...wd......wd......wd...第一章養老服務職業道德9良好的職業道德素質要通過職業道德教育，使從業人員了解本職業的道德要求。當一個員工知道自己在本職業活動中應該如何做才是正確的，才能得到人們的認可時，就能激發人們的工作熱情，以主人翁的精神狀態對待工作，在工作中積極進取、鉆研業務、全身心地投入到職業活動中。他們良好的工作成果和道德風貌將會得到社會的肯定，對職業的熱愛和榮譽感，也將更加促進他們個體的進步和開展。第二節養老護理員的職業道德一、養老護理員的職業特征養老護理員是以從事老年人生活照顧為主要內容的護理服務人員。養老護理員的根本任務：1．為安康老年人提供必要的生理、心理、社會需求的服務。2．為患病的老年人或有肢體、器官功能障礙的老年人提供根本的生活服務、初級保健和肢體輔助功能鍛煉。3．協助醫務人員進展必要的治療和護理活動，如常規的藥物治療、清潔與消毒、個人衛生、壓瘡的預防等，以滿足老年人身心整體安康狀況的需要。4．幫助需要臨終照料的老年人減輕身體、心理、社會方面的痛苦，并為其家屬提供心理的支持。因此，從事養老護理員工作不但需要扎實的護理理論根基、熟練的照護操作技術，還要有良好的職業道德，方能滿足工作的要求。二、養老護理員的職業守則(一)尊老敬老、以人為本老年人是我們幸福生活的開拓者，我們今天所擁有的一切，都包含著老年人的勞動成果。他們經歷了艱辛卓絕的二萬五千里長征，烽火硝煙的八年抗戰，奪取最后勝利的解放戰爭，迎來了一個新中國的誕生。新中國成立后，祖國的建設又有多少可歌可泣的豐功偉績，凝結著老一輩的心血和汗水。他們是植樹人，為我們留下了一片綠蔭。當我們享受這幸福生活時，他們年齡大了，離開了為之奮斗了多年的工作崗位，但他們仍是英雄，是社會的功臣，理應受到全社會的尊重和愛戴。作為后代，在我們享受美好生活的同時，有責任幫助他們，用我們的勞動，使老人們愉快、幸福地生活，安度晚年。中華民族歷來就有尊老敬老的優良傳統，兩千多年前孑L子就教育后代，不但要養護老人，而且要尊敬和孝敬老人。我國已經進入老齡化社會，現今我國60歲以上的老年人已超過總人口的1／10。這充分的說明我國社會的進步、經濟的開展，人民生活水平和安康水平的提高，使人的壽命得以延長。老齡化社會對國家、社會、家庭提出了新的挑戰，如何使得老年人“老有所為、老有所養、老有所學、老有所樂、老有所醫、老有所終〞，這是我們全社會、每個人、每個家庭都要面臨和解決的重要問題。我們國家為保障老年人的權利，制定了不少法律、法規和政策，建設了許多養老服務機構，以保證老年人能得到良好的社會照顧。在一些地區，為了老年人在養老機構中，能真正地享受到優質的服務，把“以人為本〞落實到每項工作中去，還制訂了相應的服務標準，這些都表達了我國對老年人工作的重視。養老護理員是直接承當著照顧老年人的工作，其工作不僅是對老年人的照料，而且擔負著國家、社會和老年人家庭對老人的關心，所以在第一章養老服務職業道德11工作中要處處為老年人著想，在實際行動中真正表達出以老人為本的服務理念，使老年人從養老護理員的工作中感受到全社會的尊敬與關心。(二)服務第一、愛崗敬業養老護理員的工作與眾多服務性行業的工作一樣，是以為他人服務作為自己的工作內容。服務第一就是把為集體或他人工作放在第一位。養老護理員的工作對象是老年人，那就是說為老年人的服務應是第一位的，老年人的需要就是對養老護理員的工作的要求，時時處處為老人著想，急老人所急，想老人所想，全心全意為老年人服務是養老護理員素質的根本要求，只有樹立“服務第一〞的思想，把它作為自己工作行為的指導，并把它落實到實處，才能贏得老年人的信任和社會的贊譽。熱愛本職是一種職業情感，只有愛崗才能敬業。也就是人們對所從事的職業的情緒和態度。職業工作者以正確的態度對待自己的工作，認識到本職業對社會的意義，努力培養對自己所從事的工作的榮譽感、責任感，從而熱愛本職工作。只有這樣才能全身心投入職業活動中，努力學習服務的專業知識和技術，不斷提高自己的服務水平，在平凡的崗位上，做出不平凡的業績。一個人的社會地位、社會榮譽從根本上說，并不取決于自己的職業。在我們的社會里，任何職業崗位上的人，只要他努力為社會做出奉獻，都會得到社會的成認和尊重。如大家熟悉的勞動模范時傳祥、張秉貴、李素麗等，他們在平凡的工作崗位，都做出了不平凡的事跡，獲得了國家、社會給予的崇高榮譽，也贏得了人們的尊重。養老護理員的工作是平凡的，但它是社會不可缺少的。養老護理員只有熱愛本職工作，才能做好自己的工作，贏得社會的尊重。(三)遵章守法、自律奉獻遵章守法首先是樹立嚴格的法制觀念，認真學習和遵守國家第一章養老服務職業道德11工作中要處處為老年人著想，在實際行動中真正表達出以老人為本的服務理念，使老年人從養老護理員的工作中感受到全社會的尊敬與關心。(二)服務第一、愛崗敬業養老護理員的工作與眾多服務性行業的工作一樣，是以為他人服務作為自己的工作內容。服務第一就是把為集體或他人工作放在第一位。養老護理員的工作對象是老年人，那就是說為老年人的服務應是第一位的，老年人的需要就是對養老護理員的工作的要求，時時處處為老人著想，急老人所急，想老人所想，全心全意為老年人服務是養老護理員素質的根本要求，只有樹立“服務第一〞的思想，把它作為自己工作行為的指導，并把它落實到實處，才能贏得老年人的信任和社會的贊譽。熱愛本職是一種職業情感，只有愛崗才能敬業。也就是人們對所從事的職業的情緒和態度。職業工作者以正確的態度對待自己的工作，認識到本職業對社會的意義，努力培養對自己所從事的工作的榮譽感、責任感，從而熱愛本職工作。只有這樣才能全身心投入職業活動中，努力學習服務的專業知識和技術，不斷提高自己的服務水平，在平凡的崗位上，做出不平凡的業績。一個人的社會地位、社會榮譽從根本上說，并不取決于自己的職業。在我們的社會里，任何職業崗位上的人，只要他努力為社會做出奉獻，都會得到社會的成認和尊重。如大家熟悉的勞動模范時傳祥、張秉貴、李素麗等，他們在平凡的工作崗位，都做出了不平凡的事跡，獲得了國家、社會給予的崇高榮譽，也贏得了人們的尊重。養老護理員的工作是平凡的，但它是社會不可缺少的。養老護理員只有熱愛本職工作，才能做好自己的工作，贏得社會的尊重。(三)遵章守法、自律奉獻遵章守法首先是樹立嚴格的法制觀念，認真學習和遵守國家老護理員的法律、法令，學習和遵守有關尊老、敬老和維護老年人權益的法律、法規，使自己的一言一行，都符合法律、法規的要求，作一個遵章守法的好公民。同時還要遵守社會公德，遵守社會活動中最簡單、最起碼的公共生活準則，努力做到“愛國守法、明禮誠信、團結友善、勤儉自強、敬業奉獻〞，遵守養老護理員的職業道德和工作須知，愛老、敬老，熱忱地為老年人服務。自律奉獻首先是嚴格要求自己，一事當前先為老人著想，把為老年人服務作為自己行動的準則，摒棄一切不利于作好本職工作的思想和行為，把自己的青春和才能奉獻到為老年人服務的榮耀事業中去。同時還要積極進取，刻苦鉆研，努力學習和掌握對老年人護理的技能和方法，不斷提高養老護理工作的質量。三、養老護理員的職業素質根本要求(一)禮儀要求禮儀是指人們在社會交往活動中共同遵循的，最簡單、最起碼的道德行為標準。它屬于社會公德的范疇。禮儀是一個人文化修養、精神面貌的外在表現。“禮儀〞包括禮節、儀表等內容。“禮節〞是在交際場合，送往迎來相互問候、致意等方面慣用的形式，而“儀表〞則是指人的外表，包括容貌、姿態、風度、服飾等內容。禮儀應遵從尊重他人、適度自律的原則。一個人在社會生活中，要與他人接觸，其禮儀的表現將會對他人產生很強的知覺反響，能給人留下深刻的印象。良好的禮儀修養能強化人際問的溝通，建設良好的人際關系。反之不但會損害自己的形象，而且會影響人際關系。同樣在職業活動中良好的禮儀行為，有利于職業活動的開展。因此，人們不但在日常生活中要重視自己的禮儀修養，在職業活動中同樣要遵守禮儀行為標準。養老護理員的禮儀要求：1．著裝整潔、莊重大方第一章養老服務職業道德13養老護理員從事的工作對象是具有豐富的社會經歷和閱歷的老年人，他們見多識廣，一般都有良好的審美觀，所以養老護理員在工作中一定要注意自己的著裝、修飾、行為舉止和個人衛生。(1)服裝要清潔、整齊，在養老機構應著工作裝，假設在老人家庭工作，服裝要莊重、大方、合體，夏天著衣不可過多裸露，衣服要經常清洗、晾曬，以保持整潔。工作時要穿襪，并穿軟底、平跟或坡跟的鞋，不可穿高跟和帶釘的硬底鞋，以防工作時扭傷腳踝或走路時的響聲影響老人休息。(2)頭發不可過長，梳短發時頭發以在頸部以上為宜，假設為長頭發者工作時應梳成發辮，并將其盤在頭上，也可用工作帽或使用發網遮蓋頭發，以免工作時頭發碰及老人，引起老人不適，或造成自己和環境的污染。(3)經常修剪指甲，不留長指甲和染彩色指甲，過長的指甲和色彩鮮艷的指甲，不但會藏匿病原微生物，也會給老人帶來不良的刺激，甚至在工作中會不慎損傷老人的肌膚，應特別注意。(4)工作時可以淡妝上崗，但不可濃妝艷抹和佩帶過長的首飾，尤其不能佩帶指環(戒指)上崗，以防指環引發老人的穿插感染或身體損傷。2．舉止端莊、得體舉止是指人的動作、表情。在日常生活中的一舉一動、一顰一笑都可以概言為舉止。舉止是—個人文化修養的表達，它雖是無聲，卻勝似有聲，它難以掩飾的向人們傳達著信息，對周圍的人產生著重要影響。如一個人盡管相貌一般，甚至有些生理缺陷，但他舉止端莊、文雅、落落大方，也會給人留下良好的印象，獲得人們的好評。舉止是展示—個人的才華和修養的外在形態，恰當的舉止，能夠幫助一個人贏養老護理員得人們的稱贊、好感，所以我們應該注意自己的舉止要得體。(1)站立的姿勢要端正、挺拔：正確的姿勢是：頭正，雙目平視，嘴唇微閉，下頜微收，表情平和自然；雙腿直立稍微分開，軀干挺直、挺胸、收腹；雙肩放松、自然下垂，雙手自然垂于身體兩側或放在小腹前穿插。假設站立疲勞時可適當更換體位，但不要東倒西歪，給人以懶散的感覺。站立時也不要探脖、塌腰、聳肩、雙腿彎曲或不停地抖動。(2)走姿步態要輕快、穩健：走路時雙目向前平視，微收下頜，表情自然，雙肩平穩、雙手前后自然擺動，假設為老人端水、拿物時，要注意屈肘將物品端在胸前，以便節省自己的體力。遇到緊急情況需要快步行走時，要注意安全。走路時要注意防止不良的姿勢，如內“八〞字和外“八〞字形態或歪肩晃膀、扭腰擺臀、左顧右盼、上下顫抖、腳蹭地面等。(3)坐姿要端正：入座時要輕穩，走到座位前，轉身看著座位輕穩地坐下。女子入座時假設穿裙裝，應用手將裙下擺稍稍收攏，不要坐下再起身整理衣服。坐下后上身挺直，兩腿輕微靠攏，兩臂自然彎曲放在腿上或椅子扶手上。注意坐時不可前傾后仰、歪歪扭扭，兩腿不可過于叉開或長長伸開，也不可以雙手放于臀下或不停地抖動，以免不良的姿勢引發老人的不快。3．講究衛生養老護理員工作辛苦、繁瑣，但也要注意個人衛生，定時沐浴、理發洗頭、更衣，假設在照料老人中不慎弄臟衣褲、身體時，應及時更換清洗，以保持良好的個人形象。在工作時不要當著老人的面摳鼻子、挖耳朵、剪指甲，在工作時如因身體不適而咳嗽、打噴嚏或流涕，應用手絹或紙巾遮掩口鼻，將頭轉向一側，事后應向在場的人告聲“對不起〞，以表示歉意。4．待人禮貌、語言文明對待老人及其親屬和同事都要有禮貌，語言文明、標準。語言是人際交往的重要工具，使用正確會促進人際關系的開展，反之則會影響人際間的和諧。與老人說話要用敬語，如“請〞、“謝謝〞、“對不起〞等。語言要親切、溫和，聲調、語速要適當。根據老人的喜好或地域的習慣采用不同的尊稱，如“王老、李老〞“大伯、大叔、大媽、阿姨〞等，另外也可征求老人的意見，使用老人喜歡的稱呼。為老人做事時要事先向老人作好解釋，得到老人的同意前方可進展。在給老人解釋或答復以下問題時，應面對老人，全神貫注，注意傾聽。聽是尊重，聽是知禮，聽是學習，聽是提高。對聽力不好或失語、語言交流有困難的老人，要借助手勢、眼神或紙筆，讓其能較容易地表達自己的意思。行走中假設遇老人要讓老人先走，對行動不便者要主動扶助，并幫助老人提攜物品。接待老人的親屬來訪時，要起身迎、送，做到來有迎聲，走有送聲。在交談時注意防止使用不禮貌的忌語，如“我管不著〞、“不知道〞等。假設遇到老人親屬詢問老人身體、生活等情況時，要詳細、耐心的答復，對于自己不了解的事項，可指引來訪者到有關部門咨詢。與同事相處、合作時要真誠、熱情，以禮相待，互相幫助，密切配合，有問題不指責、不埋怨，耐心傾聽別人的意見。5．態度真誠和藹態度可從表情和行為中表現出來。表情是體態語言中最能直接表達內心感受的一種溝通方式。人們的喜怒哀樂很容易從表情中判斷出來，養老護理員在工作中要特別注意加強心理素質的培養，認識到自己職業工作的意義，經常調整自己的情緒，即使遇到不順心的事，也要控制好自己情緒，以和平時一樣的態度工作。假設遇到特別可笑的事，也要掩嘴而笑，防止笑而忘形。在老人面前始終保持平和、真誠的心態，使自己真正成為老人可信賴的人。黃劍琴，彭嘉琳主編,養老護理員根基知識與初級技能,中國協和醫科大學出版社,2010.09,第15頁16養老護理員6．尊重老年人生活習慣與風俗我國歷史悠久，在漫長的歷史長河中，人民群眾已經形成了自己的生活習慣和民族風俗，這點在老年人中尤其突出。在現代社會主義建設時代，我們正在大力弘揚我國的優秀文化傳統及習俗。中國人素來崇尚尊重、和諧，因此其傳統生活習慣與習俗，常以家庭、血緣關系為紐帶形成了以家庭團圓為主題的尊老愛幼、夫妻互敬、家庭和睦、緬懷先祖、祭奠英雄為特征的中華傳統文化習俗，如春節、中秋節、端午節、清明節、九九重陽節等。近年來還有從國外引進的一些節日，如情人節、母親節、圣誕節等，頗受青年們的青睞。這些節日都無不充滿著家庭團聚、和諧、美滿的特點，倡導全社會團結、合作、互敬互愛良好的社會風氣。九九重陽節是我國特有的節日，它表達了黨和國家對老年人的關心。我國已進入老齡化社會，全國60歲以上老年人已有1．4億以上，各級老齡工作者呼吁我們全社會都應高度重視老齡工作，將關心老年人，保護老年人，事事為老年人著想，為他們解憂排難，充分的發揚我國尊老敬老的優良傳統。另外在尊重老年人的習俗的同時，還要特別注意他們的宗教信仰，我國的憲法規定，個人有宗教信仰的自由，對一些老年人的宗教信仰要給予充分的尊重和保護，不得干預和歧視，如有的老年人信奉不同的宗教，如佛教、道教、伊斯蘭教、基督教等，各種教派都有不同的教規和戒律。老年人一般對自己所信奉的宗教都特別虔誠。養老護理員要了解每位老人有什么信仰，有什么特殊的生活習慣，應嚴格按照老年人的風俗習慣去做，以滿足他們的心理需求。(二)工作須知養老護理員的中心工作是對老人進展生活照護，其工作須知是：黃劍琴，彭嘉琳主編,養老護理員根基知識與初級技能,中國協和醫科大學出版社,2010.09,第16頁第一章養老服務職業道德171．負責老年人的日常生活照料。如老人的起居、身體各部位及衣著的清潔衛生，老人的飲食、排泄、睡眠等方面的照料，并為不能自理的老人經常翻身、叩背、活動肢體以預防因長期臥床而發生的并發癥。2．負責老人所居住環境的清潔衛生。如居室、衛生間的衛生工作，保持生活環境的整潔、安全、舒適。3．陪伴老人，負責老人的心理照料。經常與老人交談，了解老人的心理需要，關心、開導、撫慰老人，協助老人與周圍的人進展溝通，促使老人與大家保持良好的人際關系，為其創造一個安康、樂觀、融洽的生活氣氛。4．隨時注意觀察老人的安康和生活情況，及時發現老人身體、心理的不適，并配合醫生、護士作好老人患疾病時的治療、護理工作。5．幫助老人管理好自己的財、物，保障老人的安全。6．根據老人們的身體情況組織各種有益的娛樂、體育活動，如手工藝的制作、書法、繪畫、跳舞、太極拳、門球、郊游等，以促進老人的安康。黃劍琴，彭嘉琳主編,養老護理員根基知識與初級技能,中國協和醫科大學出版社,2010.09,第17頁18養老護理員第二章老年人照護根基知識第一節老年人生理心理特點一、老年人生理特點(一)人體的構造及其功能人體構造的根本單位是細胞，其形態構造和功能類似，由一定的細胞間質結合在一起，構成組織。幾種組織構成具有一定形態、完成一定生理功能的器官，如胃、腸、肝、心等，共同完成某一方面功能的一些器官組織成一個系統。人體內有運動、消化、呼吸、泌尿、生殖、脈管、神經、內分泌及感覺器等系統。人體的外形可分頭、頸、軀干和四肢4局部。人體大體構造由外向內由皮膚、皮下組織、肌肉組織和骨骼等組成。在頭和軀干部，由肌肉和骨骼分別圍成顱腔、胸腔、腹腔和盆腔。顱腔內有腦及腦向下與椎管內的脊髓相連。胸腔內主要有心、肺。腹腔內主要有胃、腸、肝、膽、．脾、胰和腎等器官。腹腔下部稱為盆腔，其主要器官有膀胱、直腸，女性的生殖器官卵巢、子宮等。位于體腔內的器官合稱為內臟。各個器官、系統都有其特定的功能，但它們又是互相聯系、互相影響，形成一個統一的整體，并在神經系統以及內分泌腺分泌的激素等的調節下，進展正常的生理活動。1．運動系統運動系統由骨、關節和骨骼肌組成。骨與骨之間的連接稱為骨連接。全身的骨骼和關節構成人體的支架。它支撐著全身的軟組織和器官。骨有長骨、短骨、扁骨和不規則骨4類。長骨主要分布于四肢，起著支持和運動的杠桿作用。短骨形似立方體，多位于承受較大壓力和運動復雜的部位，如跗骨和腕骨。扁骨呈板狀，構成體腔壁，具有保護作用，如顱骨是保護大腦的。不規則骨其形狀不規則，如脊椎骨等。全身共有大小骨頭206塊。關節是骨與骨的間接連接，是運動的樞紐。骨骼肌附著在骨上，并越過關節，通過肌肉收縮與韌帶的牽拉，可使得肢體屈、伸、內收、外展、旋轉等運動。如果肌肉松弛又無緊張度就容易發生關節脫位。另外體育鍛煉可增大關節的運動幅度。相反，如果一個人關節長期不進展活動，可以發生關節強直而失去運動功能，所以在護理不能活動的老年人時，應注意其關節功能的鍛煉。運動系統還有保護的功能，如顱骨和脊柱保護腦和脊髓，軀干骨由椎骨、骶骨、尾骨、胸骨和肋骨組成，它們構成脊柱和胸廓，脊柱是軀干的中軸，它具有負重、保護脊髓以及各種運動的功能。脊柱有4個生理彎曲，從側面看有頸曲、胸曲、腰前曲和骶前曲，這些彎曲可以使得人在跑跳活動時，減輕對頭部的震蕩。脊柱能作前屈、后伸、側彎和旋轉等不同幅度的活動。胸廓呈圓錐形，保護心、肺、肝、脾等器官。骨盆是連接軀干和下肢的橋梁，它保護著盆腔的器官。呼吸系統包括鼻、咽、喉、氣管和支氣管、肺、胸膜等組織器官。21鼻、咽、喉、氣管和支氣管稱為呼吸道，其主要功能是傳送氣體，其構造特點是由骨和軟骨構成支架，當氣體出入時不使管壁塌陷，以保持氣道的通暢。通常稱鼻、咽、喉為上呼吸道，稱氣管、支氣管及肺內的分支為下呼吸道。鼻是呼吸道的起始局部，同時又是嗅覺器官，包括外鼻、鼻腔和鼻竇。鼻腔前借鼻孔與外界相通，后經后鼻孑L與咽腔相通。鼻中隔將鼻腔分為左右兩腔，鼻中隔前下部的區域血管豐富，是容易出血的區域。鼻腔內黏膜有嗅細胞，能感受氣味的刺激。鼻黏膜上皮有纖毛，可溫暖、濕潤和凈化吸人的空氣。喉位于頸前部，上通咽腔，下通氣管。它既是氣體通路，又是發音器官。在喉腔中部的側壁，有上下兩對平行的皺襞，其下方的一對叫聲襞，即聲帶，兩側聲襞之間的裂隙稱聲門。聲門附近的黏膜組織較疏松，炎癥時容易引起水腫，不但影響發聲，而且可引起呼吸困難。氣管和支氣管，氣管為后壁略平的筒形管道，上通喉腔，向下分為左右主支氣管。氣管內面覆有黏膜，黏膜上有纖毛并有腺體分泌，纖毛的擺動可將粘有灰塵、細菌的黏液推向咽部，由口吐出為痰。左右主支氣管分別入左右肺，右主支氣管較短，走行較陡直，偶爾進入氣管腔的異物，如豆粒、花生米等，多易墜入右主支氣管。肺是呼吸系統的主要器官，位于胸腔內，呈半圓錐狀，上為肺尖，下為肺底。肺有左肺和右肺，左肺有上下2葉，右肺有上、中、下3葉。肺組織內均為肺泡及呼吸性支氣管，是氣體交換的主要場所。肺外表緊貼一層胸膜，其延伸形成胸膜腔。兩肺之間的空隙稱為縱隔，前界為胸骨，后界為脊柱的胸段，是心臟和大血管位置所在。3．消化系統．消化系統由消化管和消化腺組成。(1)消化管：包括口腔、咽、食管、胃、小腸(十二指腸、空腸、回腸)和大腸(盲腸及闌尾、結腸、直腸)。通常將十二指腸以上的消化管稱為上消化道，空腸以下的消化管稱為下消化道。消化系各器官，除口腔外大局部位于腹腔和胸腔內。1)口腔：是消化管起始部，具有咀嚼、吞咽和輔助發音等功能。口腔內除兩列牙齒外，全部有黏膜覆蓋。口腔前方兩條皺襞之間形成一個凹陷，內有卵圓形的腭扁桃體，扁桃體炎通常是指腭扁桃體炎。舌：由舌肌外覆黏膜構成，具有攪拌食物和協助吞咽等功能,對語言、發音亦有輔助作用。舌的反面有許多小突起，稱舌乳頭，乳頭可感受疼痛、溫度和味覺。在這些乳頭的外表，有薄層白色的舌苔，安康人舌苔為淡薄白色。舌苔的變化與人體安康有密切的關系。牙：主要的作用是對食物進展機械性加工。咽：是一個上寬下窄的肌性管道，自上而下與鼻腔、口腔和喉腔相通。2)食管：是一個長約25厘米的肌性管道，上接于咽部，下端經賁門與胃相連接。3)胃：胃是消化管擴大的局部，有容納和消化食物的功能。胃位于腹腔上部，上端與食管相連，人口處稱為賁門，下端出口稱幽門，通十二指腸。胃上緣有一個小彎處，稱胃小彎，此部位與胃幽門部屬潰瘍常見部位，也是腫瘤常發生的部位。4)小腸：小腸是進展消化和吸收的重要部位。小腸內的黏膜上有許多細小的絨毛，可吸收經胃液消化過的食物。5)大腸：是消化管的末端，上接回腸，終于肛門，全長約1．5米，分盲腸、結腸和直腸3局部。盲腸位于右下腹部，其內后壁有一個蚓狀的盲管，稱闌尾，闌尾發炎時在右下腹會有明顯的壓痛點。結腸圍繞著小腸，可分為升結腸、橫結腸和降結腸(其下段稱乙狀結腸)3局部。直腸位于骨盆腔內，向下穿過盆膈，終于肛門，直腸在盆膈以下局部稱肛管。(2)消化腺：消化腺除涎腺(俗稱唾液腺)和消化管壁上的腺體以外，主要有肝臟和胰腺。它們分泌消化液到消化管，參與食物的消化。1)肝：肝臟是人體中最大的腺體。能分泌膽汁，有豐富的血液供給，所以正常活體肝呈棕紅色，質軟。肝臟大局部位于腹腔右上部，下緣一般不超過肋弓。肝右下面是膽囊窩，膽囊位于窩內。肝臟具有代謝、解毒、防御及分泌膽汁等功能。2)胰：胰腺是人體第二大消化腺，橫位于胃前方，分頭、體、尾3局部。胰腺分泌胰液，胰液經胰管與膽總管共同的開口處，進入十二指腸。胰液具有極強的消化功能，它在胰管內行走，如果胰管破裂，胰液外溢，可導致周圍組織細胞的壞死。正常情況下胰液與膽汁一起對食物的消化發揮作用。在胰實質中有許多小細胞團，稱胰島，分泌胰島素，調節糖代謝。食物進入口腔，通過牙齒的機械運動將食物嚼碎和消化液混合成食糜，到達初步消化的作用，再經過吞咽使食糜進入食管，食管的蠕動將食糜向下推動，進入胃內，由于胃的蠕動和胃液(酸性)的消化作用，將食物消化分解成可吸收的營養物質。食物在胃內停留2—4小時后，在胃蠕動的推動下，再進入十二指腸，食物在這里又與膽汁、胰液(堿性)進一步混合消化、分解、吸收，然后再向下推進，進人空腸和回腸，大局部營養素在這里得到充分的消化、吸收，不被吸收的食物殘渣則繼續向下推進，進入結腸，在結腸食物殘渣中的水分被進一步吸收后，繼續向下運行，進過乙狀結腸、直腸，到達肛門，食物的殘渣被排出體外，完成了食物的消化過程。4．脈管系統脈管系統包括心血管系統和淋巴系統。脈管系統主要的生理功能是維持人體的新陳代謝，即不斷將氧和營養物質輸送到全身各組織、器官，同時將組織和細胞的代謝產物和二氧化碳運送到腎、肺、皮膚，排出體外。內分泌的激素也由脈管系統送到各器官，參與機體的代謝過程和生理功能。(1)心血管系統：包括心臟、動脈、靜脈和毛細血管。1)心臟：是血液循環的動力器官。心是中空的肌性器官。人的一生中心臟都處于節律性搏動狀態。一旦心臟停頓搏動，生命也就隨即終止，故心臟是人生命活動中最重要的器官之一。心臟位于胸腔內兩肺之間，其大小一般近似本人的拳頭，呈圓錐形，心尖向下，心底與出入心臟的大血管相連，心臟在胸腔的位置稍偏左，約2／3在身體中線的左側，所以心尖搏動可在左側胸前觸及到。心臟內部由間隔將心臟分為4個腔，分別為左心房、左心室、右心房、右心室。左、右心房之間有房間隔，左、右心室之間有室間隔，左右之間互不相通，同側的心房與心室之間有瓣膜相隔，并使其相通。心房在上，心室在下。右心房壁上有上腔靜脈口和下腔靜脈口。右心房經右房室口通右心室。右房室口的周緣附有3片瓣膜，稱三尖瓣。右心室的出口為肺動脈口，口周緣也附有瓣膜，稱肺動脈瓣。左心房后壁上有肺靜脈口。左心房經左房室口與左心室相通，左房室口的周緣有兩片瓣膜，稱二尖瓣。左心室出口是主動脈口，口周緣也附有瓣膜，稱主動脈瓣。這些瓣膜像閥門一樣，順流而開，逆流而關，以保證血液的定向流動。心臟由心壁(心內壁、心肌層及心外膜構成)、房間隔、室間隔及心的傳導系統組成。心的傳導系是調整心臟節律性搏動的系統，由特殊的心肌纖維構成，能產生興奮及傳導沖動。心的傳導系統包括竇房結、房室結、房室束及其分支，竇房結是心自動節律性興奮的發源地，稱為心臟正常起搏點。竇房結將起搏興發奮出，經房室結、房室束及其分支的傳導路徑引起心房和心室的收縮與擴張，如此周而復始，使得心臟終生保持節律性搏動。供給。t2,臟營養的血管是冠狀動脈，冠狀動脈發生病變，可使心臟供血不全，引起心絞痛，甚至發生心肌梗死。2)血管：血管有動脈、靜脈和毛細血管。血管是一系列復雜的分支管道，人體除角膜、毛發、指(趾)甲、上皮、牙釉質等處以外，均有血管分布，根據血流的方向和管壁等特征，血管分動脈、靜脈和毛細血管。動脈：是運送血液離開心臟的管道，管壁較厚，富于彈性，其內流動的是帶著氧氣和營養物質的新鮮血液。靜脈：是運送血液回到心臟的管道，與動脈相比其管徑大、管壁薄。其內流動的血液是帶著機體代謝后的產物和二氧化碳。毛細血管：是連接動、靜脈末梢之間的管道，數量很多，彼此吻合成網。其管壁薄、管徑細，管內血液流動緩慢，是血液與組織進展物質和氣體交換的場所。3)血液循環：體循環(稱大循環)：血液由左心室搏出一主動脈及其分支一全身毛細血管(與組織細胞進展物質和氣體交換)一各級靜脈一上、下腔靜脈、冠狀竇一右心房。肺循環(稱小循環)：血液由右心室搏出一肺動脈及其分支一肺泡毛細血管(進展氣體交換)一肺靜脈一左心房。(2)淋巴系統：淋巴系統是循環系統的輔助系統，由淋巴管、淋巴器官和淋巴組織構成。1)淋巴管：淋巴管內流動著無色透明的淋巴液，淋巴管遍布全身，收集淋巴液，淋巴液隨淋巴管向心流動，最終流入靜脈。淋巴管通透性較大，細菌、異物、癌細胞等較易進入。2)淋巴器官：由大量淋巴組織構成的器官稱為淋巴器官，如淋巴結、脾臟、胸腺及扁桃體。淋巴器官和淋巴組織具有產生淋巴細胞，濾過淋巴，造血和參與免疫反響等功能。淋巴結易受細菌、癌細胞等的侵襲。脾是人體最大的淋巴器官。5．神經系統神經系統是機體內主導系統，有著極其重要的作用。它直接調節與控制人體各器官、系統的活動，使機體成為一個有機的整體。例如，運動時除了肌肉強烈的收縮外，同時也會出現呼吸加快，心跳加速、加強等一系列的變化，以適應當時機體代謝活動的需求。另一方面神經系統不僅能借助感受器，感受外界變化的刺激，而且能迅速準確地調節各器官、系統的生理活動，以適應不斷變化的環境，使人與外界環境保持相對平衡與穩定。人類的大腦還是一個思維器官，它主導著人的思維、意識等心理活動，控制著人的幾乎所有行為，它不僅能使人適應環境，而且超越了動物的范疇，組成社會并參與社會活動。神經系統由腦、脊髓以及與其相連的遍布全身的周圍神經和內臟神經(自主神經系統，又稱植物神經系統)所組成。中樞神經系統包括腦和脊髓。31對脊神經和12對腦神經稱為周圍神經系統，也就是腦和脊髓以外的神經成分。神經系統在調節機體的活動中，對內、外環境的刺激做出適宜的反響稱為反射。反射活動的根本形態是反射弧：感受器。傳人神經一中樞一傳出神經一效應器。(1)腦：可分大腦、間腦、中腦、腦橋、延髓和小腦。通常將中腦、腦橋和延髓稱為腦干。腦參與多方面的調節功能，如調節內臟和內分泌的活動(如呼吸中樞和血管中樞的活動)，調節肌張力，維持身體平衡，對體溫、攝食、水平衡等代謝均起著重要的調節作用。腦的調節作用使全身成為一個整體，各器官、系統嚴密聯系，維持機體的正常運轉。(2)腦神經：腦神經有12對，分別為嗅神經、視神經、動眼神經、滑車神經、三叉神經、展神經、面神經、聽神經、舌咽神經、迷走神經、副神經、舌下神經。12對腦神經經顱骨的一些孑L道出入顱腔，分布于頭面部、胸腔和腹腔臟器，調節這些部位的器官、組織活動。(3)脊髓與脊神經：脊髓位于椎管內，上端與延髓相連，下端逐漸變細，在成人終于第一腰椎下緣。從每節脊髓發出的根絲，集合成一條脊神經，脊髓可借每對脊神經的出入范圍劃分為31節，這就是脊神經31對，頸8、胸12、腰5、骶5、尾1。脊神經完成一定的反射傳導與感覺活動。脊神經延續而形成感覺末梢。分布在身體各處的神經末梢，感受皮膚的溫度、疼痛等刺激；分布在肌肉、關節、肌腱的神經末梢，感受肌肉張力改變及關節運動產生的刺激；分布在內臟和血管的神經末梢，則感受內臟的刺激。(4)內臟神經：內臟神經主要分布于內臟、心血管和腺體，內臟神經系統為自主的活動，主要任務是控制協調體內的物質代澍活動。(5)腦的血管：腦的血液供給非常豐富，腦血流量和耗氧量約占全身20％。腦的血液供給來自頸內動脈和椎動脈。倘假設該血管硬化，某部位栓塞或受鄰近組織壓迫，使該血管分布區的腦組織供血缺乏而缺血，可出現對側肢體的癱瘓(偏癱)和偏身的感覺障礙。腦的靜脈不與動脈伴行，匯成數條靜脈，最后注入硬腦膜靜脈竇，回流入頸內靜脈。6．泌尿系統泌尿系統由腎、輸尿管、膀胱和尿道組成。機體在代謝過程中產生的廢物如尿素、尿酸和多余的水分等，在腎內形成尿液，再經輸尿管道排出體外。如果。腎的功能發生障礙，代謝的產物則蓄積于體內，影響機體代謝的正常運行，嚴重時可出現尿毒癥，危及生命。(1)腎：腎臟是尿液生成的器官。是一個實質性器官，左、右各—個，位于脊柱兩側，腹腔的后上部。腎臟有血管進出，血液流經腎臟時形成終尿。腎實質由許多腎單位構成，是生成尿的根本構造。(2)輸尿管：是細長的肌性管道，向下進入盆腔，開口于膀胱。(3)膀胱：是貯存尿液的肌性囊狀器官，位于骨盆腔內。下部與尿道內口連接，尿液在膀胱內貯存一段時間后，當膀胱容量到達一定程度后，刺激感受器，產生尿意，隨即尿道口擴張，尿液排出體外。正常成人的膀胱容量為400～800毫升。(4)尿道：主要是排尿器官。男性尿道較長，成人一般約有18～22厘米；女性尿道較短而直，約有4～6厘米，所以女性易發生逆行感染。7．生殖系統生殖系統分為男性和女性兩種。(1)男性生殖系統：包括內生殖器即生殖腺(睪丸)、輸精管道(附睪、輸精管、射精管、尿道)、附屬腺體(精囊腺、前列腺)以及外生殖器(陰囊、陰莖)。睪丸產生精子，在附睪內儲存，當射精時再經輸精管、射精管、尿道排出體外。在尿道的前列腺部有精囊腺和前列腺的分泌物參與組成精液。圖2-5男性泌尿系統模式圖(2)女性生殖系統：包括內生殖器和外生殖器。內生殖器由生殖腺(卵巢)、輸送管道(輸卵管、子宮、陰道)和附屬腺體(前庭大腺)組成。卵巢是產生卵子和分泌女性激素的器官。成熟的卵子突破卵巢外表至腹腔，再經輸卵管腹腔口進入輸卵管，在管內受精后移至子宮發育成長，成熟的胎兒在分娩時出子宮口，經陰道娩出。外生殖器即外陰。子宮圓韌每甚蠹薹薹◆陷凹陰◆恥一◆毒夙唇前唇子宮口圖2-6女性盆腔模式圖8．內分泌系統內分泌系是神經系統以外的另一重要的功能調節系統。它由內分泌腺和內分泌組織構成。其腺體的分泌物稱激素。激素對人體有重要的調節功能。第二章老年人照護根基知識33內分泌腺：內分泌腺是一種特殊的腺體，它沒有導管，故稱無腺管。腺體內有豐富的毛細血管、淋巴管和神經，腺體分泌的激素直接進入血液或淋巴液中，隨血液循環運送到全身，影響一些器官的活動。激素在體內的作用很大，可影響機體的物質代謝、生長發育、生殖系和心血管系等器官的功能，如果內分泌腺的功能失調，即某個內分泌腺功能亢進(分泌過盛)或功能減退(分泌缺乏)，都會引起機體的功能紊亂。內分泌腺的活動受神經系統的控制，同時激素也可以影響神經系統的功能。內分泌腺包括：甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、胸腺、垂體、松果體。內分泌組織：內分泌組織分散于其他腺組織之間，共同組成某些器官，如胰腺內的胰島，睪丸內的問質細胞，卵巢內的卵泡和黃體。9．感覺系統是承受機體內、外環境各種刺激，并將刺激轉化為神經沖動的構造。它廣泛地分布于人體各部。它們的構造不同，較簡單的如皮膚內與痛覺有關的游離神經末梢等；比擬復雜的如視、聽器等。它還包括產生了有利于承受適宜刺激的各種輔助裝置。感受器及其輔助裝置構成感覺器。也稱感覺系統。感受器種類繁多，形態功能各異，根據感受器所在部位和所承受刺激的來源分3類：(1)外感受器：分布在皮膚、黏膜、視器、聽器等處。承受來自外部的刺激，如觸、壓、痛、溫度、光、聲等物理性和化學性刺激。(2)內感受器：分布在內臟和血管等處。承受來自內環境(身體內部)的物理或化學性刺激-，如壓力、滲透壓、溫度、離子及化合物的濃度等。(3)本體感受器：分布于肌肉、肌腱、關節和內耳的位覺器等處，承受機體運動和平衡時產生的刺激。這些包括有眼、黃劍琴，彭嘉琳主編,養老護理員根基知識與初級技能,中國協和醫科大學出版社,2010.09,第33頁34養老護理員耳、鼻、舌、皮膚、內耳的前庭等。這些感受器承受各種刺激并將其轉化為神經沖動，經過感覺神經和中樞神經的傳導通路傳到達大腦皮層，從而產生相應的感覺。感受器是人類認識世界的物質根基。(二)老年人生理特點衰老是生物體在其生命過程中，生長發育到達成熟期以后，機體的形態構造和生理功能所出現的一系列退行性變化。這是一個正常的生理變化過程。其過程是逐漸開展的，衰老的速度個體存在著差異，而且在同一個體的不同系統，各器官間的老化速度也不同步。這種差異與遺傳、營養、職業、生活方式、體育鍛煉、文化程度、心理狀態、環境及社會因素有關。通常我們認為60歲以上就進入了老年期了，但隨著人們生活水平的和安康保健水平的提高，人到65歲以后才會逐漸產生較明顯的老化趨勢。其生理特點：1．身體外貌的變化老年人較明顯的是外觀的變化，如由于肌肉的萎縮，皮膚松弛，會在身體外表出現皺褶，皮膚外表還會出現較明顯的呈片狀或點狀的褐色斑點，多見于手部和臉部，也有人叫做“壽斑〞或“老年斑〞。毛發變白，脫落。女性老年人唇及腮邊的毳毛微微過度生長，變粗，老年人指甲生長較慢，并且變脆、變厚，手掌及腳底皮膚過度角化，使皮繭變厚，指甲變形，由于脊柱纖維彈性變小，加之肌肉萎縮，身高變矮，甚至出現駝背現象。2．運動系統的變化老年人運動系統的改變，脊柱纖維彈性下降，身高變矮。肌肉韌帶運動減少而萎縮并收縮而變硬，纖維組織增生，肌肉力量減弱，肌彈性降低。老年人易出現肌疲勞，腰酸腿痛，容易發生腰肌扭傷。另外老年人骨骼的改變是明顯的，骨骼中有機物質減黃劍琴，彭嘉琳主編,養老護理員根基知識與初級技能,中國協和醫科大學出版社,2010.09,第34頁第二章老年人照護根基知識35少或逐漸退化，出現骨質疏松，由于骨質變脆，極易發生骨折。常見的是手腕部骨折、坐骨骨折和股骨頸骨折。關節囊結締組織的增生，韌帶退行性病變及組織纖維化，導致關節僵硬，活動不靈活。3．呼吸系統的變化老年人的呼吸肌、膈肌以及韌帶萎縮，肋軟骨鈣化，使肺臟及氣管彈性減弱，呼吸功能減弱，肺活量下降，使其活動增加以后常感到氣促，呼吸次數明顯加快，有時還會伴有節律不齊、呼吸暫停等情況。由于換氣困難，老年人常常感到說話多時也會氣促，所以一次不能較長時間的談話，特別是高聲談話比擬困難，因此，與老年人交流時要有耐心。由于呼吸功能的減弱，反射性咳嗽功能也下降，氣管分泌物不易排出，致使老年人容易發生肺部感染、肺氣腫、阻塞性肺疾患，嚴重者發生呼吸衰竭。另外，由于鼻腔黏膜、咽部淋巴組織萎縮，也比擬容易感冒，鼻腔內常常有清涕外流，要及時幫助清理。4．消化系統的變化消化系統變化明顯的是牙齒的松動，脫落。腮部凹陷，口腔閉合困難，因而也導致說話不清楚。消化道變化的另一個特點是胃腸蠕動減緩，胃排空延緩，消化腺分泌減少，食物的消化功能減弱，容易引起消化不良，對各種營養素的吸收減少，常使老年人發生一些營養的缺乏，如蛋白質、維生素及鈣、鐵等的缺乏。胃腸蠕動減弱，使老年人易發生大便秘結，排便困難。由于肝臟的貯存、代謝能力下降，肝臟對藥物、毒素的代謝解毒功能減退，使老年人患病時用藥容易發生藥物不良反響。5．循環系統的變化老年人心肌出現退行性變化，心包外脂肪增多，心內膜增厚，心肌收縮力減弱。65歲以上的老年人心排出量較年輕人減少30％～40％，且儲藏能力較小。竇房結內的自律細胞減少，黃劍琴，彭嘉琳主編,養老護理員根基知識與初級技能,中國協和醫科大學出版社,2010.09,第35頁36養老護理員常發生心率和心律的改變，如使老年人-I,IIIi減慢，易出現期前收縮(早搏)、心房顫抖及傳導功能的變化。由于動脈硬化，造成動脈血管彈性減弱，血管內管腔的狹窄，使血液流動的阻力增加，導致血壓升高。同時因冠狀動脈口徑變窄，供給心肌本身的血液減少，出現心臟本身供血缺乏，而導致冠心病的發生。又因自主神經(植物神經)功能不穩定，對血管的調節功能差，容易發生體位性低血壓。老年人靜脈血管彈性降低，靜脈變軟，靜脈回流困難，因而容易下肢腫脹、血栓和痔瘡等。由于毛細血管變脆，皮膚受到輕微的碰撞就會出現皮下出血，形成淤斑、青紫。6．神經系統的變化老年人隨年齡的增長而腦組織逐漸萎縮。神經系統的進展性衰退的改變，使老年人對外界事物反響能力和對冷、熱的反響不敏感，對疼痛的反響遲鈍，使有些疾病的病癥不容易及時發現。所以如果老人感覺身體某部位有疼痛或不舒適，則要特別加以留心觀察和詳細詢問，防止掩蓋病癥，延誤病情，發生意外。由于大腦的萎縮，老年人記憶力下降，特別是近期記憶力下降明顯。老年人可能對他小時候的事，青年時的事記得很清楚，但是對剛剛發生的事，甚至前半小時服用的藥、吃過的飯卻記不住了。在老年人的照料中對此必須有所了解，防止因誤解而發生矛盾。由于腦部萎縮或軟化，老年人情感脆弱，有時不能自控，容易沖動，情緒變化快，在照顧老年人時要能夠理解，耐心地與老人溝通。老年人運動覺神經細胞萎縮、減少，運動覺能力下降，所以多數老年人運動緩慢(與肌肉細胞的萎縮、減少也有關)，一些保護性反射的反響也相對緩慢，給人以動作遲鈍的印象。根據這些特點，安排老人的生活環境就要特別注意，地面要防滑，上下坡或上下臺階的地方要安裝扶手，樓梯、臺階的高度和跨度要小黃劍琴，彭嘉琳主編,養老護理員根基知識與初級技能,中國協和醫科大學出版社,2010.09,第36頁第二章老年人照護根基知識37一些，以適合老年人的步幅和能力。由于老年人運動覺、視覺能力下降，經常發生踏空、摸空的情況，而造成意外事故。老年人居住環境的床、柜、桌、椅、沙發、茶幾、馬桶、洗手池等設施，應適合老年人的肢體活動的距離，以免發生意外事故。老年人平衡覺神經細胞萎縮、減少，平衡能力下降，如前面介紹的老年人運動緩慢，除因肌肉能力、運動能力下降外，平衡覺下降也是一個原因。有的老年人從臥位猛然坐起時常覺頭暈，天旋地轉，就是因為平衡覺能力下降。根據這個特點，在照顧老人時動作要輕緩，起、臥的速度不要過快，以防老人不適或跌倒。老年人因生理原因大多數有起夜的習慣，要特別注意行動不要過快，先慢慢起來，在床邊坐一會兒，等到自己眼睛已看清，頭不暈時再如廁，便后也不要急于站起，動作也要緩慢。此外，老年人踝部的反射遲鈍，走路，站立姿勢不穩，抬腳困難，所以容易扭傷足部，所以老年人居住的環境要盡量平坦、少臺階、無障礙，以免受傷。7．泌尿系統的變化老年人腎血管硬化，管腔縮小，致使有效的腎血流減少，腎小球濾過率下降，腎小管重吸收功能減退，對水電解質調節功能降低，使老年人易發生脫水、鈉潴留，甚至導致心功能衰竭。老年人膀胱的尿容量減少(約為200—300毫升)，膀胱肌肉萎縮，排尿收縮能力減弱，使得膀胱的尿液不容易排空，導致剩余尿增加，造成慢性尿潴留，也常使老年人發生尿急、尿頻、尤其是夜尿次數增加。男性老年人因前列腺肥大，有時感到排尿困難，特別是慢性前列腺肥大，有可能造成尿潴留。女性老年人因尿道短，加上尿道肌肉萎縮，括約肌收縮不良，易發生壓力性尿失禁和尿路感染。8．生殖系統的變化女性40歲以后，性激素分泌開場減少，大約45～50歲開場黃劍琴，彭嘉琳主編,養老護理員根基知識與初級技能,中國協和醫科大學出版社,2010.09,第37頁38養老護理員絕經、停頓排卵。絕經后，輸卵管、卵巢、子宮、陰道黏膜開場萎縮，陰道壁變薄，外分泌腺減少，分泌液減少，這時老年人常有陰道干澀、瘙癢。外陰局部泌減少，抵御細菌感染的能力減弱，所以要注意老年女性的外陰清潔。由于性激素水平下降，45歲以后逐漸進入更年期，還會再現一系列更年期的病癥，一般60歲以后逐步穩定下來。男性在40歲時正值性功能的頂峰，而后逐漸降低。睪丸雖逐漸萎縮，但仍產生精子，只是數量逐漸減少。大約5％的男性老人由于心理因素可能會產生陽痿，但大多數65～70歲的老年人仍有性的需求，男性更年期出現在55～60歲，也會發生性格變化，如暴躁、多疑、愛生氣、出虛汗、心慌等病癥。老年人雖然生殖系統和激素分泌水平有所變化，但他們對性的要求和渴望并不隨年齡的增長而減退。由于生理功能的減退和心理依賴性的增強，而對配偶的需要更加迫切，這種需要并不一定為了性生活的需要，而是彼此的愛撫和幫助。對此養老護理員要給予充分的尊重和理解。對那些喪偶的老年人，要給予特別的心理撫慰和精神支持。9．內分泌系統在衰老過程中，甲狀腺和促甲狀腺激素的合成和分泌減少，使甲狀腺的效應功能減退。另外老年人胰島素的生物活性明顯降低，易患糖尿病。10．感官的變化除因神經系統的變化導致老人對外界事物反響遲鈍外，感官的變化也使他們對外界反響減少。如視覺改變，由于眼球內晶體失去了彈性，眼肌調節降低而出現老視(老花眼)，造成視物模糊，另外還容易出現白內障，角膜白翳，視野變小，瞳孔對光反響減弱等。聽覺也發生障礙，雙耳聽力閾值減低，對高頻率的聲音變得不黃劍琴，彭嘉琳主編,養老護理員根基知識與初級技能,中國協和醫科大學出版社,2010.09,第38頁第二章老年人照護根基知識39敏感，聽不清別人說話，常所答非所問，久而久之，不愿與別人交流，因而變得更加閉塞，反響更加遲鈍。如果聽力完全喪失，又不愿意借助聽的設備來改善聽力，就會對外界事物失去反響能力，心靈會更加孤獨。對此照護者要想方設法與他們進展溝通與交流。除視覺、聽覺遲鈍外，皮膚感覺也隨之減弱，所以照料老年人時，要注意防止冷、熱和觸覺的傷害。味覺的變化，由于舌苔變厚，味蕾減少，唾液分泌減少，也使味覺大大降低，總覺得吃什么都沒有味道，反而喜吃甜、咸食品，-覺得有味。此時應特別注意適度控制糖量和食鹽的攝人。老年人的生理變化是逐步的，隨著年齡的增長，這些變化由不明顯到明顯，但如果變化的過程遭遇一些意外，如過度的精神刺激、外傷、疾病等，都會加快變化的速度。二、老年人心理特點(一)人的心理1．人的心理現象人的心理，即意識。人不僅可以感知、記憶各種事物，有情緒，能夠運動，而且還會說話，能運用一定的詞和語言來表達自己的愿望，抽象的思考問題和穩固自己的認識，并通過學習與交往承受人類所積累的知識經歷，從而形成豐富而多彩的觀點、信念等主觀世界，即個體的意識。人有了意識就會對外界事物產生越來越多的理解、情感和態度，并且可以覺察和調整、控制自己的心理與行為，出現意志與性格，表現出個人的能力，使自己成為現實中有個性的能動的主體。人的心理現象表現在他的任何活動中。如在課堂上，教師的儀表、風度、聲音、表情、講課的方式、內容等都會給你強烈的印象，產生一系列的心理活動。同樣，學生在課堂上的表現也會使教師產生許多心理活動。心理是腦的功能，腦是心理活動的器官。心理現象是客觀事黃劍琴，彭嘉琳主編,養老護理員根基知識與初級技能,中國協和醫科大學出版社,2010.09,第39頁40養老護理員物作用于人的感覺器官，再通過大腦活動而產生。心理是在人的大腦中產生的客觀事物的主觀映像，這種映像本身從外部是看不見，也摸不著的，但是，心理支配著人的行為活動，又通過行為活動表現出來。因此，可以通過觀察和分析人的行為活動，客觀地了解人的心理狀態。人的意識首先是通過認識過程(注意、感覺、知覺、記憶、思維等)的各種形式逐漸形成并得到表現，但作為有意識的人并不都是一個模式的人，他們有各自的意識傾向(如不同的需要、觀念、態度、習慣等)和心理特征(性格、氣質、能力等)。每個人都有自己獨有的經歷，有自己特有的能力與性格，因而在同一情景下個人的心理表現也不一樣，也就是人的心理特征是有差異的。2．人的根本需要(1)人的根本需要：是個體在生活中感到某種欠缺而力求獲得滿足的一種內心狀態，它是機體自身或外部生活條件的要求在腦中的反映。需要是現實要求的反映，需要是個人的一種主觀狀態。人的需要是多種多樣的。如生物性需要、社會性需要，物質與精神的需要等。生物性需要：是指與保持個體的生命安全和種族的延續相聯系的一些需要。如飲食、睡眠、休息、性、排泄、空氣、防止疼痛和寒冷等，人的這些需要如果長時間里得不到滿足，人的安康、生命就會受到嚴重影響。社會性需要：是與人的社會生活相聯系的一些需要。如對勞動、交往、文化等的需要。社會性需要隨著社會條件的不同而有所不同。社會性需要雖不會像生物性需要得不到滿足時那樣會導致人的疾病或死亡，但是人會因此而產生痛苦和憂慮等情緒。社會性需要是后天學來的，并受社會背景和文化意識形態的影響，而且有顯著的個體差異。黃劍琴，彭嘉琳主編,養老護理員根基知識與初級技能,中國協和醫科大學出版社,2010.09,第40頁第二章老年人照護根基知識41按照需要的對象的性質分為物質和精神的需要。(2)人的根本需要理論：每個人都有根本需要，不管是什么種族、膚色、年齡、性別、階層的人都有根本需要，心理學家馬斯洛認為，人的一切行為都是由需要引起的，而需要是分層次的：最低層次是生理需要，中層是安全需要、歸屬與愛的需要、尊重需要(包括自尊與被人尊重需要)，最高層次是自我實現需要(即開展自己或實現個人信念、理想的需要)，一個人的低層次需要滿足后，高層次需要就會產生。每個人對各層次的需要的程度是有差異的。生理需要：是人類最根本的需要，也是最低層次的需要，如食物、水、空氣、排泄、睡眠、性、溫度、防止疼痛等。安全需要：是指人的安全感，如生活的安定、沒有災難、希望得到保護，沒有焦慮和恐懼。愛與歸屬需要：又稱社交需要。希望和周圍的人友好相處，得到友愛與信任，渴望成為群體中的一員，這就是人的歸屬感。自尊與被尊重的需要：即自我尊重與被人尊重以及尊重別人。自我實現需要：個人能力和潛能得到發揮。圖2-7馬斯洛人的根本需要層次模式圖42養老護理員3．人的心理活動(1)注意：注意是一種心理現象，如某人“聚精會神〞地看電視，一個學生在“專心地聽講〞等，都是描述注意狀態。人處于注意狀態時，他的心理活動總是指向一定的對象(人或事)，如回憶著某件往事，或沉思某個問題，或想象著某種形象等。所以注意的對象既可以是外部世界的對象和現象，也可以是自己的行動、觀念或內心狀態。注意具有選擇性和保持的功能，它可以控制心理活動向著一定的方向或目標進展。強烈的刺激物或能激起人某種情緒的人或事，易引起人們的注意，但凡能滿足一個人的需要和興趣的事物，易引起注意。因此，注意是心理(意識)活動對某些對象的集中，同時也是心理(意識)活動從其他對象上的離開，集中注意的對象是注意的中心。注意狀態是學習的必要條件，是認識的開場。(2)感覺和知覺：感覺是對事物個別屬性的反映，如光線、氣味、溫度等各種屬性不斷作用于我們感覺器官，從而使大腦獲得了關于物體和現象的顏色、聲音、氣味、冷熱等感覺信息，感覺除了獲得外界的信息外，還反映機體內部器官的工作狀態，如饑餓、勞累、姿勢等。當感覺信息一經通過感覺器官傳遞到大腦，知覺也就隨之產生。知覺是對事物的各種不同屬性，各個不同局部及其相互關系的綜合反映，即對事物整體的反映。例如對香蕉的認識，是從其形狀、顏色、香味的感覺信息及過去的經歷，在頭腦里形成的香蕉完整概念，這就是知覺。知覺除了包含感覺外還包含有其他的心理成分，如過去的經歷，思維和語言活動等。感覺和知覺是我們各種心理活動的根基。(3)記憶：記憶是一個人所經歷過的事物在人腦中的反映，是人腦積累經歷的功能表現。記憶是一種心理過程。人在生活黃劍琴，彭嘉琳主編,養老護理員根基知識與初級技能,中國協和醫科大學出版社,2010.09,第42頁第二章老年人9帚護根基知識43中，對感知過的，思考過的事物的映像，總是或多或少地，不同程度地保存在頭腦中，即使當這些事物不在眼前，它還會重新顯現出來，這個過程就是記憶。記憶中所保存的映像就是人的經歷。我們不但能記憶所認識到的事物，而且能記憶曾體驗過的情感，所從事過的行為和動作。所以一個人所經歷過的一切事情都有可能在某種程度上被記憶，并在以后的生活實踐中回想起來，或在它們再度出現時認得出來。(4)思維：思維是人腦對客觀現實概括和間接的反映，它反映的是事物的本質與內部的規律性。感知覺所反映的是事物個別屬性及其與外部的聯系，屬于感性認識；而思維所反映的是一類事物共同的、本質的、內在的、必然的聯系，屬于理性認識。如我們經常見到的刮風這一自然現象的狀態，這是感知覺，是對刮風這一種外表現象的認識，但為什么會刮風，刮風時對環境會造成什么影響，這就要深人事物的內部，把握因果關系的思維活動。在認識過程中思維實現著從現象到本質，從感性到理性的轉化，使人到達對客觀事物的理性認識，從而構成人類認識的高級階段。(5)情緒和情感：情緒和情感是客觀事物是否符合人的需要與愿望、觀點而產生的體驗。人們在活動與認識過程中，表現出對事物的態度，同時也表現出這樣或那樣的情緒和情感。如有的事物使人快樂、歡樂，憂愁、悲傷；有的事物使人贊嘆、喜愛；有的事物使人驚慌、厭惡。情緒和情感作為一種主觀體驗，它反映了人的主體與客體之間的關系，客體能否引起人的情緒和情感的體驗，是以人的需要為中介的，但凡能滿足人的需要或符合人的愿望、觀點的客觀事物，就會使人產生愉快、喜歡的肯定的情緒，反之，將會使人產生不愉快的情緒體驗。情感是在情緒的根基上開展起來的。情緒和情感在社會生活中是個人與他人相互影響的一種方式。人的情黃劍琴，彭嘉琳主編,養老護理員根基知識與初級技能,中國協和醫科大學出版社,2010.09,第43頁44養老護理員緒和情感借助于面部表情、動作姿態、語言和語調參與交往過程，起著信息交流的作用。(6)意志：意志是人為了到達一定目的，自覺地組織自己的行動的心理過程，也就是意識的能動表現。當人在認識客觀現實并感到有某種需要時，就會確立目的，并依據它去自覺的組織自己的行動，在行動中約束自己，抑制與到達目的的不相適應的意圖和行動，加強與到達目的相適應的行動。如在長征中，先輩們爬雪山、過草地艱辛奮斗，一個癌癥患者頑強地與病魔抗爭，這都需要意志，所以意志是與抑制困難相聯系的。人只有在實現預定的目的過程中，遇到困難而又堅決地、深思熟慮地組織行動加以抑制，才顯示出意志的作用。(7)性格：性格是人對現實的穩定態度和相應行為方式中的心理特征的結合。性格可表現在人對事物的一貫態度。如一個人是老實的或虛偽的；是嚴于律己的，還是自暴自棄的；是勤勞的，還是懶惰的，這都表現出一個人對事物、工作的態度。每個人對客觀現實都有各種各樣的態度，正是這些不同的態度，使人形成了各自的性格特征。性格也可表現在恒常的行為方式上。如在發生災情或險情的緊要時刻，有的人就會奮不顧身地沖在前頭，而有的人則會袖手旁觀或畏怯逃避；對工作有的人認真負責，一絲不茍，而有的人卻敷衍了事、得過且過。這種英勇與懦弱，負責與不負責的不同性格，是逐漸形成的，而且也總要以一定的行為方式得到表現。人的性格是在社會化的過程中逐漸形成和開展的，一個人的動機、興趣、理想、信念、世界觀對性格具有決定的作用。性格形成的速度和質量直接依賴于個人的積極性和多方面的實踐活動(如教育活動、勞動活動、人際交往等)。一些事件，身心的壓力都會使人性格發生變化。如身體殘傷、疾病、年齡的增長、經濟破產、政治的壓力或者家庭的不幸等，都可使人的性格發生重黃劍琴，彭嘉琳主編,養老護理員根基知識與初級技能,中國協和醫科大學出版社,2010.09,第44頁第二章老年人照護根基知識45大變化。有的變得孤僻、怯懦、自卑、多疑；有的人則變得更加頑強、堅韌。總之，性格雖然是比擬穩定的個性特征，但在生活過程中仍然是在開展、變化著。(8)氣質：氣質是指一個人心理活動的動力特征。也就是指心理過程發生的強度、靈活性和穩定性。氣質不僅表現在人的情感活動(如體驗的強弱、變化的快慢等)和意志(如言行的力量、速度等)行動上，而且也表現在認識上(如思維的靈活性、感受性大小等)。由于氣質特性的不同組合，就構成了不同的氣質類型。氣質類型分為：多血質、膽汁質、黏液質、抑郁質等4種類型。(二)老年人心理變化的特點老年人的各種生理活動的變化和衰退，也或多或少地影響老年人的心理活動。一方面老年人會認為自己老了，不愿意再像青年、中年時期那樣，保持和提高心理活動的水平。另外，各系統的生理變化和逐漸地衰退，也使大腦的營養供給缺乏，身體內代謝產物積存過多，也影響大腦的功能而導致心理活動的衰退，使老年人在知覺、注意、記憶、思維、情緒、意志、氣質、性格、信念和世界觀等方面均呈現出與青、中年人的不同特點。1．知覺特點知覺可分為對人知覺和對物知覺。人對物的知覺主要有空間知覺、時間知覺和運動知覺。這些知覺主要是通過眼睛提供的視覺線索，其次有聽覺、嗅覺、味覺、運動覺等。老年人由于各種感覺能力下降，知覺能力也受到影響，有時會發生對客觀事物知覺的不準確，形成錯覺，常常給生活帶來不便。知覺能力下降的老人橫過馬路時，可以把遠處奔馳而來的摩托車看成自行車，并誤以為在車子到來之前自己有足夠的時間穿過馬路，結果造成交通事故。有的老人會把墻上的釘子看成蒼蠅，把百元鈔票看成十元鈔票。根據這些特點，特別要注意老年人的交通安全，上街時黃劍琴，彭嘉琳主編,養老護理員根基知識與初級技能,中國協和醫科大學出版社,2010.09,第45頁46養老護理員應佩帶醒目標志；過馬路應有人陪伴；老年人最好不要駕車。老年人的生活環境要有秩序、簡潔、安靜。老年人的常用物品區別要清楚。2．注意力的特點人的注意力是靠大腦皮層、下丘腦、腦干網狀構造等眾多腦組織協同作用的結果。老年人因腦細胞萎縮、減少，注意力的下降是明顯的，對生活有很大影響。有的老年人對新生事物承受較慢，有些老人學習、思考時間稍長就感覺疲勞，有些老人興趣范圍狹窄，有些老人對有害刺激反響緩慢，都是因為注意能力下降。根據這些特點，人們向老年人說明新情況、介紹新事物時要盡量簡明、通俗易懂；安排老年人工作、學習時間要短一些；組織老年人活動要生動、鮮明，盡可能增加老年人的生活樂趣；經常檢查老年人生活中的不安全因素，提醒老年人預防意外事故。3．記憶特點老年人腦細胞萎縮、減少，對記憶的影響是明顯的，給工作、學習、生活造成許多困難。多數老年人記憶力明顯下降，最突出的是學習困難，他們常常報怨自己的記憶不如從前，不愿意死記硬背。有的老年人工作中經常忘記一些重要的事情，所以總要旁人提醒，或做備忘錄。有一些老人在生活中常找不到自己需要的東西；不知道下面自己該做什么；忘記別人的囑托；想不起熟人的姓名。根據這些特點，安排老年人的學習、工作、生活就要特殊照顧。老年人的學習不宜死記硬背，應以理解為主，要注意增加學習的樂趣。老年人工作不宜太細，應以掌握原則為主，多注意利用老年人的經歷。老年人的生活要有規律，日常用品擺放要固定，要有良好的生活習慣，手邊應有記事本，把需要做的事寫在本子上，完成一件注銷一件。老年人還要注意培養廣泛的個人興趣，多與社會交往。4．思維特點黃劍琴，彭嘉琳主編,養老護理員根基知識與初級技能,中國協和醫科大學出版社,2010.09,第46頁第二章老年人9最護根基知識47思維是人腦對客觀現實的間接的、概括的反映。它反映的是事物的本質和內在的規律。老年人由于記憶能力減退，概念形成較慢，其思維的過程受到影響，但由于經歷豐富，老年人對某些事物的本質反映可能更明確。5．情緒特點人的情緒反響是大腦、丘腦、腦垂體等多種器官參與的生理心理反響。老年人腦細胞和內分泌組織細胞萎縮、減少，情緒反響時內分泌腺釋放化學遞質的速度減慢，數量減少，故而老年人情緒反響不如年輕人猛烈。另外老年人對宏觀事物多有正確評價，思想淡薄，心境比擬平和，很少有激情發作。6．意志、氣質與性格特點由于精力、體力逐漸衰退，大局部老年人的意志不如青壯年人。老年人在行為和活動中表現為沉著、安靜、緩慢、自信等氣質。有的老年人的性格向兩極演變。一極是性格強化，自尊心增強、保守、固執、急躁、孤僻等。另一極是性格弱化，多疑、無自信心等。也有的老年人表現為慎重、固執、刻板等。由于興趣范圍的狹窄及社會交往減少，造成孤獨、寂寞。7．信念與世界觀的特點信念是人的行為的穩定的、核心的動機。當人們通過學習和社會實踐活動，對有關自然和社會的理論原理、知識和見解有了肯定的理解，同時把它們作為自己生活中的指導，并為實現它們而積極從事活動的時候，就表現出一個人的信念。所以，信念是推動人們按照自己的觀點和原則去行動的行為動機。老年人由于經歷豐富，閱歷廣泛，多數老年人的信念是穩定的，不容易被說服。當信念組成一定的體系時，就會形成世界觀。世界觀是人們在社會生活中形成的對周圍整個世界的看法。它是社會存在的反黃劍琴，彭嘉琳主編,養老護理員根基知識與初級技能,中國協和醫科大學出版社,2010.09,第47頁48養老護理員映，是和人們所處的那個社會的科學、生產開展的水平及社會制度相聯系的，而且是隨著社會生產和社會制度的開展而變化和開展的。老年人的世界觀已經形成并不易改變。(三)老年人的心理需要需要是個體內環境與外環境的穩定的需求在人腦中的反映，是人心理活動與行為的根本動力，是人心理活動的源泉。老年人的需求也隨不同時期個人能力與生活需要而改變。老年人的安康來源于生理、心理、社會需要的滿足。1．尊重尊重包括自尊和被尊重。老年人對尊重的需要更為迫切。由于生理障礙、疾病的痛苦，使生活自理能力下降，導致老年人喪失自信，對自我價值產生疑心。人際關系的不協調、孤獨、失去家庭的幫助、社交能力降低等，都會使老年人感到不被尊重的威脅。因此，在照顧中要特別注意滿足老年人對尊重的需要。2．情感情感和情緒是人對客觀事物是否符合自己的需要而產生的體驗。情感在人的情緒生活中起主導作用。消極的情緒和情感，不利于老年人的身心安康。在護理中應設法幫助老年人擺脫不良情緒的影響，使老年人保持心境平衡，并提高應對各種壓力的能力，以增進身心安康。家庭常是老年人獲得生活滿足的重要來源，也是其情緒支持的根本來源。身邊假設有關心、親近的家人，將會使老年人的生活更加充實。好的家庭支持系統和互動是構成老年美滿生活的要素。老年夫妻彼此相伴和子女的關心、照顧有助于老年人的心身安康。3．社會交往人只有在社會交往活動中才能體驗到自我的價值，有社會的責任，才能更好地滿足愛與歸屬、自尊與被尊重、自我實現的需黃劍琴，彭嘉琳主編,養老護理員根基知識與初級技能,中國協和醫科大學出版社,2010.09,第48頁第二章老年人照護根基知識49要。老年人由于生理功能的衰退，社會活動的減少，常影響老年人與社會的交往，因此，在護理中應鼓勵老年人多參加社會活動。在活動中應按照老年人的身體特點，合理安排時間及內容，使老年人能夠積極參與，以便滿足其需要。4．社會服務老年人由于身體的衰老，機體生理功能的減退，疾病的威脅，致老年期存在著各種潛在的危機，需要全社會的幫助。因此，在老年人的護理中，要重視安康教育，重視安康老齡化的開展，加強老年人群的自我保健意識，到達安康促進。同時依靠政府、全社會以及家庭為老年人營造一個廣泛的社會支持網絡系統，包括物質、精神、娛樂、教育、保健、醫療、生活照顧等多方面的社會服務保障環境，為老年人提供良好的社會保障。5．疾病的預防老年人機體生理功能的減退，抵抗力下降，加之老年人要面對各種心理壓力，致使老年人易患多種疾病，因此應特別重視疾病的預防。第二節老年人護理特點一、護理與安康(一)護理根本概念1．護理是護理人員運用自己的知識和技能，觀察、了解、判斷服務對象的安康狀態，并以自己的工作方式，幫助服務對象解決身體、心理、社會等方面的安康問題，促進其安康，減輕病痛，提高生命質量。護理是幫助人滿足根本需要的活動，服務于人生命的全過黃劍琴，彭嘉琳主編,養老護理員根基知識與初級技能,中國協和醫科大學出版社,2010.09,第49頁50養老護理員程。包括生、老、病、死。護理的任務是促進安康、預防疾病、減輕痛苦、協助康復。養老護理員從事老年護理工作，其任務就是促進老年人的安康、預防疾病，當老年人患病時能得到良好的護理，以減輕其痛苦和殘疾，提高生命質量。養老護理員的工作應建設在對老年人的全面照護根基上，包括對老人日常生活的照料、疾病的照料、臨終的照料等。使老年人“老有所養〞，生活得幸福、安康、愉快。患病時得到精心的照護，臨終時能平靜、安寧的離開人世。護理是科學、藝術與人道主義的結合。2．人人是護理服務的對象。養老護理的服務對象是老年人，老年人可以是個體的人，也可以是指群體的老年人。人是由生理、心理、社會等方面組成的整體，同時每個人又都有自己特殊的方面。人是獨特的整體。每個人一生都經歷不同的生長發育階段，從成長、發育、成熟到衰老，人的生理功能、心理狀況也隨著年齡的變化而改變，在生命的不同階段也都有著其根本的需要，這些根本需要對人生命的影響存在著差異，同時也影響著人的安康，護理是要通過自己的方式幫助人適應環境，減輕不良因素對人安康的影響，以提高人的生命質量。3．環境人生活在環境之中。環境包括內環境和外環境，內環境是指人體內部的生理環境和心理環境。外環境是指人體外部的自然環境(空氣、水、溫度、濕度、森林、河流、房屋等)和社會環境(社會制度、經濟、法律、人際關系等)。內環境和外環境對人的安康都產生著影響。養老護理員在自己工作的崗位上，要為老年人創造舒適的養老環境，要評估老年人生活的環境和社會環境對老人產生的影響黃劍琴，彭嘉琳主編,養老護理員根基知識與初級技能,中國協和醫科大學出版社,2010.09,第50頁第二章老年人照護根基知識51和所受影響的程度，積極協助和指導老年人如何認識來自