正確理解住培制度提升基地管理水平2023/10/2111住培工作進展23我國住院醫師規范化培訓存在主要問題理解制度內涵2023/10/212數據來源于中國衛生和計劃生育統計年鑒數量不足2013年，我國千人口醫師數2.04，低于國際水平：其他金磚國家2.37發達國家3.75質量不高1.執業（助理）醫師學歷與職稱偏低：本科及以上占47%中級及以上占49%2.衛生技術人員整體學歷與職稱非常低：本科及以上占28%中級及以占29%增長緩慢2007-2013年6年間，我國執業（助理）醫師數增幅小：醫院：108.8萬到150.3萬，年均增長6.92萬人；基層醫療衛生機構：47.5萬到61.2萬，年均增長2.28萬人。我國醫師隊伍現狀2023/10/213建立住院醫師規范化培訓制度形成完整的醫學教育體系1借鑒國外成功經驗2遵循醫學教育規律內在要求3適應我國培養合格臨床醫師現實需要我國當前應對策略2023/10/2144年大學普通專業學習4年醫學院校專業學習3-7年住院醫師培訓繼續教育終身學習美國醫學院校教育（5年）住院醫師培訓階段：2年的基礎臨床培訓（foundationyear）以及2-3年的初級、高級培訓（SHO）4-6年專科醫師培訓歐美發達國家的成熟模式英國2023/10/2151921北京協和醫學院：“24小時住院醫師負責制“總住院醫師制度2006原衛生部啟動試點“3+X”模式，開始招收社會人1993原衛生部印發《臨床住院醫師規范化培訓試行辦法》和《臨床住院醫師規范化培訓大綱》20137部門聯合印發《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》2009《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》提出“建立住院醫師規范化培訓制度”國家制度制度探索萌芽我國住院醫師培訓制度建立歷程2023/10/216著重于知識更新（終身學習）

著重于奠定基本醫學知識與臨床技能基礎

著重于培育臨床能力住培：常見多發疾病診療專培：診治疑難危重疾病執業階段學生階段院校醫學教育住院醫師培訓專科醫師培訓畢業后醫學教育繼續醫學教育X35醫學教育規律的內在要求2023/10/217工作目標健全我國醫學教育體系打造均質化的醫師隊伍為醫改提供人才支撐住培制度2023/10/218臨床醫師成長的必由之路提高醫療質量和效果的治本之策深化醫改教改的重大舉措實現就近就醫、分級診療關鍵之舉住培制度制度意義2023/10/219技能操作能力人文溝通能力會看病會動手會溝通會合作臨床思維能力疾病診治能力學習成長能力團隊合作能力住培制度意義是對“崗位勝任力導向”的具體落實是對教育模式的重大調整“研究導向型”向“臨床導向型”是對臨床醫師成長模式的重大完善：醫生水平均質化2023/10/2110添加標題加強領導，落實政策，健全體系，增強管理，普遍招收培訓所有新進醫療崗位的本科及以上學歷臨床醫師均接受住院醫師規范化培訓2015年全面啟動2020年基本建立工作進程住培制度內涵2023/10/2111補充模式：“醫教協同”臨床碩士專業學位研究生培養納入住培渠道主要模式：“5+3”5年本科教育+3年住院醫師規范化培訓培養模式住培制度內涵2023/10/21121-醫學類本科及以上畢業生；2-已經取得執業醫師證的其他申請者。確定年度招收計劃：根據崗位需求、培訓能力、保障條件、畢業生供給等因素招收對象服務需求培訓招收住培制度內涵2023/10/2113（1）畢業學歷：

應屆——本科、研究生（碩士、博士）；往屆——已取得執業醫師證的臨床醫師；（2）專業要求：本科階段為臨床醫學、口腔醫學、中醫學、中西醫結合；（3）培訓對象身份：

外單位委托、面向社會招收、本院新進

——均享受中央財政轉移支付專項資金每人每年3萬元——招收工作2023/10/2114三級甲等醫院為主體若干專業基地組成協同基地，

不超過3家基地管理，動態評估培訓基地住培制度內涵2023/10/2115人際溝通交流醫療政策法規培訓內容（五大方面）臨床實踐技能專業理論知識醫療道德作風住培制度內涵2023/10/2116培訓考核結業考核理論考核臨床實踐能力考核過程考核日常考核、出科考核、年度考核等合格者頒發統一印制證書，全國通用全國統一題庫各地根據實際情況確定通過率末位淘汰，倒逼培訓質量培訓考核住培制度內涵2023/10/2117學位銜接經費保障人事政策取得培訓合格證書作為臨床醫學專業中級技術崗位聘用的條件之一2020年“關門”政府投入、基地自籌、社會支持的多元投入機制政府對培訓基地帶教和培訓學員進行補助研究生可取得住培合格證書住院醫師可取得碩士學位兩保障一銜接住培制度內涵學位銜接2023/10/2118

研究生參加住培2020年之前，對具有臨床醫學專業學位研究生學歷的人員，除當地省級行政部門另有專門規定之外，醫療機構不能將取得住培合格證作為人員招聘的必備條件。研究生畢業后參加住培按照《管理辦法》執行2015年前入學的在讀專碩研究生參加培訓按照教育部辦公廳等3部門《關于加強醫教協同做好臨床醫學碩士專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓銜接工作的通知》執行2015年及之后入學的專碩研究生按照教育部等6部門關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見執行科碩單純屬于院校教育范疇

住培學員申請同等學力碩士專業學位2023/10/2119中央財政地方財政培訓基地住培學員收入派出單位經費保障

住院醫師生活補助標準同等條件同等待遇住培制度內涵2023/10/21201住培工作進展23我國住院醫師規范化培訓存在主要問題理解制度內涵2023/10/2121一政策體系基本形成二管理體系基本建立三培訓和質控體系逐步完善四支撐保障體系基本形成五招收數量逐年遞增六培訓效果開始顯現工作進展2023/10/21221+X的政策體系住院醫師規范化培訓管理辦法住院醫師規范化培訓基地認定標準住院醫師規范化培訓招收實施辦法住院醫師規范化培訓內容與標準住院醫師規范化培訓考核實施辦法加強住院醫師規范化培訓能力建設項目中央財政補助資金使用的通知指導意見2023/10/2123

2、頒布國家培訓標準2023/10/2124住院醫師規范化培訓專業設置目錄內科兒科急診科皮膚科精神科神經內科全科醫學科康復醫學科預防醫學科外科（含4個方向）骨科小兒外科婦產科眼科耳鼻咽喉科麻醉科醫學檢驗科臨床病理科放射腫瘤科放射科超聲醫學科核醫學科醫學遺傳科口腔全科口腔內科口腔頜面外科口腔修復科口腔正畸科口腔病理科口腔放射科中醫科、中醫全科

2023/10/2125住培基地559家專業基地8231個協同基地700多家全科實踐基地1047個基地是住培工作的承擔與實施主體。基地區分為三級四類。原則設在三級甲等醫院。區域內基地之間可協同協作。3.遴選認定基地：優中選優（西醫474家+中醫85家）2023/10/21261.專業設置論證；2.標準和基地標準制訂3.業務技術指導與認證評估4.相關政策研究；5.國際交流合作6.專科醫師規范化培訓制度研究7.相關業務技術建設8.日常管理2014年6月6日國家衛計委科教司委托函賦予的八項職能2016年6月，國家中醫藥管理局正式委托協會，

中醫住院醫師規范化培訓相關工作2023/10/2127各省衛生計生委住培基地專業基地協同基地全科實踐基地我國住培組織管理體系國家衛生計生委中國醫師協會畢教部28個專業委員會行政領導業務咨詢技術指導形成與“政府主導、行業牽頭、多方參與、分級負責”原則相適應的設置完整、分工清晰、功能配套、互為補充的組織架構，體現了政府與行業、行政與業務、領導與指導、宏觀管理與日常事務有機結合。

4、構建組織管理體系：多方參與聯席會議領導小組各地行業協會或專業機構院級領導機構職能部門2023/10/2128中國住培業務管理體系架構國家畢業后醫學教育專家委員會(下設執行委員會)評估委員會秘書處設在中國醫師協會畢教部政策研究委員會質量標準委員會培訓管理委員會培訓考核委員會國際交流委員會28個西醫專業委員會5、中國住培業務管理體系架構1個中醫專業委員會2023/10/2129截至目前，累計投入總計：64億元。用于住院醫師生活補助，以及基地教學活動和師資帶教。補助標準每人每年3萬元，2014年，15億元；2015年，21億元；共計投入36億元。用于基地能力建設補助。補助標準每個培訓基地500萬元，2013年，10億元，2014年，18億元，共計投入28億元。6.中央財政轉移支付專項資金投入：全額到位2023/10/2130

3年累計投入超過130億元

用于基地建設、學員補助

3年累計投入超過26億元

上海、江蘇等地人均投入超過3萬元68%的基地投入專門經費支持培訓中央財政省級財政培訓基地多元投入的保障機制2023/10/2131科室輪轉、床旁帶教、理論授課等第三方評估過程考核、結業考核信息系統建設師資和管理人員隊伍培訓逐步完善的培訓質控體系2023/10/2132Done

7、完成了2年的第三方評估工作2015年6月下旬至7月初，針對20個省份衛生計生行政部門、43家培訓基地（醫院）及其205個專業基地，組織了第三方評估。遴選公布24家示范基地（醫院）。2016年6-8月，組織了針對全國31個省份的評估。2023/10/21332015年評估結果：撤銷與整改4個專業基地被亮“紅牌”，撤消了基地資格；2個培訓基地醫院和12個專業基地被亮“黃牌”，要求限期整改。2015年國家衛生計生委辦公廳關于住院醫師規范化培訓工作評估情況的通報2023/10/21342015年住院醫師規范化培訓示范基地名單（共24家）

示范基地名稱

示范基地名稱中國醫學科學院北京協和醫院福建省立醫院北京大學第一醫院山東大學齊魯醫院首都醫科大學宣武醫院華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院天津醫科大學總醫院中南大學湘雅醫院中國醫科大學附屬第一醫院中山大學附屬第一醫院吉林大學第一醫院重慶醫科大學附屬兒童醫院哈爾濱醫科大學附屬第一醫院四川大學華西醫院復旦大學附屬中山醫院第四軍醫大學西京醫院上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院新疆醫科大學第一附屬醫院第二軍醫大學長海醫院北京中醫藥大學東直門醫院（中醫）江蘇省人民醫院上海中醫藥大學附屬龍華醫院（中醫）浙江大學醫學院附屬第一醫院江蘇省中醫院（中醫）2023/10/21358、組織師資培訓與學術交流西部地區住院醫師規范化培訓管理骨干研修班2014年11月成都中部地區住院醫師規范化培訓管理骨干研修班2014年12月杭州中國醫師協會分別在成都和杭州組織了中、西部23個省區住培管理干部培訓，600余人參會。2023/10/2136多種形式的住培師資培訓。成功舉辦“住院醫師規范化培訓高峰論壇”2015年8月21-22日，近2000人

2016年8月27-28日，4500余人2015年，與北京協和醫院、湘雅醫院、溫州醫大、江蘇省人民醫院、福建醫大附一院等共同舉辦了5期骨干師資培訓，近2000余名管理和各專業師資參加培訓。2016年，舉辦了5期骨干師資和專題培訓，4000余人。協調各省和部分骨干培訓基地也組織了多種形式的師資培訓。2023/10/2137“百名住院醫心中的好老師”

“十佳住培管理者”“十佳住院醫師”9表彰2023/10/21382.結合數字培訓平臺建設和模擬中心建設，以臨床思維訓練、手術與操作技能示教為重點，推廣名院名師帶教經驗，組織臨床專業課數字教程建設。10、加快培訓課程與教材的研發編寫1.組織編寫出版《醫學通識》與《醫學人文》2023/10/2139

皮肌炎是一種引起皮膚、肌肉、心、肺、腎等多臟器嚴重損害的，全身性疾病，而且不少患者同時伴有惡性腫瘤。它的1癥狀表現如下：1、早期皮肌炎患者，還往往伴有全身不適癥狀，如-全身肌肉酸痛，軟弱無力，上樓梯時感覺兩腿費力；舉手梳理頭發時，舉高手臂很吃力；抬頭轉頭緩慢而費力。皮肌炎圖片——皮肌炎的癥狀表現

11、大力開展宣教工作住培監督熱線國醫師協會畢業后醫學教育部公共郵箱Email：cmda_gme@“住院醫師規范化培訓”微信訂閱平臺2023/10/2141CycleDiagramTextTextTextTextTextCyclenameAddYourText2023/10/2142DiagramAddyourtextAddyourtextAddyourtextAddyourtextAddyourtextYourSloganhere2023/10/2143DiagramTitleAddyourtextTitleAddyourtextTitleAddyourtextTitleAddyourtext2023/10/2144DiagramAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourText2023/10/21453-DPieChartText1Text2Text3Text4Text5Text62023/10/2146412、以全科為主的緊缺人才培養（1）遴選一批全科示范基地，力爭在兩年內為390家全科基地培訓一到二名教學主任和骨干師資，以此帶動整體培訓質量的提升。（2）會同加拿大家庭醫師協會等國外全科培訓機構，組織3--5個社區或基層醫院，進行與國際先進水準接軌的家庭醫師培訓與社區服務模式試點。（3）召開2016年第一屆全科醫師培訓高峰論壇，總結交流國內外全科醫師培訓包括建設全科基地建設經驗。（4）組織“家庭醫師簽約培訓總體計劃”（550工程）的研究論證。具體措施采取得力措施

全力推進2023/10/2147全科專委會協助國家衛計委起草和修訂系列相關文件（1）“進一步加強全科人才培養與使用指導意見”

（2）“3+2助理全科醫生基地認定標準”（3）“進一步完善農村訂單定向醫學生免費培養與就業工作的意見”（4）“助理全科醫生住院醫師規范化培訓管理辦法”（5）“綜合醫院醫生轉崗培訓實施方案”（6）《國家級全科師資標準》草案（7）完成了“全科醫學專業基地評估指標”修訂工作（8）啟動了《“5+3”全科醫生培養標準》修訂工作2016年7月，完成21個省、47家臨床基地，45家基層實踐基地的評估。2023/10/2148招收數量逐年遞增2023/10/2149培訓效果開始顯現4萬多份調查問卷顯示，79%學員對住培制度表示認可，71%學員認為臨床能力得到顯著提升。2016年臨床技能評估得分較2015年提升10個百分點住培學員執業醫師考試通過率高于其他人員2023/10/2150總體評價三大體系初步建成制度體系、培訓體系、管理體系三大任務較好完成招收任務、評估任務、培訓任務三大建設全面推進師資隊伍、信息平臺、自身建設

1232023/10/2151

2014年初，我們全面啟動實施了醫學教育領域這項意義深遠的重大改革。在黨中央、國務院的堅強領導下，有關部門大力支持，全國31個省（區、市）認真組織實施，全行業齊心協力，順利實現了預期目標，取得了顯著成效。一年多來，全國住院醫師規范化培訓工作蓬勃開展，呈現出欣欣向榮的局面。

住院醫師規范化培訓制度的建立，標志著近代以來我國臨床醫師培養模式歷經近百年探索，取得了重大突破，實現了與國際主流醫師教育培訓模式和行業慣例接軌，這是深化醫改和醫學教育改革的重大舉措，對于從根本上提高我國臨床醫師隊伍的整體素質和水平，具有劃時代的意義。

——摘自國家衛生計生委李斌主任在2015年10月15日重慶召開的全國住院醫師規范化培訓經驗現場交流會上的講話2023/10/2152

以問題和需求為導向，以質量為核心，圍繞關鍵環節全面落實住培制度總體思路2023/10/21531住培工作進展23我國住院醫師規范化培訓存在主要問題理解制度內涵2023/10/2154主要問題地區間發展不平衡學位政策銜接不完全培訓期間待遇差異大人事政策銜接不到位管理精細化程度不夠財政保障力度不足2023/10/2155評估發現問題：管理缺位、越位、錯位（1）對住培學員的教育和管理不嚴格。

入院教育不充分、不到位。沒有詳細具體說明和解釋醫院的有關管理規定，甚至個別學員在網絡上發表不恰當言論，在社會上造成一定負面影響。學員管理制度和措施不嚴格。有的住院醫師因身體不適申請延長培訓時間，未提供任何醫療證明；還有的委培對象以原單位科室忙為由而要求退出培訓，培訓基地均給予批準，沒有采取有效措施。（2）培訓基地三級管理機構職責不明確。有的職能部門代替專業基地組織出科考試考核，甚至臨床小講課。（3）協同醫院與培訓主體基地之間住培工作關系不緊密。沒有統一管理，存在各自獨立招收和培訓的現象。有的招收計劃雖然

統一在主體醫院，主體醫院將中央下達的專項資金轉撥給協同醫院

之后，各自培訓沒有了協同的實質內容和措施。2023/10/21561、培訓期間待遇不到位，造成投訴不斷少數培訓基地存在不同身份住院醫師待遇差距比較大的現象。個別基地醫院沒有按照7部門指導意見關于住院醫師同等條件同等待遇的精神抓好落實。2、指導醫師帶教不到位，影響培訓質量大多數培訓基地未建立師資評估制度和激勵機制，導致帶教師資教學積極性不高。住院醫師反映突出問題評估中發現主要問題2023/10/2157評估發現問題：師資整體水平不理想師資整體教學意識不強教學水平參差教學能力較差教學態度不嚴謹2023/10/2158師資帶教突出問題-表現1A接近半數的基地未制定詳細的培訓計劃，缺少入科前教育，科室輪轉培訓記錄普遍不夠完整。B住培學員動手操作機會普遍偏少。教學管理不規范2023/10/2159師資帶教突出問題-表現2（1）至今未建立出科考核；（2）出科考核設計不嚴謹；沒有統一標準：有的基地一個專業科室分多個病區，考核由各病區單獨進行；沒有考核題庫：存在一卷多考現象，；沒有評語簽字：有的基地指導老師單獨考核自己的學員、無指導醫師評語（只有出科評定）、無專業基地主任簽字。出科考核流于形式，形同虛設2023/10/2160師資帶教突出問題-表現3不注重平時帶教中對培訓對象臨床思維能力的培養。不能及時發現和糾正住院醫師臨床各種技能操作、病歷書寫和教學查房中存在的問題。如：病歷書寫存在復制現象，住院志、首次病程日志、出院志、轉出轉入志等相互復制，甚至出現錯別字等低級錯誤。病歷的首次病程記錄缺乏必要的鑒別診斷，病情記錄缺少病情分析，對輔助檢查缺乏判讀等等。指導醫師基本功不夠扎實2023/10/2161培訓質量核心：師資水平增強帶教意識改進教學方法細化培訓過程提高帶教水平2023/10/2162不同培訓對象，同一疾病的教學要求不同

（1）要區別教學查房與醫療查房的不同；（2）要區分本科生實習與住院醫師培訓的不同；（3）要區別不同專業背景的住院醫師，清楚不同專業培訓對象輪轉本科室時，其培訓內容、帶教理念、教授方法也應不同。如全科與內科、皮膚科或檢驗科等的不同。對策一：增強帶教意識培訓質量核心：師資水平2023/10/2163教學方法多多。協和經驗，形成性評價，PBL。。。加強指導醫師臨床教學基本功培訓，注重啟發式教學方式；

關注病歷質量問題。病歷書寫、教學查房、小講課、疑難病例討論、出科考核等。對策二：改進教學方法培訓質量核心：師資水平2023/10/2164利用登記手冊、信息化管理軟件等。制訂各專業基地出科考核規范。借鑒美國ACGME的milestone評價法。帶教老師要根據不同年級住院醫師區分層級地指導和教授培訓內容以及每一種疾病的診斷、鑒別、分析，治療等。對策三：細化培訓過程管理培訓質量核心：師資水平2023/10/2165中醫住院醫師規范化培訓管理平臺：評估指標已上線2023/10/2166六大系統覆蓋住培各項工作住培基地專業基地國家衛計委省衛計委帶教老師住院醫師基地管理

系統基地申報審核基地評估、基地監測學員信息采集學員招收

系統招錄設置、報名資質審核、考試錄取、調劑、報到輪轉登記

系統智能排班、輪轉登記、日常考核教學管理、教務管理、信息統計培訓學習

系統數字化標準教程、醫學視頻、手術視頻，其他學習資源學習交流社區考核認證

系統結業考核、成績管理、證書發放、證書核驗師資管理

系統師資信息管理、培訓管理、資格認證住培管理平臺頂層設計2023/10/2167住培管理平臺-基地管理系統（含評估指標）2023/10/2168