衛(wèi)生職稱(chēng)考試：疫學(xué)概論(一)免疫的根本概念

免疫(Immunity)是機(jī)體識(shí)別“自己”，排斥“異己”，從而維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的一種生理功

能。正常狀況下對(duì)機(jī)體有利，但在某些條件下也可以有害。免疫學(xué)(Immunology)：討論免疫系統(tǒng)

的構(gòu)造與功能，免疫相關(guān)疾病的發(fā)病機(jī)制及防治的一門(mén)學(xué)科。

(二)免疫的根本功能

1．免疫防備：是指機(jī)體排斥外源性抗原異物的力量。這種功能一是抗感染，二是排斥異種或同種異體的細(xì)胞和器官。免疫防備功能低下，易消失免疫缺陷；免疫防備功能過(guò)高，則引起超敏反響(例：AIDS，青霉素過(guò)敏)。

2．免疫監(jiān)視：指機(jī)體殺傷和去除體內(nèi)特別突變細(xì)胞，防止進(jìn)展成腫瘤的力量。一旦免疫監(jiān)視功能低下，宿主易患惡性腫瘤。

3．免疫耐受：對(duì)自身組織成分不產(chǎn)生免疫應(yīng)答，它能識(shí)別和去除自身年輕、死亡和受損傷的細(xì)胞，這是機(jī)體維護(hù)正常內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的重要生理機(jī)制。如此功能失調(diào)，易導(dǎo)致自身免疫性疾病(例：類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡)。

4．免疫調(diào)整：免疫調(diào)整組成神經(jīng)一內(nèi)分泌一免疫網(wǎng)絡(luò)調(diào)整系統(tǒng)，以調(diào)整機(jī)體的整體功能和免疫功能。

(三)免疫應(yīng)答的類(lèi)型

1．固有性免疫(先天性免疫)：是機(jī)體在長(zhǎng)期的種系發(fā)育和進(jìn)化的過(guò)程中，漸漸地建立起來(lái)的一系列的防備功能。能非特異的阻擋或去除入侵體內(nèi)的病原微生物及體內(nèi)消失的突變、年輕細(xì)胞。先天性免疫在感染的早期執(zhí)行防衛(wèi)功能，包括皮膚黏膜的屏障作用、吞噬細(xì)胞的吞噬作用、體液中殺菌物質(zhì)的殺菌作用，其特點(diǎn)為先天性(誕生時(shí)已具備)、可遺傳；人人都有，作用為非特異性。

2．適應(yīng)性免疫(獲得性免疫)：個(gè)體誕生后，由于感染了某種病原微生物或接觸了某種異物

性抗原，而獲得針對(duì)這種微生物或異物性抗原的免疫力。其特點(diǎn)為后天獲得，不能遺傳；有個(gè)體差異性，作用為特異性。

(四)免疫系統(tǒng)

是機(jī)體執(zhí)行免疫功能的物質(zhì)根底，包括免疫組織、免疫器官、免疫細(xì)胞及免疫分子。

1．免疫組織：廣泛分布于腸道、呼吸道、泌尿生殖道黏膜下含大量非包膜化的彌散性淋巴組織和淋巴小結(jié)，參加粘膜局部抗感染免疫。

2．免疫器官：包括中樞免疫器官和外周免疫器官。中樞免疫器官是免疫細(xì)胞發(fā)生、分化和成熟的場(chǎng)所。外周免疫器官是成熟的淋巴細(xì)胞定居的部位，也是淋巴細(xì)胞承受抗原刺激進(jìn)一步分化增殖、發(fā)生免疫應(yīng)答的場(chǎng)所。

(1骨髓不僅是哺乳動(dòng)物造血器官，也是免疫細(xì)胞的發(fā)源地。骨髓中的多能造血干細(xì)胞具有自我更新和分化兩種重要的潛能，在骨髓微環(huán)境中的基質(zhì)細(xì)胞、各種集落刺激因子和其他細(xì)胞因子的誘導(dǎo)下，分化成為各種免疫細(xì)胞。骨髓也是B細(xì)胞發(fā)育成熟的中樞免疫器官；

(2)胸腺是由胸腺基質(zhì)細(xì)胞與胸腺細(xì)胞組成。是T細(xì)胞，尤其是αβ+T細(xì)胞發(fā)育的中樞免疫器官；

(3)脾、淋巴結(jié)和黏膜伴隨的淋巴組織。

3．免疫細(xì)胞：但凡參加免疫應(yīng)答及與免疫應(yīng)答有關(guān)的細(xì)胞統(tǒng)稱(chēng)為免疫細(xì)胞。包括淋巴細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞及各種抗原提呈細(xì)胞、各種粒細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板及肥大細(xì)胞。吞噬細(xì)胞、NK細(xì)胞等執(zhí)行固有性免疫；T細(xì)胞、B細(xì)胞執(zhí)行獲得性免疫，并有抗原提呈細(xì)胞參加。

4．免疫分子：包括抗體、補(bǔ)體和細(xì)胞因子。這些分子絕大局部是免疫細(xì)胞的產(chǎn)物，合成后，釋放到細(xì)胞外及體液中，有調(diào)整免疫和免疫效應(yīng)作用。

在免疫應(yīng)答過(guò)程中，免疫器官、免疫細(xì)胞及免疫分子相互協(xié)調(diào)，相互制約、適度地、準(zhǔn)確地完成簡(jiǎn)單的免疫功能。免疫系統(tǒng)中，各局部構(gòu)造完善和正常，是機(jī)體具備正常免疫功能的根底；任一局部特別或缺乏，均能導(dǎo)致免疫功能不全，使機(jī)體丟失抗感染的力量或形成各種類(lèi)型的免疫性疾病。

(五)免疫應(yīng)答的特點(diǎn)

1．特異性：是指某一抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生的免疫效應(yīng)產(chǎn)物只能專(zhuān)一地與同種抗原結(jié)合，而對(duì)異種抗原無(wú)作用。

2．多樣性：機(jī)體具有識(shí)別自然界多種多樣的抗原物質(zhì)并與之起反響的力量。

3．記憶性：機(jī)體在初次接觸的抗原后，再次接觸同樣的抗原時(shí)，引發(fā)增加性免疫應(yīng)答，緣由是產(chǎn)生了長(zhǎng)壽命的記憶細(xì)胞。

4.自我調(diào)整：由抗原誘導(dǎo)的免疫應(yīng)答，隨時(shí)間漸漸的減弱直至最終消逝。這種自我調(diào)整的機(jī)制包括免疫系統(tǒng)自身的調(diào)整、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)一免疫系統(tǒng)之間的相互調(diào)整。

5．識(shí)別“自己和非己”：正常狀況下，免疫系統(tǒng)能區(qū)分自己和異己，對(duì)自己的成分不發(fā)生反響，也就是處于免疫耐受；而對(duì)異己的物質(zhì)發(fā)生免疫應(yīng)答，將之去除。

(六)免疫學(xué)進(jìn)展史

1．閱歷免疫學(xué)時(shí)期：如接種“人痘”預(yù)防天花及種牛痘預(yù)防天花既安全又有效。

2．科學(xué)免疫學(xué)時(shí)期：如制備滅活及減毒疫苗，預(yù)防多種疾病(炭疽和狂犬疫苗)；1900年后，抗原和抗體的發(fā)覺(jué)，提醒了抗原誘導(dǎo)特異性抗體產(chǎn)生這一免疫學(xué)的根本問(wèn)題，促進(jìn)了免疫化學(xué)的進(jìn)展和抗體的臨床應(yīng)用；1957年后，克隆選擇學(xué)說(shuō)的提出，促進(jìn)了細(xì)胞免疫學(xué)的進(jìn)展，熟悉到特異性免疫是T淋巴細(xì)胞及B淋巴細(xì)胞對(duì)抗原刺激所進(jìn)展的主動(dòng)免疫應(yīng)答的過(guò)程，熟悉了體液免疫和細(xì)胞免疫的不同效應(yīng)和協(xié)同功能。

3．現(xiàn)代免疫學(xué)時(shí)期：1975年后，由于分子生物學(xué)的進(jìn)展，從基因水平提醒抗原誘導(dǎo)免疫應(yīng)答的內(nèi)在聯(lián)系與機(jī)制。如：T、B細(xì)胞抗原識(shí)別受