第第頁腹腔鏡手術器械滅菌方法【關鍵詞】基層醫院手術室腹腔鏡手術器械滅菌方法

腹腔鏡器械屬于滅菌內鏡，使用前要求達到無菌狀態[1]。而腹腔鏡手術器械由于其形狀特殊，存在許多管腔，多數器械不能耐高溫高壓，給滅菌增加了難度。此外，因為腹腔鏡手術的優勢，每日手術臺數日漸增多，傳統的滅菌法所需時間長，無法滿足臨床需要，所以尋找一種安全、高效、快速、經濟的滅菌方法顯得十分需要。現將溫嶺醫院使用的幾種腹腔鏡器械的滅菌方法及效果介紹如下。

1傳統腹腔鏡器械滅菌方法的缺陷

醫院最早選用的腹腔鏡滅菌法為高壓蒸汽滅菌和2%堿性戊二醛浸泡滅菌法。

1.1高壓蒸汽滅菌高壓蒸汽滅菌雖然有許多的優點，但對器械本身的損害比較大，可縮短器械的使用壽命。腹腔鏡器械屬于高度精密儀器，有許多部件不耐高溫。馬育旋等[2]報道經高壓蒸汽滅菌的腹腔鏡鏡頭模糊，不能立即使用，需放置6～12h后清晰。因連臺手術的增加，這種滅菌法無法滿足臨床手術的需要。

1.22%堿性戊二醛浸泡滅菌法戊二醛有急慢性毒性，使用時須有良好的通風設備和個人保護設備;經2%堿性戊二醛浸泡后的器械使用前需要用大量無菌水沖洗，由于腹腔鏡器械關節、閥門、腔道多，較難徹底沖洗干凈，沖洗過程費時、費力，且容易造成二次污染，有時難免沖洗不徹底，易造成殘留戊二醛對機體的刺激和損傷[3];戊二醛需活化，有效期一般為7d，戊二醛需每周更換，造成大量浪費;2%堿性戊二醛浸泡滅菌需10h，不適合用于連臺手術。因有以上不足，醫院已逐漸減少了用此種方法進行腹腔鏡器械的滅菌。

2目前采用的腹腔鏡器械滅菌方法的優勢

將環氧乙烷滅菌法和匯日醫用滅菌器(WAYWIN-2000型)滅菌法聯合用于腹腔鏡器械的滅菌。環氧乙烷被認為是一種滅菌效果最好的化學滅菌劑，可殺滅所有微生物，包括細菌芽胞，是目前最主要的低溫滅菌方法[4]。環氧乙烷滅菌法適用于各種腹腔鏡手術器械的滅菌，其最大的優點是穿透力強，可用于各種難通透部位的滅菌，如腹腔鏡手術器械的管腔，較細較長的光導纖維等，并且對手術器械損傷小，有完善的化學生物檢測方法，可以有效控制滅菌質量，及時發現滅菌失敗。環氧乙烷滅菌存在的最大問題是滅菌周期長，整個循環時間需16h，內鏡手術器械無法重復使用，不能解決連臺手術時器械的滅菌。而匯日醫用滅菌器恰好能解決這一問題，連臺手術開始前半小時開啟滅菌器，擺放已清洗干凈的待滅菌腹腔鏡器械，擺放的器械不能高出滅菌盤中分隔柱高度，能拆開的器械必須拆開，接著投入配機專用滅菌劑加蓋密封，按下自動運行鍵。通過反復數次不斷沖洗、消毒、滅菌，無菌水清除滅菌劑殘余，自動用真空泵把被消毒器械的表面上的水抽干。工作完成后，匯日滅菌器會自動打印出“達到滅菌條件”，整個循環過程僅需30min，滅菌后器械擺放在已鋪好的無菌桌上，再用雙層無菌巾蓋好，滅菌有效期為4h。冼日鳳等[5]報道引進匯日滅菌器取得滿意效果，滅菌30min合格率100%。匯日醫用滅菌效果可靠，整個滅菌程序均密閉進行，對醫護人員無職業損害，可有效解決連臺手術器械滅菌問題。然而，因為其滅菌的有效期短，不能保存用來超過4h后的手術用，因此，往往最后一臺手術后的腹腔鏡器械采用環氧乙烷滅菌法。

3效果

3.1高效節資醫院自從將環氧乙烷滅菌法和匯日醫用滅菌器滅菌法聯合用于腹腔鏡器械的滅菌以來，有效地解決了腹腔鏡器械的滅菌問題。手術室可根據手術需要，選擇其中的一種方法，既解決了腹腔鏡手術的連臺問題，又可存放滅菌的腹腔鏡器械以作備用。醫院原來由于器械數量少和滅菌方法效率低，每天只能做3、4臺腹腔鏡手術。現每天可連續進行10例腹腔鏡手術，大大增加了器械的利用率，同時避免了高壓蒸汽滅菌損害器械和化學滅菌造成對人體刺激的弊端，延長了腹腔鏡的壽命，為基層醫院節省資源。

3.2提高患者的滿意度由于腹腔鏡器械的利用率提高，每日手術臺數增多，能及時滿足患者的需求，提高了患者的滿意度，同時，也留住了醫院的患者群體，起到了雙贏的結果。

4討論

腹腔鏡器械滅菌的方法，影響了器械的質量和器械的利用率，間接或直接地影響到手術的質量和患者的滿意度。腹腔鏡器械由于價格昂貴，特別是基層醫院不可能購買很多套配備。所以解決連臺手術的器械問題尤其重要。因此，最理想的腹腔鏡器械滅菌方法是滅菌效果可靠、安全、高效、實用、作用迅速、無毒、無刺激、不致敏、性能穩定、使用方便等優點。強生的等離子滅菌器能完全符合上述條件，但此設備過于昂貴，很多基層醫院難以購置。所以，高效、安全、實用、經濟的腹腔鏡手術器械的滅菌方法是基層醫院所需要的，而環氧乙烷和匯日滅菌器相結合的方法能滿足以上條件，值得臨床推廣應用。

【參考文獻】

1中華人民共和國衛生部.內鏡清洗消毒技術操作規范[J].中國護理管理,2004.3(4):11-14.

2馬育璇,李文姬,廖冰野,等.手術室腔鏡4種消毒滅菌方法效果評價[J].中華醫院感染學雜志,2007,17(10):1244-1246.

3奚桂林,鄭有山.國內消化內鏡清洗消毒的現狀[J].解放軍護理雜志,2006,23(1):47-49.

4王艷,張紺紅,宋烽