兒科常見急癥的處理目錄4141_WPSOffice_Level11.哮喘持續(xù)狀態(tài) 224307_WPSOffice_Level12.急性喉炎（喉梗阻） 423904_WPSOffice_Level13.驚厥 426001_WPSOffice_Level14.驚厥持續(xù)狀態(tài) 514212_WPSOffice_Level15.過敏性休克 625414_WPSOffice_Level16.心跳呼吸驟停 76044_WPSOffice_Level17.呼吸衰竭 915992_WPSOffice_Level18.氣管插管 932312_WPSOffice_Level19.心力衰竭 925137_WPSOffice_Level110.中毒 101.哮喘持續(xù)狀態(tài)診療：（1）根據(jù)病史，有誘發(fā)哮喘持續(xù)狀態(tài)的因素。（2）臨床體現(xiàn)，發(fā)作性嚴(yán)重呼吸困難持續(xù)12小時以上，并出現(xiàn)意識障礙、發(fā)紺明顯，有嚴(yán)重的吸氣性三凹征，哮喘音、呼吸音削弱或消失，血壓下降等，加之心電圖、肺功效異常即可診療。解決：（1）氧療：吸氧濃度40%為宜，流量4～5L；（2）糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍，每日2～6mg/kg，分2～3次輸注；或氫化可的松每次5～10mg/kg，q6hr；或地塞米松每次0.25～0.75mg/kg；（3）吸入速效β2受體激動劑：第1小時，每20分鐘吸入1次，后來每2～4小時1次；每次沙丁胺醇2.5～5mg或特布他林5～10mg；（4）氨茶堿靜脈滴注：2～4mg/kg.次，口服4～6mg/kg.次，每6～8小時1次，注意其不良反映；（5）腎上腺素皮下注射：每次皮下注射1:1000濃度，0.01mL/kg，小朋友最大不超出0.3mL，必要時20分鐘使用1次，不超出3次；（6）異丙托溴銨（異丙阿托品）：每日3～4次，＜6歲，0.4～0.6mL/次，6～14歲，0.6～1mL/次，＞14歲，0.8～2mL/次；（7）水合氯醛灌腸鎮(zhèn)靜，慎用其它鎮(zhèn)靜藥；（8）沙丁胺醇口服：0.1～0.15mg/kg.次，tid；（9）補(bǔ)液、糾正酸中毒；（10）出現(xiàn)呼吸機(jī)疲勞、意識障礙、發(fā)紺進(jìn)行性加重、PaCO2≥65mmHg時，予以氣管插管及機(jī)械通氣。2.急性喉炎（喉梗阻）診療：認(rèn)真詢問病史，患者普通在感冒、勞累或抵抗力下降后，或在上述誘因時出現(xiàn)聲音嘶啞，或/和喉部腫痛、咳嗽、喉部分泌物增多，或伴有全身癥狀，間接喉鏡、纖維喉鏡或電子喉鏡檢查可見聲帶充血、水腫，喉黏膜亦充血腫脹，聲帶運(yùn)動好，閉合有隙，急性喉炎的診療基本成立。解決：（1）保持呼吸道暢通、吸氧；（2）布地奈德氣霧劑霧化吸入，靜脈滴注地塞米松、氫化可的松或者甲潑尼龍；輕者可口服潑尼松；（3）煩躁時可鎮(zhèn)靜，痰多時可用祛痰藥，不適宜使用氯丙嗪和嗎啡；（4）注意與氣道異物進(jìn)行鑒別，必要時氣管切開。3.驚厥診療：俗稱抽筋、抽風(fēng)、驚風(fēng)，也稱抽搐。體現(xiàn)為陣發(fā)性四肢和面部肌肉抽動，多伴有兩側(cè)眼球上翻、凝視或斜視，神志不清。有時伴有口吐白沫或嘴角牽動，呼吸暫停，面色青紫，發(fā)作時間多在3～5分鐘之內(nèi)，有時重復(fù)發(fā)作，甚至呈持續(xù)狀態(tài)。是小兒常見的急癥，尤以嬰幼兒多見。解決：（1）保持呼吸道暢通、吸氧、建立靜脈通路、監(jiān)護(hù)生命體征；（2）地西泮靜脈注射，每次0.3～0.5mg/kg，10歲以內(nèi)能夠按照每歲1mg計(jì)算；5歲下列不超出5mg/次，5歲以上不超出10mg/次，15～20分鐘后可重復(fù)1次，24hr可用2～4次；（3）10%水合氯醛0.5mL/kg保存灌腸；4.驚厥持續(xù)狀態(tài)診療：俗稱抽筋、抽風(fēng)、驚風(fēng)，也稱抽搐。體現(xiàn)為陣發(fā)性四肢和面部肌肉抽動，多伴有兩側(cè)眼球上翻、凝視或斜視，神志不清。有時伴有口吐白沫或嘴角牽動，呼吸暫停，面色青紫，發(fā)作時間多在3～5分鐘之內(nèi)，有時重復(fù)發(fā)作，甚至呈持續(xù)狀態(tài)。是小兒常見的急癥，尤以嬰幼兒多見。驚厥重復(fù)發(fā)作或呈持續(xù)狀態(tài)，可使大腦特別是小兒發(fā)育腦或其它臟器的功效產(chǎn)生不可逆損害,造成嚴(yán)重的缺氧性腦損害和神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，如智力低下、發(fā)育落后甚至倒退甚至危及生命等。解決：（1）首選地西泮；（2）咪達(dá)唑侖：初次負(fù)荷劑量0.1～0.3mg/kg，速度每分鐘不超出2mg，必要時5～10分鐘后能夠重復(fù)，隨即持續(xù)泵入，1～6μg/kg.min開始，最大可至8～9μg/kg.min，加量間隔時間不少于15min，維持24～48hr，而后可2hr減量1次，至停用；（3）苯妥英鈉：必須用生理鹽水稀釋，負(fù)荷量15～20mg/kg，靜脈注射，速度控制在每分鐘1mg/kg，先用10～15mg/kg，1hr后再用5mg/kg，如仍不能控制，1h后再用5mg/kg，12～24hr后使用維持量，3～5mg/kg.次，1～2次/日；（4）苯巴比妥（國內(nèi)為肌注劑）：負(fù)荷量15～20mg/kg，維持量3～5mg/kg.d，分2次；（5）丙戊酸鈉：2歲以上，初次劑量15～20mg/kg，于0.5小時內(nèi)靜脈注射，繼以1mg/kg.h持續(xù)靜脈滴注，維持12～15hr，總量為20～30mg/kg；（6）丙泊酚：1～2mg/kg靜脈注射，之后2～10mg/kg.h靜脈持續(xù)泵入。5.過敏性休克診療：本病發(fā)生很快，因此必須及時作出診療。凡在接受（特別是注射后）抗原性物質(zhì)或某種藥品、或蜂類叮咬后立刻發(fā)生全身反映，而又難以藥品本身的藥理作用解釋時，應(yīng)立刻考慮到本病的可能。解決：（1）終止過敏物質(zhì)，立刻皮下或者肌肉注射0.1%腎上腺素，每次0.01～0.03mg/kg，普通來說，多用肌肉注射法給藥，每15~20分鐘重復(fù)給藥一次直到臨床癥狀改善。對于無心臟驟停的過敏性休克中能夠用0.01%腎上腺素靜注（為常規(guī)用于心臟驟停劑量的5%～10%）。（2）肌肉注射異丙嗪，每次0.5～1mg/kg；（3）地塞米松每次0.1～0.25mg/kg或氫化可的松每次8～10mg/kg加于5%葡萄糖20～40mL靜脈注射或滴注，4～6hr后可重復(fù)；（4）保持呼吸道暢通、必要時氣管切開；（5）補(bǔ)充血容量；（6）10%葡萄糖酸鈣5～10mL稀釋于10%葡萄糖30mL中緩慢靜脈注射；

6.心跳呼吸驟停診療：呼吸心跳驟停為兒科危重急癥，體現(xiàn)為呼吸、心跳停止，意識喪失、突發(fā)面色青紫或蒼白、或抽搐，脈搏消失，血壓測不出。多個嚴(yán)重疾病、窒息、電擊、溺水、嚴(yán)重外傷等突發(fā)意外事故均為其常見因素。呼吸心跳驟停闡明患兒面臨死亡，及時發(fā)現(xiàn)，爭分奪秒，主動急救往往可起死回生。解決：（1）立刻予以胸外心臟按壓、開放氣道及人工呼吸；按壓100～120次/分，按壓幅度最少達(dá)胸廓前后徑的1/3，每次按壓后胸壁完全回彈復(fù)位，盡量減少按壓中斷；人工呼吸單人時每30次心臟按壓予以2次，雙人時每15次心臟按壓予以2次；（2）盡快建立心電監(jiān)護(hù)、靜脈通路、氣管插管；（3）腎上腺素靜脈或骨髓內(nèi)注射，1:10000濃度0.01mg/kg（0.1mL/kg），3～5分鐘一次，單次最大劑量1mg；氣管導(dǎo)管內(nèi)給藥，1:1000濃度，0.1mL/kg(0.1mg/kg)；（4）硫酸阿托品：靜脈或骨髓內(nèi)注射，0.01～0.02mg/kg，單次最小劑量0.1mg；單次最大劑量小朋友0.5mg，青少年1mg，無效可間隔5min重復(fù)1次，總劑量最大小朋友1mg，青少年2mg；（5）納洛酮：靜脈或骨髓內(nèi)注射，0.1mg/kg，必要時每2分鐘重復(fù)一次，最大劑量2mg；7.呼吸衰竭診療：本病重要診療根據(jù)，急性的如溺水、電擊、外傷、藥品中毒、嚴(yán)重感染、休克；慢性的多繼發(fā)于慢性呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性阻塞性肺疾病等。結(jié)合臨床體現(xiàn)、血?dú)夥治鲇兄谠\療。解決：需查血?dú)夥治觯獨(dú)夥治鍪窃\療呼吸衰竭的根據(jù)，其臨床意義以下：呼吸衰竭治療目的是改善通氣、糾正低氧血癥及高碳酸血癥，保護(hù)重要臟器功效；鼻導(dǎo)管給氧、面罩給氧、持續(xù)氣道正壓通氣。8.氣管插管不同年紀(jì)患兒氣管插管的內(nèi)徑和長度以下：糾正酸中毒及應(yīng)用呼吸機(jī)。9.心力衰竭解決：監(jiān)護(hù)生命體征、吸氧、休息、鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿、血管活性藥品治療。洋地黃制劑的使用方法：氫氯噻嗪：口服，1～2mg/kg.d，分2次服用；呋塞米：靜脈，1～2mg/kg.次，Q6～12h；口服，1～4mg/kg.d，Q6～12hr；螺內(nèi)酯：口服，1～2mg/kg.次，Q12hr；注意補(bǔ)鉀。10.中毒解決：起病急，病史不明，不能用一種疾病解釋的癥狀及體征，多器官受累時要考慮到中毒。（1）洗胃：但是強(qiáng)酸、強(qiáng)堿中毒切記不能洗胃；（2）催吐：刺激咽后壁或者用吐根糖漿（6～12月10mL，1～12歲15mL，不不大于12歲30mL），繼而飲水；汽油、煤油及油脂類禁用催吐。（3）導(dǎo)瀉：硫酸鎂或硫酸鈉；（4）亞硝酸鹽中毒：亞甲藍(lán)（美藍(lán)）每次1～2mg/kg，配成1%溶液