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文檔簡介

神經外科顱頸交界處畸形臨床常見問題與解答何謂顱頸交界處畸形？答：顱頸交界處畸形是指枕骨、上頸椎和此區域的腦、脊髓先天性畸形。何謂“顱頸交界處”？答：顱頸交界處一詞是指環繞著枕大孔的枕骨、寰椎、樞椎及相應韌帶等軟組織圍成—個管型區域，包繞著延髓及上頸髓。顱頸交界處畸形的血供來自何處？答：齒狀突的血供有2個來源，椎動脈提供前及后升支，通過腹側及背側分別到樞椎體及齒狀突。另夕卜,前升支通過顱底及翼韌帶接受頸動脈供血。顱頸交界處畸形的分類是什么答：（1）先天性顱頸交界處畸形：包括枕骨畸形、袁椎畸形、樞椎畸形。（2）獲得性顱頸交界處畸形：包括枕大孔異常、寰樞椎不穩定。顱頸交界處畸形常見疾病有哪些？答：顱底陷入癥、扁平顱底、寰樞椎半脫位、枕骨踝發育不全、寰枕融合、齒狀突畸形。枕骨大孔區最常見的顱頸部畸形是什么？答：顱底凹陷是枕骨大孔區最常見的顱頸部畸形。什么叫寰枕融合？答：寰枕融合又稱寰椎枕骨化，是一種寰椎與枕骨分節不全的先天性異常。寰枕融合與顱底凹陷發生率基本相同，而且兩者常同時發生。寰枕融合有哪些重要危害？答：由于寰椎上升，樞椎齒狀突也隨之升高，如此不單影響高位頸髓，還可影響延髓，同時出現腦干脊髓損害癥狀。一旦受到外傷，會使脫位突然加重，導致驟然呼吸停止而死亡。顱頸交界處畸形有哪些臨床表現？答：顱頸交界處畸形的臨床表現多樣化，與畸形種類和鄰近結構受累程度等有關。(1)脊髓受損表現：最常見的癥狀是非特異性頸痛。運動癥狀包括單肢輕癱、偏身輕癱、截癱及四肢癱。(2)腦干及腦神經功能失調表現：常可出現睡眠呼吸暫停、吞咽困難、眼肌麻痹、眼球震顫等。腦神經障礙引起的軟腭肌癱瘓或雙側咽反射消失伴有吸入性肺炎發作。(3)血管癥狀：包括暈厥、頭暈、間隙性意識改變、發作性癱瘓及短暫視野喪失等。(4)頭頸癥狀：主要表現為枕下痛。典型的疼痛起源于枕下，放射到枕大神經分布區域。顱頸交界處畸形可通過哪些輔助檢查來診斷？答：可通過X線平片和分層片、CT及MRI以及血管造影來輔助診斷。顱底凹陷的診斷依據是什么？答：主要根據以上癥狀和體征，如患者有脖頸短、后發際比常人低對確診具有重要意義。為進一步明確診斷可做X線或MRI檢查，如查出樞椎齒狀突向上高出張伯倫線，即高出硬腭后緣至枕骨大孔后緣中點的連線3mm以上者可確定為此病。顱頸交界處畸形的治療原則是什么？答：首先做牽引復位、重新構造治療以緩解神經結構壓迫。對于牽引無效、不能復位的患者，需做頸延髓手術減壓及枕頸或寰樞融合術。顱底凹陷如何治療？答：一旦確診，對病情嚴重的皆應手術治療。切除部分枕骨以擴大枕骨大孔，并切除頸椎2?3椎板以達到充分減壓和緩解癥狀的目的。顱頸交界處畸形術后護理要點有哪些？答：（1）由于術后顱頸關節穩定性受影響，故術后需戴頸托固定至少3個月。（2）密切注意呼吸情況，加強呼吸道管理

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