中西醫：疫喉痧的診療疫喉痧是因溫熱疫毒經口鼻或皮膚傷口入侵，上沖咽喉，外竄肌膚所致，以發熱，咽喉腫痛糜爛，皮膚出現彌漫性猩紅疹點和恢復期出現皮膚脫屑為主要表現的急性傳染病。亦稱爛喉丹痧、爛喉痧、丹痧。本病在我國北方可發生流行，長江流域以散發為主，華南少見。冬春多發，夏季少見，多見于兒童患者。本病相當于西醫猩紅熱。古代文獻中又稱本病為爛喉丹痧、爛喉痧、喉痧、疫痧、丹痧、痧喉等。漢代張仲景《金匱要略》中“陽毒之為病，面赤斑斑如錦紋，咽喉痛”的描述，與本病有相似之處。對本病的明確記載則始于清代，如《絳囊撮要》中載有丹痧喉爛及爛喉痧的煎方、吹藥方。清代中葉以后，曾有疫喉痧流行。如葉天士記述：“壅正癸丑年間以來，有爛喉痧一癥，發于冬春之際，不分老幼，遍相傳染，發則壯熱煩渴，丹密肌紅，宛如錦紋，咽喉疼痛腫爛，一團火熱內熾?！痹谥委煂嶒炛?，當時醫家積累了豐富的臨床經驗，并著有不少專著。[病因病理]冬春氣候變化反常，應寒而反溫，釀成疫癘邪毒，疫癘邪毒從口鼻而入，外襲咽喉，內犯肺胃。邪毒攻沖咽喉，致咽喉紅腫腐爛；熱毒蒸騰肺胃，外出肌表，則發為痧疹。小兒稚陽之體。衛外不固，故較易染邪而成病。１．毒襲肺衛：疫癘之邪從口鼻而入，咽喉受邪，病在肺衛不清。２．毒壅氣分：邪在肺衛不解，疫毒入深，內壅氣分，肺胃實熱上蒸咽喉。３．毒燔氣營：疫毒內盛，熱燔氣營，邪壅咽喉，病情加重。４．余毒傷陰：疫病后期，病邪漸退，正氣虧虛，陰液不足，體質未復。西醫認為，猩紅熱是一種急性傳染病，主要是由乙型A組溶血性鏈球菌所致。病菌由患者或帶菌者鼻咽分泌物中排出，以飛沫傳播為主，亦可經間接接觸傳播。病菌入侵上呼吸道后，潛伏期一般為２～３天，即產生大量外毒素，在局部引起炎癥性病變，并經淋巴和血液擴散至全身，表現為中毒癥（發熱、皮疹等）、臟器損害、化膿性（咽炎、扁桃體炎等）和非化膿性病變（腎炎、風濕熱、關節炎等）。[臨床表現與診斷]1．病史：多有猩紅熱流行、接觸史，多發于冬春季節。2．全身癥狀：起病急，發熱或高熱，頭痛，嘔吐，嬰兒可有驚厥。3．咽峽炎：咽痛，咽部及喉核充血、腫脹，上有黃白腐物，偶呈片狀，易拭去。頸部淋巴結腫痛。4．粘膜內疹：病初起見軟腭輕度紅腫，其上有紅色小點或小出血點。5．楊梅舌：早期苔厚白，漸轉黃膩，數日后舌苔由后向前剝落，舌面光滑色紅，有小粒突起如生牛肉樣，又似成熟楊梅，稱“楊梅舌”。6．出疹與口周蒼白：病后1～2日，耳后、頸部出現痧疹，漸次及胸背、腹部或四肢，一日之內可蔓延全身。用手指按壓，紅暈色退而顯蒼白，起指則恢復原狀。患者面部潮紅無皮疹，口唇周圍呈現白色，稱“口周蒼白”。4～5日后，痧疹消退，皮膚脫屑而愈。7．外周血白細胞總數及中性粒細胞增高。8．咽拭子培養，β溶血性鏈球菌陽性。【鑒別診斷】１．急性扁桃體炎：咽部癥狀與猩紅熱似，但無皮疹、無楊梅舌。２．麻疹：初期有咽部卡他癥狀及口腔麻疹粘膜斑。起病后4天出疹，為廣泛斑丘疹，可及面部，疹間皮膚正常，無咽喉腐潰，無楊梅舌。３．風疹：皮膚斑疹淺紅，顏色深淺不一，耳后或枕淋巴結腫大，咽部癥狀輕，舌苔不脫落，疹退后皮膚脫屑。４．白喉：起病較緩，發熱較輕，咽癥狀輕，有灰白假膜不易拭去，強行剝離時則留下出血面。咽拭培養及涂片檢查有助于區別。[辨證論治]１．毒襲肺衛證主證：咽喉疼痛，檢查見咽喉紅腫，或呈點狀糜爛，肌膚痧疹隱約可見。伴惡寒發熱，頭痛體倦，胸悶嘔吐，口微渴。舌邊尖紅，苔白厚，脈浮數。治則：宣肺疏表，泄熱解毒。方藥：加減荊防敗毒散[110]加減。２．毒壅氣分證主證：咽喉疼痛，檢查見咽喉紅腫腐爛，肌膚痧疹顯露。伴壯熱，煩躁，口渴。舌紅，苔黃燥，脈洪數。治則：清熱透邪，解毒利咽。方藥：清心涼膈散[288]加減。加減：酌加馬勃、射干祛腐利咽止痛；疹出不齊，加蟬蛻、浮萍等疏表透疹。本證不可過早使用大劑苦寒藥物，以免強遏熱邪，不能透達于外，使病情加重或轉危。３．毒燔氣營證主證：咽喉劇痛，吞咽困難，檢查見咽部紅腫糜爛，喉核表面有黃白色腐膜，肌膚痧疹密布，赤紫成片。伴高熱煩渴，口臭。舌絳而干，遍起芒刺如楊梅，脈細數。治則：兩清氣營，涼血解毒。方藥：涼營清氣湯[243]加減。加減：如兼見神昏譫語，酌與紫雪丹[319]、至寶丹[119]、安宮牛黃丸[135]之類清心開竅。４．余毒傷陰證主證：疫喉痧恢復期，咽喉腫痛腐爛已減，肌膚痧疹消退，皮膚脫屑，壯熱已降，惟午后低熱，口干，手足心熱。舌干紅少津，脈細數。治則：滋陰生津，清肅余毒。方藥：清咽養榮湯[306]加減。[西藥治療]首選青霉素，足量應用。對青霉素過敏者，可改用紅霉素。中毒癥狀嚴重，伴高熱者，可加用皮質激素。[外治]1、吹藥：初起咽部可吹玉鑰匙[69]，咽部腐爛吹錫類散[332]以解毒去腐生新。2、含漱：可用漱口方[346]含漱以清潔口腔。[針灸治療]１．體針法：早、中期，取內庭、合谷、尺澤、魚際、歷兌，瀉法，不留針；后期，取太溪、太沖、三陰交、復溜、照海、申脈、天突，平補平瀉；每天１次。２．放血法：早、中期，取少商、商陽，高熱加委中，點刺出血；或耳垂，用三棱點刺，擠出鮮血10滴，每天１次。３．水針法：發熱，取