北京大學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)確認(rèn)審批表姓名原工作單位聘任職務(wù)現(xiàn)工作單位擬確認(rèn)職務(wù)填表日期醫(yī)學(xué)部人事處制2020年4月

姓名性別出生年月照片民族籍貫所屬黨派參加時(shí)間健康狀況現(xiàn)職務(wù)及任職時(shí)間高校教齡參加工作時(shí)間何時(shí)從何國(guó)回國(guó)定居最后學(xué)歷大學(xué)年月畢業(yè)/肄業(yè)于大學(xué)專業(yè)（修業(yè)年）研究生年月畢業(yè)/肄業(yè)于大學(xué)專業(yè)（修業(yè)年）最高學(xué)位年月于大學(xué)/學(xué)院系/院獲學(xué)位指導(dǎo)教師：國(guó)外留學(xué)、進(jìn)修的學(xué)校、時(shí)間和內(nèi)容現(xiàn)從事專業(yè)及專長(zhǎng)參加學(xué)術(shù)團(tuán)體，任何職務(wù)擔(dān)（兼）任黨政職務(wù)及時(shí)間現(xiàn)任其他社會(huì)兼職何時(shí)何地受何獎(jiǎng)勵(lì)和處分—1—

主要學(xué)歷歷史和工作經(jīng)歷（按自然時(shí)間順序填寫(xiě)）自何年月至何年月在何地、何學(xué)校或單位學(xué)習(xí)或任職證明人—2—本人總結(jié)（簡(jiǎn)要介紹任現(xiàn)職以來(lái)的思想政治表現(xiàn)、教學(xué)、科研、臨床工作情況及代表作，可另附頁(yè)）本人簽名：年月日—3—發(fā)表的論（譯）著、教材、教學(xué)研究或在實(shí)驗(yàn)及其他科學(xué)技術(shù)工作方面的成果一、學(xué)術(shù)著作：共計(jì)：部，其中自著部，參著部序號(hào)全部作者著作名稱出版單位及出版時(shí)間本人貢獻(xiàn)二、教材：共計(jì)：本，其中主編本，參編本序號(hào)全部作者教材名稱出版單位及出版時(shí)間本人貢獻(xiàn)三、學(xué)術(shù)刊物論文（第一作者或通訊作者）：共計(jì)：篇，其中第一作者篇，通訊作者篇序號(hào)全部作者論著名稱刊物名稱及出版時(shí)間四、其他成果（分類列出專利、科研獲獎(jiǎng)、其他作者學(xué)術(shù)論文）—4—主要科研項(xiàng)目起止年月項(xiàng)目委托單位名稱科研項(xiàng)目具體名稱項(xiàng)目總經(jīng)費(fèi)（萬(wàn)）本人承擔(dān)經(jīng)費(fèi)（萬(wàn)）本人承擔(dān)具體責(zé)任項(xiàng)目完成情況科研成果應(yīng)用轉(zhuǎn)化情況、有重要影響力的研究報(bào)告—5—所在單位審查推薦意見(jiàn)（包括思想政治表現(xiàn)、教學(xué)水平、學(xué)術(shù)水平、組織管理能力和成效以及在上述各方面的突出貢獻(xiàn)等）科室、系負(fù)責(zé)人簽名單位蓋章年月日院學(xué)科評(píng)審組會(huì)議審議同意推薦申報(bào)職務(wù)。院學(xué)科評(píng)審組組長(zhǎng)簽名年月日到會(huì)人數(shù)表決結(jié)果備注同意人數(shù)不同意人數(shù)棄權(quán)人數(shù)—6—院學(xué)術(shù)委員會(huì)審議經(jīng)審議同意推薦申報(bào)職務(wù)。學(xué)術(shù)委員會(huì)主任簽名年月日總?cè)藬?shù)到會(huì)人數(shù)表決結(jié)果備注同意人數(shù)不同意人數(shù)棄權(quán)人數(shù)思想政治和師德師風(fēng)情況（綜合評(píng)價(jià)任現(xiàn)職以來(lái)的思想政治和師德師風(fēng)情況，并請(qǐng)說(shuō)明有無(wú)違反教師行為規(guī)范的情形）黨委（黨總支）負(fù)責(zé)人簽名黨委（黨總支）公章年月日院黨政聯(lián)席會(huì)議審查推薦意見(jiàn)經(jīng)審議同意推薦申報(bào)職務(wù)。黨政聯(lián)席會(huì)議負(fù)責(zé)人簽名單位蓋章年月日—7—學(xué)科評(píng)審組評(píng)審意見(jiàn)經(jīng)審議同意推薦申報(bào)職務(wù)。學(xué)科評(píng)審組組長(zhǎng)簽名年月日總?cè)藬?shù)到會(huì)人數(shù)表決結(jié)果備注同意人數(shù)不同意人數(shù)棄權(quán)人數(shù)學(xué)部學(xué)術(shù)委員會(huì)審議經(jīng)審議同意推薦申報(bào)職務(wù)。學(xué)部學(xué)術(shù)委員會(huì)主任簽名年月日總?cè)藬?shù)到會(huì)人數(shù)表決結(jié)果備注同意人數(shù)不同意人數(shù)棄權(quán)人數(shù)—8—校學(xué)術(shù)委員會(huì)/專業(yè)技術(shù)職務(wù)評(píng)審委員會(huì)意見(jiàn)經(jīng)審議同意職務(wù)。校學(xué)術(shù)委員會(huì)/專業(yè)技術(shù)職務(wù)評(píng)審委員會(huì)主任簽名年月日總?cè)?/p>