科普小講座乳腺癌的篩查與及診斷01乳腺癌流行病學02乳腺癌篩查03乳腺癌診斷目錄01乳腺癌流行病學流行病學特征國家癌癥中心：2019年全國癌癥報告*2015年惡性腫瘤發病約392.9萬人，死亡約233.8萬人*平均每天超過1萬人被確診為癌癥，每分鐘有7.5個人被確診為癌癥*每個人一生癌癥發生率3成以上流行病學特征國家癌癥中心：2019年全國癌癥報告流行病學特征我國乳腺癌與其他國家流行病學特點我中心保乳率38%02乳腺癌篩查乳腺癌篩查篩查分為機會性篩查和群體篩查。機會性篩查是指醫療保健機構為因各種情況前來就診的適齡女性進行的乳腺篩查，或女性個體主動或自愿到提供乳腺篩查的醫療保健機構進行檢查；群體篩查是社區或單位實體借助醫療保健機構的設備、技術和人員有組織地為適齡女性提供乳腺篩查服務

乳腺癌篩查的定義、目的及分類腫瘤篩查，或稱作普查，是針對無癥狀人群的一種防癌措施，而針對有癥狀人群的醫學檢查稱為診斷乳腺癌篩查是通過有效、簡便、經濟的乳腺檢查措施，對無癥狀婦女開展篩查，以期早期發現、早期診斷及早期治療。其最終目的是要降低人群乳腺癌的死亡率乳腺癌篩查機會性篩查群體篩查乳腺癌篩查40歲以前40~70歲70歲以上乳腺癌篩查對于乳腺癌影像篩查的終止年齡，大部分國外群體篩查都推薦把65~70歲作為篩查的上限。但是，老年人乳腺癌的發病率仍然較高，因此指南認為老年人是否停止篩查需要考慮個人的身體健康狀況、預期壽命以及各種合并癥情況。如果合并癥多，預期壽命有限，則不需要進行乳腺癌篩查。因此對于70歲以上老年人可以考慮機會性篩查。

女性參加乳腺癌篩查的起始和終止年齡我國女性乳腺癌的發病高峰年齡為45~54歲，比歐美國家要提前10年左右，因此指南建議一般風險人群乳腺癌篩查的起始年齡為40歲。但對于乳腺癌高危人群可將篩查起始年齡提前到40歲以前乳腺癌篩查乳腺X線檢查￥：191.6元乳腺超聲檢查￥：69.9元乳腺MRI檢查￥：1162.8元乳腺癌篩查乳腺MRI檢查:MRI檢查可作為乳腺X線檢查、乳腺臨床體檢或乳腺超聲檢查發現的疑似病例的補充檢查措施乳腺癌篩查措施乳腺X線檢查:乳腺X線檢查對降低40歲以上女性乳腺癌死亡率的作用已經得到了國內外大多數學者的認可乳腺超聲檢查:目前已經有較多的證據提示在乳腺X線檢查基礎上聯合乳腺超聲檢查較之單獨應用乳腺X線檢查有更高的篩查敏感度，尤其是針對乳腺X線篩查提示致密型乳腺（c型或d型），因此乳腺超聲檢查可推薦作為乳腺X線篩查的有效補充乳腺癌篩查70歲以上:⑴適合機會性篩查。⑵每1~2年1次乳腺X線檢查。

一般風險女性乳腺癌篩查指南20~39歲：不推薦對該年齡段人群進行乳腺篩查40~70歲:⑴適合機會性篩查和人群普查。⑵每1~2年進行1次乳腺X線檢查。⑶對致密型乳腺（乳腺X線檢查提示腺體為c型或d型）推薦與B超檢查聯合乳腺癌篩查篩查策略：⑴推薦起始年齡更早（<40歲）開展乳腺篩查。⑵每年1次乳腺X線檢查。⑶每6~12個月1次乳腺超聲檢查。⑷每6~12個月1次乳腺體檢。⑸必要時每年1次乳腺增強MRI

乳腺癌高危人群篩查意見建議對乳腺癌高危人群提前進行篩查（小于40歲），篩查頻度推薦每年1次，篩查手段除了乳腺X線檢查之外，還可以采用MRI等影像學手段存在下列三種情況之一者即被認為是乳腺癌高危人群：⑴有明顯的乳腺癌遺傳傾向者。⑵既往有乳腺導管或小葉不典型增生或小葉原位癌的患者。⑶既往30歲前接受過胸部放療乳腺癌篩查03乳腺癌診斷乳腺癌診斷影像學引導下乳腺組織學活檢指在乳腺X線、超聲和MRI影像引導下進行乳腺組織病理學檢查（簡稱活檢），特別適合于未捫及的乳腺病灶（如小腫塊、鈣化灶及結構扭曲等）。具體包括影像引導下空芯針穿刺活檢、真空輔助活檢和鋼絲定位手術活檢等。乳腺癌診斷影像引導下空芯針穿刺活檢真空輔助活檢鋼絲定位手術活檢乳腺癌診斷惡性腫瘤的確診需要足夠充分的證據，醫生從不會僅憑臨床診斷或影像學檢查就給患者“下判決書“一般來講，腫瘤的診斷需要經過五個步驟，分別為臨床診斷、影像診斷、手術診斷、細胞病理學診斷、組織病理學診斷。這五步可靠性依次遞增，組織病理學診斷為最高級別、最可靠的診斷依據，是確診癌癥的金標準。乳腺癌診斷⑴乳腺浸潤性癌的病理學診斷報告應盡可能包括與患者治療和預后相關的所有內容，如浸潤性癌的大小、組織學類型、組織學分級、有無并存的DCIS、有無脈管侵犯、切緣和淋巴結情況等。若為治療后乳腺癌標本，則應對原發灶和淋巴結的治療后反應進行病理學評估。⑵應對所有乳腺浸潤性癌病例進行雌激素受體（estrogenreceptor，ER）、孕激素受體（progesteronereceptor，PR）