神經系統疾病護理常規一、入院一般護理常規二、神經系統疾病觀察要點及護理三、腦堵塞或腦出血病人的護理四、出院護理常規

入院一般護理常規1接到入院通知后,根據病情準備床位及物品,對急診及危重病人應根據病情做好相應的搶救準備2病房護士應與處置室護士做好交接工作,并主動熱情接待病人,護送到指定床位.3責任護士首先應做好自我介紹,并為病人及家屬做入院介紹。〔1〕介紹主管醫師及相關護理人員。〔2〕介紹住院規那么及有關病室制度。〔3〕協助病人及家屬熟悉病室環境及同室病人。4建立病歷、診斷卡、床頭卡、測體溫〔T)、脈搏(P)、呼吸(R)、血壓(BP)、身高、體重，做好相應記錄。5、通知主管醫師檢查病人，并及時執行醫囑。6、主動了解病情及病人心理狀態、生活習慣等，并在24h(小時)內完成入院評估，擬訂護理方案、措施并實施，進行相關的健康教育。7、入院后每日測量并記錄T、P、R、4次，連續測3日，正常者改為每日一次，假設發生病情變化應隨時檢測生命體征。每日詢問并記錄大小便1次，每周測量并記錄體重、血壓1次。8、重癥病人建立危重病人護理記錄單，其它病人建立一般護理記錄單，密切觀察病情并詳細記錄，臥床病人建立翻身卡。9、入院后遵醫囑及時留取各種化驗標本，協助病人做好各項檢查

神經系統疾病觀察要點及護理一、意識狀態：反映病情的輕重，重點護理觀察工程之一。(一).確定意識障礙的程度或類型意識障礙程度的分類各家未完全統一，常用的方法有：1．臨床分類法，主要是給予言語和各種刺激，觀察患者反響情況加以判斷。如呼吸其姓名、推搖其肩臂、壓迫眶上切跡、針刺皮膚、與之對話和囑其執行有目的的動作等。2.按其深淺程度或特殊表現分為：〔1〕嗜睡是程度最淺的一種意識障礙，患者經常處于睡眠狀態，給予較輕微的刺激即可被喚醒，醒后意識活動接近正常，但對周圍環境的鑒別能力較差，反響遲鈍，刺激停止又恢復入睡。〔2〕昏睡〔混蝕〕較嗜睡更深的意識障礙，表現為意識范圍明顯縮小，精神活動極遲鈍，對較強刺激有反響。不易喚醒，醒時睜眼，但缺乏表情，對反復問話僅難作簡單答復，答復時含混不清，常答非所問，各種反射活動存在。〔3〕昏迷意識活動喪失，對外界各種刺激或自身內部的需要不能感知。可有無意識的活動，任何刺激均不能被喚醒。按刺激反響及反射活動等可分二度：淺昏迷：隨意活動消失，對疼痛刺激有反響，各種生理反射〔吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔對光反響等〕存在，體溫、脈搏、呼吸多無明顯改變，可伴譫妄或躁動。深昏迷：隨意活動完全消失，對各種刺激皆無反響，各種生理反射消失，可有呼吸不規那么、血壓下降、大小便失禁、全身肌肉二、瞳孔：正常瞳孔直徑2-5mm，對光反響靈敏。嚴重顱內壓增高出現腦疝，表現為一側瞳孔明顯散大，對光反響消失，同時出現昏迷；當兩側瞳孔散大伴有病理呼吸和腦強直，表示為腦疝晚期。三.生命體征：重危或腦室引流手術后患者定時測血壓、脈搏、呼吸和體溫。顱內壓增高常出現脈搏緩慢而洪大，呼吸慢而深，血壓升高，此時要警惕腦疝的發生。丘腦下部損傷，體溫常明顯升高。

1.正常人在安靜狀態下，脈搏為60—100次／分(一般為70—80次／分)。留神功能不全、休克、高熱、嚴重的貧血和疼痛、甲狀腺危象、心肌炎，以及阿托品等藥物中毒時，心率和脈搏顯著加快。當顱內壓增高、完全性房室傳導阻滯時，脈搏減慢。

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血壓(指肱動脈壓)是衡量心血管功能的重要指標之一。當收縮壓和舒張壓均低于正常值下限(80／60毫米汞柱)時，應考慮可能為急性周圍循環衰竭、心機堵塞、心臟衰竭、急性心包填塞等。當高血壓腦病或顱內壓增高時，血壓常在200／120毫米汞柱以上。3.

正常人在安靜時，呼吸均勻，為16—20次／分。假設超過24次／分，即為呼吸過速，如在嚴重的肺部病變、心力衰竭、高燒、貧血時。低于10次／分，稱為呼吸過緩，常見于安眠藥中毒和顱內壓增高等。人們練氣功時，呼吸顯著地深長，有時竟在10次／分以下，

護理措施一、臥位：取頭高位15-30度，以利顱腦靜脈回流；昏迷患者取半臥位〔昏迷體位〕或側臥位，有利于呼吸道分泌物排出以減少肺炎發生的時機；休克或者取平臥位。二、呼吸道護理：1、多采用半俯臥位或側臥位。2、每2小時翻身一次，翻身時要叩背，預防墜積性肺炎。3、及時去除呼吸道和口腔分泌物。4、舌后墜阻塞氣道時，改半俯臥位或放置咽部通氣管。三、五官護理：1、口腔，昏迷患者用3%過氧化氫或0.1%呋喃西林清洗口腔每天2次，預防口腔炎或腮腺炎。2、腦脊液鼻漏或耳漏不宜用棉球或紗條緊塞，注意保持鼻腔清潔，外耳道用乙醇棉簽清拭后用無菌敷料覆蓋，并及時更換。3、眼，昏迷和面神經損傷患者眼瞼閉合困難，三叉神經損傷患者角膜感覺消失，均易發生角膜潰瘍，可用眼罩、風鏡或凡士林紗布護眼。每日定時以抗生素液點眼。必要時將眼瞼暫時縫合。

四、泌尿系護理：昏迷或脊髓傷患者經常有尿潴留或尿失禁，安放留置導尿管時注意無菌操作，每日以1：5000呋喃西林溶液沖洗膀胱一次，每周更換導尿管一次。五、便秘：應用緩瀉劑，如白色合劑、液狀石蠟，或用開塞露。必要時戴手套挖出干結大便。六、防止墜床：意識朦朧和躁動不安患者應加置床擋，酌情應用鎮靜劑，必要時用保護帶或束縛肢體。七、精神護理：對患者進行撫慰和鼓勵，有精神病癥者，防止自傷或傷人。八、高熱、氣管切開術、癲癇、褥瘡等按照各自護理常規護理。

腦堵塞或腦出血病人的護理〔一〕執行一般護理常規。(二)急性期臥床休息(腦出血急性期床頭抬高15—30度，防止移動頭部和不必要的操作;腦堵塞取平臥位保持腦部血液循環,蛛網膜下腔出血者臥床4～6周，復發者延長8周，每2～4h翻身1次)(三)如有缺氧，給予氧氣呼吸，保持呼吸道暢通。(四)、密切觀察神志、瞳孔、生命體征(Bp)變化及肢體活動、有無抽搐等，如有變化，及時報告醫生。(五)、建立靜脈通道，遵醫囑給予各種藥物，使用脫水劑時，注意滴速及尿量。對腦堵塞患者溶栓及使用抗凝治療時觀察有無出血傾向.(六)、定時翻身拍背，更換肢體體位，防止局部皮膚受壓。(七)、協助病人吸出口腔分泌物，如痰多不易吸出時應行氣管切開，并應做好相應護理。八)、尿潴留者，給予留置導尿，并保持大便通暢。尿失禁者，給假性導尿。(九)注意口腔(呋喃西林0.1%)、皮膚(溫水擦洗)、會陰部的清潔。(十)、遵醫囑給予飲食，進食要慢，以防嗆咳。吞咽困難者，給予鼻飼。(神志清楚能進食者給予清淡易消化無刺激性營養豐富飲食,少量多餐,防止損傷胃黏膜.神志不清,吞咽困難者建立飲食方案保證每日水分及營養補充,選擇易消化的清淡流食[如牛奶蒸雞蛋魚湯菜湯等].(十一)、偏癱肢體保持功能位置，各關節防止過伸或過展。應早期進行被動和主動運動。〔告知病人及家屬早期康復鍛煉的重要性，指導病人急性期床上的患肢體位擺放，床上的上下移動〕〔十二〕、偏癱、癲癇發作者，加放床擋，防止墜床。〔十三〕、對于急診或者危重病人要配合搶救．〔十四〕、高熱病人，除執行高熱護理常規外，應在頭部放置冰袋。〔十五〕、注意心理護理，使患者樹立戰勝疾病的信心。出院護理常規

1、護士根據出院醫囑，預先通知病人及家屬做好出院準備工作。2、出院前對病人進行全面評估，根據病情及具體情況，實施個體化的出院指導，告之本卷須知，征求病人意見，填寫意見卡等。3、護理人員根據醫囑停止醫院內對病人的治療，注銷各類卡