門診口腔科醫院感染隱患因素現狀調查目的了解我市醫療機構門診口腔科醫院感染隱患因素的現狀。方法對26所醫療機構門診口腔科引發醫院感染的隱患因素進行調查。結果醫院感染隱患因素存在：設備的配置不健全、操作程序不規范、工作人員的防護意識淡漠、專業知識缺乏、醫用材料的使用方法不當。結論各級醫療機構要重視口腔科院感管理工作，加大督查及制度落實力度，保證患者醫療安全。[關鍵詞]門診；口腔科；醫院感染；隱患因素InvestigationonriskfactorsofnosocomialinfectioninoutpatientserviceofstomatologyCHENAirongWuhanYoufuHospital，Wuhan430023，China[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheriskfactorsofnosocomialinfectioninoutpatientserviceofstomatologyinWuhan.MethodsAllthepotentialriskfactorsinoutpatientserviceofstomatologyin26hospitalswereinvestigated.ResultsRiskfactorsofnosocomialinfectionwereidentified，thatis，deficientfacilities，nonstandardoperationalprocedure，lackofprofessionalknowledgeandoccupationalhazards，inappropriateuseofmedicalmaterials.ConclusionMedicalinstitutionsatalllevelsshouldattachimportancetothemanagementofnosocomialinfectionindepartmentofstomatologyandstrengthensupervisionandimplementationtoguaranteethesafetyofpatients.[Keywords]Outpatientservice；Departmentofstomatology；Nosocomialinfection；Riskfactors隨著生活水平、生活質量不斷提高，醫療保健知識的普及，口腔保健常識、保健行為、保健態度的不斷提升，越來越多的人關注牙齒的保潔與健康[1]。口腔科醫療器械的清洗、消毒、滅菌的處理，重復使用的口腔器械是否達到了安全處理的要求或標準，由此所導致的醫院感染正引起人們的密切關注。衛生部頒布了《醫院感染管理辦法》《醫療機構口腔診療器械消毒技術操作規范》《醫療機構消毒技術規范》后，各地區均從醫院感染管理層面上加強了口腔科醫院感染控制的管理[2]。但各地區發展很不平衡，為了較全面了解各地區口腔診療機構醫院感染管理落實情況，對所在地區部分口腔科醫療機構的醫院感染管理現狀進行調查，現將調查結果報道如下。1對象與方法1.1研究對象武漢市26所醫療機構，其中市級醫院18所，縣區級醫院8所，被調查的醫院由醫院感染管理專職人員與口腔科專家[3]從醫院設施、設備，常規操作程序，院感知識問卷（醫院感染的概念、標準預防、職業暴露的預防及處理[4]、七步洗手法、消毒隔離知識、手衛生概念、醫療廢物分類）幾方面進行現場調查。1.2方法以衛生部《醫院感染管理辦法》《醫療機構口腔診療器械消毒技術操作規范》《消毒技術規范》為依據。2結果2.1設備的配置3所市級醫療機構和4所縣區級醫院無獨立的器械清洗室。4所市級醫療機構口腔科及4所縣區級醫院口腔科無預真空高溫高壓蒸氣滅菌設備。1所市級醫療機構及4所縣區級醫療機構對擴大針、拔髓針仍采用2%戊二醛浸泡消毒滅菌。6所市級醫院及5所縣區級醫院口腔科沒有超聲波清洗機。2.2操作程序使用過的手機，因為高壓渦輪的緣故，容易回吸患者的唾液、血液等污染物，如不規范處理，可造成醫院感染的污染源。正確的操作程序是：卸下手機時應使高速渦輪機頭空轉30～60s，使機頭內回吸的水分排除以減少回吸污染[5]。部分醫務人員不能規范執行。口腔科醫療器械無論手工、全自動清洗機清洗同樣存在不規范，器械關節、齒槽、縫隙等部位需保證充足的預清洗[6]。2.3醫務人員自身的防護意識少數醫院醫務人員對消毒劑的選用模糊不清；可能會接觸到的地方未采用專門避污的防護膜包裹，并做到一例一換[7]；手衛生概念不強，操作時未戴手套或戴手套接觸公共物品、設備或脫手套后未及時洗手；90%的工作人員不能按要求帶防護鏡；部分醫務人員未接受專業院感基礎知識與技能培訓。2.4醫用材料使用的方法口腔科使用的醫用材料如碘酚、CP、FC、丁香油等液體制劑及各種粉劑的攝取，少數醫務人員在操作過程中用探針直接接觸各種制劑，消毒滅菌觀念不強，造成接觸污染。2.5醫療廢物的處理2所市級醫療機構及3所縣區級醫療機構未設置統一標準的醫療廢物處置專柜，未配置小銳器盒、大銳器桶，大小規格的醫療廢物袋[8]。醫療廢物未做到及時清理、分類、回收，導致持久性有機污染物對環境的危害和疾病的傳播[9]。2.6院感知識問卷結果（表1）表1123名醫務人員預防控制醫院感染知識問卷知曉率內容 知曉人數 知曉率（%）無菌儲槽一經打開可使用時間 48 39.0醫院感染概念 77 62.6標準預防概念 81 65.9七步洗手法操作 97 78.9接觸病人前后洗手 116 94.3職業暴露的局部處理 74 60.2醫療廢物分類 111 90.2無菌物品裸露保存時間 43 35.0高度危險物品的概念 39 31.73討論口腔器械已成為醫源性傳染病的重要傳播媒介，口腔診療器械清洗、消毒滅菌的工作質量成為社會關注的熱點問題。為了認真貫徹衛生部《口腔診療器械消毒技術規范》，我市衛生行政管理部門對各級醫療機構加大院感管理工作，特別是重點部門的院感管理工作的檢查力度，各級檢查由半年一次改為每季度一次；加強了院感知識的培訓、宣傳力度，新知識、新信息做到及時培訓，通過自查自糾完善了口腔科各項規章制度、細化操作流程，改進了診療器械消毒滅菌工作的不足，但部分醫療機構的醫院感染管理工作相對滯后，未把醫院感染管理部門獨立設置并納入醫療質量管理，醫院感染管理人員未按標準配置或更換頻繁。口腔診療器械消毒工作無人監管，制度不全，消毒滅菌不到位，規章制度是文字資料上的擺設，用于應付檢查[10]。另一方面是領導重視醫院的經濟效益，忽視廣大患者的健康隱患，有的設備能省就省，能用便宜的就不用價格貴的，有的配置能不用就不用，為了省錢，專職人員沒有進行專業培訓，不能正確、及時地對醫院醫務人員進行分層培訓和指導。另外，醫務人員院感意識差、操作程序簡化、不規范。由上所見，口腔科引起交叉感染來自方方面面，有領導重視程度的不同，有醫務人員的職業規范、消毒隔離意識不強等原因，本次調查涉及引起院感可能的各個環節，歸根結底，還是醫院的感染管理工作落實存在盲區，為此應當引起衛生行政管理部門對該項工作的重視，加強檢查與督導；引起各級醫療機構領導、院感管理部門對該項工作的重視，找漏洞、查隱患，抓落實，真正做到防患于未燃，確保患者治牙安全、身心健康。[參考文獻][1]劉風雷，朱懷紅.荊門市社區老年人口腔保健認知狀況及行為的調查[J].臨床口腔醫學雜志，2013，29（7）：421-422.[2]武迎宏，陳致誠.口腔診療機構的醫院感染管理現狀[J].中華醫院感染學雜志，2005，18（8）：912-914.[3]沈燕君，周惟，呂仰君，等.門診口腔科醫院感染管理現狀調查[J].中華醫院感染學雜志，2006，16（6）：667-668.[4]黃水香.規范醫院感染知識培訓預防醫院感染[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（7）：1526.[5]萬正敏.加強口腔科門診醫院感染管理[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（5）：936.[6]安海芹，孫金秀.再生醫療器械不同清洗方法的對比研究[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（11）：2359-2360.[7]戴杰，羅旭明，王文敏，等.四手操作預防口腔診療中的醫院[J].中華醫院感染學雜志，2012