關于手術患者安全管理第1頁，共39頁，編輯于2022年，星期日2目錄患者安全國內外概況圍手術期護理安全管理相關概念圍手術期影響護理安全相關因素圍手術期護理風險分析第2頁，共39頁，編輯于2022年，星期日3護理質量直接影響到醫療質量、病人的安危、醫院的聲譽。護理安全管理是護理質量管理的核心。是護理管理者工作的重中之重。第3頁，共39頁，編輯于2022年，星期日4患者安全國外概況據文獻報道，在美國、加拿大、新西蘭、澳大利亞、英國等國，住院患者發生醫療事故的比例在2.9%～16.6%，其中導致患者死亡占3%～13.6%，2.6～16.6%導致患者永久傷殘，而這些事故中的27%～51%是應該可以預防的。第4頁，共39頁，編輯于2022年，星期日5患者安全國外概況美國、英國、澳州、新西蘭及日本等國家、對于病人安全的問題，陸續規劃相關措施與政策，保障病人的就醫安全，已成為近年來歐美國家最重視的議題。第5頁，共39頁，編輯于2022年，星期日6患者安全國內概況醫療安全是醫療發展永恒的主題隨著我國社會主義市場經濟的發展，醫療風險事件、患者不安全的因素在不斷增加，已經引起了社會的普遍關注。隨著社會的進步，患者的自我保護意識和就醫權益意識日漸增強，對醫療護理服務質量、醫療護理安全和患者合法權益的要求也不斷增強。患者安全問題巳引起世界范圍的高度重視。第6頁，共39頁，編輯于2022年，星期日7相關概念護理安全患者在接受護理的全過程中，不發生法律和法定規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能的損害、障礙、缺陷或死亡。第7頁，共39頁，編輯于2022年，星期日8相關概念護理安全管理運用技術、教育、管理三大對策，對各種護理不安全因素進行有效的控制,采取有效的預防措施，把差錯事故減少到最低限度，確保患者安全。第8頁，共39頁，編輯于2022年，星期日9相關概念圍手術期圍繞手術的一個全過程，從病人決定接受手術治療開始，到手術治療,直至基本康復，包含手術前、手術中及手術后的一段時間，約在術前5－7天至術后7－12天。第9頁，共39頁，編輯于2022年，星期日10圍手術期特點護理安全隱患多潛藏的風險大患者病情變化較快術后引流管多護理工作繁瑣，極易出現護理意外及醫療糾紛是護理安全管理的重點時段第10頁，共39頁，編輯于2022年，星期日11影響圍手術期患者安全的主要因素護理人員因素管理因素病人及社會方面的因素第11頁，共39頁，編輯于2022年，星期日12護理人員因素主要指由于護理人員素質或數量方面的原因不能保證工作基本要求而給患者造成的不安全影響或隱患。第12頁，共39頁，編輯于2022年，星期日13護理人員因素護士法律意識淡漠，缺乏自我保護意識如非搶救患者，執行醫師下達的口頭醫囑；護理文書書寫不嚴謹，刮、粘、涂改現象嚴重，醫護記錄不符，補記、漏記、代簽名等。第13頁，共39頁，編輯于2022年，星期日14護理人員因素工作態度不嚴謹，不認真執行護理核心制度：如交接班不細致，液體滲漏、管道阻塞、滑脫、壓瘡等未及時發現；藥物、無菌物品及一次性醫療用品失效；急救物品、藥品準備不齊全；儀器設備性能差等第14頁，共39頁，編輯于2022年，星期日15護理人員因素護理人員綜合素質不高：技術水平低、經驗不足或協作能力不強；專業知識缺乏（對專科用藥作用、副作用認識不足，用錯藥。）；技術不熟練；缺乏主動服務意識，缺乏人文知識和社會學等知識，交流溝通能力差等。第15頁，共39頁，編輯于2022年，星期日16護理人員因素臨床護理教學不規范：

帶教老師沒有做到放手不放眼，實習生、進修生工作不積極主動，不遵守勞動紀律等。健康教育不到位：入院教育流于形式，對患者安全問題評估不足。特殊用藥的指導、重要的飲食教育、術前指導及檢查前指導沒有執行到位等。第16頁，共39頁，編輯于2022年，星期日17管理因素主要由于管理制度不健全、業務培訓不到位、設備物資管理不善、職業道德教育薄弱、管理監督不得力等影響護理安全的組織管理因素。第17頁，共39頁，編輯于2022年，星期日18管理因素管理制度不健全：沒有及時修訂有制度不執行：規章制度及各班崗位職責落實監管不力，交接班流于形式，消毒隔離制度執行不嚴等業務培訓不到位:不注重專科知識培訓，護士對應急預案不熟悉設備物資管理不善:不及時補充，沒有定期檢查工作流程不合理：沒有從患者的角度去設計等第18頁，共39頁，編輯于2022年，星期日19病人及社會方面的因素維權意識增強：患者及家屬的法律意識增強，加上各種媒體的炒作，護患關系緊張，對護士的不信任增加。治療期望值過高：手術后創傷大,患者存在恐懼、焦慮心理;缺乏基本的醫療知識,對疾病的轉歸、惡化和難以避免的并發癥等不理解。第19頁，共39頁，編輯于2022年，星期日20病人及社會方面的因素遵醫行為差：在治療護理過程中，患者常因缺乏醫療常識、對疾病認識不充分不配合治療和護理，違背醫囑與護囑，出現不遵醫行為，如不遵守醫院規章制度，擅自離開病區；不按醫囑服藥；擅自調整輸液滴數等。醫療費用：因為醫療費用過高，無法接受；對拖欠費用停藥不理解等而發生糾紛。第20頁，共39頁，編輯于2022年，星期日21圍手術期護理風險分析強化護理安全知識教育：組織學習《護士條例》、《醫療事故處理條例》等相關法律知識培訓。嚴格執行各項規章制度，維護患者和自己的權益。重點加強年輕護士護理記錄書寫的督導檢查，保證客觀、真實、準確、及時、規范。第21頁，共39頁，編輯于2022年，星期日22圍手術期護理風險分析積極的術前準備，準確執行圍手術期評估：術前對患者的全身情況進行評估，采取針對性護理措施。完善術前檢查；指導禁食禁飲時間、備血、皮試；更衣、貴重物品的保管、腕帶的查對等。術后對患者進行生活自理能力，壓瘡，墜床、跌倒及管道滑脫風評估，采取相應的護理措施。第22頁，共39頁，編輯于2022年，星期日23圍手術期護理風險分析嚴密的術后監測、觀察及記錄：術后持續心電監測，準確測量心率、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度及神志，并及時記錄。觀察切口的滲血滲液情況；傷口引流管或負壓引流管的引流情況、引流液的顏色、量及性狀，妥善固定引流管。第23頁，共39頁，編輯于2022年，星期日24圍手術期護理風險分析嚴格查對制度：與手術室認真交接患者并填寫患者交接單。手術患者使用“腕帶”，至少同時使用2種身份識別方法作為各項操作時識別患者的有效方式。建立手術部位標識制度，防止手術患者、手術部位發生錯誤。手術后患者的各種引流管根據風險不同采用不同顏色進行標識，以方便查對。第24頁，共39頁，編輯于2022年，星期日25圍手術期護理風險分析重視床頭交接班：重點交接病危、病重患者、當日和次日手術的患者。對于手術患者要交手術部位、手術名稱、麻醉方式、術后留置的管道、切口敷料的滲血滲液情況等。第25頁，共39頁，編輯于2022年，星期日26圍手術期護理風險分析加強基礎護理：圍手術期患者因疼痛不愿更換體位，護士應鼓勵并協助翻身，保持床單位及皮膚的清潔、干燥。留置尿管及胃管的患者要做好口腔護理和尿道口的護理。防止發生壓瘡、肺炎、泌尿系統感染等并發癥。第26頁，共39頁，編輯于2022年，星期日27圍手術期護理風險分析重視護患溝通：主動熱情接診患者，耐心解答患者的疑問。對工作中出現的護理沖突，要掌握溝通技巧，避免問題激化，并及時補救，將患者痛苦降到最低。重視患者的心理需求，不斷征求患者意見，改進工作，提供安全滿意服務。第27頁，共39頁，編輯于2022年，星期日28圍手術期護理風險分析加強健康教育：新入院患者及時進行安全評估，并進行安全知識教育。及時制訂健康教育計劃，并督促落實。對遵醫行為差的，要反復多次耐心教育。第28頁，共39頁，編輯于2022年，星期日29圍手術期護理風險分析加強重點環節控制：加強新上崗、實習進修等重點人員帶教。對危、重、大手術、病情有特殊變化、思想情緒有波動的患者及新業務新技術要重點交班。分級護理、交接班等核心制度重點學習并考核。對壓瘡、跌倒、燙傷等易發生的風險重點監控。第29頁，共39頁，編輯于2022年，星期日30圍手術期護理風險分析保證用藥安全：備用藥品定期清點，加強效期管理。高危藥物不能與普通藥物混放，使用特殊標識。毒、麻藥物應專人保管、專人負責、專柜加鎖，班班交接。注意配伍禁忌，嚴格輸液安全管理，嚴格按病情、年齡控制靜脈輸液速度，預防輸液反應。急救藥品“五定管理”。第30頁，共39頁，編輯于2022年，星期日31圍手術期護理風險分析加強護理質量控制：加強基礎質量控制、環節質量控制、終末質量控制。定期組織護理人員進行業務知識和技能考核，并利用晨會及月質量分析會對護理質量檢查情況進行通報。第31頁，共39頁，編輯于2022年，星期日32圍手術期護理風險分析加強后勤保障系統：完善醫院的支持保障系統，加強病房治安巡邏。落實危重患者陪送陪檢藥品、物品配送到臨床以減輕護士的勞動強度，保障護理安全。第32頁，共39頁，編輯于2022年，星期日33圍手術期護理風險分析護理人員的優化組合：實行APN排班，能級對應原則。每名護士分管病人≤8名，實施責任制整體護理。負責分管病人的基礎護理、病情觀察、治療，溝通和健康指導等，為患者提供連續、全程的護理服務。第33頁，共39頁，編輯于2022年，星期日34圍手術期護理風險分析加強護士綜合素質的提高：培養護士主動服務的意識，加強團隊協作精神；嚴格履行崗位職責。培養年輕護士風險識別及風險應對處理能力。強化三基培訓，加強專科培訓，提高理論及專業技能。掌握溝通技巧。鼓勵護士參加護理查房、疑難死亡病例討論及參加危重患者的搶救及護理，提高專業水平。第34頁，共39頁，編輯于2022年，星期日35圍手術期護理風險分析開展品管圈（QCC）活動：成立圍手術期安全管理小組，對圍手術期患者的護理進行評估，并預見可能發生的護理問題，為責任護士提供建議與指導。對高危病人動態監測；組織護理會診，制定護理方案；掌握護理的研究方向，開展護理科研活動。第35頁，共39頁，編輯于2022年，星期日36