PAGE第4頁共16頁南華大學2013–2014學年度第二學期學院專業學院專業考號姓名考試日期：2014年4月29日考試類別：考（查）考試時間：120分鐘題號一二三四總分得分得分閱卷人一、名詞解釋：（每個2分，共10分）阻滯平面（2分）

既麻醉平面，指皮膚痛覺消失的界限為阻滯平面困難氣道（2分）受過正規訓練的麻醉醫師給病人面罩通氣和使用常規喉鏡正確地進行氣管插管時，插管時間>10min或3次插管未獲成功，它包括面罩通氣困難和插管困難。面罩通氣困難：無特殊器械和其他人幫助下，面罩純氧正壓通氣中出現通氣不足，使麻醉前SPO2﹥90%的病人無法維持SPO2﹥90%以上。直接喉鏡下插管困難：無法看到聲門任何部分；插管時間﹥10分鐘或嘗試﹥3次以上插管失敗。VAS（視覺模擬評分法）（2分）是一種簡便有效測量疼痛強度的方法，在一張白紙上畫一條常10cm的直線，左側起點表示無疼，為0分，右側終點表示劇烈疼痛，為10分。患者根據自己所感受疼痛的程度，在直線上相應部位作標記，叢無痛端至記號之間的距離即為痛覺評分分數。VAS是目前常用的一種痛覺強度評估方法。麻醉蘇醒延遲（2分）全麻結束后90分鐘患者意識仍然不恢復，稱為全麻后蘇醒延遲。成分輸血（2分）將提供者血液的不同成分應用科學方法分離，按照各自所需最合適的條件分開保存，根據患者丟失的或者缺乏的血液成分補充相應的血液制品。得分閱卷人二、選擇題：（每題1分，共60分）有關高血壓病人術前評估和準備哪項正確

A

術前宜使用中樞性降壓藥控制血壓

B

術前一天應停用所有抗高血壓藥

C

術前血壓應降至正常才能手術

D

收縮壓升高比舒張壓升高危害小

E

麻醉危險性主要決定于重要器官是否受累以及其受累的嚴重程度下列哪項不屬于局部（區域）麻醉A．蛛網膜下隙阻滯B．硬膜外阻滯C．吸入麻醉D．神經干阻滯E．局部浸潤麻醉術前訪視中一般認為屏氣時間的正常值是A．10秒以上B．20秒以上C．25秒以上D．30秒以上E．40秒以上下列哪項不屬于所有患者必需做的檢查項目A．血常規B．尿常規C．肝功能D．腎功能E．血離子測定下列哪種病人術前應禁用嗎啡A．甲亢患者E重要臟器病變嚴重，代償不全并已威脅生命，麻醉手術危險性較大。麻醉前病情評估的主要目的是：A認識病人以防發生麻醉錯誤

B與病人建立感情，獲得病人信任

C了解手術方式D了解病人對麻醉手術的耐受力

E確定麻醉方案脊麻后最常見的并發癥是：（

）A腰背痛

B頭痛

C顱內感染

D虛性腦膜炎E馬尾綜合征頸叢阻滯患者出現聲音嘶啞或失音，最可能的原因是：（

）A藥液誤入硬脊膜外腔間隙

B局麻藥的毒性作用C膈神經阻滯

D迷走神經阻滯

E頸交感神經阻滯麻醉前用藥的目的不包括

A

清除病人緊張、焦慮及恐懼心情

B

預防術后感染

C

提高病人痛闌，緩解術前疼痛

D

抑制呼吸道腺體分泌功能

E

減輕或消除手術或麻醉引起的不良反應有關麻醉前準備，下列哪項錯誤

A

糾正嚴重貧血、低蛋白血癥

B

糾正水電解質酸堿失衡

C

成人擇期手術前禁食12小時，禁飲4小時

D

注意病人精神方面的準備

E

急診手術病人若有高熱應將體溫降至正常再手術臨床上所謂阻滯平面是指（）A.交感神經阻滯平面B.溫覺阻滯平面C.痛覺神經阻滯平面D.運動神經阻滯平面E.壓力感覺神經阻滯平面下面哪項不是霍納綜合征（Homer'ssyndrome）的表現

A

患側眼裂縮小

B

患側眼結膜充血

C

患側瞳孔擴大

D

患側鼻塞

E

患側面微紅及無汗有關臂叢神經阻滯，下列說法錯誤的是

A

肌間溝法適用于上臂及肩部手術

B

肌間溝法尺神經阻滯起效快

C

鎖骨上法氣胸發生率較高

D

腋路法局麻藥毒性反應發生率較高

E

腋路法無誤人蛛網膜下隙和硬膜外間隙的可能影響硬膜外麻醉平面最主要的因素是

A

局麻藥容積

B

穿刺間隙

C

導管方向

D

注藥方式

E

體位有關腰麻并發癥下列哪項錯誤

A

全脊麻

B

頭痛

C

馬尾神經損傷

D

感染

E

尿潴留下列哪種情況不是硬膜外麻醉的禁忌癥

A

穿刺點皮膚感染

B

凝血機制障礙

C

休克

D

嚴重貧血

E

脊柱結核或嚴重畸形腰麻對生理的影響下列敘述哪項錯誤

A

阻滯交感神經節前纖維，使動、靜脈擴張，回心血量減少

B

低血壓的發生率及下降幅度與麻醉平面有關

C

高位腰麻因使血壓下降而通過壓力反射使心率增快

D

麻醉平面在T8以下時呼吸功能基本無影響

E

腰麻時胃腸蠕動增加，膽汁反流人胃，易致惡心、嘔吐下列哪項不是氣管內插管即時并發癥

A

心血管反應

B

軟組織損傷

C

誤入食管

D

插入一側支氣管

E

呼吸抑制目前復合全身麻醉判斷麻醉深淺最常用的指標是

A

誘發電位

B

瞳孔

C

呼吸

D

血壓、心率

E

血藥濃度全麻時引起呼吸道梗阻最常見的原因是

A

舌后墜

B

喉痙攣

C

支氣管痙攣

D

咽喉部分泌物積蓄

E

氣管導管阻塞當病人神志消失，診斷心跳停止的指標是

A

呼吸停止

B

大動脈無搏動

C

脈搏捫不清

D

血壓測不到

E

瞳孔散大某患者椎管內麻醉時給予2%利多卡因2耐（含1:20萬腎上腺素）后立即感心悸、氣促、煩躁不安、面色蒼白。最可能的診斷是

A

腎上腺素反應

B

局麻藥毒性反應

C

過敏反應

D

全脊椎麻醉

E

以上都不是哪項不是腰麻術后并發癥

A

頭痛

B

呼吸抑制

C

尿潴留

D

腦神經麻痹

E

馬尾綜合征得分閱卷人上呼吸道梗阻常見原因哪項是錯誤的A

喉痙攣

B

支氣管痙攣

C

嘔吐誤吸

D

分泌物過多

E

舌后墜腰麻絕對禁忌癥是

A

呼吸系統疾病

B

腎臟疾病

C

慢性肝炎

D

有普魯卡因過敏史

E

休克局部麻醉藥中毒反應早期表現為

A

顏面、肢端、肌肉微小抽搐

B

心悸、眩暈、多語或嗜睡

C

紅疹、瘙癢、起泡

D

寒戰、氣短

E

血壓下降、心率減慢腰麻期間最常出現并發癥為

A

頭痛

B

呼吸抑制

C

血壓下降

D

脊神經損傷

E

尿潴留昏迷病人發生呼吸道梗阻最常見的原因

A

喉痙攣

B

支氣管痙攣

C

舌后墜和呼吸道內分泌及異物

D

喉頭水腫

E

聲帶松弛下列哪種情況是腰麻絕對禁忌證

A

小兒麻痹癥后遺癥下肢跋行者

B

高血壓性心臟病

C

血紅蛋白80%/L以下

D

有普魯卡因過敏史

E

嚴重休克氣管內插管的并發癥包括ABCDEＡ.牙齒及口腔軟組織損傷Ｂ.高血壓Ｃ.心律失常Ｄ.喉、支氣管痙攣Ｅ.喉或聲門下水腫影響腰麻平面調節最不重要的因素是

A

穿刺間隙

B

病人體位

C

注藥速度

D

藥物劑量

E

藥物濃度硬膜外麻醉最嚴重的并發癥

A

全脊麻

B

硬膜外血腫

C

硬膜外膿腫

D

神經損傷

E

脊髓前角動脈綜合征硬膜外麻醉時判斷穿刺針進人硬膜外腔的重要解剖標志是

A

棘間韌帶

B

腦脊液流出

C

黃韌帶

D

硬脊膜

E

蛛網膜局部麻醉藥中毒反應早期表現為

A

顏面、肢端、肌肉微小抽搐

B

心悸、眩暈、多語或嗜睡

C

紅疹、瘙癢、起泡

D

寒戰、氣短

E

血壓下降、心率減慢引起腰麻后頭痛的主要原因

A

腦血管擴張、顱內壓升高

B

腦血管收縮

C

腦脊液外流，顱內壓減低

D

腦膜受刺激，腦脊液分泌過多

E

血壓上升，顱內壓升高腰麻期間最常出現并發癥為

A

頭痛

B

呼吸抑制

C

血壓下降

D

脊神經損傷

E

尿潴留昏迷病人發生呼吸道梗阻最常見的原因

A

喉痙攣

B

支氣管痙攣

C

舌后墜和呼吸道內分泌及異物

D

喉頭水腫

E

聲帶松弛復蘇關鍵是

A

立即送醫院

B

迅速果斷的診斷，就地正確搶救

C

及早撥打120電話叫救護車

D

通知就近醫院麻醉科進行氣管插管

E

通知就近醫院手術室進行開胸按摩心臟復蘇效果最佳的藥物是

A

利多卡因

B

腎上腺素

C

阿托品

D

異丙腎上腺素

E

氯化鈣下列哪種病人行復蘇時可用胸外心臟擠壓

A

有心包填塞

B

急性心肌梗死后

C

有新鮮的肋骨骨折

D

機械瓣置換后

E

合并張力性氣胸下列哪種敘述是不正確的

A

麻醉醫生決定麻醉方法

B

麻醉醫生決定麻醉前用藥

C

出凝血時間延長原則上不能行硬膜外麻醉

D

術前準備必須要求病人各項指標都達到正常值

E

術前準備充分與否與麻醉安全性密切相關用局麻藥阻滯周圍神經末梢或神經干（節叢）的沖動傳導，產生一個局限性麻醉區，稱局部麻醉。可供臨床使用的局麻藥品很多。局麻藥按其化學結構可分為酯類和酞胺類，下列屬酯類的為

A

利多卡因

B

布比卡因

C

丁卡因

D

辛可卡因

E

苯妥英鈉普魯卡因局部浸潤麻醉一次成人限量為

A

0.75g

B

1.0g

C

1.5g

D

2.0g下列哪一項為引起局麻藥中毒的原因

A

局麻藥注人蛛網膜下腔

B

局麻藥注人血管

C

局麻藥過敏反應

D

局麻藥高敏反應

E

注人硬膜下間隙以下提供若干組試題，每組試題共同使用試題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選擇一個與問題關系密切的答案，每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。A

Ⅰ級

B

Ⅱ級

C

Ⅲ級

D

Ⅳ級

E

Ⅴ級對藥物能控制的輕度高血壓病人施行膽囊切除術，根據美國麻醉醫師協會（ASA）分級為B

男，57歲，COPD（慢阻肺）病人，Pa-C02為6.4kPa,PaO2為8.3kPa,行胃大部切除術，ASA分級為C

心力衰竭，心率140次／分，竇性心律，血壓100/75mmHg,不能平臥，行腸梗阻剖腹探查術，ASA分級為D發育良好，無其他器官疾病的病人施行闌尾切除術，ASA分級為AA

吲哚美辛（消炎痛）

B

硬膜外注射小劑量嗎啡

C

艾司唑侖（舒樂安定）

D

卡馬西平

E

阿米替林

晚期肺癌病人出現癌性疼痛，治療該病人疼痛，第一步選用何種藥物A女，49歲，診斷為子宮頸癌，在硬膜外麻醉下施行全子宮切除術，最好用哪種方法解除術后疼痛。B得分閱卷人得分閱卷人三、病例分析題題（共2小題，共20分）（一）患者，女，中年女性，已婚。因劇烈腹痛10小時入院，經婦產科診斷為"宮外妊破裂"，需急診手術。既往有高血壓病史，自述平時常服用優降寧，血壓穩定于110～150/70～90mmHg。入手術室時，病員神志淡漠，面色蒼白，脈搏細弱，呼吸深大。查體：血壓12/9Kpa，心律齊，135次/分，呼吸20次/分。血色素：70g/L，血糖12mmol/L。請擬定麻醉方案。要求闡述：1、麻醉前病人存在的問題2、手術時機3、麻醉方法及麻醉藥物選擇4、術中生命體征監測（

5、失血性休克病人在圍麻醉手術期間進行腎功能保護的措施1麻醉前病人存在低血容量，處于失血性休克的代償期。血糖增高，多為應激引起。2、手術時機為：在抗休克的同時積極作好術前準備（建立二至三條靜脈通道，快速輸液、交叉合血等）3、麻醉宜選擇氣管插管全身麻醉：麻醉前用藥：阿托品0.5mg，鎮靜鎮痛盡量不用。麻醉誘導用藥：芬太尼、氯胺酮或依托咪脂、維庫溴銨；麻醉維持用藥為：氯胺酮或芬太尼伍用維庫溴銨，吸入麻醉；4、術中常規監測ECGSPO2、NIBP或IBP，尿量、必要時可監測CVP。5、盡量不使用強烈縮腎血管的藥物；加快輸血輸液，維持循環穩定，必要時可使用腎保護劑量（2~3ug）的多巴胺（二）患者，男性，30歲，60kg，因晚飯后出門散步遭遇車禍入院。入院查體病人面色蒼白，痛苦面容，BP100/80mmHg，脈搏細速，90次/min。腹肌緊張，全腹壓痛反跳痛明顯，右下腹穿刺抽出不凝血。初步診斷：肝脾破裂？擬在急診下行開腹探查術。請你就該病人回答以下問題：提出麻醉計劃、麻醉方案、麻醉處理和麻醉管理，依據是什么？（10分）腰麻②該病人在麻醉前存在哪些麻醉手術風險因素？在麻醉手術期間易發生哪些問題？如何預防和處理？①擬選用氣管插管全身麻醉。理由：飽胃、可能為休克代償期、診斷尚不完全明確，手術方式為剖腹探查術。麻醉方案：靜脈快速誘導。誘導用藥：芬太尼、異丙酚或依托咪酯（氯胺酮）和非去極化類肌松藥。麻醉維持（靜吸復合麻醉）：芬太尼、非去極化肌松藥及低濃度吸入麻醉。麻醉管理：建立一至二條靜脈通道，以保證麻醉手術期間可以快速輸血輸液。加強麻醉監測：脈率與動脈壓（無創，必要時無創）、尿量、中心靜脈壓及動脈血氣分析等。管理要點：1、維持良好的血壓水平；2、控制心律失常；3、支持心臟功能；4改善微循環；5加強呼吸管理，保持呼吸道通暢，避免麻醉手術期間缺氧和二氧化碳蓄積；6、保護重要生命器官。②該病人麻醉前存在的風險因素有：（1）飽胃，在麻醉手術期間可引起返流誤吸。預防處理措施有：A術前放置粗胃管吸引，也可刺激咽喉部誘發嘔吐，但該病人處于休克代償期，不宜施行。B使用H2受體阻滯劑，以降低胃液酸度，減少胃液分泌，減輕酸性液誤吸綜合征嚴重程度。C表面麻醉清醒氣管插管是保證呼吸道通暢、避免誤吸最安全的方法。靜脈誘導插管應結合壓迫環狀軟骨法進行，并由技術熟練者操作。使用琥珀膽堿誘導插管時，可先用小劑量非去極化肌松藥，以防司可林引起胃內壓升高。插管后將導管套囊充氣。病人清醒期也可發嘔吐誤吸，因此手術結束時，必須待病人咳嗽、吞咽反射恢復后再謹慎拔管。（2）低血容量（休克代償期）：麻醉過程中可因麻醉藥物對循環的抑制而出現低血壓；也可因手術操作不當導致血壓驟降。預防處理：麻醉手術前積極抗休克處理、備血等；麻醉前用藥、麻醉誘導用藥及麻醉維持用藥避免選用對循環可能造成抑制的藥物；保持適度的應激反應；術中積極擴容（平衡液、代血漿，必要時全血）；若腹腔內出血量大，可行血液回收。得分閱卷人四、問答題（共2小題，共10分）局麻藥的毒性反應的臨床表現及其防治措施毒性反應：中樞神經系統毒性：輕度表現為眩暈、多言、無理智及定向障礙，同時血壓升高，脈壓變窄；中度表現為驚恐、煩躁不安，血壓明顯升高，但脈搏趨于緩慢，并有缺氧和脊髓刺激癥狀；重度表現為神志喪失，面部及四肢肌震顫發展為陣攣性驚厥、抽搐，如不處理，因呼吸困難缺氧導致呼吸和循環衰竭而死。心血管系統毒性：輕度表現血壓升高，心率增快；重度表現為心肌收縮力減弱、心輸出量減少，血壓下降，心律失常，心率緩慢甚至心搏驟停。治療方法：停藥、吸氧，保證氣道通暢；輕度毒性反應靜注地西泮0.1mg/kg，以預防和控制抽搐；出現抽搐和驚厥，應采用硫噴妥鈉、咪達唑侖及丙泊酚靜注；驚厥反復發作，靜注琥珀膽堿，行快速氣管插管及人工呼吸；出現低血壓可用麻黃堿和去氧腎上腺素，心率緩慢用阿托品靜推，心跳驟停立即行心肺復蘇。過敏反應：是指再次使用少量局麻藥后，引起的嚴重不良反應。酯類局麻