計量管理手冊淮安市第一人民醫院二○一二年六月

目錄第一部分 概況醫院簡介關于公布實施《計量管理手冊》（修訂版）的通知關于調整院計量管理領導小組的通知院計量管理機構網絡圖院計量管理網絡人員名單計量管理工作職責分管院長計量管理職責計量管理領導小組職責計量管理辦公室職責計量管理辦公室主任職責專（兼）職計量員職責計量管理網絡人員和使用人員職責第二部分 計量方針與目標第三部分 計量管理規章制度計量器具采購、驗收入庫和領用管理制度計量器具周期檢定制度計量器具使用、維護、保管制度計量器具報廢更新制度計量器具標志管理制度計量檔案管理制度計量數據應用與管理制度計量人員培訓制度計量投訴處理制度計量事故處理制度

第一部分概況

醫院簡介淮安市第一人民醫院，又名南京醫科大學附屬淮安第一醫院，坐落于蘇北平原腹地、是一代偉人周恩來總理故鄉。1950年在揚州何園成立，當時名曰：“中國人民解放軍蘇北軍區醫院”。1951年搬遷到淮安湖心寺，1958年搬進現在的淮安市淮陰區王營鎮。歷經幾代人的努力，目前已成為淮安市規模最大、技術力量最雄厚的一所集醫、教、研、防為一體的三級甲等綜合醫院。淮安市第一人民醫院是也是徐州醫學院、揚州醫學院臨床教學醫院，南京醫科大學研究生培養基地，國家級博士后科研工作站，國家藥物臨床試驗機構、江蘇省博士后科研工作站、衛生部指定的國際緊急救援中心網絡醫院、淮安市第一紅十字醫院。至2012年4月底，醫院總院占地面積為13.25萬平方米，建筑總面積為9.04萬平方米。床位編制1552張，開放床位2200張。在職職工1361人，2011年門急診量128萬人次，住院病人數5.83萬人次，住院手術2.28萬臺次。高級職稱311人，其中正高級職稱103人，副高級職稱208名。擁有博士后4人、博士28人、碩士240人；博士生導師1人，碩士生導師56人。醫院另設四個分院，分別位于市區東部、西部、南部及中心地帶，形成布局合理的三甲綜合醫院既解決高精尖技術又直接服務社區的醫療改革新格局。醫院專科設置齊全，已建成臨床二、三級專科33個，病區40個，主要醫技科室10個，擁有淮安市食管癌防治、臨床檢驗、放射免疫檢測、糖尿病診療、醫學信息、孕產婦急危重癥救治等6個技術中心和血液病研究所、腫瘤研究所、中心實驗室等醫學重點科研單位。醫院先后與韓國高麗大學醫學中心、德國雷沃庫森醫院、北京安貞醫院、瑞典卡羅琳斯卡醫學院、加拿大西安大略大學等國內外知名醫療機構建立了友好合作關系，定期進行學術交流。2004年9月與韓國高麗大學附屬安巖醫院共同創建了江蘇省首家中韓合作“心臟血管研究所”。2007年與中國醫學科學院腫瘤研究所達成合作意向，在我院正式成立“中國醫學科學院腫瘤研究所腫瘤治療協作中心”。2008年與瑞典卡羅琳斯卡醫學院臨床研究中心達成合作意向。醫院每年選派50人次出國出境學習交流。通過對外交流合作，有力推動了醫院整體科技的進步和高層次技術人才的培養。注重學科建設，醫院重點建設了一批學科梯隊好，專業特色明顯的學科，部分學科在省內具有一定的影響，在蘇北地區處于領先地位。省級臨床重點專科2個:血液內科、普通外科(包括肝膽外科、胃腸外科、甲狀腺乳腺外科)；省級臨床重點專科建設單位2個（內分泌科、腎臟內科）；市級臨床重點專科16個：腫瘤內科、醫學檢驗中心、醫學影像科、心臟內科、心胸外科、泌尿外科、婦產科、耳鼻咽喉科、免疫風濕科、神經外科、病理科、骨科、燒傷科、消化內科、放射治療科、神經內科；南京醫科大學重點學科1個——血液科；研究生培養碩士點21個——血液科、心胸外科、腫瘤內科、神經外科、兒科、普外科、泌尿外科、內分泌科、神經內科、檢驗科、影像科、呼吸科、老年科等等。醫院近3年，醫院獲得國家自然科研基金、國家青年自然科研基金項目，參與國家級課題研究4項，省部級科研課題12項，市廳級科研課題32項，南醫大校基金13項，獲省科技進步三等獎在內的市以上科技成果80項，SCI收錄論文17篇，省級以上雜志發表論文1500多篇。醫院擁有德國西門子二臺直線加速器、單排CT、16排螺旋CT、雙源CT、Avanto1.5T磁共振、3.0T磁共振、AXIOMArtisFA大型DSA、心臟專用C臂平板DSA、雙探頭ECT等大型乙類設備十臺套；還有日本島津SonialvisionSafireⅡ型多功能大平板X線機、島津數字化胃腸機、三套珠海和佳HG（AS-L）型醫用分子篩制氧系統、SC2000、S2000高檔彩超等醫療設備千余套，資產總額達3億元。為改善病員住院條件和工作人員工作環境，著眼現代化醫院高起點、高標準和拓展服務空間，一幢近12萬㎡門急診內科大樓正在興建，以適應業務發展和覆蓋2000萬人口醫療、衛生、保健需要。醫院堅持“一切以病人為中心”，謹記“博愛、厚德、精誠、創新”之院訓，不斷增強服務意識、創新服務模式、提高服務質量。設置病區助理、推廣示范病區等人性化的服務更是讓患者充滿溫馨。1986年以來醫院連續被評為省、市“文明單位”，兩次被授予“全國衛生先進集體”，2000年被評為“江蘇省十佳醫院”，2002年獲得了“江蘇省服務質量獎”殊榮，2003年被江蘇省消費者協會授予了“誠信單位”稱號，2006年、2008、2009、2010、2011年五度獲得淮安市委、市政府頒發的“公共服務行業行風建設先進單位”稱號，2008年獲得了“全國醫院文化建設先進單位”稱號。2009年1-3季度，2010年全年在江蘇省27所三級醫院綜合評價中榮獲第一。2010年獲得“全國改革創新醫院”稱號，2010年獲得全省“全面改善醫療服務加強醫德醫風建設先進單位”稱號,2011年度在全省27所三級綜合醫院綜合評價中榮獲第一，2012年4月獲得“江蘇省五一勞動獎狀”。觀乎人文以化成天下，醫院堅持以人為本，努力養成患者滿意、員工滿意的良好運行狀態，以雄健的步伐在蘇北大地上闊步前行。

關于公布實施《計量管理手冊》（修訂版）的通知各科室：為了更好地貫徹執行計量法律法規，強化我院醫用計量器具（設備）的管理，確保醫用計量器具（設備）運行安全有效以及在診斷、治療過程中的計量數據準確可靠，推進“平安醫院”的創建工作，我院組織相關人員對《計量管理手冊》進行了修訂，現將修訂后的《計量管理手冊》予以公布，自公布之日起實施。本手冊是我院計量管理體系的法規性文件，是指導我院建立并實施計量管理體系的綱領和行為準則，全院職工必須遵照執行。院長：二○一二年六月二十日

淮一醫[2011]110號 簽發人：孫曉陽關于調整院計量管理領導小組的通知各科室：為了認真貫徹執行《中華人民共和國計量法》，切實提高我院醫療質量和醫療安全保障能力，加強對醫用計量器具（設備）的監測管理，保證量值的準確可靠，經院研究決定，對院計量管理領導小組成員做如下調整：組長：張建淮副組長：黃麗麗、劉威組員：柏根基、王煊、姜玉章、李金玉、王昕雯、柏清、孫俊、彭順銀、施艷群院計量管理辦公室設在醫療設備處，由劉威同志兼任辦公室主任，施艷群同志任秘書，領導小組下設計量管理網絡人員（名單附后），負責各自管轄區域醫療設備的計量管理工作。附：1、《院計量管理機構網絡圖》2、《院計量管理網絡人員名單》3、《計量管理工作職責》二〇一一年十一月十九日

附1：院計量管理機構網絡圖計量管理領導小組計量管理領導小組領導小組辦公室領導小組辦公室護理部醫學影像科藥劑科專職計量管理員麻醉科醫學檢驗科介入科醫療設備處

附2：護理部醫學影像科藥劑科專職計量管理員麻醉科醫學檢驗科介入科醫療設備處院計量管理網絡人員名單科室姓名科室姓名01病區(兒科)鄒桂娟分院（耳鼻喉科）任璟璟02病區(ICU)李金芳分院（耳鼻喉科）鮑玉梅03病區(血液科)申曌急診科李慶紅04病區(心內1科)劉彥梅治療室潘銀昌05病區(產科)姜燕手術室張春艷病區產房1卜平門診侯診組董振航07病區(泌尿外科)任琤琤供應室李正榮08病區(婦科)史久榮磁共振室柏根基09病區(骨科Ⅰ科)高立新放射科朱昭環10病區(骨科Ⅱ科)戴璐CT室王紅英11病區(胸外科)吉鳳慶超聲室徐明12病區(胸外科)汪娟介入放射王煊13病區(肝膽胰外科)花曉莉檢驗科唐朝貴14病區(胃腸外科)孫穎核醫學科、放免中心崔建和15病區(神經內Ⅰ科)劉艷非中心實驗室曹維克16病區(神經內Ⅱ科)邵愛艷輸血科尤建國17病區(腦外科)王愛鳳病理科李秀芳18病區(呼吸科)于成琦制劑室王國如19病區(甲乳外科)楊瑛臨床藥理室東良20病區(口腔科眼科)王滌質檢室朱月梅21病區(燒傷整形科)程金梅神經電生理室謝叢霞22病區(心內2病區)張媛媛肺功能徐金鳳23病區(干部病房)陳桂蓮心電圖金征25病區(免疫風濕、消化科)程玉玲動態心電圖宗惠英26病區(消化科)孫素華理療科闕燕萍27病區(腎內科、康復科)黃宏敏針灸科顧春美人工腎1解林花內窺鏡蔣建娥28病區(內分泌)馬乃榮碎石機王秀平29病區(腫瘤內3科)蔡燕琴高壓氧沈暘30病區(腫瘤內2科)宋娜門診口腔陳素花31病區(腫瘤內1科)馬玉門診眼科馬其珍32病區(新生兒科)周葒門診耳鼻喉劉業萍33病區(放療1科)陳思門診皮膚科趙如萍34病區(放療2科)胡水清門診產科付曉燕35病區(中醫皮膚科)繆蔚云門診人流室韓莉門診婦科劉阿林

附3：計量管理工作職責一、分管院長計量管理職責：認真學習、貫徹執行國家頒布的各項計量法律、法規、規章及有關規定，組織實施并監督檢查。熟悉計量法有關條款和有關計量工作方針政策，了解本單位計量工作狀況、計量工作方針、目標。對本單位計量工作有布置，有檢查，有規劃。檢查督促計量部門或計量人員的工作，協調其他部門配合支持計量工作的開展，幫助計量部門或計量人員解決工作中遇到的重大難題。負責對重大計量事故進行處理。二、計量管理領導小組職責：負責全院的計量管理工作。負責修訂和頒布醫院《計量管理手冊》。擬定和制訂醫院醫學計量管理制度和工作計劃；負責醫院醫學計量技術機構的建設與管理；提出醫院醫用計量器具（設備）計量檢定需求，制定計量周期檢定計劃；監督、檢查并上報全院醫用計量器具（設備）的覆蓋率和受檢率；組織有關醫學計量技術機構對全院專、兼職計量管理人員進行定期考核與培訓。三、計量管理辦公室職責：在院計量管理領導小組的領導下，建立健全全院計量管理網絡。按照國家加強醫療衛生機構計量管理工作的要求，具體負責醫院計量管理工作，提高醫療質量，保證醫療安全。負責組織全院專、兼職計量員的計量法律、法規培訓教育工作。負責《計量管理手冊》的發放、回收、保管等管理工作。參與《計量管理手冊》的修訂工作。四、計量管理辦公室主任職責：貫徹執行國家有關計量法律、法規。落實醫用計量器具（設備）的各項管理制度，協調在計量管理中遇到的問題，確保醫療計量工作全面正常的開展。宣傳普及計量知識，經常對醫護人員進行計量器具的使用、維護和保養等知識的宣傳、培訓。負責醫用計量器具（設備）的配置論證，把好采購關、驗收關。參與醫院《計量管理手冊》的修訂工作。負責處理由計量器具引發的醫療糾紛。五、專（兼）職計量員職責：認真學習國家頒布的各項計量法令、條例和上級部門的規定，積極完成上級布置的各項任務。嚴格按照有關操作規程做好醫用計量器具采購、驗收、入庫、流轉等工作。建立健全本單位計量管理制度。及時制定計量器具的周檢計劃，并配合計量檢定機構實施檢定（校準）工作，確保本單位的醫用計量器具按期檢定（校準）。定期對本單位的計量器具進行巡查，一旦發現未經檢定合格的計量器具應立即停止使用，并及時通知計量檢定機構進行檢定。做好本單位日常計量管理工作，保管好計量檔案資料。努力學習計量技術知識，不斷提高計量技術水平。六、計量管理網絡人員和使用人員職責：自覺遵守計量法律、法規及本單位關于計量活動的有關規定。熟悉所使用的計量器具性能、結構原理，按規程操作。做好計量器具日常維護工作。妥善保管好計量器具檢定合格證。負責與計量管理辦公室聯系計量器具周期檢定事宜。不得使用不合格計量器具、不得破壞計量器具準確度或者偽造數據。執行計量管理部門下達的計量工作任務。

第二部分計量方針與目標

計量方針堅決貫徹執行計量法律法規，建立健全計量管理體系，確保計量數據準確可靠，提高職工的計量意識和素質，使計量管理納入標準化、規范化、程序化軌道。計量目標計量法制意識進一步增強，計量管理水平進一步提高，計量保證能力進一步提升；在用計量器具實行及時身份確認、及時登記建檔、及時上報備案、及時申請檢定；在用計量器具登記建檔率100%、備案率100%、受檢率100%、合格率100%。

第三部分計量管理規章制度

一、計量器具采購、驗收入庫和領用管理制度：應當配備符合國家規定并與自身服務業務相適應的計量器具。合理配備計量器具，所需計量器具事先作出申請計劃，按使用要求合理選型。配備的計量器具屬于許可證管理范圍的，應當具有制造計量器具許可證標志、編號和產品合格證；配備的進口計量器具屬于進口計量器具型式批準管理范圍的，應當具有《進口計量器具型式批準證書》和進口計量器具檢定證書。新購置的計量器具應履行嚴格的驗收手續，不符合要求的計量器具，不得驗收入庫。驗收合格后要進行登記、編號、造冊立卡。新計量器具在使用前，必須進行檢定。妥善保存好計量器具的技術資料。計量器具更換使用單位，應由院長批準，并及時更改有關記錄，否則不予使用。二、計量器具周期檢定制度：對強制檢定的計量器具，要及時報計量管理辦公室備案并申請周期檢定。計量器具必須經檢定合格后方可投入使用，嚴禁使用未經檢定、超過檢定周期或經檢定不合格的計量器具。根據國家規定的檢定周期編制檢定計劃，及時組織安排受檢，受檢率確保100%。計量器具必須由國家規定的有權部門進行檢定或維修。在用計量器具經檢定合格的，應附上合格標志繼續使用。經檢定不合格的，應停止使用，并進行維修。維修后的計量器具，必須經檢定合格后，方可使用。計量器具檢定合格證書有效期滿前30日要重新向計量檢定機構申請周期檢定。三、計量器具使用、維護、保養制度計量器具的使用，必須有專人負責，流動性的器具應由專人保管，保管人員應保持相對穩定。計量器具必須經檢定合格后方可使用。不得使用國家明令淘汰的計量器具；不得使用國家規定廢除的非法定計量單位的計量器具和國家禁止使用的其它計量器具；不得擅自改動、拆裝計量器具；不得破壞計量器具準確度。計量器具使用者，應熟悉它的性能和使用規程，嚴格按操作規程使用。使用時必須注意愛護，經常保持清潔，小心輕放。使用前和使用過程中，發現有失靈、超差等異常現象，不得擅自拆修，應及時報計量人員安排檢修，合格后方能續繼使用。計量器具的維護，保養落實到個人，不用時應保持清潔干凈。在用計量器具，必須按規定接受周期檢定和抽檢以保證其完好合格。切勿將計量器具暴曬于日光中或置于塵埃污垢、潮濕之中。四、計量器具報廢更新制度對性能不穩定、示值不準確、故障率高、無修復和使用價值及超過使用年限和人次的計量器具應及時進行報廢更新。經計量檢定員檢定不合格，既不能修復，又不能做限定范圍內使用的計量器具，由檢定員鑒定，簽署報廢原因，出示報廢證明，做為報廢憑證。計量器具報廢后，應在《計量器具臺帳》上進行注銷。強制檢定計量器具使用單位對已報廢的強制檢定計量器具應進行統一管理，不得將其置于工作場所。五、計量器具標志管理制度：所用計量器具必須進行標志管理，保證計量器具檢定標志的完整性、所反映信息的真實性。對經檢定合格的計量器具現場加貼檢定合格證標志檢定合格標志由檢定單位提供，被檢定單位及時加貼。對大型醫用計量器具，加貼或懸掛于器具或使用場所顯著位置；對小型醫用計量器具，加貼于計量器具顯著位置。六、計量檔案管理制度計量管理檔案內容主要包括：原始資料（采購合同、技術說明書等）、驗收記錄、維修保養記錄等納入醫療設備檔案，由醫療設備處統一管理。計量管理資料：計量器具（設備）臺賬、周檢計劃表、檢定證書、計量管理手冊等有關文件，統一分類管理。各種原始記錄、統計報表、檢定證書必須內容齊全、數字準確、字跡清晰，不得涂改，由計量管理人員進行分類歸檔，妥善保管。借閱各種原始記錄，統計報表、證書、必須辦理借閱手續。外單位借用時，須經領導同意。七、計量數據應用與管理制度：對醫用計量器具用于診斷、治療的檢測數據必須認真做好記錄，正確應用檢定（校準）計量數據，確保檢測數據的準確可靠。計量人員應了解掌握法定計量單位的使用。在文件、報表，以及醫生出具的處方、診斷報告書等醫療活動中應正確使用法定計量單位。八、計量人員培訓考核制度：由計量管理辦公室組織醫院計量管理網絡人員的計量法律、法規的培訓工作，每年一次。利用院報、院網站開展計量法律法規的宣傳工作。由醫學工程部不定期組織正確使用、保養計量器具的業務學習工作。多種形式的開展計量管理人員的學習交流活動。九、計量投訴處理制度：醫院對誠信計量行為做出承諾，承諾內容在院顯著位置張貼或懸掛，并在日常經營活動中認真履行承諾。公開投有投訴舉報電話，在醒目位置設立投訴意見箱，暢通投訴舉報渠道，方便消費者的投訴；并設有專門部門、專門人員負責計量投訴的受理、協調和處理工作。對計量投訴，應當及時公正處理，并做好處理記錄，并向投訴者作出反饋，保證投訴者滿意。對質量監督部門受理的計量投訴，積極配合質量監督部門的調查，提供真實可靠的信息，保證計量糾紛調解工作順利進行。十、計量事故處理制度：事故是指由于使用不合格的計量器具或者破壞計量器具準確度，以及由于測試數據的不準而造成計量問題。計量管理人員根據反饋信息，及時到達現場，分析事故的原因，了解情況并作出處理意見。一般事情由計量員按有關制度作出處理，重大事故由計量主管領導處理。對隱瞞事故不報的，一旦查出應加倍處罰。事故的處理參照《計量法》等