內科主治醫師-305專業知識和專業實踐能力-肺結核[單選題]1.在肺粟粒性結核，下列哪些癥狀是很少見的？()A.弛張熱B.發紺及心動過速C.咳嗽D.膿痰E.食欲不振（江南博哥）正確答案：D參考解析：沒有試題分析[單選題]2.下列藥物不是二線抗結核藥物的是()。A.乙胺丁醇B.阿米卡星C.對氨基水楊酸鹽D.氧氟沙星E.丙硫異煙胺正確答案：A參考解析：乙胺丁醇為一線抗結核藥物。[單選題]3.男性患者，20歲，咳嗽，低熱2個月，咯血1周。體檢右肺可聞濕啰音。X線胸片示右上葉后段片狀陰影，其中可見透亮區。血沉30mm/第1小時，最可能的診斷是()。A.支氣管擴張伴感染B.肺膿腫C.癌性空洞D.空洞型肺結核E.肺囊腫伴感染正確答案：D參考解析：右上葉病變，有空洞（或空腔）存在，以上幾種情況均有可能。但患者主要表現為咳嗽、咯血，而不是以膿痰為主。[單選題]4.肺結核咯血的最常見病變為()。A.病灶鈣化B.病灶形成纖維化C.滲出和空洞病變D.病灶出現硬結E.血小板減少正確答案：C參考解析：肺結核咯血常見于肺結核滲出和空洞性病變。[單選題]5.肺結核的治療原則是()。A.中期、規律、足量、全程、聯合B.早期、規律、適量、短程、聯合C.早期、規律、足量、全程、聯合D.中期、規律、適量、全程、聯合E.早期、規律、適量、全程、聯合正確答案：E參考解析：肺結核治療原則：早期、規律、適量、全程、聯合。[單選題]6.痰菌陰性肺結核是指()。A.3次痰涂片陰性B.6次痰涂片陰性C.3次痰涂片及1次痰培養為陰性D.3次痰培養為陰性E.1次痰培養為陰性正確答案：C參考解析：痰菌陰性肺結核指3次痰涂片及1次痰培養為陰性。[單選題]7.哪種抗結核藥物治療時，應行眼科檢查？()A.乙胺丁醇B.PASC.鏈霉素D.異煙肼E.環絲氨酸正確答案：A參考解析：沒有試題分析[單選題]8.糖尿病合并肺結核與單純肺結核比較，治療時間的異同點是()。A.時間一樣B.時間延長一倍C.時間延長兩倍D.時間延長一半E.適當延長治療時間正確答案：E參考解析：糖尿病合并結核的化療原則與單純肺結核相同，只是治療時間適當延長。[單選題]9.痰菌陽性的活動性結核的治療，下列哪項是正確的？()A.患者應住院隔離化學治療，直到痰涂片轉陰B.化學治療結束后，每年應攝X線片至少觀察10年C.在結核菌藥敏試驗結果未出來前，至少應使用2種有效抗結核藥聯合治療D.抗結核治療通常至少應持續12～18個月E.患者癥狀消失，雖痰涂片陽性亦可停藥正確答案：D參考解析：沒有試題分析[單選題]10.診斷肺結核最可靠的依據是()。A.結核中毒癥狀及明顯的呼吸道局部癥狀B.胸片：鎖骨上下浸潤性病灶及空洞形成C.5單位結核菌素試驗強陽性D.痰中找到結核菌E.血沉明顯增快正確答案：D參考解析：肺結核治愈遺留纖維空洞，仍有可能再次咯血。[單選題]11.粟粒性結核并發下列哪種情況時應做腰穿？()A.白細胞明顯增多B.雙下肢有結節性紅斑C.脈絡膜結核D.脾大E.肝功能異常正確答案：C參考解析：沒有試題分析[單選題]12.肺結核患者服結核藥物期間發生無癥狀的輕度轉氨酶升高，處置方法為()。A.立即停藥B.不能停藥C.無需停藥，但應注意觀察D.立刻減少用藥劑量E.立即更改方案正確答案：C參考解析：肺結核患者服結核藥物期間發生無癥狀的輕度轉氨酶升高，無需停藥，但應注意觀察。當治療中轉氨酶超過正常上線2倍，堿性磷酸酶超過正常值1.5倍，膽紅素增高，或出現蛋白代謝障礙時需立即停藥，保肝治療。[單選題]13.能較容易通過血一腦脊液屏障的抗結核藥物是()。A.利福平B.鏈霉素C.對氨基水楊酸鈉D.異煙肼E.利福噴汀正確答案：D參考解析：異煙肼容易通過血一腦脊液屏障。[單選題]14.結核性支氣管擴張的好發部位是()。A.右下葉支氣管B.右中葉支氣管C.左下葉支氣管D.左舌葉支氣管E.上葉支氣管正確答案：E參考解析：沒有試題分析[單選題]15.結核性胸膜炎胸水檢查有診斷價值的是()。A.CEA升高B.胸水中多核細胞增加C.胸水蛋白增加D.胸水ADA增加E.間皮細胞增加正確答案：D參考解析：結核性胸膜炎胸水ADA對結核性胸膜炎診斷有重要參考價值。胸水ADA大于45U/L；胸水ADA與血液ADA比值大于1，多為結核性胸腔積液。[單選題]16.結核病好發于下葉的哪個段？()A.背段B.前段C.外段D.內段E.后段正確答案：A參考解析：沒有試題分析[單選題]17.急性血行播散型肺結核X線胸片特點為()。A.完全均勻B.不完全均勻C.四均勻D.五均勻E.三均勻正確答案：E參考解析：急性血行播散型肺結核，X線胸片特點為肺尖至肺底呈大小、密度和分布均勻的粟粒狀結節陰影，結節直徑2mm左右。[單選題]18.除下列哪項外都是聚合酶鏈反應（PCR）技術用于檢測結核菌的優點？()A.特異性強B.敏感性高C.比培養法時間縮短D.PCR陽性可以確診結核病E.陽性率高于涂片與培養正確答案：D參考解析：沒有試題分析[單選題]19.糖皮質激素在肺結核治療中的應用方法，正確的是()。A.甲潑尼龍，40mg，2周B.潑尼松，15～20mg，毒性癥狀減輕后逐漸減量，至3～4周停藥C.地塞米松，15～20mg，毒性癥狀減輕后逐漸減量，至6～8周停藥D.地塞米松，15～20mg，毒性癥狀減輕后逐漸減量，至4～6周停藥E.潑尼松，15～20mg，毒性癥狀減輕后逐漸減量，至4～8周停藥正確答案：E參考解析：糖皮質激素在結核病的應用，主要是利用其抗炎、抗毒作用，僅用于結核毒性癥狀嚴重者。必須確保在有效抗結核藥物治療情況下使用，使用劑量依病情而定。一般潑尼松，15～20mg，毒性癥狀減輕后逐漸減量，至4～8周停藥。[單選題]20.結核性胸膜炎患者胸水中增加的細胞成分是()。A.上皮細胞B.內皮細胞C.間皮細胞D.淋巴細胞和單核細胞E.中性粒細胞正確答案：D參考解析：結核性胸膜炎為滲出性胸水，細胞以淋巴細胞和單核細胞為主。[單選題]21.男性，27歲，咳嗽、痰中帶血2個月，伴低熱、胸悶。胸片示左下肺不張。為明確診斷，最有價值的檢查是()。A.痰找抗酸桿菌B.纖維支氣管鏡檢查C.痰找癌細胞D.血清腫瘤標記物E.胸部CT正確答案：A參考解析：沒有試題分析[單選題]22.考核抗結核治療效果的主要指標是()。A.體力明顯恢復B.胸部X線C.結核中毒癥狀的消失D.咳嗽減輕，痰量減少E.痰菌檢查正確答案：E參考解析：痰菌陰轉為考核療效的主要指標。共享題干題（共用題干）男性，60歲，反復咳嗽2年，伴低熱、消瘦。查體：氣管左移，左上肺可聞及濕性啰音。胸片示左上肺多個厚壁空洞。左肺門上移。1.診斷首先考慮()。A.肺膿腫B.癌性空洞C.真菌性膿腫D.慢性纖維空洞型肺結核E.阿米巴肺膿腫題型：不定項選擇題答案：D【解析】結核中毒癥狀、多發后壁空洞、肺葉收縮，應考慮慢纖洞的診斷。癌性空洞以單發多見，且應有團塊狀陰影。2.確診的首選檢查是()。A.痰培養＋藥敏B.胸部CTC.結核菌素試驗D.血沉E.痰找抗酸桿菌題型：不定項選擇題答案：E【解析】沒有試題分析1.（共用備選答案）A.肺癌胸膜轉移B.結核性胸膜炎C.胸膜間皮瘤D.乳糜胸E.肝硬化所致胸腔積液1.男性，30歲。右胸痛2周，午后發熱，最高體溫37.9℃，伴盜汗，乏力，白細胞5.0×109/L，胸片示右側胸腔積液。最可能的診斷是()。題型：不定項選擇題答案：B【解析】沒有試題分析2.女性，45歲。左胸痛4個月，胸悶氣短逐漸加重，消瘦。胸片示左側胸腔積液，CT示左上肺塊影，周圍細小毛刺，分葉，左側胸膜凹凸不平。最可能的診斷是()。題型：不定項選擇題答案：A【解析】沒有試題分析1、患者，男，60歲。吸煙30年，以低熱2個月伴咳嗽氣短2周入院，痰中略有血絲，肺CT示右肺上葉斑片影，右側胸腔積液，于外院應用哌拉西林／他唑巴坦靜滴1周癥狀無緩解，血常規5.6×109/L，N62％。[不定項選擇題]1.目前引起胸腔積液可能性大的疾病包括()。A.肺結核B.肺膿腫C.肺癌D.細菌性肺炎E.肺栓塞F.支氣管擴張正確答案：AC參考解析：老年男性，出現低熱咳嗽，痰中帶血，有吸煙史，應用抗生素無效，首先應考慮肺癌。此外，右肺上葉為結核的好發部位，考慮結核性胸膜炎的可能性。細菌性肺炎時白細胞或分類多增高，故不考慮。男性，60歲，反復咳嗽2年，伴低熱、消瘦。查體：氣管左移，左上肺可聞及濕性啰音。胸片示左上肺多個厚壁空洞。左肺門上移。1.診斷首先考慮()。A.肺膿腫B.癌性空洞C.真菌性膿腫D.慢性纖維空洞型肺結核E.阿米巴肺膿腫題型：不定項選擇題答案：D【解析】結核中毒癥狀、多發后壁空洞、肺葉收縮，應考慮慢纖洞的診斷。癌性空洞以單發多見，且應有團塊狀陰影。2.確診的首選檢查是()。A.痰培養＋藥敏B.胸部CTC.結核菌素試驗D.血沉E.痰找抗酸桿菌題型：不定項選擇題答案：E【解析】沒有試題分析1.（共用備選答案）A.肺癌胸膜轉移B.結核性胸膜炎C.胸膜間皮瘤D.乳糜胸E.肝硬化所致胸腔積液1.男性，30歲。右胸痛2周，午后發熱，最高體溫37.9℃，伴盜汗，乏力，白細胞5.0×109/L，胸片示右側胸腔積液。最可能的診斷是()。題型：不定項選擇題答案：B【解析】沒有試題分析2.女性，45歲。左胸痛4個月，胸悶氣短逐漸加重，消瘦。胸片示左側胸腔積液，CT示左上肺塊影，周圍細小毛刺，分葉，左側胸膜凹凸不平。最可能的診斷是()。題型：不定項選擇題答案：A【解析】沒有試題分析1、患者，男，60歲。吸煙30年，以低熱2個月伴咳嗽氣短2周入院，痰中略有血絲，肺CT示右肺上葉斑片影，右側胸腔積液，于外院應用哌拉西林／他唑巴坦靜滴1周癥狀無緩解，血常規5.6×109/L，N62％。[不定項選擇題]2.為明確診斷，最應行的檢查及處置包括()。A.痰查瘤細胞B.心電圖C.PPDD.痰結核菌培養基涂片E.肺功能F.肺增強CTG胸穿HD-二聚體I纖維支氣管鏡正確答案：ACDG參考解析：為進一步明確診斷應行胸穿胸水檢查，PPD對診斷結核感染有一定意義，應反復行細菌學檢查及脫落細胞檢查以明確病因。男性，60歲，反復咳嗽2年，伴低熱、消瘦。查體：氣管左移，左上肺可聞及濕性啰音。胸片示左上肺多個厚壁空洞。左肺門上移。1.診斷首先考慮()。A.肺膿腫B.癌性空洞C.真菌性膿腫D.慢性纖維空洞型肺結核E.阿米巴肺膿腫題型：不定項選擇題答案：D【解析】結核中毒癥狀、多發后壁空洞、肺葉收縮，應考慮慢纖洞的診斷。癌性空洞以單發多見，且應有團塊狀陰影。2.確診的首選檢查是()。A.痰培養＋藥敏B.胸部CTC.結核菌素試驗D.血沉E.痰找抗酸桿菌題型：不定項選擇題答案：E【解析】沒有試題分析1.（共用備選答案）A.肺癌胸膜轉移B.結核性胸膜炎C.胸膜間皮瘤D.乳糜胸E.肝硬化所致胸腔積液1.男性，30歲。右胸痛2周，午后發熱，最高體溫37.9℃，伴盜汗，乏力，白細胞5.0×109/L，胸片示右側胸腔積液。最可能的診斷是()。題型：不定項選擇題答案：B【解析】沒有試題分析2.女性，45歲。左胸痛4個月，胸悶氣短逐漸加重，消瘦。胸片示左側胸腔積液，CT示左上肺塊影，周圍細小毛刺，分葉，左側胸膜凹凸不平。最可能的診斷是()。題型：不定項選擇題答案：A【解析】沒有試題分析1、患者，男，60歲。吸煙30年，以低熱2個月伴咳嗽氣短2周入院，痰中略有血絲，肺CT示右肺上葉斑片影，右側胸腔積液，于外院應用哌拉西林／他唑巴坦靜滴1周癥狀無緩解，血常規5.6×109/L，N62％。[不定項選擇題]3.患者胸腔積液呈黃綠色，蛋白40g/L，ADA79U/L，LDH566U/L最可能為()。A.類肺炎胸腔積液B.結核性胸膜炎C.癌性胸腔積液D.肺栓塞E.心功能不全正確答案：B參考解析：胸水為黃綠色滲出液，結合ADA及LDH增高的特點，考慮診斷為結核性胸膜炎。患者，男，62歲，糖尿病10年，咳嗽咳痰3周，高熱4天，咳痰帶少量血絲，有夜間盜汗。體溫40℃，肺部未聞及啰音，胸片示兩上肺和右肺中野可見密度較淡浸潤影，似有透光區。外周血WBC9.2×109/L，中性粒細胞67％，淋巴細胞33％，ESR78mm/h。[不定項選擇題]4.該患者肺部表現應首先考慮的診斷是()。A.肺結核B.金黃色葡萄球菌肺炎C.肺癌D.克雷伯桿菌肺炎E.支原體肺炎F.肺囊腫繼發感染正確答案：A參考解析：老年男性患者，有發熱、盜汗、咳嗽咳痰、痰中帶血、血常規檢查無明顯異常，血沉加快，結合其胸片結果，考慮肺結核可能性大。[不定項選擇題]5.該患者的治療原則是()。A.早期、聯合、適量、規律、療程加倍B.中期、聯合、適量、規律、全程C.早期、聯合、適量、規律、全程D.早期、