認知療法案例【篇一：認知療法案例】摘要：本文是一例嚴重心理問題的咨詢案例研究報告。咨詢過程主要運用貝克和雷米的認知行為療法對來訪者心理問題的形成原因與發展過程進行了分析和解釋，針對來訪者的具體問題提供心理咨詢指導,最終幫助來訪者順利解決問題。節選部分咨詢過程說明其中相關技術的使用,最后結合該案例總結了作者對認知行為療法的應用體會。一、認知行為療法的概述（一）認知行為療法是一組通過改變思維和行為的方法來改變不良認知結構,達到消除不良情緒和行為的短程心理治療方法。其主要代有a.埃利斯的合理情緒行為療法（rebt）,a.t.貝克和雷米的認知療法（ct）以及唐納德.梅肯鮑姆的認知行為療法（cbt）。本研究報告主要依據貝克和雷米的認知療法進行分析治療。（二）認知行為療法的發展史認知行為療法于上世紀五六十年代在美國逐漸興起,七十年代趨向成熟并引起廣泛關注。20世紀50年代中期興起的認知心理學在醫療中的應用促使了認知療法的興起，認知行為療法正是從認知療法與行為療法的結合中產生的。20世紀50年代,a.埃里斯(albertellis)在美國創立合理情緒治療(ret),因為它也采用行為治療的一些方法,故被稱之為一種認知行為療法。后融合發展為合理情緒行為療法(rebt)。從1955年起a.埃里斯開始發表有關合理情緒治療的文章,1962年他總結了自己的觀點及方法,出版了《心理治療中的理性與情緒》一書,至此合理情緒療法正式登上了心理治療的舞臺。20世紀60年代初期,a.t.貝克(aaront.beck)在賓夕法尼亞大學創立了認知治療法作為一種定式的、短期的、針對抑郁癥的治療方法,這種方法直接解決目前的問題并修正功能障礙的想法和行為。后成功地將這種療法適用于完全不同的精神病性障礙和人群。a.t.貝克等在1979年提出認知行為治療(cbt),主張矯正行為應與矯正認知相結合。j.貝克(judithbeck)是a.t.貝克的女兒,她繼承并發展了其父倡用的認知治療。其他主要的認知行為理論家也在這一時期各自建立了不同形式的認知行為療法,a.拉扎魯斯(arnoldlazarus)在1976提出多模式治療。唐納德.梅肯鮑姆(donaldmeichenbaum)在1977年提出了認知行為療法(cbt)認為一個人的自我陳述在很大程度上與別人的陳述一樣能夠影響個體的行為,認知結構是思維的組織方面，它監督和指導著想法的選擇。行為的改變需要經過一些列中介過程，包括內部言語、認知結構與行為的相互作用以及隨之而來的結果。雷米(v.c.raimy)從1978年開始，從事認知治療的研究與實踐，提出“中心——邊緣”模型。自從1977年有關認知行為治療的預后研究首次發表以來,認知治療已經得到大量的證實?，F在,認知行為治療不斷吸取多種心理治療的理論和技術而日趨完善和系統化。坡森斯伯恩斯和坡羅夫已經發現,認知行為治療對具有不同教育水平、收入、經歷的各個年齡階段的來訪者均有效。（三）認知行為療法的理論基礎和框架1、理論基礎：貝克的認知療法認為人們用以解決日常生活問題的工具即共同感受,它常以問題解決的形式出現,包括從外界獲取信息,結合已有的經驗,提出問題和假設,進行推理,得出結論并加以驗證的過程,也就是知覺和思維的過程。如果人們不能正確使用共同感受,對外界信息不能做出適當的解釋和評價,就會造成認知歪曲,從而導致錯誤觀念并最終引起不適應的行為。人們在使用共同感受時,常常忽略許多認知過程,這樣許多判斷、推理和思維顯得模糊、跳躍,象是自動化反應,即所謂“自動化思維”。思維過程中的一些錯誤觀念也因個體不加注意而被忽略了,并形成了固定的思維習慣被保存下來,使個體自身不能對這些錯誤的認知觀念加以反省和批判。個體在生活中遵循一定的規則,它們是成長過程中所習得的行為準則。個體依據它們評價過去、預期未來,指導現在的行為。但如果個體不顧客觀條件,過分安規則行事,也會使其行為不能和現實環境相協調,導致情緒困擾和不適應的行為。那么改變不適應的情緒和行為的最直接方式就是修改不正確的及功能失調的思維。來訪者的認知系統并不是整個的遭到破壞,而只是某些特定認知方式出現了不協調,所以協助來訪者調動和發揮自身潛力對自己的認知過程進行反省并利用其他的正常的認知功能解決存在問題是咨詢師的首要任務。貝克認為人們在認知過程中發生的認知歪曲,導致了情緒和行為障礙的發生。認知歪曲可以歸納為以下幾種形式：①主觀推斷,指沒有充足及相關的證據便任意下結論。②選擇性概括,指僅根據整個事件中的部分細節形成結論,不顧整個背景的重要意義。③過度概括,指的是由于一個偶然事件而得出一種極端觀念并將之不適當地應用于不相似的事件和情境中。④夸大或縮小,指過度強調或輕視某種事件或情況的重要性。⑤極端思維,指思考或解釋時采用全或無（all-or-nothing）的方式、非黑即白的方式或用“不是……就是……”的方式極端地分類。⑥個體化是指個體在沒有根據的情況下將一些外部事件與自己聯系起來的傾向。⑦貼標簽和錯貼標簽,指根據缺點和以前犯的錯誤來描述一個人和定義一個人的本質。雷米認為：錯誤觀念主要是指個體對自我的不正確或不恰當的評價,也就是錯誤的自我概念。這些觀念不是獨立的存在,而是以群集的方式表現出來,每一個錯誤觀念的群集都對應著某一類情緒障礙。對于這些錯誤觀念,雷米提出了“中心-邊緣”模型。他認為每一組群集中的各個錯誤觀念,有主要的、基本的,它支配著較次要的觀念。來訪者可能會輕易的放棄某種錯誤觀念,但基本錯誤觀念不消除,不適應的行為和情緒仍無法改變。而主要的基本的錯誤觀念往往比較隱蔽不易發現,只有解決了表層邊緣的錯誤觀念,才能逐步揭示出那些處在中心位置的基本的錯誤觀念。因此,治療應從邊緣、表層的錯誤觀念入手,逐步靠近中心,將主要的基本的深層的錯誤觀念挖掘出來予以糾正,這樣才能改變不適行為和情緒。此療法強調核心錯誤觀念的意義、注重錯誤的認知過程以及在這過程中所產生的錯誤觀念、關心這些錯誤觀念的存在狀態,即這些觀念是以什么樣的順序和方式表現出來并發生作用的?？傊?該認知行為療法基本原理是,錯誤的認知過程和觀念是導致情緒和行為問題的根源；認知過程決定著行為的產生；同時行為的改變也可以引起認知的改變。在咨詢過程中咨詢師扮演著診斷者和教育者的雙重角色，來訪者則是學習者的角色；咨詢師使用的是主動和指導性的咨詢措施,來訪者使用的是主動的再學習的措施。因此咨詢的關鍵點是咨詢師重視求助者的潛能,引導來訪者充分調動和發揮潛能,教給求助者確認不合理信念的方法，教會求助者識別、觀察和監督自己的想法和假設，尤其是那些消極的自動想法。使求助者學會對自己的認知過程反省,將他們的想法和現實中發生的事件區分開來，對發現的問題主動改變，使認知和行為建立起一種良性循環的過程。2、認知行為療法的治療步驟根據認知行為療法理論的基本原理,這種療法的目標是發現并糾正錯誤觀念及起賴以形成的認知過程,改變到正確的認知方式上來；運用細致的認知分析技術、行為矯正等技術來改變來訪者的不合理觀念和行為,幫助來訪者減少或消除他們已有的情緒和行為障礙,并獲得對生活的更加寬容和理智的態度。首先,和來訪者建立良好的咨詢關系。第二,確定咨詢目標。讓來訪者了解認知行為療法的基本原理。使來訪者明白其問題是由于對某些事情的認知造成的,要解決這些問題,就得首先對其認知過程和觀念進行分析。制定咨詢具體的目標,協助來訪者理清自己行為不適和情緒困擾的具體表現,以及與這些反應相對應的誘發事件,并對不合理觀念進行初步分析。第三,通過提問和自我審查的技術,幫助來訪者體驗和反省具體的問題和事實,進一步明確來訪者的不合理理念。讓來訪者明確其自身所存在的不合理觀念與自己現在的問題困擾之間的關系。認清其觀念的不合理性,進而放棄這些不合理的觀念,建立合理觀念。第四,幫助來訪者學習檢驗表層錯誤觀念,通過建議、演示、模仿等技術使現實中發生的事件和他們原有的想法剝離開來。使來訪者體驗不同的情境,直接體驗到自己的情緒,檢驗自己的觀念是否合理。第五,通過語義分析技術糾正核心錯誤觀念。深層錯誤觀念往往表現為一些抽象的自我概念有關的命題,并不對應具體的事件和行為,難以通過具體的情景加以體驗。因此需要使用邏輯水平更高、更抽象的技術進行糾正。幫助來訪者看到自己的思維的不現實性,從而對事件做出更為客觀現實的歸因,學會正確使用思維工具代替非邏輯認知,用具體事件的評價來代替對自我的整體性評價,用較客觀的標準看待自己的問題。第六,在上述過程中咨詢師可以設計一些特殊的行為模式或情境,幫助來訪者產生一些通常為他所忽略的情緒體驗,這對來訪者認知觀念的改變具有重要意義。對來訪者的積極表現及時強化,督促其反省獲得強化后的情緒體驗,使其獲得愉快的情緒,做出更多的積極行為。使來訪者體驗到積極情緒和成功行為,學會獲得積極情緒和行為的方法,并在日常生活情境中應用這些方法。第七,鞏固階段,以家庭作業或讓來訪者閱讀有關認知療法材料的方式給來訪者某些相應的任務。這個環節的工作可以說是以上咨詢步驟在實際生活中里的進一步延伸,因此也可以在以上咨詢步驟里適時進行。認知行為療法特別重視來訪者的潛能,因此,咨詢中引導來訪者不斷對自己的認知過程進行反省,發現問題并加以改正,使用認知復習鞏固自己所學,不斷開發內在潛能。3、認知行為療法的主要技術在認知療法的治療過程中,常用的技術提問和自我審查技術、建議、演示、模仿、語義分析技術、行為矯正技術、家庭作業等。貝克提出五種具體的認知治療技術：1.識別自動性思維,即用包括提問,指導來訪者自我演示或模仿的技術幫助來訪者學會發掘和識別自動化思維；2.識別認知性錯誤,即咨詢師紀錄來訪者不同情景和問題中的自動性思想,要求來訪者歸納出一般規律,找出共性。3.真實性檢驗,即是將來訪者的自動性思維和錯誤觀念看作一種假設,然后鼓勵來訪者在嚴格設計的行為模式或情境中對其進行驗證,讓來訪者認識到他原有的觀念不符合實際,并自覺改變。這是認知治療的核心。4.去中心化,很多來訪者總感到自己是別人注意的中心,自己的言行都會受他人的品評。通過改變言行后紀錄別人對其關注與否來驗證自己的想法,進而改變原有的中心化觀念。5.憂郁或焦慮水平的監控，多數抑郁和焦慮來訪者往往認為他們的不良情緒會一直不變地持續下去,所以鼓勵來訪者對自己得抑郁或焦慮情緒加以監控,認識到情緒有開始、高峰和消退的波動特點,從而增強治療信心。還有其他的一些技術方法作為輔助的方法,如放松訓練、自我管理的技術、決斷訓練、社交技能訓練和問題解決的訓練等方法。二、案例分析（一）咨詢案例來訪者李某,女,17歲,高二學生,衣著干凈大方,容貌清秀,因學習問題主動來心理咨詢室尋求幫助。主訴：近三個月來上課緊張,總感覺有人在注視著自己,精力不能集中,上課常常在這種忐忑不安中度過,成績迅速下降。晚上躺下,回想一天的學習收獲寥寥無幾,心里很是慚愧。心想如果持續這樣下去，還能考什么大學。食欲不振,感覺記憶力下降,思維緩慢,睡眠失常、身體酸軟無力,對目前的狀況感到擔心和失望。本學期一開始,兩個試驗班的80名學生被平均分配20個理科班,因為試驗班的學生都是尖子生,自己在班內保持了一年的第一名的地位受到了威脅,果然,在第一次月考自己的名次就下降到了第二名,為此感到心里很不是滋味,感到周圍的同學一下子都不再和原先那樣親近自己尊敬自己了,老師對自己也沒有原先關心了。自己便暗下決心在第二次月考的時候給自己爭口氣,一定把第一的位置奪回來。但事與愿違,名次落到了第七名,那個時候感覺到周圍的同學老師開始鄙視自己了,覺得自己做什么都不順,情緒變得壓抑煩躁,父母和老師常常跟自己談話,要求把成績提上去。但此后的月考成績卻常在十名左右徘徊再也沒有進入前五名?，F在快接近期末考試了,感到這是證明自己的一次大好機會。因此到心理咨詢室尋求幫助,希望得到咨詢老師的指點,迅速恢復狀態,把自己的第一名奪回來。通過與該生的父母和老師交流得知,該生從小學到現在,學習成績一直非常優秀,性格溫順,在家倍受父母寵愛,在學校受到老師的寵愛,出門受到鄰居和同學家長的夸獎,在村里小有名氣,性格上比較嬌氣,從小就容不得別人說她一句不好。中考的時候因為身體不適成績不是很理想,所以沒能考進高中試驗班,但天資聰穎,來到高中后,憑著原來扎實的學習基礎和自己的努力,學習成績一直保持班內第一名。但近來,上課時常走神,學習成績下降，回答問題缺乏積極主動,不愿參加集體活動,變得沉默寡言落落寡歡。（二）運用認知行為療法對李某心理問題的解釋和分析經過兩次交流分析,收集相關資料之后,發現李某的主要問題是由考試成績下降的現實刺激引起的焦慮癥狀,并且出現泛化,持續時間超過三個月,單純依靠自然發展或者非專業性的干預難以解脫,對生活和學習造成一定程度上的影響。根據許又新教授關于神經癥診斷的論述,此問題不屬于神經癥的范疇,對該問題的診斷應該是嚴重心理問題。運用認知行為療法分析李某的癥狀,可以看到大部分問題出于她自身的原因或她固有的觀念,從小比較順利的成長環境和一直以來的優異成績使得該生形成了一些不合理的觀念,如,自己應該永遠是最好的,這一點不容置疑；考不了第一名就是失敗；成績（名次）下降了會被同學和老師們看不起等；學習成績不好了,就什么都不好了；學習好,就什么都好。類似的不合理觀念在李某心中根深蒂固,于是發現自己沒有別人優秀的時候不能合理的接受,出現不良情緒影響正常的生活學習,使得學習成績持續低迷,如此不良情緒和學習成績及不合理觀念循環往復,彼此影響,使得李某沉在壓抑煩躁苦惱的漩渦里邊不能脫身。（三）運用上述咨詢技術解決心理問題和李某一起分析其面臨的問題及成因,確定咨詢目標：改變內心的不合理觀念,建立適應性的觀念和行為方式,提高其學習成績,進而促進其人格完善。在咨詢的開始階段,李某對自己的問題沒有清晰的認識,通過咨詢師和來訪者的共同努力,李某逐漸意識到自己的觀念存在不合理之處,并且這些不合理的觀念是如此深刻的影響著自己的生活。下邊選擇部分咨詢片斷展示咨詢過程。咨詢師：我剛才在心里想了一下,學習成績從原來的第一名下降到當前的樣子,你的內心一定感到沮喪憤怒不滿吧。我很理解你現在的心情。來訪者：是啊,事情怎么會這樣呢,真讓我受不了。這樣下去，我還怎么考取理想大學呢？咨詢師：對啊，考取理想大學是我們來高中學習的主要目的。現在可以想想是什么促使原來的理想成績變成現在這種狀況的呢？來訪者：我也想過無數次,為什么會這樣,但是我總覺得找不準原因,所以,才過來找您咨詢的?？梢?需要幫助來訪者一起確定咨詢目標,認識到其存在的不合理觀念,提供咨詢的出發點,并在接下來的咨詢過程中,使用提問和自我審查技術逐步確定來訪者的具體問題,讓其注意到以前忽略的經驗和體驗,使來訪者發現自己的不合理觀念。檢驗邊緣性錯誤觀念,使用建議、演示、模仿等技術更加客觀地體驗和評價自己,糾正核心錯誤觀念,使得來訪者達到重新歸因和認知重建的目的。來訪者：我感覺到不能考取班里的第一名就會被同學和老師們笑話,我還有什么面子面對父母、老師、同學和左鄰右舍。想想都讓我感到難受。咨詢師：考取第一名,的確是讓人高興的事情。但我們現在想一下,在你考取第一名的時候,班里的其他的同學是不是就沒有一個高興的了。是不是考第二名就不算好學生了呢？來訪者：嗯,在別人看來,考第二名也算很不錯了。但是我………（沉默）總覺得沒考第一名,別人就會看不起我。我就是失敗了。咨詢師：你中考失利了,但在高一的時候成績不也非常優秀么？中考失利影響到你高一的學習成績了么？來訪者：嗯,……（沉默）現在看來,沒怎么影響吧。咨詢師：你第一次月考時的成績和第一名的成績只差1分,那這兩個名次的區別是在哪里？來訪者：1分不過是一個選擇題吧。名次代表著成績,區別當然是在名次成績不同了。咨詢師：我們可以看到,成績才是真正的對知識掌握程度的表現，名次則不是。試想，班內同學分數都很高，那排名倒數第一的，都可以上清華，那這個倒數第一也是非常厲害的；相反班內同學分數都很低，第一名連普本線都達不到的話，這個第一對我們考學的目的有什么意義呢？來訪者：嗯，老師說的有道理，是這樣的?？磥砦乙郧笆翘粗孛瘟?。其實知識掌握才是本質，是主要，名次是表面的，相對的一個東西，是這樣吧？來訪者在咨詢師的協助下通過真實性檢驗、去中心化、識別認知性錯誤等技術一步步揭開其自身存在的不合理觀念的面紗,象剝玉米一樣一層層內心深處的根深蒂固的不合理觀念揭露出來,認識到其不合理性及危害,增強來訪者了的求治愿望和解決當前問題的信心。充分運用演示、模仿、家庭作業等辦法,使得來訪者學到的認知行為療法能真切的遷移到實際生活中加以運用,做到熟練化,充分調動來訪者的內在潛能建立合理有效的行為模式和認知觀念完善其自己。（四）評估咨詢效果1、來訪者的評價：“上課時不再感覺有人注視著我了”“上課時間基本都可以用在學習上了”“心情輕松了很多,看問題比以前清澈了”“只要我用心學,即使不能考第一,但高考一定可以考取一個理想的大學”2、來訪者社會生活適應狀況改變的客觀現實：學習成績提高了；對老師和同學變得比以前還熱情；積極主動學習了。3、來訪者父母的評定：學習成績提上去了,比原來的時候開朗了,還知道自己有小性子,并打算慢慢改掉。老師、同學們的評定：上課注意力集中了,學習成績上升很快,和周圍的人相處比原來融洽了。4、咨詢師的評價：發現咨詢已基本達到預期目標；壓抑煩躁心情消失,人際關系恢復良好,學習效率和效果明顯提升。整個人變得更加成熟理智了，對自己評價也中肯而理智。咨詢過程較完整,有條理。以后做隨訪調查,發現來訪者社會適應良好學習成績穩居班里前三名,性格也變得比以前大方開朗,處理問題比以前成熟了,樂衷于集體活動和幫助同學學習。三、個人體會1、通過對該理論的學習和運用,我體會到不合理觀念廣泛的存在于我們的日常生活里面,通常是潤物細無聲地影響著我們的觀念、情緒、行為。因此,非常有必要進一步宣傳認知行為療法的理論內容和技術,讓更多的人能夠從中受益。咨詢過程中咨訪雙方應該建立一個平等的人際關系,雙方共同討論制定咨詢師提出的咨詢方案,根據咨詢總結及時調節咨詢方向和進程。咨詢師要善于把握來訪者心理轉機的關鍵點,關注來訪者的積極心理因素,開發其內在潛能,因勢利導充分發揮來訪者的主動性和參與性,使之擺脫障礙和困擾,完善其人格。同時深感咨詢師不厭其煩、循循善誘、盡心盡責的職業精神是極為重要的。2、對該療法的咨詢技術,我感到確定咨詢目標和具體問題是認知行為療法的首要環節。咨詢過程中充分利用檢驗表層錯誤觀念、語義分析技術、行為矯正技術可以推動咨詢的有效進展。認知復習、家庭作業對于咨詢效果的鞏固是必不可少的環節。以上各技術,需要經過專業的訓練才能有效的靈活運用,方能最大限度的幫助來訪者，而且需要在運用中不斷總結提高熟練程度。借助以上各項技術可以充分調動來訪者的內在潛能,達到助人自助的目的。同鐘友彬在認知領悟療法里一樣,舉例子打比方能夠潤細無聲的改變來訪者固有的認知觀念,具有很好的效果。具體化語言和抽象語言配合使用效果更佳。參考文獻1郭念峰.心理咨詢師（基礎）.北京:民族出版社,2005年第1版.8；301；222-229；414；2郭念峰.心理咨詢師（二級）.北京:民族出版社,2005年第1版.86-1033郭念峰.心理咨詢師（三級）北京:民族出版社,2005年第一版.2；114-1294葉浩生.西方心理學的歷史與體系.北京:人民教育出版社,1998年第1版.180-286；419-502；5錢銘怡.心理咨詢與心理治療.北京:北京大學出版社,1994年第1版.233—2516geraldcorey著,石林、程俊玲譯.心理咨詢與心理治療.北京:中國輕工業出版社,2000年第1版.8；25-26；283-2977王甦、汪安圣.認知心理學.北京:北京大學出版社,1992年第1版.17-228岳文浩、趙耕源.現代臨床心理學手冊.濟南:山東科學技術出版社,1997年第1版.28-29【篇二：認知療法案例】認知行為療法與案例分析尹童20120403006一.概述認知行為治療師一組通過改變思維和行為的方法來改變不良認知，達到消除不良情緒行為的短程心理治療方法。其中有代表性的阿爾伯特??艾利斯的合理情緒行為療法（rebt）,阿倫??t.貝克（a.t.beck）和雷米（v.c.raimy）的認知療法（ct）以及唐納德??梅肯鮑姆（donaldmeichenbaum）的認知行為療法（cbt）認知行為療法具體有以下特點：1.求助者和咨詢師是合作關系。2.假設心理痛苦在很大程度上是認知過程發生機能障礙的結果。3.強調認知改變，從而產生情感與行為方面的改變。4.通常是一種針對具體的和結構行的目標問題的短期和教育性的治療。二、唐納德??梅肯鮑姆（donaldmeichenbaum）的認知行為矯正技術唐納德??梅肯鮑姆（donaldmeichenbaum）的認知行為矯正技術，簡稱（cbm）技術。關注的是求助者的自我言語表達的改變。梅肯鮑姆認為一個人的自我陳述在很大程度上與別人的陳述一樣能夠影響個體的行為。cbm的一個基本前提是求助者必須注意自己是如何想的、如何感受的和行動的以及自己對別人的影響，這是行為改變的一個先決條件。要發生改變，求助者就需要打破行為的刻板定勢，這樣才能在不同的情境中評價自己的行為。cbm假設痛苦的情緒通常是來自于適應不良的想法。然而，與合理情緒療法之間也存在區別。合理情緒療法在揭露和辯論不合理想法時更直接和更具有對抗性。梅肯鮑姆的自我指導訓練則更多地注意幫助求助者察覺他的自我談話。治療過程包括交給求助者做自我陳述與訓練他矯正給自己的指導，從而使他能更有效地應對所遇到的問題。咨詢師和求助者一起進行角色扮演，通過模仿求助者現實生活中的問題情境來練習自我指導和期望的行為。重要的是要獲得對一些問題情境具有實踐意義的應對技能，其中的一些問題包括強迫和攻擊行為、考試恐懼和演講恐懼。在梅肯鮑姆的療法中認知重組起著關鍵的作用。梅肯鮑姆認為認知結構是思維的組織方面，它似乎監督和指導著想法的選擇。認知結構就像一個“執行處理者”，它掌握著思維的藍圖，決定什么時候繼續、中斷、改變思維。梅肯鮑姆提出，“行為的改變是要經過一系列中介過程的，包括內部言語、認知結構與行為的相互作用及隨之而來的結果。他區分了變化過程的三個階段，在每一階段這個三個方面都相互交織在一起。他認為只關注一個方面將被證明是不夠的。第一階段：自我觀察。改變過程的第一步是求助者學習如何觀察自己的行為。當治療開始的時候，求助者的內部對話是充滿了消極的自我陳述和意象的。在這一步，關鍵的因素是他們愿意和有能力傾聽自己。在這個過程包括提高對自己的想法、情感、行為、生理反應和對別人的反應方式的敏感性。例如：如果抑郁求助者希望取得建設性的改變，他就必須首先認識到他不是消極想法和情感的“受害者”。相反，實際上是他告訴自己的東西造成了他的抑郁。盡管自我觀察被視為改變發生的一個必需過程，但它本身并不是改變的充分條件。隨著治療的進行，求助者獲得了新的認知結構。這就使得他們能夠以一種新的角度來看待他們的問題。這個重新概念化的過程是通過求助者與咨詢師的共同努力而產生的。第二階段：開始一種新的內部對話。早期的求助者與咨詢師接觸使求助者學會了注意他們的適應不良行為，并且開始看到不同的適應性行為的存在。如果求助者希望改變，他對自己所說的就必須能夠產生一種新的行為鏈，一個完全不同于他原先適應不良行為的行為鏈。求助者通過治療學會改變他的內部對話，新的內部對話將作為新行為的向導。反過來，這一過程也會影響求助者的認知結構。第三階段：學習新的技能。矯正過程的第三個階段是教給求助者一些更有效的、可以在現實生活中應用的應對技能。例如：不能應對失敗的求助者可能會回避任何行動，因為他們害怕失敗。認知重組可以幫助他改變他的消極觀念，因而使他更樂觀于去進行自己喜歡的活動。同時，求助者要繼續注意告訴自己一些新的內容，并且觀察和評估它們的反應結果。當他在各種情境下以不同的方式行動時，通常就可以從別人那里得到不同的反應。求助者所學內容的穩定性在很大程度上受到他告訴自己的新學的內容及其結果的影響。三、梅肯鮑姆的認知行為矯正技術（cbt）的工作程序有代表性的認知行為矯正技術是應對技能學習程序，其具體原理是通過學習如何矯正認知定勢來獲得更有效的應對壓力情境的策略。具體程序是：1、通過角色扮演和想象使求助者面臨一種可以引發焦慮的情境。2、要求求助者評價他們的焦慮水平3、教給求助者覺察那些他們在壓力情境下產生的引發焦慮的認知。4、幫助求助者通過重新評價自我陳述來檢查這些想法。5、讓求助者注意重新評價后的焦慮水平。壓力接種訓練（sit）是應對技能學習程序的具體應用。它是一系列技術、過程的組合，包括信息給予、蘇格拉底式討論、認知重組、問題解決、放松訓練、行為復述、自我監控、自我指導、自我強化和改變環境情境。它是為教授既可以應用于當前問題，也可以應用于未來困難的應對技能而設計的。梅肯鮑姆為壓力接種訓練設計了一個三階段模型：1.概念階段。首要的關注點是與求助者建立一種工作關系。這一點主要是通過幫助他們獲得對壓力本質的一個更好的理解，以及用社會交互作用觀點來對它進行重新定義而做到的。在這一早期階段，咨詢師要得到求助者的合作，并且一起來重新思考求助者問題的實質。一開始，咨詢師為求助者提供一個專門為他設計的簡單概念框架，幫助理解他是如何對一系列壓力情境作出反應的，讓求助者認識到認知和情緒在造成與維持壓力過程中所扮演的角色。咨詢師是通過教學呈現、蘇格拉底式詢問和有引導的自我發現過程來完成的。在開始咨詢的時候，求助者經常感覺自己是外部環境、想法、情感、行為的受害者，而這些因素都是他無法控制的。壓力接種訓練就包括教給求助者覺察自己在壓力形成中的作用。要獲得這種覺察，就必須系統的觀察他的內部陳述，并且監控這一內部對話帶來的適應不良行為。這種自我監控貫穿了各個階段的始終。求助者通常要記一種開放性的日記。在日記中，求助者系統記錄自己的具體想法、情感和行為。在教授這些應對技能的過程中，咨詢師要努力做到靈活地使用各種技術，并且要求求助者的個人、文化和情境環境保持敏感。2.技能獲得和復述階段。關注點是教給求助者各種行為和認知應對技術應用于不同的壓力情境。這一階段包括一些直接行動，例如收集有關求助者各種恐懼的信息，明確找到是什么情景帶來了壓力，通過各種途徑來做一些不同的事以減緩壓力，以及學習軀體和心理放松方法。這樣訓練包括認知應對。通過學習，求助者認識到適應性與適應不良的行為都是與他內部對話相聯系的，他需要獲得和復述一種新的自我陳述。例如：我怎樣面對和處理這和壓力？（用什么方法能夠解決這個壓力源？我怎樣才能戰勝這一挑戰？）我怎能不感覺被壓垮了？（眼下我可以做什么？我怎樣才能把恐懼保持在自己的控制之下？）我怎樣強化我的自我陳述？（我怎樣可以認識自己？）作為壓力管理程序的一部分，求助者要接受各種不同的行為干預，其中包括放松訓練、社會技能訓練、時間管理指導和自我指導訓練。咨詢師幫助他們改變生活方式，例如：重新評價各種事情的輕重緩急，發展支持系統以及采取直接行動去改變壓力情境。咨詢師介紹給求助者一系列的放松方法，并教給他們如何使用這些技術來降低壓力的喚醒水平。通過教授、示范和有指導的練習，求助者可以學會逐步放松技術，并且定期練習。3、應用和完成階段。該階段關注的是將治療情境中發生的改變遷移到現實生活中，并將之維持下去。很明顯，教授應對技能是一個復雜的過程，它有賴于各種不同的治療程序。對于求助者來說，僅僅告訴自己新的東西通常還不足以帶來變化。他需要實踐這些自我陳述，并且把他的新技能應用到現實生活的情境中。一旦求助者熟練掌握了各種認知和行為應對技能，他就開始練習難度逐步提高的行為家庭作業。咨詢師讓求助者寫出他愿意完成的家庭作業。