2021年醫務人員控煙知識培訓西安市第八醫院防保科

2021年7月19日

1整理課件2021年世界無煙日主題：2整理課件

簡短戒煙干預

3內容簡介一、吸煙和被動吸煙的危害二、煙癮為什么難戒三、世界及中國煙草使用情況四、奉勸和幫助吸煙者戒煙，醫生是最正確人選五、簡短戒煙干預方法介紹六、醫務人員勸告吸煙者戒煙的參考用語4整理課件

過去50年，已有上萬個科學研究從不同的角度證明吸煙和被動吸煙是肺癌、慢性呼吸系統疾病、冠心病、腦卒中等多種疾病發生和死亡的重要危險因素。一、吸煙的危害5整理課件吸煙所致疾病您了解吸煙的危害嗎?6整理課件被動吸煙所致疾病證據關聯強度：可能證據關聯強度：充分您了解吸煙對他人的危害嗎？7整理課件吸煙者比非吸煙者通常早逝10年吸煙者患中風的風險比非吸煙者高約4倍慢性阻塞性肺病的風險增加約5倍冠心病的風險增加約10-15倍肺癌的風險增加16-25倍吸煙的危害8整理課件戒煙的益處20分鐘血壓、心跳、外周循環改善24小時一氧化碳水平降低48小時嗅覺和味覺提高2-12周肺功能改善30%3-9個月呼吸急促和咳嗽減少1年心肌梗死下降50%

10年肺癌風險下降50%

15年心急梗死和中風的風險降到非吸煙者水平戒煙什么時候都不晚，不管你從何時開始戒煙，你和你身邊的每個人都可以從你的戒煙行為中受益9整理課件二、為什么煙癮難除煙癮，如同腳鐐煙草依賴三鏈式模型生理學因素心理學因素社會文化因素吸煙：慢性成癮性疾病10整理課件生物學因素煙草中的尼古丁是導致吸煙成癮的生物堿。成癮性類似于阿片類毒品、苯丙胺興奮劑〔如冰毒〕以及可卡因。尼古丁只需幾秒鐘就可進入大腦，讓人產生愉悅和被獎賞的感覺。在體內停留時間很短，很快就排出體外。體內尼古丁含量下降時，會出現一系列戒斷病癥。煙草依賴三鏈式模型11整理課件尼古丁成癮環吸煙者一般來講會增加吸煙量，以獲得更大的愉快感并防止戒斷病癥和對煙草的渴求JarvisMJ.BMJ.2004;328:277-279.2.PicciottoMR,etal.NicotineandTobRes.1999:Suppl2:S121-S125.尼古丁與受體結合導致多巴胺釋放增加多巴胺帶來平靜愉快感每支煙之間，多巴胺減少引起易怒和緊張等戒斷病癥吸煙者為了恢復平靜愉快感渴求尼古丁12整理課件煙草依賴三鏈式模型心理學因素不自覺的行為依賴〔喝酒、開車〕一種心理應對方式—壓力、孤獨、無聊、生氣，導致精神依賴13整理課件煙草依賴三鏈式模型社會文化因素人際交往的媒介習俗送禮14整理課件

絕大多數吸煙者必須依靠外界的幫助才能成功戒煙。15整理課件

2005年，全世界吸煙每年導致540萬人死亡。假設不加以控制，到2030年時將增加到每年830萬人。煙草使用是世界八大死亡原因中六項原因的危險因素。三、世界煙草使用狀況16整理課件煙草使用是世界八大死因中六種的危險因素17根據各死因柱形的顏色標注的陰影區域表示與煙草使用有關的死亡比例。*包括口腔和口咽癌、食道癌、胃癌、肝癌等癌癥，除缺血性心臟病外的心血管疾病，以及腦血管疾病。資料來源MathersCD,LoncarD.Projectionsofglobalmortalityandburdenofdiseasefrom2002to2030.PLoSMedicine,2006，3(11):e442.其它信息來自與C.D.Mathers的個人交流.艾滋病毒/艾滋病最新數字出處AIDSepidemicupdate.Geneva,JointUnitedNationsProgrammeonHIV/AIDS(UNAIDS)andWorldHealthOrganization(WHO).2007540萬17整理課件開展中國家正在成為重災區可悲的是，這種流行正在轉向開展中世界，不出幾十年80%與煙草相關的死亡將發生在這些國家。這一轉變是由于全球煙草工業的營銷戰略所導致，這種戰略以開展中國家的年輕人和成年人為目標。大多數婦女目前還不使用煙草，因此煙草工業正積極向她們推廣，探入這一潛在的新市場。18整理課件圖：全球累計煙草歸因死亡人數〔2005-2030年〕〔資料來源：TheTobaccoAtlasThirdEdition.2021〕19整理課件我國吸煙狀況中國目前有超過3億的吸煙者,每年吸煙導致的死亡人數超過100萬，超過艾滋病、結核、交通事故以及自殺死亡人數的總和，占全部死亡的12%。如此現狀不加改變，到2021年，我國歸因于吸煙的死亡人數將上升到200萬，占總死亡的比重將上升至33%。20整理課件我國目前處在煙害的早期，每年還有10萬人死于被動吸煙。青少年吸煙呈低齡化，開始吸煙年齡2002年比1984年提前了４－５歲。吸煙率高，戒煙率低，復吸率高：男性現在吸煙率為52.9%,總吸煙人群中〔包括現在及曾經吸煙者〕戒煙率僅為16.9%，在所有吸煙者中：36.4%的人過去12個月內嘗試過戒煙，其中91.8%的人從未接受過任何戒煙效勞，復吸比例高達33.1%。21整理課件二手煙暴露情況依然十分嚴重，室內工作場所和工作場所吸煙人很多，有禁止吸煙規定的地方仍然有相當比例的人吸煙：72.4%的非吸煙者暴露于二手煙，其中38.0%的人每天受到暴露。整體控煙工作仍然舉步維艱，面臨嚴峻的挑戰。22整理課件吸煙致病具有滯后性，煙草危害被嚴重低估和忽略在吸煙歷史較長的工業化國家，煙草流行頂峰后30年，吸煙歸因死亡才會到達頂峰。美國、英國等國家男性吸煙率下降了40年，煙草歸因死亡才下降了10年；女性吸煙率已下降10年，但死亡率還在上升。中國男性吸煙流行自1995年來到達頂峰，歸因死亡也開始上升，估計在2025-2030年到達死亡頂峰。23整理課件目前控煙政策只覆蓋了少數人煙草流行是人為現象，完全可以預防。全球仍有超過90%的人口還沒有得到全面無煙化政策的保護。僅有2%的人生活在有全面無煙化法規并且得到很好執行的國家。24整理課件MPOWER政策3：提供戒煙幫助大多數吸煙者對尼古丁產生依賴煙草使用者很難憑自己的力量戒煙---每日吸煙者在無幫助的情況下戒煙，復吸率高達90-95%戒煙效勞可以大大提高戒煙的成功率目標：通過所有衛生保健機構和利用社區資源，提供方便易得的臨床戒煙效勞25整理課件幫助吸煙者戒煙是控煙的有效手段之一。成功戒煙通常需要兩個條件：一是戒煙的動機，二是戒煙的技能和幫助。四、奉勸和幫助吸煙者戒煙，醫生是最正確人選26整理課件醫生是健康形象的代言人，醫生的行為被視為楷模和典范；醫生直接面對患者，大約70%～90%的吸煙者每年與醫生接觸；吸煙者在患病的時候也最容易遵守醫囑；約70%的戒煙成功者因醫生的勸告實現；醫生是協助人們戒煙的最適宜的人27整理課件我國目前有200萬名臨床醫生，如果每人每年能夠為10個吸煙者提供戒煙幫助，其中如果有一名吸煙者能夠成功戒煙，我國每年將會有200萬人能夠徹底辭別煙草；每兩個吸煙者中將會有一個死于煙草相關疾病,如果我國所有的臨床醫生共同參與幫助吸煙者戒煙，我國每年將會有100萬人能夠防止死于吸煙相關疾病；煙草依賴咨詢的強度和其效果之間存在明顯的效應關系。醫生是協助人們戒煙的最適宜的人28整理課件醫生幫助吸煙者戒煙必須具備兩個條件:第一是有充分的時間。第二是要具備提供戒煙幫助的專門技能。煙草使用是心理和生理的雙重依賴，因此，醫生不僅需要掌握心理治療的根本原那么，動機干預的根本技能；同時需要了解煙草依賴的生理表現，能夠處理戒斷病癥，知曉如何使用戒煙藥物。29整理課件治療煙草依賴，醫生能提供的：

戒煙建議〔如：短暫戒煙干預〕戒煙熱線藥物治療30整理課件戒煙熱線戒煙熱線應依靠人工答復在便利的時間段提供的信息與面對面咨詢相似定期屢次隨訪31整理課件戒煙藥物尼古丁替代：替代吸煙攝入的尼古丁鹽酸氨非他酮：抗抑郁藥，降低渴求和戒斷病癥伐尼克蘭〔尼古丁受體拮抗劑〕：阻斷由尼古丁引起的愉悅感32整理課件五、簡短戒煙干預33整理課件戒煙干預體系簡短干預強化干預藥物干預34整理課件戒煙干預強度等級最小干預：小于3分鐘簡短干預:3-5分鐘強化干預:培訓過的〔通過認證的〕醫師/咨詢師四次以上的干預-每次10分鐘以上總接觸時間-30分鐘以上至少2周以上；最好8周或更長包括治療過程中的健康教育35整理課件簡短戒煙干預：指在日常的診療效勞過程當中，尤其是指在尋醫問診時，在病人與醫生接觸的短短的3-5分鐘之內，醫生或護士等健康專業人士為吸煙者所提供的專業戒煙建議和幫助。36整理課件干預對象：任何一個未成功戒煙的吸煙者，即使是尚未準備戒煙者干預提供者：醫院、診所、初級衛生保健機構，或社區衛生效勞中心工作的醫生、護士，以及其他的衛生專業人士干預內容：為每一位吸煙者提供明確的、有針對性的戒煙建議，評估他們的戒煙意愿，為他們提供行為支持，并尋找可能的強化干預資源37整理課件評估戒煙意愿√√√提供戒煙建議尋求戒煙資源38整理課件簡短戒煙的根本要點根據吸煙者所處行為轉變的不同時期分別給予不同的戒煙建議和幫助。尚未準備戒煙者-動機干預準備戒煙者-戒煙方案39整理課件真誠關注共情共同克服困難、障礙語言正面而樂觀

注重人

表現關愛態度防止消極或歧視

非問題

非戒煙理論

簡短干預根本技術-建立互信關系40整理課件戒煙思考戒煙準備尚未準備戒煙

終止戒煙行動戒斷維持復吸戒煙意愿改變模型41整理課件尚未準備戒煙期在未來的六個月內尚未打算戒煙戒煙思考期打算在未來的六個月內戒煙戒煙準備期打算在未來一個月內戒煙戒煙行動期已經戒煙，但時間少于六個月戒斷維持期保持無煙狀態達六個月以上復吸期保持無煙狀態一段時間后重新再吸戒煙意愿改變模型：用于判斷吸煙者是否準備戒煙、處于哪一階段42整理課件Ask：詢問吸煙情況、健康狀況Advise：提供針對性戒煙建議Assess：評估戒煙意愿Assist：予以行為支持和幫助Arrange：安排隨訪5A干預模型:完整的簡短戒煙干預要點43整理課件5A干預流程圖44整理課件1、詢問在每次見面時都詢問對方的煙草使用情況保持簡潔:你吸煙嗎？你家里還有其他人吸煙嗎？場景布置：禁煙標志、海報、手冊等推薦步驟45整理課件2、建議根據吸煙者的健康狀況，以清晰、強烈且個性化的方式建議其戒煙簡短的動機干預〔5R模型〕推薦步驟46整理課件建議：清晰、強烈且個性化Relevance：強調吸煙與健康的相關性

Risk：告知吸煙帶來的危害和不良后果Rewards：告知戒煙的益處

Roadblocks：告知戒煙時可能的障礙Repetition：在每次接觸中重復建議5R-動機干預47整理課件參考:

戒煙的理由〔1〕對無病癥吸煙者：吸煙使人易患各種疾病；吸煙令家人和周圍的人反感；如果戒煙，健康狀態將會得到改善；禁煙的場所越來越多，吸煙很不方便；如果戒煙，味覺和嗅覺會得到改善；如果戒煙，將可能對每件事情都充滿信心。48整理課件參考:

戒煙的理由(2〕對于患有疾病和具有病癥的吸煙者：指出以下病癥都可能與您吸煙有關：咳嗽和粘痰、呼吸短促、臉色差、刷牙時感覺惡心、胃部不適、食欲下降等。〔3〕對于年輕吸煙者：現在的年齡戒煙比較容易；吸煙使呼吸和衣服上的味道很不好聞；吸煙使牙齒變黃；吸煙要花很多錢；吸煙對運動能力有影響；吸煙并不是文明行為。49整理課件參考:

戒煙的理由(4)對于女性吸煙者：吸煙對皮膚有刺激，增加皮膚皺紋，容顏易老；如果戒煙，皮膚將會變好；吸煙可加速中老年女性骨質疏松；吸煙可引起不孕(5)對于懷孕女性吸煙者：煙可以減輕胎兒體重；吸煙可以導致流產、早產或死胎；吸煙可以增加嬰兒猝死綜合征發生的危險。50整理課件參考:

戒煙的理由〔6〕對于男性吸煙者：吸煙可導致陽萎，不但降低精子數量，還可導致精子異常、不育。〔7〕對于有未成年孩子的吸煙家長：吸煙會增加孩子發生呼吸道感染(肺炎、支氣管炎等)的幾率；吸煙給孩子樹立了不良典范；停止吸煙有助于改善家庭成員的健康狀態。〔8〕對于老年吸煙者：即使在這個年齡戒煙，也可以減少發生缺血性心臟病、癌癥等疾病的危險；如果戒煙，呼吸中的煙草味道將會消失，您的孫子可能會更愿意和您在一起。51整理課件3、評估確定吸煙者的戒煙意愿是否愿意在未來一個月內開始戒煙如愿意，評估煙草依賴程度和相信自己能夠控制煙癮的信念推薦步驟您是否打算在未來一個月內開始戒煙？是否尚未準備戒煙者準備戒煙者您早晨起床之后是否馬上就想抽煙？在禁止吸煙的場所，您能否控制對吸煙的需求？……52整理課件Fagerstrom尼古丁依賴性評分量表問題答案分值1.你早晨醒來后多長時間吸第一支煙？□5分鐘內3□6至30分鐘內2□31至60分鐘內1□60分鐘后02.您是否在許多禁煙場所很難控制吸煙的需求?□是1□否03.您認為哪一支煙您最不愿意放棄？□早晨第一支1□其他04.您每天抽多少支卷煙？□10支或以下0□11-20支1□21-30支2□31支或更多35.您臥病在床時仍舊吸煙嗎？□是1□否06.您早晨醒來后第一個小時是否比其它時間吸煙多？□是1□否0分值范圍：0～10。

分值代表的依賴水平：0-2分：極低；3-4分：低；5：中度；6-7分：高；8-10分：極高。FTND≥6時，被認為是區分尼古丁高度依賴的標準53整理課件4、幫助對吸煙者予以行為支持和幫助準備戒煙者：制定一份戒煙方案:確定戒煙日期明確社會支持提供問題解決建議提供戒煙藥物資料提供自助材料如需要，轉診至戒煙門診或戒煙熱線尚未準備戒煙者動機干預提供自助材料鼓勵吸煙者今后戒煙推薦步驟尚未準備戒煙者準備戒煙者我們是否討論一下做一份簡單的戒煙計劃？我們是否可以討論一下你對吸煙危害的認識？提供戒煙材料；轉診到戒煙門診；……提供戒煙材料；簡短的動機干預；……54整理課件我戒煙的理由是：___________我開始戒煙的日期：___/___/___/支持我戒煙的人有：□家人□朋友/同事□醫生□其他我的戒煙方法是：____________引發我吸煙三個主要原因我打算采用什么方式來應對_____________________________________________________________________我還可以撥打下面的戒煙熱線獲得額外的戒煙幫助！400-888-5531〔北京市朝陽醫院〕400-810-5180〔中國健康教育中心〕簽名：________戒煙方案卡55整理課件5、隨訪了解吸煙者是否在堅持戒煙、指導戒斷病癥，以防復吸.祝賀那些已不吸煙的人，并鼓勵他們繼續堅持。對那些復吸者提供支持，幫助他們重新開始戒煙。推薦步驟56整理課件預防復吸不管維持戒煙狀態的時間有多長，都對他們表示肯定!鼓勵他們繼續維持戒煙狀態.回憶戒煙的好處求助戒煙門診和戒煙熱線57整理課件障礙—戒斷病癥戒斷病癥的應對策略正確認識戒斷病癥尋求社會支持幫助求助專業戒煙機構咨詢專業臨床醫生使用戒煙藥物緩解采用戒煙應對技巧常見的戒斷病癥：頭疼、頭暈、抑郁、失眠、緊張、焦慮、渴求、易激惹、注意力不集中、沮喪等58整理課件引起復吸的一些常見誘因

戒斷病癥的不適負面情緒〔憤怒、沮喪、悲傷〕人際沖突；讓人沮喪和痛苦的事件社會環境壓力-缺乏支持家庭、工作或學習的壓力孤單；抑郁成癮或依賴程度藥物和酒精的使用體重增加59整理課件積極應對戒斷病癥戒斷病癥在最強烈的時候通常只會維持3-5分鐘，此后會逐漸減弱；戒斷病癥在停止吸煙后幾小時之內就會出現，并在戒煙后的頭3個星期，尤其是第1周最為嚴重；通常2-3周后，所有的戒斷病癥均根本消失，如果病癥維持在3周以上，那么需要向醫生咨詢或采用戒煙藥物來緩解；認識吸煙的誤區，解除戒煙的顧慮；體重增加是戒煙后最常見的表現，由于煙草中的尼古丁有抑制食欲并能增加人體的根底代謝的作用；加上吸煙能收縮胃黏膜血管，影響營養吸收。戒煙之后，食欲增加，胃腸吸收功能恢復，味覺改善。所以一般來說，戒煙后體重會增加2到3公斤左右。60整理課件

5D戒煙方法Declare：向身邊所有人宣告自己戒煙的決心，借此爭取他人支持；Delay：然后采取拖延策略降低煙癮，延遲吸煙行為；deepbreathing：煙癮難忍時，深呼吸；drinkwater：飲水；dosomethingelse：改做其它事情，如嚼口香糖、嗑瓜子、聽音樂、看電影、散散步、爬爬山等等，務求分散注意力，減低心癮。61整理課件隨訪的要點保持簡短!圍繞主題防止陷入解決問題的討論中實用的方法

拜訪信件、郵件62整理課件隨訪的要點大多復吸發生在戒煙的早期:推薦在戒煙后的1周、1個月、3個月隨訪用提醒工具提醒自己所要隨訪的人和時間了解你所在地區的戒煙效勞和戒煙效勞提供者63整理課件是否非常好是否愿意在接下來一個月開始戒煙？提供強烈的個性化戒煙建議是否根據5R進行簡短的動機干預提供自助材料給予鼓勵你吸煙嗎？1詢問2建議3評估4幫助尚未準備戒煙者確定戒煙日期提供戒煙材料明確戒煙支持分析戒煙障礙提供藥物資料轉診戒煙門診在“戒煙日”后安排隨訪5安排隨訪4幫助準備戒煙者現在吸煙詢問

建議

評估幫助隨訪5A干預流程圖64整理課件戒煙意愿改變模型5A

詢問

建議

評估幫助隨訪

戒煙思考戒煙準備尚未準備戒煙

終止戒煙行動戒斷維持復吸65整理課件尚未準備戒煙針對還尚未準備戒煙的吸煙者，一次簡單干預過程會很短，可能只有30秒鐘的時間詢問建議評估：“你是否打算在接下來一個月內開始戒煙〞幫助–提供一些戒煙的益處和煙草使用危害的健教材料、5R動機干預隨訪–讓吸煙者知道想戒煙時你隨時都提供幫助66整理課件戒煙意愿改變模型戒煙思考戒煙準備尚未準備戒煙

終止戒煙行動戒斷維持復吸詢問建議評估“你準備在30天內確定戒煙的日期嗎？〞“是的〞67整理課件Fagerstrom尼古丁依賴性評分量表問題答案分值1.你早晨醒來后多長時間吸第一支煙？□5分鐘