水B.空腸彎曲菌腸炎，重度脫水C.病毒性腸炎，輕度脫水D.金黃色葡萄球菌腸炎E.病毒性腸炎，重度脫水正確答案：C參考解析：掌握“小兒腹瀉病”知識點。[單選題]4.下列哪項與該病發病機制無關A.小腸絨毛的上皮細胞變性B.絨毛變短、脫落C.雙糖酶活性降低D.腸腔內滲透壓增加E.腸黏膜上皮細胞腺苷酸環化酶及鳥苷酸環化酶活性增強正確答案：E參考解析：掌握“小兒腹瀉病”知識點。[單選題]5.最佳治療方案為A.大量靜脈用抗生素B.口服大量抗生素C.口服補液及蒙脫石散D.靜脈滴10%葡萄糖E.只需給助消化藥正確答案：C參考解析：輪狀病毒腸炎是最常見的病毒性腸炎，好發于秋冬季、6個月～2歲為高峰發病年齡。病毒感染腸道后，引起腸黏膜上皮細胞變性、壞死，致吸收面積減少，同時，由于雙糖酶缺乏、乳糖吸收不良，腸腔滲透壓升高，引起滲透性腹瀉。臨床特點為：起病急，腹瀉、嘔吐是其主要表現，病初可有發熱、咳嗽，大便呈水樣或蛋花湯樣、無黏液，易引起脫水及電解質紊亂。自限性疾病，無特效抗病毒藥，以預防、糾正水和電解質紊亂為主。掌握“小兒腹瀉病”知識點。患兒女，7個月。腹瀉3天，大便水樣，10余次/天，半天無尿。體檢:呼吸深，前囟、眼眶深度凹陷，皮膚彈性極差，有花紋，四肢涼。血Na+135mmol/L，血K+3.8mmol/L，BE-20mmol/L。[單選題]6.第1天靜脈補液總量應為A.80ml/kgB.120ml/kgC.150～180ml/kgD.120～150ml/kgE.200～220ml/kg正確答案：C參考解析：掌握“小兒腹瀉病”知識點。[單選題]7.首批應輸入的液體為A.1/3張含鈉液B.2:1等張含鈉液C.1/5張含鈉液D.2/3張含鈉液E.1/2張含鈉液正確答案：B參考解析：掌握“小兒腹瀉病”知識點。[單選題]8.脫水、代謝性酸中毒糾正后，出現腹脹、腸鳴音減弱、心音低鈍、腱反射消失。應考慮A.低鈣血癥B.低鎂血癥C.低鈉血癥D.高鈉血癥E.低鉀血癥正確答案：E參考解析：前囟、眼眶深度凹陷，皮膚彈性極差，有花紋，四肢涼，半天無尿提示重度脫水。一般補充液體總量：輕度脫水90～120ml/kg；中度脫水120～150ml/kg；重度脫水150～180ml/kg。脫水性質不明時，先按等滲脫水選擇補液種類。擴容用等張含鈉液。即等滲脫水用1/2張含鈉液。缺鉀可引起腸蠕動減弱，輕者有食欲不振、惡心、便秘，嚴重低血鉀可引起腹脹、麻痹性腸梗阻。腸鳴音消失等腸麻痹表現懷疑鉀從腎外途徑喪失。掌握“小兒腹瀉病”知識點。8個月女嬰，8月份因腹瀉1周來診，大便初為5～6次/日，黃綠色，蛋花湯樣便伴有黏液，無里急后重，近2天大便每日10余次，鏡檢白細胞0～1個/HP，伴嘔吐1～2次/日，納差，飲水少，尿少，測血鈉125mmol/L，體重7.1kg，精神萎靡，皮膚彈性較差，眼窩明顯凹陷，四肢稍涼。[單選題]9.最可能患的疾病是A.輪狀病毒腸炎B.產毒性大腸桿菌腸炎C.細菌性痢疾D.空腸彎曲菌腸炎E.金黃色葡萄球菌腸炎正確答案：B參考解析：掌握“小兒腹瀉病”知識點。[單選題]10.治療后6小時有尿，入院20小時出現精神萎靡，心音低鈍，腹脹，血鉀3.2mmol/L，補鉀原則哪項不正確A.按每日7～9mmol/kg補充B.一般補鉀4～6天，嚴重缺鉀適當延長C.每日補鉀總量靜點不少于8小時D.氯化鉀靜滴濃度一般不宜超過0.3%E.排尿即可補鉀正確答案：A參考解析：夏季急性腹瀉，排黃綠色蛋花湯樣便，伴黏液，考慮產毒性大腸桿菌腸炎。一般在治療前6小時內曾排尿及治療后有尿即可補鉀，按每日3～4mmol/kg（氯化鉀200～300mg/kg），缺鉀明顯者可增至4～6mmol/kg；輕度脫水可口服補鉀，中重度脫水可靜滴，氯化鉀濃度不能超過0.3%；全日補鉀量不能少于8小時滴入；補鉀一般維持4～6天。掌握“小兒腹瀉病”知識點。患兒男，1歲。因發熱、腹瀉3天于11份月住院。起病后每天蛋花湯樣大便10余次，量中等，2天來尿少，近10小時無尿。體檢：前囟凹陷，皮膚彈性極差，肢端涼。大便鏡檢偶見白細胞，血常規示白細胞數8.6×109/L，血鈉135mmol/L。[單選題]11.患兒腹瀉最可能的病原是A.產毒性大腸桿菌B.侵襲性大腸桿菌C.痢疾桿菌D.輪狀病毒E.鼠傷寒沙門菌正確答案：D參考解析：掌握“小兒腹瀉病”知識點。[單選題]12.根據脫水程度，首選補液方案是A.口服補液鹽B.血漿50ml/kg，靜脈輸注C.2:1等張含鈉液20ml/kg，擴充血容量D.1/3張液60ml/kg，12小時靜脈滴注E.1/2張液120ml/kg，12小時靜脈滴注正確答案：C參考解析：掌握“小兒腹瀉病”知識點。[單選題]13.在治療中患兒突然發生驚厥，應選擇的檢查是A.血氣分析B.血鈉測定C.血鉀測定D.血鈣測定E.血CO2CP測定正確答案：D參考解析：1輪狀病毒感染多見于6～24個月小兒。潛伏期1～3天，常伴發熱及上呼吸道感染癥狀。病初易吐，大便次數多、量多、水多，黃色水樣或蛋花湯樣，無腥臭味，鏡檢偶有少量白細胞。常并發脫水、酸中毒及電解質紊亂。近年報道，輪狀病毒感染亦可侵犯多個臟器，可產生神經系統癥狀，如驚厥等；約半數患兒血清心肌酶譜異常，提示心肌受累。一般病程3～8天，為自限性過程。2患兒是皮膚彈性極差，無尿，考慮是重度脫水。對中、重度脫水有周圍循環障礙者，用2:1等張含鈉液20ml/kg，于30～40分鐘內靜脈推注或快速滴注，以迅速增加血容量。3低鈣和低鎂血癥：因吐瀉丟失和攝入不足而使體內鈣鎂減少。但在脫水、酸中毒時由于血液濃縮及離子鈣增加，可不出現低鈣癥狀。當脫水酸中毒糾正后，血鈣被稀釋及離子鈣減少，可出現手足搐搦或驚厥，以活動性佝僂病和營養不良患兒多見。少數患兒在補鈣后搐搦或驚厥未改善，應考慮有低鎂血癥的可能。掌握“小兒腹瀉病”知識點。患兒男，13歲。反復上腹部疼痛2年，伴惡心、反酸，上腹部壓痛。[單選題]14.下列哪種表現提示患兒為十二指腸潰瘍A.疼痛位于劍突下偏左B.壓痛點局限C.嘔吐宿食D.空腹痛E.情緒波動誘發正確答案：D參考解析：掌握“消化性潰瘍”知識點。[單選題]15.此患兒確診為十二指腸球部潰瘍，不規則用藥3個月，突發上腹部疼痛加劇，大量嘔吐宿食，伴胃蠕動波及振水音，最可能的原因是A.穿孔B.胃神經癥C.幽門梗阻D.癌變E.出血正確答案：C參考解析：學齡期臨床表現與成人相似。腹痛為主要表現，間歇性上腹痛或臍周痛，或表現同成人即胃潰瘍為飯后痛，十二指腸潰瘍為空腹痛或夜間痛。可有噯氣、反酸、嘔吐、便秘、消瘦。幽門梗阻的主要表現是腹痛和反復發作的嘔吐。體檢時見患者有營養不良、消瘦、皮膚干燥、彈性消失，上腹部隆起可見胃型，有時有自左向右的蠕動波，晃動上腹部可聞及振水音，由于胃潴留所致。正常人在餐后或飲進多量液體時可有上腹振水音、但若在清晨空腹或餐后6～8小時以上仍有此音，則提示胃排空障礙，如幽門梗阻或胃擴張。掌握“消化性潰瘍”知識點。男孩，14歲，體校學生，反復發作上腹痛，多為餐后痛，平日飲食不規律，行X線鋇餐檢查可見龕影。[單選題]16.其最可能的診斷為A.急性胃炎B.胃潰瘍C.慢性胃炎D.十二指腸潰瘍E.應激性潰瘍正確答案：B參考解析：掌握“消化性潰瘍”知識點。[單選題]17.患者之后癥狀再次發作，并且面色蒼白、四肢發涼，全腹有壓痛、反跳痛及肌緊張應考慮合并A.穿孔B.胃神經癥C.幽門梗阻D.腸套疊E.出血正確答案：A參考解析：患兒有餐后痛，并且X線提示有龕影，所以可以考慮為胃潰瘍。面色蒼白、四肢發涼、有壓痛、反跳痛及肌緊張等腹膜炎癥狀，考慮為潰瘍穿孔。掌握“消化性潰瘍”知識點。患兒，男。1個月，反復嘔吐1周，嘔吐發生于進食后10～30分鐘，呈噴射性，不含膽汁；查體：一般情況好，無脫水征，上腹可見胃蠕動波，右上腹可觸及包塊。[單選題]18.該患兒最大可能的診斷是A.賁門失弛緩癥B.十二指腸淤滯癥C.胃扭轉D.幽門肥厚性狹窄E.胃黏膜脫垂正確答案：D參考解析：掌握“先天性肥厚性幽門狹窄”知識點。[單選題]19.為明確診斷，首選的輔助檢查是A.腹部B超B.鋇餐C.胃鏡D.腹部平片E.腹部CT正確答案：A參考解析：掌握“先天性肥厚性幽門狹窄”知識點。[單選題]20.根治的治療方法為A.胃部分切除B.幽門環肌切開術C.全胃切除D.胃大部切除E.胃空腸吻合術正確答案：B參考解析：患兒嘔吐發生于進食后10～30分鐘，呈噴射性，不含膽汁，無脫水征，上腹可見胃蠕動波，右上腹可觸及包塊提示幽門肥厚性狹窄的可能性最大。腹部B型超聲顯示幽門管延長（＞16mm），幽門環肌肥厚（＞4mm），幽門環肌顯示低密度回聲，相應黏膜顯示高密度回聲。診斷敏感性達90%。現主張診斷一旦明確即行環肌切開術，術前加強支持療法，糾正水、電解質紊亂及酸堿失衡；改善營養狀況，糾正貧血和低蛋白血癥；術后加強護理，預防繼發感染。掌握“先天性肥厚性幽門狹窄”知識點。患兒10歲，近一段時間反復出現粘液膿血便，每日腹瀉7、8次，查體：體溫38.5℃，左下腹輕壓痛。纖維結腸鏡檢查有“火山口”狀改變。[單選題]21.最可能的診斷是A.克羅恩病B.結腸癌C.潰瘍性結腸炎D.腸結核E.急性胃腸炎正確答案：C參考解析：左下腹壓痛，有粘液膿血便，腸鏡檢查“火山口”狀改變提示為潰瘍性結腸炎。掌握“克羅恩病和潰瘍性結腸炎”知識點。[單選題]22.針對本病下列治療中需要補充葉酸的是A.氫化可的松B.抗生素C.硫唑嘌呤D.偶氮磺胺吡啶E.環孢菌素-A正確答案：D參考解析：水楊酸偶氮磺胺吡啶（SASP）：SASP在腸道可分解為磺胺吡啶和5-ASA，后者可抑制白三烯和前列腺素的生成，是SASP的有效成分。因可干擾葉酸吸收，有主張治療期間應適當補充葉酸。掌握“克羅恩病和潰瘍性結腸炎”知識點。女孩，8個月。哭鬧2小時，稀便1次。體檢：體溫37.5℃，神志清，頸無阻力，咽正常，心肺無異常。腹部查體不合作。大便常規：白細胞5～10/HP，紅細胞15～20/HP，吞噬細胞0～1/HP，以細菌性痢疾收入院。入院后仍有哭鬧，無腹瀉。[單選題]23.該病兒最可能的診斷是A.腸套疊B.腸痙攣C.急性細菌性痢疾D.嬰兒急性闌尾炎E.急性胃炎正確答案：A參考解析：患兒腹部查體不合作，大便中有紅細胞。對于健康兒童突然出現原因不明的陣發性哭鬧、腹痛、嘔吐、發作典型癥狀，間歇性發作，漸進加劇。腹部包塊及隨病程進展而出現血便，應高度懷疑本病。掌握“腸套疊”知識點。[單選題]24.首先應做的檢查是A.血常規B.血培養C.肛指檢查D.腹部X線平片E.腹部B型超聲正確答案：E參考解析：小兒腸套疊有很典型的超聲圖像，“同心圓”征，“靶環”征或者“套袖”征。所以選E最合適。掌握“腸套疊”知識點。[單選題]25.應采取的措施A.口服多潘立酮B.空氣灌腸診斷性復位C.肌內注射地西泮D.靜脈補液E.肌內注射甲氧氯普胺（滅吐靈）正確答案：B參考解析：腸套疊是危及生命的小兒急腹癥，一旦確診即應緊急給予治療措施，空氣灌腸，適應證：①發病在48小時內；②全身癥狀良好；③無腹脹。掌握“腸套疊”知識點。10個月嬰兒，哭鬧不安3天，出現嘔吐，嘔吐物食物殘渣，腹脹，并且出現血便，B超顯示有靶環狀圖像。[單選題]26.最可能的診斷為A.腸痙攣B.腸套疊C.急性細菌性痢疾D.嬰兒急性闌尾炎E.急性胃炎正確答案：B參考解析：B超顯示靶環狀圖像可提示為腸套疊。掌握“腸套疊”知識點。[單選題]27.