消化系統(tǒng)與腹膜腔一、消化道：食道、胃、腸道二、消化腺：肝臟、膽囊、胰腺三、脾臟、腹膜腔主要內(nèi)容一、X線檢查應(yīng)用限度較大。主要是食管和胃腸道的造影檢查（消化道疾病首選檢查方法）。平片僅能診斷膽結(jié)石、消化道穿孔、梗阻。檢查方法二、超聲檢查優(yōu)點(diǎn)：易行、無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射、應(yīng)用范圍廣缺點(diǎn)：易收到腸氣及穿透距離的限制三、CT檢查優(yōu)點(diǎn)：空間分辨率高，是主要的消化道疾病檢查方法缺點(diǎn)：輻射劑量較高，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥四、MRI檢查優(yōu)點(diǎn)：軟組織分辨率高，有利于病變的檢出和定性缺點(diǎn)：對(duì)胃腸道疾病的診斷還有限度，成像較慢，圖像質(zhì)量受呼吸運(yùn)動(dòng)影響大。食道一、檢查技術(shù)（一）X線檢查*平片檢查：價(jià)值不大*造影檢查：透視與攝片，觀察形態(tài)、功能變化第一節(jié)食道及胃腸道（二）CT檢查、MRI檢查觀察食管壁及食道周?chē)址盖闆r。胃與十二指腸一、檢查技術(shù)（一）X線檢查胃由三部組成兩彎胃底胃竇胃體大彎小彎胃的形態(tài)1、牛角形

2、鉤型3、長(zhǎng)型（無(wú)力型）4、瀑布型胃的粘膜粘膜皺襞---條狀透明帶粘膜間溝---條狀致密線胃粘膜可塑，一般小于5mm，各粘膜形態(tài)如下：胃小彎---平行整齊胃大彎---粗而橫行或斜行胃底---彎曲略呈網(wǎng)格胃竇---與胃小彎平行或斜行胃的排空胃體幽門(mén)2~4h十二指腸全程呈“C”型：球部、降部、水平部、升部二、超聲檢查局限性較大，使用不廣泛三、CT及MRI觀察胃壁厚度，腔外病變，胃腔周?chē)址感∧c一、X線檢查空腸：左中上腹，環(huán)狀、羽毛狀粘膜，蠕動(dòng)迅速有力回腸：右下腹及盆腔，粘膜少而淺，蠕動(dòng)慢而弱口服鋇劑2~6小時(shí)達(dá)盲腸，7~9小時(shí)排空二、超聲檢查氣體干擾大，一般不采用三、CT或MRI檢查顯示腸病，優(yōu)于內(nèi)鏡一、X線造影1、內(nèi)腔改變：狹窄、擴(kuò)張2、輪廓改變：

（1）充盈缺損：鋇劑涂抹的輪廓有局限性的向內(nèi)凹陷表現(xiàn)，為腔壁局限性腫塊向腔內(nèi)突出，鋇劑不能充盈所致。

（2）龕影：鋇劑涂抹的輪廓有局限性外突的影像，為消化性潰瘍或腫瘤壞死性潰瘍形成的腔壁凹陷，使鋇劑充盈、滯留其內(nèi)所致。

（3）憩室：表現(xiàn)為壁外的囊袋狀膨出。有正常粘膜通入。基本病變管腔改變充盈缺損龕影憩室3、粘膜與粘膜皺襞的改變粘膜破壞：惡性病變粘膜平坦：惡性腫瘤浸潤(rùn)或炎性水腫粘膜增粗：粘膜或粘膜下層的炎性浸潤(rùn)粘膜皺襞糾集：慢性潰瘍4、功能性改變張力的改變?nèi)鋭?dòng)的改變動(dòng)力的改變分泌功能的改變二、CT及MRI檢查1、腔壁局限性增厚或腫塊2、腔壁密度或信號(hào)異常3、腸系膜血管的改變和淋巴結(jié)異常一、食管癌臨床及病理好發(fā)于40~70歲男性。大體分型：浸潤(rùn)型、增生型、潰瘍型影像表現(xiàn)：粘膜皺襞破壞、管腔狹窄、充盈缺損、不規(guī)則龕影、受累食管局限性僵硬。以上表現(xiàn)不同程度同時(shí)存在。X線檢查可明確腫塊的范圍，有利于選擇適宜的治療方案。CT檢查：明確有無(wú)淋巴結(jié)腫大、周?chē)址盖闆r及肺內(nèi)有無(wú)轉(zhuǎn)移灶。疾病的診斷診斷和鑒別診斷1、食管平滑肌瘤：邊緣光整銳利2、食管靜脈曲張：管壁柔軟，舒張自如二、食道靜脈曲張是門(mén)靜脈高壓的主要并發(fā)癥，常見(jiàn)于肝硬化。影像表現(xiàn)X線：早期：食道下段粘膜皺襞稍寬或略迂曲典型期：中下段粘膜明顯增寬、迂曲，蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損嚴(yán)重時(shí)：管壁張力降低，蠕動(dòng)減慢，鋇劑排空延遲，管腔擴(kuò)張CT和MRI：可直接顯示增粗、增多的側(cè)枝血管及肝硬化表現(xiàn)診斷及鑒別診斷X線檢查時(shí)靜脈曲張的食管壁柔軟，舒張自如。CT和MRI可直接顯示增粗側(cè)枝及肝硬化表現(xiàn)，明確診斷。三、胃及十二指腸潰瘍好發(fā)于20-50歲，十二指腸的發(fā)病率約為胃潰瘍五倍。病理改變：胃腸壁的潰爛形成缺損，直徑5mm~20mm，深5mm~10mm，潰瘍周?chē)装Y，粘膜水腫。影像表現(xiàn)1、胃潰瘍直接征象——龕影，多見(jiàn)于小彎側(cè)

良性潰瘍（龕影）周?chē)[，透亮帶表現(xiàn)

慢性潰瘍周?chē)：蹟伩s，造成粘膜糾集，并嘴尖逐漸變細(xì)

粘膜線1~2mm項(xiàng)圈征5~10mm狹頸征二、十二指腸潰瘍90%以上發(fā)生在球部。球部腔小、壁薄，潰瘍易造成球部變形。因球部潰瘍小，常常不顯示龕影，只表現(xiàn)為球部變形。球部潰瘍愈合后龕影消失，變形可持續(xù)存在。影像表現(xiàn)：龕影，球部變形，激惹征象，幽門(mén)痙攣球部激惹征象：鋇劑到達(dá)球部后不停留，迅速排空。四、胃癌胃腸道最常見(jiàn)的惡性腫瘤。好發(fā)于40~60歲。常見(jiàn)于胃竇、小彎、賁門(mén)區(qū)大體分型：蕈傘型、浸潤(rùn)型、潰瘍型（惡性潰瘍）影像學(xué)表現(xiàn)X線造影表現(xiàn)：1、進(jìn)展期胃癌充盈缺損胃腔狹窄、胃壁僵硬（皮革胃）龕影：形態(tài)不規(guī)則，位于胃輪廓內(nèi)，“半月綜合征”粘膜破壞、中斷腫瘤區(qū)蠕動(dòng)消失不規(guī)則充盈缺損管腔狹窄粘膜破壞蕈傘型管腔狹窄浸潤(rùn)型胃竇部不規(guī)則充盈缺損，管腔向心性狹窄胃壁僵硬，邊緣不規(guī)則，形態(tài)保持不變。浸潤(rùn)型浸潤(rùn)型潰瘍型胃癌胃竇部巨大龕影，部分位于胃輪廓內(nèi)，并見(jiàn)指壓征、尖角征、環(huán)堤征潰瘍型半月綜合征胃底賁門(mén)癌食道下端、胃底及賁門(mén)充盈缺損2、早期胃癌局限性粘膜或粘膜下層X(jué)線檢查困難，要結(jié)合胃鏡和活檢結(jié)果CT和MRI檢查能直接顯示腫瘤大體形態(tài)。最重要的是能顯示腫瘤對(duì)周?chē)那址福u(píng)估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肝轉(zhuǎn)移。如果腫瘤處胃周的脂肪模糊，多提示已突破胃壁漿膜層。診斷及鑒別診斷良惡性潰瘍的鑒別診斷良