第十章瀉下藥教學目的與要求1、掌握瀉下藥的定義、功效、適應范圍、配伍及注意事項。2、掌握瀉下藥的分類及各類藥物的性能特點3、掌握重點藥物的功效、應用及相似藥物的異同點。4、熟悉攻下藥、峻下逐水藥作用峻猛、有毒，需注意劑量，用法。概述：一．定義凡能引起腹瀉，或潤滑大腸，促進排便的藥物，稱為瀉下藥。瀉下藥能刺激腸道引起腹瀉或潤滑腸道，促進排便。有些藥物還具有利尿作用。二．功效本章藥物味苦性寒（苦通泄，寒清熱）性沉降歸大腸經其功效有以下三點：

1．瀉下通便（通利大便）——以清除腸內宿食、積滯和燥糞。2．瀉下泄熱（清熱瀉火）——使實熱壅滯通過瀉下而得到解除。

3．逐水消腫——使水濕痰飲之邪從大（小）便排出，從而達到祛除停飲，消除水腫。三．適應范圍：里實證大便秘結，胃腸積滯，實熱內盛及水腫停飲等

1．大便秘結，胃腸積滯（里結證）宿食燥糞蓄結腸胃，大便秘結，腹痛拒按。

2．實熱內結證（里熱證）發熱、煩渴、目赤腫痛、口舌糜爛、大便不通、小便短赤等。

3、水腫停飲——體內水液停滯胸膈、腹部引起水腫（氣喘、咳嗽、水腫）。從現代醫學觀點看屬于胸腔積液（胸水）、腹腔積液（腹水）。此外，瀉下藥也可治習慣性便秘和某些器官炎癥。四．分類瀉下藥根據作用特點及適應范圍不同，分為攻下藥、潤下藥及峻下逐水藥三類。

1．攻下藥瀉下作用強，用于熱結便秘

2．潤下藥瀉下作用弱，用于年老體弱，腸

燥便秘。

3．峻下逐水藥瀉下作用最強，用于停飲。

五．配伍使用瀉下藥要注意選擇和配伍

1、里實兼有表邪，當先解表后攻里，或可攻下藥與解表藥同用，以表里雙解，以免表邪內陷。

2、如里實便秘而正虛則可與補虛藥同用，以攻補兼施，使攻下而不傷正。便秘腹脹滿者，常與行氣藥配伍。（木香、厚樸）

3、高熱便秘者，可與清熱藥配伍（石膏、知母）

六．注意事項

1．攻下藥、峻下逐水藥作用峻猛，有的還有毒性，易傷正氣，故年老體弱、久病正虛、婦女胎前產后及月經期均當慎服或忌服。

2．本類藥易傷脾胃，應奏效即止，不可過服，以免損傷胃氣。

3．應用本類藥，對重癥、急癥，須急下者，可入湯劑內服；對病情較緩，只需緩下者，可入丸劑內服。

對毒性較強的瀉下藥，一定要嚴格炮制法度，控制劑量，避免中毒，保證用藥安全。

第一節攻下藥性能特點性味：苦寒，其性沉降歸經：胃、大腸功效：攻下通便，清熱瀉火味苦—通泄清泄攻下通便入胃大腸性寒—清熱瀉火降瀉火熱適應范圍：（1）大便秘結，實熱積滯。（熱結便秘）配伍溫里藥也可用于寒積便秘。（2）里熱證：外感熱病高熱神昏，譫語發狂?；馃嵘涎祝^痛目赤、咽喉腫痛、牙齦腫痛）上部出血（吐血、衄血、咯血）火毒瘡癰上述病證，不論有無便秘，均可使用本類藥以清除實熱或導熱下行，起到“上病下治”“釜底抽薪”的作用。（3）濕熱瀉痢，里急后重或飲食積滯，瀉而不暢，也可適當配用本類藥，以通因通用，清除積滯，消除病因。對腸道寄生蟲病，使用驅蟲藥同時，適當配用本類藥，可促進蟲體排出。應用本類藥時，常配伍行氣藥同用，以加強瀉下和消除脹滿作用。根據“六腑以通為用”、“不通則痛”、“通則不痛”的原理，目前常用攻下藥為主，配伍清熱解毒藥、活血化瘀藥等，治療膽石癥、膽道蛔蟲癥、膽囊炎、急性胰腺炎、腸梗阻等急腹癥，取得良好療效。本節重點藥物：

大黃、芒硝

掌葉大黃

大黃

唐古特大黃

藥用大黃

藥材大黃

大黃Daihuang《神農本草經》要點：通秘結、導瘀血、瀉實火。命名:本品力大色黃，故名。別名：將軍、川軍、錦紋、西吉、中吉來源：為蓼科多年生草本掌葉大黃、唐古特大黃或藥用大黃的干燥根及根莖入藥。用法：生用—瀉下攻積，瀉火解毒力強。多用于熱積便秘和熱毒壅盛證。攻下者宜生用。酒制—活血祛瘀力強，兼清上焦熱，多用于瘀血證（清上焦熱，不宜峻下者）炒炭—止血力強，多用于出血證。處方用名：大黃、生大黃、酒大黃、大黃炭性味：苦，寒。歸經：脾、胃、大腸、肝、心。功效：瀉下攻積，清熱瀉火，涼血解毒，逐瘀通經分析：味苦能泄瀉實熱，蕩滌瘀熱入胃、大腸經性寒清熱下燥結——瀉下攻積

活血祛瘀而通經苦寒降泄-瀉瘀熱-入心肝經走血分

清熱涼血而止血味苦祛濕入肝經—清利肝經濕熱而利膽退黃性寒清熱應用

1．胃腸積滯，大便秘結。（熱結便秘）大黃苦寒沉降，有良好的瀉下攻積，清熱瀉火作用。為治療積滯便秘要藥，尤以熱結便秘為宜。

2．血熱妄行之吐血、衄血及火熱上炎之目赤、咽痛、牙齦腫痛等。大黃能瀉血分實熱，有涼血止血之功。治血熱妄行之吐血、衄血、咯血，常與黃連、黃芩等清熱藥同用，如瀉心湯。（如鼻出血而兼有便秘，可用生地10g煎湯，沖服大黃粉（研末）4~6g。此法為上病下治，釜底抽薪。

3．熱毒瘡瘍及燒燙傷。（外科常用）大黃既能清熱解毒，又可使熱毒下泄。治瘡癰初起，紅腫疼痛，常與連翹、白芷、紫花地丁等同用，以增強解毒消瘡之功。4．瘀血諸證。婦女產后瘀阻腹痛、經閉痛經、跌打損傷等。

大黃有活血祛瘀作用，為治瘀血證的要藥。

5．黃疸，淋證。大黃能清泄濕熱。治濕熱黃疸，常與茵陳、梔子等清熱利濕退黃藥同用，如茵陳蒿湯。（治急性黃疸性肝炎，有黃疸、腹脹、便秘時，可用大黃配梔子、茵陳蒿、厚樸、枳實等）治濕熱淋證，常配木通、車前子等利尿通淋藥同用，如八正散。用法用量：煎服，5~10g。外用適量。

瀉下入煎劑宜后下，或用開水泡服，久煎則瀉下力減弱。

使用注意：脾胃虛弱者慎用；婦女妊娠、月經期、哺乳期忌服。性能特點：本品苦寒沉降，入脾、胃、大腸、肝、心經。力猛善行，有“將軍”之稱，瀉下通便力強，善于蕩滌腸胃積滯，峻下實熱，為治大便秘結、胃腸積滯之要藥，尤善治熱結便秘；又能使上炎之火下泄，有較好的清熱瀉火、涼血解毒作用，對血熱妄行之出血證及熱毒瘡癰有良效；并善活血祛瘀，又為治血瘀經閉、產后瘀阻腹痛及跌打損傷腫痛之佳品。此外，尚可清泄濕熱，常用治濕熱黃疸、淋證等。

本品主要含蒽醌類衍生物，其主要成分為蒽醌苷和雙蒽醌苷。藥理作用：（1）瀉下作用（2）抗菌作用（3）健胃作用服用小劑量大黃粉劑可促進胃液分泌而有健胃助消化作用。（4）其他作用大黃還有抗血栓形成、抗實驗性胃潰瘍、利膽、保肝、降壓、止血和降低血清膽固醇等作用。臨床報道現代以本品水煎內服，治急性胰腺炎；生品研末沖服，治腸梗阻；制成片劑內服，治高脂血癥、肥胖等均有良好效果。藥材玄明粉芒硝

芒硝來源：含水硫酸鈉的結晶。

生產流程：天然芒硝樸硝芒硝

西瓜霜：樸硝裝入除去部分瓤的西瓜后，在西瓜外表滲出的霜。

芒硝Mangxiao《名醫別錄》要點：瀉下，軟堅，為大便燥結要藥。命名：本品由樸硝結成細芒如鋒，故名芒硝。來源：為硫酸鹽類礦物芒硝族芒硝經加工精制而成的結晶體。主含含水硫酸鈉(Na2S04·10H2O)。產地：主產于河南、河北、山東等地區。性味：咸、苦，寒。歸經：胃、大腸。功效：瀉下，軟堅，清熱。應用：1．實熱積滯，大便燥結。本品有良好的瀉熱通便、潤下軟堅、蕩滌胃腸作用。為治實熱積滯，大便燥結之要藥。2．口瘡，咽痛，目赤及瘡癰腫痛。本品外用有清熱解毒消腫作用。用法用量：內服，10~15g，沖入藥汁內或開水溶化服。外用適量。使用注意：孕婦及哺乳期婦女忌服。性能特點：本品咸以軟堅，苦可降泄，寒能清熱，入胃與大腸經，長于蕩滌腸胃實熱、潤燥軟堅而除燥屎，為治療實熱積滯、大便燥結之常品。而外用有良好的清熱消腫作用，可治咽喉腫痛、口舌生瘡、目赤腫痛及瘡癰腫痛等。鑒別比較:大黃

攻下清熱，治實熱積滯，大便秘結，咽芒硝痛、目疾、癰腫，常相須為用。大黃苦寒沉降，力猛善走，以清瀉為功，熱結便秘要藥；且可瀉血分實熱，活血祛瘀，治血熱吐衄，血滯經閉，跌打瘀腫。芒硝咸寒，以軟堅潤燥為功，燥屎堅結要藥。外用消腫止痛，治療外科、眼科、喉科之熱毒證，又能回乳。

藥材狹葉番瀉葉

藥材尖葉番瀉葉

番瀉葉

番瀉葉

功用疏要：本品甘、苦大寒，

善瀉大腸實熱積滯，并可潤腸燥。

用于熱結便秘及習慣性便秘；

今常用于清潔腸道。

用法：泡服；入湯劑后下。

蘆薈

蘆薈

藥材蘆薈

性能：苦，寒。歸肝、大腸經。

功效：瀉下，清肝，殺蟲。

應用：

1、熱結便秘——宜于熱結便秘而煩躁失眠，屬肝熱者。

2、小兒驚風。

3、小兒疳積。

4、其他：①閉經；②肝炎；③美容。

用法用量：宜裝膠囊內服；

一般不超過3克。

第二節潤下藥性能特點：性味：性平而潤歸經：大腸、胃本類藥多為植物種子或種仁，富含油脂，味甘質潤，具有潤燥滑腸作用，使大便易于排出。功效：潤腸通便。適應范圍：適用于年老、體弱、久病、產后所致津枯、陰虛、血虛便秘。（腸燥便秘）主要藥物：火麻仁、郁李仁

大麻

藥材火麻仁

火麻仁

火麻仁

來源：桑科大麻的種子。

別名：大麻仁、麻子仁、麻仁、白麻子。

炮制：去殼用仁，生用。

性能：甘，平。歸脾、大腸經。

功效：潤腸通便，補虛。

應用：1、腸燥便秘。

2、心陰心血虛，心動悸、脈結代。

注意：量不可過大。

按：內服60—90克可出現頭暈眼花、口干舌燥、面紅眼紅、心率加快、血壓升高、嘔吐、腹瀉，繼見煩躁、步態蹣跚、哭笑無常、幻聽幻視。重者嗜睡昏迷、抽搐、呼吸困難、冷汗、面白，血壓下降、心律不齊，直至心力衰竭而亡。

郁李

藥材郁李仁

郁李仁

炮制：生用。

性能：辛、苦、甘，平。歸大腸、小腸經。

功效：潤腸通便，利水消腫。

應用：1、腸燥便秘——宜于大腸氣滯，

腸燥便秘。

2、水腫、小便不利。

3、其他：可用于咳嗽上氣不得臥。

按：本品辛可行氣，苦可通便，甘可潤燥。

李杲：“專治大腸氣滯、燥澀不通”。

鑒別比較：火麻仁潤腸通便，治血虛津枯腸燥便秘郁李仁然火麻仁甘平性潤，滋養補虛，津虧血虛腸燥便秘用之效佳。而郁李仁質潤苦降，利水消腫，氣滯津少腸燥便秘，水腫、腳氣，兼便秘者尤佳。第三節峻下逐水藥

概念：通過劇烈腹瀉以排出體內水液的藥物。

性能：力峻有毒，味苦或辛。

歸大腸經，或兼入肺、腎經。

功效：峻下逐水。部分兼能利尿。

應用：胸水、腹水、水腫、痰飲。

配伍：正虛邪實者配補虛藥。

注意：保護正氣，要求“中病即止”；

遵守正確的炮制、用量、用法及禁忌。

第三節峻下逐水藥性能特點：性味：苦寒有毒，藥力峻猛，歸經：肺、腎、大腸。功效：本類藥物作用峻猛，有強烈的瀉下作用，能引起劇烈腹瀉，使體內潴留的水液從腸道排出，部分藥物還兼有利尿作用，從而消除腫脹。適應范圍：適用于全身水腫，胸腹積水及痰飲積聚、喘滿壅實等正氣未衰之證。注意事項：（1）本類藥物藥性峻猛，副作用大，易傷正氣，多數具有毒性，使用時應中病即止，不可久服。（2）體虛者慎用，孕婦忌用。對水腫、臌脹等屬邪實下虛者，在使用本類藥物時，要注意固護正氣，可采取先攻后補、先補后攻或攻補兼施方法施治。（3）注意藥物炮制、劑量、用法及禁忌等，以確保用藥安全有效。甘遂

來源：大戟科甘遂的塊根。

別名：重澤、苦澤、甘澤、貓兒眼。

炮制：醋炒；豆腐煮；麩皮煨。

性能：苦，寒。有毒。歸肺、腎、大腸經。

功效：瀉水逐飲，消腫散結。

應用：1、胸腹積水、浮腫。

2、風痰癲癇。

3、瘡癰腫毒。

其他：①腸梗阻；

②引產。

用法用量：不入煎劑；0.5—1克。

性能：苦、辛，寒。有毒。歸肺、腎、大腸經。

功效：瀉水逐飲，消腫散結。

應用：1、胸、腹積水，水腫。

2、癰腫瘡毒、瘰疬痰核。

用法用量：0.5—1克；瀉水逐飲用京大戟，

消腫散結用紅大戟。

本品性善瀉下，兼能利尿；

苦寒可攻毒消腫散結

按：本品今常用于晚期血吸

蟲病及肝炎肝硬化腹水及

肝脾腫大、腎炎水腫等。按：大戟科大戟為京大戟；紅大戟為茜草科紅芽大戟的根。另有北方大戟，為瑞香科瑞香狼毒的根，亦名綿大戟、山蘿卜、紅狼毒、大將軍、西北狼毒、狗頭花，有毒。

芫花

來源：瑞香科灌木芫花的花蕾。

別名：去水、毒魚、頭痛花、悶頭花、鬧魚花、

老鼠花、紫芫花。

炮制：生用；醋炒。

性能：辛、苦，溫。有毒。

歸肺、腎、大腸經。

功效：瀉水逐飲，祛痰止咳，殺蟲療瘡。

應用：1、胸、腹積水，水腫—力遜于甘遂、

大戟。

2、痰飲咳喘。

3、頭瘡、白禿、頑癬。

用量：1.5—3克；丸、散劑0.5—1克。

按：今取其花中的芫花素、根中的芫花萜，用于終止妊娠。

本品苦泄去水，并可殺蟲；辛散祛痰止咳；花性輕揚，善泄胸脅之水。

鑒別比較甘遂京大戟有毒而善瀉水逐飲，治水腫臌脹及胸脅停飲芫花可相須為用。甘遂藥力最雄，善行經髓之水甘遂-療風痰癲癇

消腫散結之熱毒癰腫大戟稍遜，善瀉臟腑之水大戟-治瘰疬痰核芫花藥力最弱，毒性最烈，善瀉胸脅水飲，外用可殺蟲療癬，治頭瘡、頑癬。三藥均有毒，宜醋制用，虛弱者及孕婦忌用，反甘草。

甘遂

甘遂

藥材甘遂

大戟

大戟

藥材大戟

芫花

藥材芫花

芫花

商陸

來源：商陸科商陸或垂序商陸的根。

別名：見腫消、山蘿卜、水蘿卜、白母雞、下山虎

炮制：生用；醋煮。

性能：苦，寒。有毒。歸肺、腎、大腸經。

功效：瀉下利水，解毒消腫。

應用：1、水腫、臌脹。

2、瘡癰腫毒。

3、其他：①慢性氣管炎—祛痰、鎮咳、平喘；

②血小板減少性紫癜；

③消化道出血。

本品沉降下行，既能峻瀉通便，又可降泄利尿。苦寒之性，可解毒消腫。

牽牛子

來源：旋花科裂葉牽牛、圓葉牽牛的種子。

別名：黑丑、白丑、黑白丑、二丑、草金鈴。

炮制：生用；炒用。

牽牛子

裂葉牽牛

圓葉牽牛

藥材牽牛子

性能：苦，寒。有毒。歸肺、腎、大腸經。

功效：瀉下，逐水，去積，殺蟲。

應用：1、水腫、臌脹。

2、痰飲咳喘。

3、腸胃積滯。

4、蟲積腹痛。

5、其他：①風濕性關節炎；②癲癇；

③膽道蛔蟲；④美容。

按：傳統認為：黑丑瀉水利尿，白丑瀉肺逐痰。

本品沉降下行，既可通便，又能利尿?？嘤挚蓺⑾x、瀉肺中痰飲，善除腸胃積滯。

李杲：“凡藥中用牽牛者，少則動大便，多則下水，此乃瀉氣之藥?！薄端幮哉摗罚骸袄笮”悖畾馓撃[”。

巴豆

來源：大戟科喬木巴豆的種子。