隨著醫學、護理學的進展，從單純的疾病護理，進展到以病人為中心的整體護理。從單純的輸液工具——頭皮針，進展到面對靜脈留置針，CCVA，PICC等多種輸液工具的選擇。目前各種輸液工具正以前所未有的速度在臨床上得到普及應用。把握好各種輸液工具的應用，把握更多的新技術，才能使我們更加有效地進展時間治理，提高日常工作效率，提高護理水平。2023/10/30

PICC的全稱：外周中心靜脈導管PeripherallyInsertedCentralCatheter導管尖端位于腔靜脈臨床應用20+年新生兒病房以及家庭、治療中心急救中心和ICU一.什么是PICC?2023/10/30PICC感染率0.2%以內

操作者經過培訓的護士穿刺難度外周穿刺—穿刺危急小—穿刺成功率高外周留置—感染率低—留置時間長(數月至壹年)對象:穩定狀態靜脈輸液CVC感染率2%—3%醫生頸內、鎖骨下穿刺盲穿穿刺并發癥危急軀干部位留置—感染率高—短期留置急重癥、大手術二.PICC與中心靜脈導管有什么不同?2023/10/30頸內鎖骨下穿刺2023/10/30外周中心靜脈穿刺2023/10/30三.如何選擇PICC導管?應盡量選擇型號最小,最細的PICC導管進展穿刺.由于較粗的導管易引起血管堵塞或血拴性,機械性靜脈炎。2023/10/30PICC的型號和長度型號從14G-25G長度從30厘米到75厘米2023/10/30最常用的PICC417358916G直徑1.1X1.7mm長度45厘米用于鎖骨下靜脈417375916G直徑是1.1X1.7mm長度70厘米用于貴要靜脈2023/10/30PICC的流速由那些因素準備?由:病人的狀況、靜脈壁的完整、靜脈系統的阻力、液體的滲透壓、注射器的注射

壓力、導管的長度和內徑。2023/10/30四.PICC適應癥/禁忌癥(適應癥)高滲藥液，葡萄糖濃度>10%刺激性或毒性藥物治療長期靜脈輸液靜脈疼惜，外周靜脈限制23-30周的早產兒(極低體重兒<1.5kg)家庭靜脈治療2023/10/30禁忌癥病人肘部靜脈太差.穿刺部位有感染或損傷.乳癌術后患側臂的血管.不協作的病人.2023/10/30五.PICC應用的特殊要求肘部血管條件良好。穿刺部位無損傷或感染。適宜的病例，協作的病人。嚴格無菌操作規程。承受過特地培訓的醫生或護士。2023/10/30六.應用PICC優點避開屢次靜脈穿刺，疼惜血管。削減穿刺時并發癥危急性。不易感染，便于護理。非手術置管，穿刺部位局部損傷小。留置時間長，療效好。2023/10/30七.穿刺部位及靜脈選擇靜脈評估靜脈充盈度雙側肘正中選擇最正確靜脈既往靜脈輸液史既往手術及外傷史靜脈輸液治療地點2023/10/30靜脈選擇主要有肘部靜脈貴要靜脈肘正中頭靜脈頸靜脈股靜脈2023/10/30穿刺部位選擇右側肘部靜脈貴要靜脈肘正中頭靜脈左側肘部靜脈貴要靜脈肘正中頭靜脈2023/10/30

肘正中靜脈:粗、直、便利活動,但靜脈瓣較多

貴要靜脈:粗、短、靜脈瓣較少,90%的PICC在此血管穿刺

頭靜脈:前粗后細且凹凸不平，

進入無名靜脈時有個角度，導管易反折腋靜脈.

肘部靜脈2023/10/30八.PICC穿刺術的物品預備:

PICC導管治療巾洞巾兩副手套肝素帽或正壓接頭稀釋肝素液生理鹽水2023/10/30穿刺前預備醫囑(必要時簽字)病人教育解釋操作過程及合作期望可能消逝的并發癥其他相應穿刺工具的選擇可能性日常護理及留意事項選擇適宜的導管型號2023/10/30

PICC穿刺的點選擇?

在肘窩下2指處進針。假設進針的位置偏下,血管相對小,則易引起

血液回流受阻或導管與血管壁發生磨擦而引起一系列的并發癥。

假設進針的位置過上,易損傷淋巴系統或神經系統,此外,上臂血管內靜脈瓣較多,不易穿刺。2023/10/30PICC的操作步驟向病人解釋所須進展的治療選擇適宜的靜脈,首選貴要靜脈,其次頭靜脈或肘正中靜脈測量靜脈長度方法:測量時手臂外展90度,留意外部的測量不能準確地反響靜脈的真實長度上腔靜脈測量法預備好稀釋肝素液和生理鹽水消毒皮膚后,取出穿刺針進展靜脈穿刺穿刺成功后,退出鋼針2023/10/307.取出帶有護套的導管,以黃色連接頭與留置在靜脈中的套管針相連接8.送護套中的導管沿套管針進入靜脈9.直到導管送至所希望的長度時,從黃色接頭處分別紅色圓錐體,并將護套向后使護套和導管分別10.導管的總長度印在包裝盒上,導管每5厘米有一刻度,每10厘米處標有長度數字11.將黃色接頭從套管針連接處后退,并與導管分別12.將套管針沿導管退出靜脈,并使之和導管分別13.將導絲從導管中抽出,連結輸液裝置14.固定導管PICC的操作步驟2023/10/30固定導管2023/10/30穿刺后記錄穿刺導管的名稱及批號導管型號及長度所穿刺的靜脈穿刺過程描述抽回血的狀況固定方法穿刺日期及穿刺者姓名胸片結果病人不適的主訴2023/10/30九.沖洗及封管保持管道通暢削減藥物之間的配伍微粒把握血液回流封管步驟S--生理鹽水A--藥物注射或輸注S--生理鹽水H--稀釋肝素鹽水正壓封管方法肝素濃度配置兒童：10單位/ml成人：100單位/ml沖洗及封管2023/10/30注射器型號的選用注射器壓力(psi)1ml 150-1803ml 1205ml 9010ml 60選擇5-10毫升注射器，10毫升最為安全2023/10/30十.PICC穿刺術前護措施做好病人及家屬的指導及宣傳工作。幫助病人擺好體位。選擇適宜的血管及導管。準確測量靜脈的長度。2023/10/30十一.PICC穿刺術中護理措施嚴格無菌技術操作。嚴密觀看病人的病情變化,有無心率失常、面色,呼吸、脈搏的變化。嫻熟把握操作技巧。拔出導管時，立既上好肝素帽或正壓接頭，避開空氣栓塞。置管成功后，應抽回血，用生理鹽水沖管。用無菌敷料固定。X光照片，作定位檢查。2023/10/30十二.PICC穿刺術后護理措施

做好心理護理,向病人反復說明留意事項。保證穿刺部位的清潔枯燥，穿刺后第一個24小時更換一次敷料。以后每周常規更換敷料2次。更換敷料時，留意不要損傷導管。揭去敷料時，應順導管的方憧憬上撕，以免拔出導管。保證導管通暢，留意正壓均速封管。限用5ml或10mL注射器進展封管。推藥時，速度不能過快。肝素帽每周更換一次。觀看穿刺部位狀況，有無紅腫及并發癥的早期病癥。拔管：停頓輸液時應輕緩拔出導管，拔管后24小時內要用無菌敷料掩蓋傷口,以免發生拔管后的靜脈炎。2023/10/30十三.PICC導管穿刺時的并發癥

1.滲血、血腫：5.導管異位:2.心律失常:6.送導管困難:3刺激神經:7.拔導絲困難:4.空氣栓塞:8.穿刺入動脈:2023/10/30

滲血、血腫：

緣由:穿刺不當;選擇血管不當;服斯匹林的病人;有出血傾向的病人;穿刺部位活動過度.。處理：避開活動過度，加壓止血.更換敷料，停服服用阿斯匹林。2023/10/30

心律失常:

緣由:與導管尖端刺激上腔靜脈神經叢及病人的體位有關。處理：準確測量靜脈的長度，避開導管過長，退出導管少許。2023/10/30

刺激神經:

緣由:由于穿刺過深而刺激神經所致。處理：避開穿刺過深而刺激神經。2023/10/30

空氣栓塞:

緣由:由于拔去導絲后未準時上肝素帽或正壓接頭。

處理：拔去導絲后留意抽回血，準時上肝素帽或正壓接頭。

2023/10/30

導管異位:

緣由:病人的體位不當；病人的血管異位；在頭靜脈穿刺。處理：避開在頭靜脈穿刺；擺好病人的體位再穿刺；假設導管異位入頸內靜脈，可用5—10ml生理鹽水沖管，假設導管進入無名靜脈，應拔管2023/10/30

送導管困難:

緣由:1.假設選擇頭靜脈穿刺，當導管進入上腔靜脈時，易消逝導管異位或送管困難；2.選擇的血管細小，血管的靜脈瓣多。處理：選擇粗直、靜脈瓣少的血管進展穿刺；盡量不在頭靜脈進展穿刺；在腋窩處扎止血帶后

送管；一邊輸液一邊送管。2023/10/30穿刺入動脈:

處理：拔管。2023/10/30

十四.PICC穿刺后的并發癥

機械性靜脈炎

血栓性靜脈炎

導管斷裂

感染

導管漂移

堵管2023/10/30

機械性靜脈炎

緣由：選擇導管的型號和血管的大小不當；穿刺側肢體過度活動。處理：熱敷—20分鐘/次，4次/日；

抬高手臂；

避開猛烈運動；

假設三天后未見好轉或更嚴峻，應拔管。2023/10/30

血栓性靜脈炎

緣由：選擇導管的型號和血管的大小不當；穿刺時損傷血管的內膜；封管的方法不標準。處理：熱敷；

尿激酶溶栓；

拔管；2023/10/30

導管斷裂

緣由：送導管時使用鑷子不當損傷導管。換藥不當所致。處理：用手指壓迫導管遠端處的血管，靜脈切開術取出斷裂之導管；留意不要用扎止血帶來防止導管漂移，以免阻斷動脈血流。

2023/10/30

感染

緣由：與無菌技術有關；

與不準時換藥有關；處理：口服抗生素；

加強換藥；

做細菌培育，必要時拔管；2023/10/30

導管漂移

緣由：與病人活動過度有關，

如：倒立、嚴峻嘔吐等。處理：拔管。2023/10/30

堵管