醫(yī)學心理學(medicalpsychology)第三講：心理應激第一節(jié)總論一、醫(yī)學界所關注的應激1．坎農的戰(zhàn)斗—逃跑反響〔fight-or-flightresponse〕模型〔1929年〕坎農〔W.Cannon〕認為，機體在面對環(huán)境變化時會保持內環(huán)境的穩(wěn)定，這個過程被稱作“內穩(wěn)態(tài)”〔homeostasis〕。個體在覺察到一個威逼時，交感神經－腎上腺髓質軸被激活，通過交感神經系統(tǒng)和內分泌系統(tǒng)的作用，軀體被快速地激活和喚醒，這樣的生理反響使得個體能夠對抗威逼或者逃跑，因而被稱作戰(zhàn)斗—逃跑反響。坎農指出，這種戰(zhàn)斗—逃跑反響有樂觀或消極的影響。2．塞里的“一般適應綜合征”模型加拿大生理學家塞里〔H.Selye〕最早用“應激”這一術語來代表嚴峻威逼機體內穩(wěn)態(tài)的任何刺激所產生的影響，將引起應激的刺激稱作應激源。漢斯·塞里：醫(yī)學界的愛因斯坦塞里1907年生于奧地利維也納，后移民加拿大。1926年，他在加拿大一所醫(yī)科大學讀書。二年級學生時，他在臨床見習中覺察全部的病人在早期都有一樣的病癥：衰弱無力、萎靡不振、食欲減退、肝脾腫大,扁桃體發(fā)炎,皮膚消失丘疹等。為什么不同的病在早期階段會消失一樣的病癥呢?塞里對此心存疑問。大學畢業(yè)后,塞里致力于提取新的性激素的工作。他從雌性大白鼠的官中提取一種物質，然后把它注入另一只大白鼠體內，他希望能有創(chuàng)新性覺察。在檢驗大白鼠時，他覺察動物體內有三種明顯變化，即腎上腺腫大、淋巴結萎縮及胃潰瘍。開頭他以為是提取物所致，可是當他連續(xù)做試驗時，所得結果使他大為驚異，由于他覺察將其它任何東西注入大白鼠體內，都會產生同樣結果。以后，塞里通過后續(xù)試驗覺察：大白鼠對任何有害刺激幾乎都以同樣的方式進展反響，不管是高溫還是Ｘ射線，生理變化是一樣的。依據試驗，塞里提出了著名的應激理論。塞里覺察，機風光臨不同的有害刺激卻表現(xiàn)出一樣的、非特異性的生理生化反響和相應的病理生理變化。據此，他于1936年提出了“一般適應綜合征”〔generaladaptationsyndrome，GAS〕模型。GAS包含戒備、反抗和衰竭三個階段。戒備期〔alarmstage〕：是指機體在面臨應激源時，通過下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸的活動，發(fā)動全身的能量做出反響。反抗期〔resistancestage〕：是指機體努力去適應應激源，與威逼處于對峙狀態(tài)。生理喚醒有所下降，但仍保持比正常要高的水平。衰竭期〔exhaustionstage〕：是指當應激源連續(xù)存在，反抗持續(xù)下去，自身的生理資源消耗殆盡，就會發(fā)生衰竭。此時，機體便會被自身的防范力氣所損害，結果導致了疾病的發(fā)生甚至死亡。3.目前醫(yī)學關注的應激照舊主要是軀體的反響。二、心理學界關注的應激早期關注的是：應激是社會生活中的緊急刺激。自20世紀60年月以來更關注應激刺激和應激反響的中間變量，即包括個人認知評價、應對方式、社會支持、個人經受和共性特征等因素在應激中的作用和機制。尤其是Lazarus于1976年提出了認知心理應激理論，突出了認知評價的重要性，認為應激是人對情境和大事評價的產物，對應激爭論作出了重要奉獻。〔“看電影”試驗〕三、醫(yī)學心理學對心理應激的定義1.應激是多因素相互作用的過程或綜合體系：其中包括應激源〔生活大事〕、認知評價、應對方式、社會支持、共性特點、心身反響及其他有關心理社會和生物學因素。2.定義：心理應激是個體在實際上或生疏上的需求與滿足這些需求的力量不平衡時的傾向于通過心理和生理反響表現(xiàn)出來的作用過程〔或多因素作用系統(tǒng)〕3.把握心理應激定義的5個要點：〔1〕應激源：包括生物的、心理的、社會的和文化的〔2〕中介因素：包括認知評價、應對方式、社會支持、共性等，認知評價在其中起關鍵作用。〔3〕應激反響包括生理、心理、行為反響〔4〕各應激有關因素概念之間相互存在內涵上的穿插〔5〕應激的本質就是個體對內外環(huán)境的需求的適應。結果有二：適應或不適應。四、心理應激與安康“沒有應激就沒有生活”——塞里1．心理應激的醫(yī)學意義：假設將心身安康的變異狀況〔如心情反響、心身病癥〕作為應激作用過程的結果或應激反響來對待，則與安康和疾病有關的各種心理社會因素，例如生活大事、認知因素、應對方式、社會支持、共性特點和某些生物學因素就悉數可以納入應激作用過程的有關因素之中。并能生疏到，盡管這些因素之間的前因后果關系仍有待進一步爭論，但應激理論卻已經為病因學以及治療、干預和預防供給了一個框架思路。2.心理應激對安康的雙重影響應激有兩種截然不同的結果：適應或不適應，因此應激是把雙刃劍，它對安康具有雙重影響：樂觀或消極。適當的應激可提高機體的適應力量。過強的應激，不管是樂觀應激還是消極應激，都會使適應機制失效，從而導致某些功能障礙甚至導致疾病。

3.心理應激對安康的消極影響〔1〕應激可能與疾病的發(fā)生直接相關。首先，應激時植物神經系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的轉變和焦慮、抑郁等心情反響都可能造成個體對疾病的易感狀態(tài)。〔Cohen等的試驗:高應激組中有47%的被試發(fā)生感冒，而低應激組中只有27%的被試發(fā)生感冒。〕其次，假設個體同時具有身體某個器官的脆弱易感性，則應激就更可能直接導致疾病的發(fā)生。比方：胃酸和胃蛋白水平高的個體假設經受猛烈的或長久的應激，則簡潔得胃潰瘍；有精神疾病的易感傾向的個體，假設經受猛烈的或長久的應激，則簡潔產生精神疾病。〔2〕應激可能與疾病的發(fā)生間接相關。現(xiàn)代人類不良生活方式如吸煙、酗酒、藥物濫用、過度飲食、運動缺乏、肥胖及社會適應不良等都或多或少與應激有關，而現(xiàn)代社會人類的疾病和死亡與上述不良生活方式親密相關。〔3〕應激可能加重已有的疾病。比方，高血壓病人可能由于人際關系緊急而使血壓進一步上升，加重病情；冠心病病人可能由于自己寵愛的球隊贏了而感動得心肌堵塞發(fā)作。其次節(jié)應激源〔生活大事〕1．定義應激源是指向機體提出適應要求、可造成心理應激并可能進而損害個體安康的生物性、心理性、社會性和文化性的刺激。2．應激源的分類*現(xiàn)象學分類——工作、家庭和婚姻、人際關系、個人安康問題、經濟、自我實現(xiàn)和自尊問題*按大事的性質分類——正性大事；負性大事*按大事的主客觀屬性分類——客觀大事；主觀大事*按大事的強度分類——生活大事；日常困擾〔巨石與細礫模式〕3．應激源的定量爭論〔1〕生活大事的定量爭論：1967年，霍爾姆斯〔Holmes〕和雷赫〔Rahe〕編制了《社會再適應評定量表》〔SRRS〕，設置了生活變化單位〔lifechangeunits，LCU〕，用以檢測生活大事對個體的心理刺激強度。〔2〕日常困擾的定量爭論：拉扎勒斯〔RLazarus〕及其同事Kanner等人在1981年編制了一個測量日常困擾的量表，命名為《困擾量表》〔theHasslesScale〕。

日常困擾的評估指導語：困擾是從稍微的氣惱到相對較大的壓力、問題或困難這個范圍內全部的小刺激。它們可能常常發(fā)生，也可能很少發(fā)生。下面是一些可能引起個體感到困擾的各個方面。首先，選出上個月發(fā)生的困擾大事。然后，請你選擇工程右邊的數字畫圈，通過選擇這些數字來表示在上個月中這些大事對你的影響，假設上個月中沒有發(fā)生某事，就不要選它。嚴峻性：1．有點嚴峻。2．中度嚴峻。3．極度嚴峻。困擾：1．放錯或喪失了東西1232．厭煩的鄰居1233．喝了酒1234．不替別人著想的吸煙者1235．考慮死亡的問題1236．家庭成員的安康問題1237．沒有足夠的錢買衣服1238．為別人欠自己的錢擔憂1239．沒有得到足夠的睡眠12310．工作中的不滿足12311．擔憂體重問題12312．可怕被拒絕1234．應激源與安康(1)應激源的數量與安康：數量太多對安康不利。Rahe的爭論(1969):被試：84名內科醫(yī)生。方法:先請被試運用《社會再適應評定量表》對自己過去一年中的生活大事總量進展評估。然后，在接下去的8個月對被試的患病狀況進展跟蹤隨訪。結果：高生活大事總量組(一年內LCU值超過300)中有20人〔49%〕報告了共24種疾病，中等生活大事總量組(一年內LCU值在150-300)中有8人〔25%〕報告了共8種疾病，低生活大事總量組(一年內LCU值小于150中)只有1人〔9%〕報告了1種疾病。方差分析顯示，3組結果間的差異具有顯著性。(2)應激源的性質與安康：那些消極的、不行掌握的、涉及生活核心局部的、過分猛烈的應激源，與那些樂觀的、可掌握的、非生活核心的、相對較弱的應激源相比，往往會造成更強的應激反響，對安康的損害也更大。韋斯〔WeissJM〕的試驗〔1971〕覺察，不行躲避組〔經受不行掌握的電擊〕的大鼠患胃潰瘍者顯著多于可躲避組。第三節(jié)應激反響

一、應激反響在心理病因學中的意義：猛烈或持續(xù)的應激刺激猛烈或持續(xù)的心理應激反響猛烈或持續(xù)的生理應激反響心身障礙心身疾病

二、應激的心理反響心理反響涉及“知、情、意、共性”各方面〔1〕心情反響：焦慮、恐驚、抑郁、生氣、敵意等〔2〕認知反響：人在適度的應激條件下，警覺性提高，感知覺敏銳，記憶力增加，思維活潑，這將有助于人應對挑戰(zhàn)，產生適應。但假設應激過于猛烈或應激時間過長，就會使各種認知功能受損，認知力量下降，如留意力不集中，記憶力、推斷力下降等；影響自我評價，自卑，自我調整和掌握力量下降。三、應激的行為反響躲避與回避退化與依靠敵對與攻擊物質濫用(substanceabuse)失助〔helplessness〕“習得性失助”：指個體在受到屢次挫折后產生了動機、認知和心情上的損害，從而導致的一種在應對有害情境時的無能為力、聽天由命、被動挨打的行為狀態(tài)。〔試驗〕

馬丁·塞里格曼的經典試驗：被試：24只狗，隨機分成3組，分別為可躲避組、不行躲避組(是與可躲避組共軛的)和掌握組，每組8只。吊床試驗：全部的被試都要被固定在吊床中，每次3只，分別來自三個不同的組。3只狗都被套上狗套,受到約束。可躲避組的狗患病電擊，電擊共64次，但能通過用鼻子按壓一個杠桿而終止電擊；不行躲避組是與躲避組共軛的，唯一的區(qū)分是其用鼻子按壓杠桿卻不能終止電擊；掌握組的狗沒有患病電擊。穿梭箱試驗：在吊床試驗完畢24小時后，三組被試承受穿梭箱電擊躲避/回避訓練。電擊一共10次。電擊之前先發(fā)出一個信號-裝在穿梭箱一邊的燈光熄滅，在發(fā)出信號到實施電擊之間的延遲時間是10秒，假設狗能在這個間歇里跳過柵欄，信號就撤消了，電擊就被回避了；假設狗不能在這個間歇里跳過柵欄，強度為4.5mA的電擊就開頭了，直至狗跳過柵欄，電擊終止；假設狗在信號開頭60秒內都不能跳過柵欄，則電擊自動終止。結果：可躲避組和掌握組的全部狗很快就形成了回避條件放射，不行躲避組的8只狗中有6只沒有學會回避行為，在10次訓練中都失敗了。四、綜合性應激反響心身耗竭〔burnout〕：現(xiàn)代職業(yè)領域與應激相關的職業(yè)病。創(chuàng)傷后應激障礙〔PTSD〕：患病猛烈的威逼性、災難性心理創(chuàng)傷，導致延遲消失和長期持續(xù)性的精神障礙。臨床表現(xiàn)：反復重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗，對創(chuàng)傷性提示物的長久性回避，持續(xù)性警覺性增高。此外，患者還存在記憶力和留意力受損、睡眠障礙、精神麻木、心情壓抑、對曾經感興趣的事情不再感興趣、疏遠朋友、對其他應激性大事的負性反響增加、對將來失去信念等。最為有效的心理治療方法是認知行為治療。系統(tǒng)脫敏治療、暴露治療、放松治療、眼動脫敏和再加工治療(EMDR)等也能改善PTSD病癥。此外，增加社會支持也有助于緩解PTSD病癥。五、應激的生理反響及其心身中介機制1．心理應激的生理反響應激的生理反響主要是在大腦皮層的協(xié)調和指揮下，通過植物神經系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)進展調整的。應激的生理反響以神經解剖學為根底，可涉及全身的各個系統(tǒng)和器官，直至毛發(fā)。應激的生理反響既是軀體對應激源的適應過程，又是某些狀況下導致疾病的生理根底。2.心身中介機制:心理-神經中介機制：交感神經-腎上腺髓質軸皮層下丘腦交感神經—腎上腺髓質軸腎上腺素分泌增加等心理-神經-內分泌中介機制：下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸皮層下丘腦腺垂體靶腺軸腎上腺皮質激素分泌增加、甲狀腺素分泌增加、生長激素等心理-神經-免疫中介機制：皮層下丘腦腺垂體腎上腺皮質激素分泌增加免疫抑制〔胸腺和淋巴組織退化或萎縮，淋巴細胞的抗原反響性降低，巨噬細胞活動力量下降，造成機體的體液免疫功能和細胞免疫功能均受抑制〕第四節(jié)認知評價

1.概念：認知評價被認為是應激作用過程的關鍵性中介因素。2.初級評價和次級評價：〔1〕初級評價〔primaryappraisal〕：是個體在某一大事發(fā)生時馬上通過認知活動推斷其是否與自己有利害關系。其核心的問題是：“這個大事對我意味著什么？”大事經過初級評價，有三種可能的結果，即：無關的、樂觀的或消極的。“消極的”的評價經認知性再評價可以區(qū)分為三類。“損害〔harm〕”：是指對某大事已經造成的損失的評價，如失業(yè)導致了自尊受損；“威逼〔threaten〕”：是指對某大事在將來可能造成的損失的評價，如失業(yè)會導致家庭經濟困難；“挑戰(zhàn)〔challenge〕”：是指把問題評價為可能被抑制并從中獲益，如把失業(yè)看成是創(chuàng)業(yè)的時機。〔2〕次級評價〔secondaryappraisal〕：是對自己的應對力量和資源條件的評價過程，主要對個體是否可以抑制應激性大事所帶來的“損害”、“威逼”或“挑戰(zhàn)”做出評估。所以次級評價又被稱為應對評價。其核心的問題是：“對這個問題我能做什么？”以及“這些應對策略的有效性如何？”第五節(jié)應對方式一、應對概念1．應對定義〔coping〕是個體對生活大事以及因生活大事而消失的自身不平衡狀態(tài)所實行的認知和行為措施。應對又稱應付，被認為是影響應激結果的重要中間變量。2．應對概念的把握：〔1〕應對是針對應激性大事實行的任何認知和行為的措施，所以從遇到或預期將要遇到應激性大事開頭，個體就已經在作應對的努力了。〔2〕應對的涵義很廣，從應對與應激過程的關系看，應對活動涉及應激作用過程的各個環(huán)節(jié)，包括應激源、認知評價、社會支持、應激反響等。應對概念的涵義是很廣的，或者說應對是多維度的。

〔3〕應對的努力有兩個方向，要么轉變環(huán)境，要么轉變自身。〔4〕應對可以是有意識的，比方承受各種應對策略；也可以是無意識的，比方自發(fā)地運專心理防范機制。〔5〕應對方式可能是安康的，比方放松、熬煉、尋求社會支持等；也可能是不安康的，比方吸煙、喝酒、暴食、退縮、攻擊等。〔6〕應對的目標是心身重新到達平衡，也即重新適應環(huán)境，并盡量削減苦痛和苦惱。但是應對的目標不肯定能實現(xiàn)。〔7〕既然應對是認知和行為的措施，所以有效的應對策略是可以學會的，因此，可以通過應對技巧指導幫助個體學會在應激狀態(tài)下運用有效的應對策略。二、應對方式的分類1.依據應對的指向分類

針對問題的應對(problem-focusedcoping)針對心情的應對(emotion-focusedcoping)拉扎勒斯Folkman依據應對的功能把應對分為問題關注應對與心情關注應對，并區(qū)分出了8種應對策略〔以剛被醫(yī)生診斷得了肝癌的40歲的王先生為例〕。面對應對(問題關注)：堅決而自信地實行行動，通過樂觀主動的努力來轉變應激情境。例如，王先生的參與保險的保險公司不愿支付他的手術費用，他可能去據理力爭。有打算地解決問題(問題關注)：分析情境找到解決問題的方法，直接實行行動解決問題。例如，王先生查找和爭論很多腫瘤專家的資料后，打算住進他最信任的腫瘤專家張教授所在醫(yī)院，選擇張教授作為他的主治醫(yī)生。尋求社會支持(問題關注或心情關注)：努力獲得信息或情感支持。例如，王先生可能會向朋友、護士和不同專家了解有關肝癌的信息〔信息支持具備問題關注功能〕，向妻子訴說他的擔憂以得到勸慰和鼓舞(心情關注功能)。自我掌握(心情關注)：努力調整自己與問題有關的情感。例如，王先生雖然由于覺得命運對自己不公正而有生氣和怨恨，但他隱蔽自己的感情以避開損害妻子和醫(yī)護人員。保持距離(心情關注)：做出努力讓自己遠離應激性情境，通過調整認知把自己和情境分開或用樂觀的觀點對待。王先生可能盡力不去想他正面臨的危及生命的安康問題或盡量輕視它們。擔當責任(心情關注)：承受自己在逆境中的角色和擔當自己在問題中的責任。如，王先生可能會告誡自己保持心境的平和，要留意飲食和睡眠，要協(xié)作治療。樂觀重新評價(心情關注)：努力查找應激性情境對于個人成長的樂觀意義。例如，王先生認為，老天讓自己生癌癥就是要讓我明白活著是多么奇妙、親情是多么暖和、安康的生活方式是多么重要，我以前忙于工作無視了藍天白云、碧水青山，無視了妻子孩子，以前應酬時喝那么多酒真是慢性自殺。逃跑/回避(心情關注)：通過夢想、暴飲暴食、酗酒、吸煙、吸毒、服用藥物等方法來逃脫或回避逆境。例如，王先生可能沉溺于發(fā)生奇跡的夢想中，如一夜醒來，腫瘤不見了；也可能會通過睡覺或酗酒來躲避殘酷的現(xiàn)實。2.依據應對的過程分類過程應對〔process-orientedcoping〕特質應對〔trait-orientedcoping〕3.依據應對主體分類心理活動應對：如再評價、夢想、自責等行為操作應對：如回避、服藥、傾訴等軀體變化的應對：如放松等4.依據應激系統(tǒng)中的因素與環(huán)節(jié)：針對生活大事：打算、回避、面對、分散、升華等針對認知評價：自責、夢想、淡化等。針對社會支持：如求助、傾述、隔離等。5.依據特定大事對象的應對：〔1〕醫(yī)學應對問卷〔MCMQ〕：該問卷中文版已由我們教研室的教師修訂，進展了信度和效度的檢驗，證明可適用于中國文化。〔2〕心肌堵塞病人的“否認”問卷三、應對爭論應對的病因學意義：〔1〕調查爭論承受否認或抗爭精神應對方式的癌癥病人比承受失助無望應對方式的存活時間更長。〔2〕試驗爭論“社會性應激源以及應對策略和惡性腫瘤生長的關系”試驗爭論〔AzpirozA，2023〕爭論目的：爭論社會性應激源以及應對策略和惡性腫瘤生長的關系。被試：誕生6周的雄OF-1小鼠共257只，試驗前被單獨圈養(yǎng)在籠子中，自由飲水進食，光照12小時(保持12小時-12小時的晝夜節(jié)律)。晝夜節(jié)律被人為地逆轉以使爭論者可以在光照條件下觀看小鼠的行為變化，由于小鼠原來在夜間較為活潑。小鼠在單獨圈養(yǎng)10天后被隨機分成兩組。第一組為應激組(198只)，其次組為無應激刺激的掌握組(59只)。方法：爭論者用Kudryavtseva等(1991)制造的感覺性和接觸性社會應激模型來刺激應激組的小鼠，總時間為2小時。其具體方法是爭論者在每只小鼠籠子中放入事先選擇并馴養(yǎng)的攻擊性小鼠。在24小時中，兩種小鼠有3次身體直接接觸的時機，每次5分鐘，每個接觸期之間大約有12小時的間歇期。在5分鐘的接觸期間，爭論者用攝像機攝下全過程，然后對被試小鼠加以行為分析。在間歇期間，攻擊小鼠被隔板隔離在籠子的另一邊，但被試小鼠仍可感覺到它的存在。在小鼠受到應激6天后，再次被分成兩個小組，第一組〔99只〕被接種B16F10鼠黑色素瘤細胞；其次小組(99只)，只被接種生理鹽水。在接種后第7天，爭論者對全部應激組〔198只〕的小鼠賜予其次次應激刺激，其方法和過程與上述的第一次應激刺激完全全都。在其次次應激刺激完畢后1小時，每個小組中有12只小鼠被人道處死，以檢測生理指標(脾臟NKG20受體表達、血清皮質激素濃度)，其余的小鼠在接種后第21天被人道處死，以檢查腫瘤生長狀態(tài)(以顯微鏡下肺轉移灶的多少為指標)。掌握組的小鼠，除接觸期無攻擊性小鼠與其接觸外，其他試驗過程，取樣時間和結果分析都與第一組一樣。結果：〔1〕與掌握組中的小鼠相比，經受過社會應激的小鼠有更多的黑色素瘤肺轉移灶。〔2〕小鼠經受社會應激與否，接種鼠黑色素瘤細胞與否，都不影響脾臟中NK細胞上的NKG20受體表達〔3〕小鼠經受社會應激與否，接種腫瘤細胞與否，都不影響血清中皮質激素的濃度。〔4〕依據對小鼠行為的觀看分析，小鼠對社會應激的應對策略的不同而劃分的兩個群體：實行樂觀應對策略的群體，表現(xiàn)為花很多時間進展樂觀的進攻和非社會性探究；實行消極應對策略的群體，表現(xiàn)為花很多時間進展防衛(wèi)性屈服、逃跑和回避。實行消極應對策略的群體與實行樂觀應對策略的群體相比，有更多的黑色素瘤肺轉移，其血清中有更高的皮質激素濃度，脾臟中NK細胞上有較低的NKG20受體表達。結論：首先，心理應激會促進腫瘤生長，其次，應對策略在社會應激與神經內分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)功能轉變以及腫瘤生長之間起著中介作用，經受社會應激時消極的應對策略更簡潔促進腫瘤生長。2.應對指導的臨床應用：

問題解決、回避；再評價；求助；轉移；放松訓練；等。附：心理防范機制〔defensemechanism〕1．概念：屬精神分析概念。當個體潛意識中本我的欲望與客觀條件發(fā)生沖突而造成潛意識心理沖突時，個體會消失焦慮反響，而心理防范機制則起到減輕焦慮的作用。當防范機制不常應用時，其對減輕壓力有適應性價值；但假設防范機制被頻繁地應用，個體形成了回避現(xiàn)實的人格，這就會導致心理特別。有自戀型、稚嫩型、神經癥型、成熟型。2．常見的心理防范機制壓抑〔repression〕、否認〔denial〕、退化〔regression〕、夢想〔fantasy〕、轉移〔displacement〕、合理化〔rationalization〕、投射〔projection〕抵消〔undoing〕、轉換(conversion)、反向形成〔reactionformation〕、升華〔sublimation〕、幽默〔humor〕壓抑〔Repression〕：壓抑是把意識所不能承受的，使人感到苦痛的沖動、欲望、思想或閱歷，不知不覺地壓抑到潛意識中，從而表現(xiàn)為不能覺察或回憶。生命中前5年發(fā)生的創(chuàng)傷性大事可能被壓抑在潛意識中。而那些被壓抑在潛意識中的沖動、欲望、經受或觀念并沒有真正消逝，只不過是臨時潛伏著而已，假設有時機仍會活動起來，影響人的行為，如消失失言、筆誤乃至變態(tài)行為。壓抑是一種重要的防范機制，常常是焦慮的來源，是其它防范機制的根底。否認〔Denial〕：否認就是歪曲或否認那些已經發(fā)生的令人苦痛的事實，以避快樂理上的擔憂與苦痛，這是一種無意識的防范機制。例如，小孩子不留神打碎了碗，覺察白己闖了禍，會立刻蒙起眼或把手背后說：“不是我打的”。做母親的聽到自己心愛的女兒死于交通事故，她可能否認這樁事真的發(fā)生了，認為女兒還活著，等一會兒就回來。個體歪曲自己的身體形象，這也是一種否認，如患有厭食癥而體重過低的人可能認為自己很胖。退化〔Regression〕：個風光對壓力時，心理活動退回到前面的進展階段，運用以前是恰當的但現(xiàn)在卻是不成熟的、稚嫩的行為來應付，以獲得別人的憐憫和照看，避開面對現(xiàn)實問題或內心的苦痛，這就是所謂倒退。比方，厭食行為或許是受壓抑的性本能活動向早期發(fā)育階段的倒退在進食方面的表現(xiàn)。其實從某種意義上說，全部的變態(tài)行為，都可能或多或少是心理倒退的結果。如一個已經能掌握大小便的孩子，不滿足母親生了另一個孩子后很少照料他而又開頭尿床。這種放棄已經習得的技能，而恢復不成熟的應對方式，是由于不這樣會引起內心的恐慌和不平衡。轉移〔Displacement〕：個體不能把被壓抑的負性心情，如焦慮、生氣等，發(fā)泄到真正的目標上，由于這樣擔憂全，于是只能把自己的心情轉而發(fā)泄到可能很安全的其它目標上，此即為轉移。不適當的轉移可能也是造成變態(tài)行為的緣由之一，如厭食癥或貪食癥可能就與被壓抑的負性心情轉移至飲食行為有關。合理化〔Rationalization〕：又稱作“文飾作用”，是指在某些情境下，如自己的一次失敗、一次損失或一個無法實現(xiàn)的愿望等，個體找出借口來解釋，以減輕焦慮、削減絕望。就猶如《伊索寓言》中的那只狐貍，吃不到葡萄反說葡萄酸。——“葡萄酸機制”。這是一種人們常常使用的自我防范機制。例如，沒考上醫(yī)學院校就說醫(yī)學院畢業(yè)不過是個每天與病人死人打交道的技工。“甜檸檬機制”：吸煙成癮的人總是可以為自己的吸煙行為找到很多的正值理由，以避開戒煙引起的苦痛。投射〔Projection〕：投射是指在潛意識中把自己所不寵愛的或無法承受的欲望、態(tài)度、感情、思想等轉移到別人身上，認為是別人有這種欲望、沖動或想法。以避開焦慮，獲得心理的平衡。尤其當個體在受到猛烈的性驅力或攻擊驅力的威逼時，投射更可能發(fā)生。又稱“外射”。比方，有些具有被害妄想的人總疑心他人要害自己，實際上是自己內心對他人的憎恨〔攻擊驅力〕的一種投射。抵消〔Undoing〕：是指用某種象征性的活動來抵消不能被意識承受的欲望、沖動、觀念或行為，以削減負罪感和焦慮。如，強迫性儀式行為就是“抵消”防范機制的典型表現(xiàn)。反向形成〔Reactionformation〕：個體為了回避無法承受的沖動或欲望而以與沖動或欲望相反的行為表達出來，這樣就不必處理因此而產生的焦慮，這種潛意識的防范機制就是反向形成。所謂“此地無銀三百兩”，說的正是反向形成。例如，一個婦人恨她的丈夫，她可能表現(xiàn)出過分的愛與奉獻；一個內心極度自卑的人，可能會過分炫耀自己的優(yōu)點。轉換(conversion)：是將潛意識的內心沖突轉變成軀體化的一種防范機制。這些軀體病癥均由于心理沖突、心情緊急焦慮變換而來，沒有相應的疾病為根底，但可以幫助病人擺脫臨時的逆境、以求心理平衡。例：弗洛伊德的友人、神經病學家布雷爾曾用催眠術治療過一個年輕婦女，名叫安娜，在她護理病情危重的父親時，發(fā)生了多種軀體化病癥及精神病癥：攣縮、癱瘓、神經質咳嗽、幻覺及意識模糊狀態(tài)。在催眠狀態(tài)中醫(yī)生讓病人回憶與她病癥有關的、被遺忘的大事和夢想，病人在回憶中伴有猛烈的心情爆發(fā)，然后病癥就消逝了。升華〔Sublimation〕：把一些意識所不能承受或不能容忍的本能的沖動或欲望，改頭換面，修飾成能被社會承受的行為或凈化轉換成某種高尚的追求，如體育運動、文學藝術等，以保持內心的安靜與平衡，此即為升華。通過升華這種防范機制，心理能量得到了宣泄，不但消退了因驅力受挫而產生的焦慮，而且使個體體驗到成功的滿足。幽默(humor)：這是一種樂觀的心理防范形式。指以詼諧的語言行為應對為難境況，使自己擺脫逆境，維持心理上的穩(wěn)定。比較有修養(yǎng)的人常使用這種方法把僵持、為難的局面轉為輕松自然。第六節(jié)社會支持一、概念：又稱社會網絡，是指個體來自社會的精神上和物質上的幫助和支援，反映了一個人與社會聯(lián)系的親密程度和質量，具有減輕應激的作用。社會支持對傷口愈合中心理應激所致的損害的緩沖作用〔Kiecolt-Glaser,2023〕被試:41名醫(yī)學生應激源：學業(yè)考試傷口制造：使用抽吸設備在被試的非利手前臂的皮膚上制造水泡創(chuàng)傷，共2次。一次是在非考試時期〔基線〕，另一次是在考試前3天。結果：在第一次非考試時期的創(chuàng)傷制造后傷口很快愈合的被試有23人，他們的愈合時間平均為4天，這些人中，其次次在考試應激情境下創(chuàng)傷愈合速率仍舊很快的有14人，愈合時間照舊平均為4天，而另9個被試其次次的創(chuàng)傷愈合速率明顯變慢了，平均為8天。那14個在應激情境下傷口愈合速率仍舊很快的被試，其在《人際支持評價量表》上的社會支持得分，顯著地高于另9個在應激情境下傷口愈合速率明顯變慢的被試，而在《察知的應激量表》上的得分則顯著地低于另9個被試。二、社會支持的種類：家庭內支持、家庭外支持〔朋友支持、其他人支持〕主觀支持、客觀支持、社會支持利用度三、社會支持對安康的愛護作用：社會支持可以降低死亡的危急。社會支持可以降低患病的概率。Cohen等人〔1997〕的試驗：承受感冒病毒鼻滴液的志愿者中，擁有較大社會網絡的個體進展成感冒的可能性較小，即使患了感冒也不太嚴峻VanderPlate等人〔1998〕的爭論：有較高社會支持水平的個體，皰疹病毒感染的概率較低。社會支持可以增加疾病患者的康復力量。社會支持可以削減個體在應激過程中的消極心情反響，有助于個體的心理安康。四、社會支持對安康愛護作用的機制：緩沖作用假說獨立作用假說支持緩沖作用假說的證據：Schwarzer等在1989年至1991年間對西柏林的235名東德移民進展了應激性大事〔失業(yè)〕與社會支持、安康之間的相關性爭論。結果顯示，社會支持對未失業(yè)組被試的安康影響較小，而對失業(yè)組被試的安康影響較大；在失業(yè)組中，社會支持水平較高的被試的軀體病癥遠遠少于社會支持水平較低的被試。該爭論結果就說明白社會支持在個體遇到“失業(yè)”這樣的應激性大事時，社會支持起到了緩沖作用。支持獨立作用假說的證據：LBerkman等人〔1979〕對超過4700名的年齡在30-69歲的男性和女性被試進展的為期9年的一項前瞻性爭論顯示，排解了爭論開頭時的社會經濟地位、安康狀況和日常安康習慣的影響之后，被試具有的社會支持程度越高，在爭論期間死亡的可能性就越低。Susser〔1981〕在對很多文獻進展總結后覺察，成年人假設缺乏穩(wěn)定的婚姻關系，則易患肺結核、流行性感冒、肺炎、心臟病、癌癥等多種疾病。第七節(jié)人格人格特征是個體應激過程中重要的中介因素，由于人格特征會影響個體處理應激性大事的方式和后果。有些人格特征不僅使個體更易于產生應激，而且會加重應激反響，導致不適應的后果；而有些人格特征卻有助于減輕應激反響，取得適應性的結果。一、應激中有利于適應的人格類型

1.堅韌人格〔hardinesspersonality〕考巴薩〔Kobasa〕在1979年運用《社會再適應評定量表》對美國AT&T公司的行政人員進展調查，結果覺察，那些3年內雖處于高應激狀態(tài)〔LCU得分高〕但身體卻很安康的人有某些共同的人格特征，考巴薩總結后稱之為“堅韌性”。考巴薩〔1982〕爭論覺察，堅韌人格具有3個主要特征，即責任感〔commitment〕、掌握感〔control〕和挑戰(zhàn)欲〔challenge〕。責任感是指一種樂觀的奉獻精神，把自己奉獻給工作、家庭，把精力樂觀投入到所面對的任何大事中去，并追求自我潛能的發(fā)揮。掌握感是指個體覺得自己能做自己生活的主宰，自己能影響四周的環(huán)境。挑戰(zhàn)欲是指敢于承受轉變和敢于面對成長機遇所帶來的各種問題的士氣。2．感覺尋求者人格〔sensationseekerpersonality〕感覺尋求者人格又被稱作冒險者人格，由佐克曼〔Zuckerman〕于1971年提出，用于描述那些布滿冒險精神的人——如攀巖愛好者、跳傘愛好者、蹦極愛好者、滑翔愛好者等的人格。感覺尋求者人格的主要特點是：對新異刺激感興趣，總是尋求環(huán)境刺激，寵愛參與冒險活動，不能忍受單調、缺少變化的生活。佐克曼爭論覺察，擁有感覺尋求者人格的人與那些回避冒險的人相比，能更有效地應對生活中的各種應激性大事。3．樂觀主義人格〔optimismpersonality〕樂觀主義人格的特點是：生活態(tài)度樂觀，對事情的結果滿懷樂觀的期盼，總是看到事物奇妙的一面，堅信黑暗中總有一線光明。Scheier和Carver于1985年編制了一個樂觀性情量表，名為“生活方向測驗〔LifeOrientationTest，LOT〕