常見的康復護理技術

2021/3/29星期一11、運動療法2.ROM（關節活動范圍）訓練3.肌力增強4.耐力訓練5.平衡與協調技術6.體位轉移訓練7.步行訓練8.日常生活活動訓練9.作業療法10.按摩康復法2021/3/29星期一2一、運動療法物理治療：運動療法、理療。運動療法：利用力學的因素（軀體運動、牽引、按摩、借助器械的運動）緩解患者的癥狀改善功能的一種治療方法。理療：利用物理因子（電、光、聲、磁、冷、熱、水等）為主要手段緩解患者癥狀的一種治療方法。2021/3/29星期一3運動療法分類：從臨床實用觀點分三大類。1.傳統的運動療法：①維持關節活動度的運動療法；②增強肌力的運動療法；③增強肌肉耐力的運動療法；④增強肌肉協調能力的運動療法；⑤恢復平衡功能的運動療法；⑥恢復步行功能的運動療法；⑦增強心肺功能的運動療法2.神經生理療法3.運動再學習療法2021/3/29星期一4改善關節活動的技術與方法目的：改善、維持關節活動范圍，以利于完成功能性活動。方法：一、被動活動1.徒手被動活動：原則：①運動要緩慢，動作要輕柔。②不能動的關節每日2次，每次3遍。③活動盡可能達到正常范圍。2.使用器械進行連續被動活動2021/3/29星期一5二、牽引：對已出現肌肉等軟組織短縮，關節活動范圍受限的患者使用。可以徒手牽引，也可借助其他如重力滑車等進行。短時間徒手牽張：持續15-30秒，重復8次

自我牽張持續牽引的原則：1.牽引的力應持續穩定而柔和；2.牽引時應在患者能耐受的疼痛的范圍；3.牽引時患者要完全放松；4.牽引前可予以熱療。2021/3/29星期一6

肌力增強方法：根據肌肉力量的大小選擇運動方法1.被動活動：運動時肢體完全不用力，動作的整個過程由外力來完成。肌力訓練時在被動活動的同時引導患者主觀一起用力，適用于0級和1級肌力患者。2.助力運動：運動時動作的完成部分由患者主動收縮，部分借助于外力完成。適用于1—3級肌力的患者。3.主動運動：運動時，沒有外力的參與，動作完全由肌肉主動收縮來完成。適用于3級肌力的患者。4.抗阻力運動：運動時必須克服外部的阻力來完成動作，又稱負重運動。適用于肌力3級以上的患者。2021/3/29星期一7肌力訓練方法等張收縮：適用于3—5級肌力的患者。采用大負荷，少重復的方法。舉例：1.最大負荷的測定（10RM）:舉起10次最大重量2.第一組：50%10RM第二組：75%10RM

第三組：100%10RM

每組10次，組間休息1min，每日一次或隔日一次，每周測一次10RM。等長收縮：適用于2—5級肌力的患者。需設備少，費時亦少。舉例：維持5~6s最大負荷等長收縮,每日6~20次，每次間隔至少20s，每日一次或隔日一次。2021/3/29星期一8肌力訓練注意事項1.對患者進行講解，取得患者的配合。2.注意心血管反應：較大阻力的等長抗阻訓練會引起血壓增高，訓練時屏氣，都會加重心肺負擔，因此高血壓、冠心病或其他心血管疾病患者，應禁忌在等長抗阻訓練時過分用力或憋氣。3.應用很重的重量時，應有人在旁監護。4.訓練后24h仍感肌肉酸痛，暫停訓練。肌肉、關節發炎腫脹，關節不穩定時禁用。2021/3/29星期一9肌肉耐力訓練耐力：持續進行某一活動的能力。耐力大小可以從開始收縮直到出現疲勞時，已收縮的總次數或經歷的時間來衡量。方法：等張收縮采用小負荷，多重復的方法。

例：1.60~70%的10RM，重復12~15+次/組，2~3組/天，中間休息30s。2，彈力帶

等長收縮例：≤60%最大隨意收縮，持續到疲勞為止。1次/日，5日/周2021/3/29星期一10

平衡與協調技術影響平衡的因素支撐面的大小和性質：支撐面越大，越平整越穩定重心：重心越低越穩定感覺：

軀體的感覺：主要對支撐基底的感覺和本體覺視覺：對周圍事物和人的感覺。前庭感覺：感受空間位置和重力。運動控制能力：如老年人下肢肌力下降站立平衡能力下降2021/3/29星期一11平衡分類：靜態平衡和動態平衡

動態平衡：自動態平衡：人體進行自主運動時重新獲得穩定

狀態的能力。

他動態平衡：人體對抗外界的干擾恢復穩定狀態

的能力。2021/3/29星期一12平衡分類：臥位平衡坐位平衡跪位平衡：四點跪、三點跪、二點跪、一點跪站立平衡：兩點站立、單腿站立2021/3/29星期一13

平衡訓練原則1.安全性2.循序漸進：支撐面積由大到小穩定極限由大到小：支撐面積越大、越硬、越平整，穩定極限越大。從靜態平衡到動態平衡逐漸增加訓練的復雜性從睜眼到閉眼2021/3/29星期一14

平衡訓練方法偏癱患者：仰臥位→坐位→站立位仰臥位訓練：橋式運動：雙橋、單橋坐位平衡訓練：

端坐位平衡：偏癱患者多采用偏癱患者從臥位到坐位的平衡訓練過程1.坐起適應性訓練：將床頭搖起30°，維持15~30分/次，每日3~6次，觀察2~3天無反應每日增加15°，直至90°，15~30分/次無反應。2.靜態平衡訓練3.他動態平衡訓練4.自動態平衡訓練2021/3/29星期一15站立平衡訓練靜態平衡訓練他動態平衡訓練自動態平衡訓練2021/3/29星期一16協調功能訓練定義：人體產生平滑、準確、有控制地運動的能力。評定：觀察訓練對象，在完成指定的動作中有無異常，觀察動作是否準確、直接，時間是否正常。指鼻試驗指-指試驗輪替試驗拍膝試驗跟-膝-脛試驗拍地試驗2021/3/29星期一17協調訓練的原則：①由易到難，循序漸進②重復性訓練③針對性訓練④綜合性訓練上肢協調訓練方法：

輪替動作訓練：雙上肢交替上舉，雙上肢交替前伸等。

方向性動作訓練：指鼻、對指、指敲桌面等。下肢協調訓練方法：

輪替動作：交替屈髖、交替伸膝、拍地練習等。

整體動作：原地踏步、原地高抬腿跑、跳繩等。2021/3/29星期一18

體位轉移訓練體位轉移（轉換）：指人體從一種姿勢轉移到另一種姿

勢的過程。包括臥→坐→站→行走。轉移分類：獨立轉移→能獨立完成日常生活活動者→教

會各種轉移方法。

輔助轉移→不能獨立完成日常生活活動者→

教會掌握輔助轉移的方法。

被動轉移（搬運）人工搬運

機械搬運2021/3/29星期一19

轉移基本原則獨立轉移的基本原則：1.水平轉移時，相互轉移的兩個平面之間的高度盡可能相等。2.相互轉移的兩個平面的物體應穩定，床墊或椅面應有一定的硬度。3.兩個平面盡可能靠近，必要時用轉移滑板。4.轉移時注意安全，有多種方法可選時，以最安全、最容易的方法為首選。2021/3/29星期一20輔助轉移的基本原則：1.事先做好溝通，取得患者合作、配合。2.轉移前做好準備工作。如：兩轉移面的設施準備，工作人員的準備（合適的鞋、站立的位置、體位等）。3.轉移過程中指令要簡單、明確。4.隨著功能恢復、輔助力應逐漸減少。2021/3/29星期一21

偏癱患者的體位轉移技術

床上翻身仰臥→患側臥位

仰臥→健側臥位

床上臥位轉移床上轉移活動由臥→床邊坐從健側坐起

從患側坐起

由床邊坐→臥從患側躺下

從健側躺下

2021/3/29星期一22坐位立位之間的轉移：獨立轉移、輔助轉移。床輪椅之間的轉移：主動轉移健側上、下，輪椅與

床45°，輔助轉移也可患側上、下。輪椅座廁之間的轉移獨立進出浴盆：1.應在他人保護下進行。2.浴盆底部放防滑墊，墻上裝安全扶手。3.可使用轉移板（浴板）。4.其余步驟同床輪椅2021/3/29星期一23

步行訓練常用措施：采用綜合性措施，包括康復治療、藥物、手

術治療。一、輔助具應用：長短腿用墊高鞋，矯形器、輔助具的

應用等。二、手術、藥物、理療2021/3/29星期一24三、康復治療1.基礎步行訓練：

①體位適應性訓練：30°2~3天增加無異常者

90°（每次增

加15°）

②肌力訓練：上肢、軀干、下肢的肌力訓練。

③關節活動度訓練I級2.平衡訓練：坐位→站立平衡II級3.協調訓練III級4.步行分解訓練：單腿負重、上下臺階、跨越障礙、側方邁步、原地邁步。2021/3/29星期一25

步行能力訓練平行桿內訓練：站立、平衡、負重訓練多在平行桿內完

成，步態訓練也可在桿內進行。助行器步行訓練腋拐步行訓練：拖地步行、擺至步、擺過步、四點步、

三點步、兩點步。手杖的步行訓練：三點步、兩點步。2021/3/29星期一26注意事項：1.選擇合適的輔助器，腋拐和手杖的高度。2.使用腋拐時不是用腋托用力，而是通過把手負重。3.選擇合適的鞋和衣著，保證安全。2021/3/29星期一27

作業療法定義：治療師運用有目的的，經過治療師選擇

的活動或作業作為治療手段，幫助因軀

體、精神疾患或發育障礙造成的暫時或

永久性殘疾者最大限度的改善與提高自

理、工作及休閑娛樂等方面的功能獨立

水平，提高生活質量。2021/3/29星期一28一、按作業名稱分類1.木工作業2.文書類作業3.黏土作業4.手工藝作業5.皮工作業6.治療性游戲7.編織作業8.日常生活活動9.金工作業10.書法繪畫園藝11.制陶作業12.電氣裝配與維修13.認知作業14.計算機操作二、按作業活動對象和性質分類1.功能性作業療法2.心理性作業療法3.精神疾患作業療法4.兒童作業療法5.老年人作業療法2021/3/29星期一29三、按治療目的和作用分類1.用于減輕疼痛的作業2.用于增強肌力的作業3.用于增強耐力的作業4.用于增強協調能力的作業5.用于改善關節活動范圍的作業6.用于調節精神和轉移注意力的作業7.用于改善整體功能的作業2021/3/29星期一30四、按實際要求分類1.維持日常生活所必需的基本作業2.能創造價值的作業活動3.消遣性作業活動或文娛活動4.教育性作業活動5.矯形器和假肢訓練2021/3/29星期一31作業療法對象：1.精神科疾病2.骨科疾病3.外科疾病4.兒科疾病5.內科疾病6.精神科疾病作業療法目的：1.維持現有功能，最大限度發揮殘存的功能。2.提高日常生活活動的自理能力。3.為患者設計及制作與日常生活活動相關的各種輔助用具4.提供患者職業前技能訓練。5.強化患者的自信心，輔助心理治療。2021/3/29星期一32作業療法評定評定內容：一、作業技能評定感覺：溫、痛、觸覺、本體感覺，前提感覺，視、聽、味、嗅覺，觸覺感知，本體感知等。運動：關節活動范圍、肌力、耐力、肌張力、協調能力、平衡能力、步行能力等。高級腦功能：包括醒覺水平、定向力、注意力、記憶力、解決問題能力等。心理社會活動技能評定：情感、情緒、心理承受能力、興趣愛好等。2021/3/29星期一33二、作業能力評定1、日常生活活動能力評定2、娛樂和興趣性作業能力評定3、生存質量評定4、職業能力評定5、就業前能力評定6、環境評定2021/3/29星期一34、作業療法治療原則：1、選擇作業治療的內容和方法需與治療目標相一致。2、根據患者的愿望和興趣選擇作業活動。3、選擇患者能完成80%以上的作業活動。4、作業治療在考慮局部效果時要注意對全身功能的影響。5、作業治療的選擇需與患者所處的環境條件相結合。2021/3/29星期一35

作業療法治療技術

按作業功能分類的治療技術：（一）、生活技能訓練：1、日常生活活動訓練2、家務活動訓練3、文娛和游戲活動（二）、工作和職業技能訓練：

如木工作業、拉鋸作業活動、刨削作業活動、紡織作業活動、黏土作業訓練等。2021/3/29星期一36（三）、工藝和園藝療法

繩編工藝、繪畫活動、刺繡工藝、蠟染工藝、瓷片工藝、剪紙工藝、智力拼圖、紙工藝、園藝。（四）、壓力治療（五）、輔助具和自助具的使用（六）、教育及咨詢（七）、環境改造技術2021/3/29星期一37按作業技能分類的治療技術：（一）、感知技能訓練（二）、運動技能訓練1、改善肌力、肌張力訓練2、維持關節活動度的訓練3、運動協調性和靈巧度的訓練4、平衡訓練5、身體轉移訓練6、搬運技術

2021/3/29星期一38（三）、認知技能訓練

1、定向能力訓練2、注意力訓練3、提高覺醒能力的訓練4、抽象思維能力的訓練5、學習能力的訓練6、記憶能力的訓練7、社交能力的訓練8、改善患者自知力的訓練（四）、心理技能訓練2021/3/29星期一39作業治療輔助設備（自助具）：

多功能C形夾及ADL套、進食類自助具、梳洗修飾類、更衣類、取物類、入廁入浴、閱讀書寫類、通訊類、炊事類、文娛類。日常生活活動訓練：

包括穿衣、物品準備和使用餐具進食、個人衛生（洗漱、沐浴、化妝整容、修甲）用廁、移動（體位轉換、床椅轉換、坐站轉換、步行、上下樓梯等）。

2021/3/29星期一40推拿手法的禁忌癥1.惡性腫瘤部位2.骨折部位3.正在出血或內出血部位4.皮膚疾病（濕疹、癬、疙疹、膿腫等）患處5.皮膚破損、水火燙傷患處6.骨與關節結核患者7.化膿性關節疾病8.婦女妊娠期、月經期9.劇烈運動后、極度勞累、饑餓狀態等，或極度虛弱者10.醉酒后神志不清者2021/3/29星期一41一指禪推法定義：用拇指的羅紋面或指端著力，運用前臂的擺動帶動拇指關節作屈伸運動的手法。臨床應用：臨床上以頸項部、四肢關節部位以及頭面部、胸腹部等常用，尤以經絡穴位為佳。臨床上常用于治療內科、婦科、