中東呼吸綜合征〔MERS〕防控什么是中東呼吸綜合征？中東呼吸綜合征〔MERS〕是由一種新型冠狀病毒〔MERS-CoV〕而引起的病毒性呼吸道疾病，該病毒于2023年在沙特阿拉伯首次被覺察。冠狀病毒是一組能夠導致人類和動物發病的病毒，常能夠引起人類發生從一般感冒到嚴峻急性呼吸綜合征〔SARS〕的多種疾病。中東呼吸綜合征有那些病癥？

臨床可表現為重癥、輕癥和無病癥感染。典型病例常呈現發熱、咳嗽和氣短等病癥，在檢查中常常覺察肺炎表現。通常表現為肺炎等急性呼吸道感染，伴發熱〔≥38℃〕、咳嗽、氣短，但起病急，病情進展快速；可進展為肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征〔ARDS〕、感染性休克等，可消失腎衰、心包炎、彌散性血管內凝血〔DIC〕等并發癥，甚至死亡。也有病例消失腹瀉等胃腸道病癥，或僅表現為一般感冒病癥。病死率大約為27%。該病毒似乎會導致免疫力低下的人群，老年人和伴有慢性病〔如糖尿病、癌癥和慢性肺部疾病〕的人群發生更嚴峻的疾病。二代病例往往比原發病例病癥輕，很多二代病例為輕癥為無病癥感染。中東呼吸綜合征發生在哪里？以下國家已經報告了中東呼吸綜合征病例：中東地區的沙特阿拉伯、阿聯酋、約旦、科威特、阿曼、卡塔爾和也門；非洲的埃及和突尼斯；歐洲的法國、德國、荷蘭、希臘、意大利和英國；亞洲的菲律賓、馬來西亞和黎巴嫩以及北美的美國。病毒似乎在整個阿拉伯半島廣泛循環。近期中東以外地區報告的全部病例最初均在中東感染，然后輸入到中東以外地區。這些旅行相關病例在本國內似乎沒有感染其他人。2023年法國和英國的輸入性病例導致了有限的人傳人傳播。韓國政府6月13日通報中東呼吸綜合征疫情最新進展，確認新增12例確診病例和1例死亡病例。韓國感染中東呼吸綜合征總人數由此達138人，其中14人死亡。傳染源

準確的傳染源尚不完全清晰支持駱駝是人類感染可能來源的假設最近在患者曾接觸暴露過的駱駝中檢出MERS-CoV的頻率血清學調查數據說明MERS-CoV在駱駝間廣泛傳播在同一區域采集的人源病毒和駱駝源病毒相像在同一區域人和駱駝直接或間接接觸的頻率可能還存在其他宿主，然而，到目前為止，依據對山羊、牛、綿羊、水牛、豬和野生鳥類等動物的MERS-CoV抗體檢測，并無陽性覺察雖然蝙蝠可能是病毒的宿主，但從流行病學角度來看，人類感染的傳染源更可能是駱駝，病人可作為傳染源，導致續發病例發生傳播途徑受感染動物可通過鼻腔和眼睛分泌物、糞便、奶和尿排出病毒，在其組織器官和肌肉也可覺察病毒存在，但具體從動物到人的傳播途徑尚不清晰。人與人之間可能主要通過無防護的親密接觸進展傳播。易感人群人群普遍易感爭論說明，與駱駝有親密接觸的人〔如農場工人、屠宰場工人和獸醫等〕感染該病毒的風險較大。患有糖尿病、腎衰、慢性肺部疾病和免疫功能低下者易進展為中東呼吸綜合征重癥病例。潛伏期及傳染期中東呼吸綜合征潛伏期為2-14天。患者消失病癥后可排出病毒，傳染期持續時間不明。潛伏期病人不具有傳染性。無病癥患者可能不具有傳染性。中東呼吸綜合征病例的監測

病例定義〔參照國家衛生計生委最新的中東呼吸綜合征診療方案〕疑似病例臨床診斷病例確診病例無病癥感染者病例定義疑似病例符合流行病學史和臨床表現，但尚無試驗室確認依據流行病學史：發病前14天內有中東地區旅游或居住史；或與疑似/臨床診斷/確診病例有親密接觸史。臨床表現：難以用其它病原感染解釋的發熱，〔體溫≥38℃〕伴呼吸道病癥。中東呼吸綜合征病例診療方案〔2023年版〕病例定義臨床診斷病例滿足疑似病例標準，僅有試驗室陽性篩查結果〔如僅呈單靶標PCR或單份血清抗體陽性〕的患者。滿足疑似病例標準，因僅有單份采集或處理不當的標本而導致試驗室檢測結果陰性或無法推斷結果的患者。中東呼吸綜合征病例診療方案〔2023年版〕病例定義確診病例疑似和臨床診斷病例具備下述4項之一：至少雙靶標PCR檢測陽性。單個靶標PCR陽性產物，經過基因測序確認。從呼吸道標本中分別出中東呼吸綜合征冠狀病毒。恢復期血清中東呼吸綜合征冠狀病毒抗體較急性期血清抗體水平陽轉或呈4倍以上上升。中東呼吸綜合征病例診療方案〔2023年版〕病例定義確診病例無病癥感染者無臨床病癥，但具備試驗室確診依據4項之一者。中東呼吸綜合征病例診療方案〔2023年版〕中東呼吸綜合征病例的監測病例覺察建立健全中東呼吸綜合征病例的監測體系。醫療機構的醫務人員在日常診療活動中，應提高對MERS病例的診斷和報告意識，對于不明緣由發熱病例，應留意詢問發病前14天內的旅行史或可疑的暴露史，了解本人或其親密接觸的類似病人近期有無赴沙特、阿聯酋、卡塔爾、約旦等中東國家以及其他近期有中東呼吸綜合征病例國家的旅行史，或可疑動物〔如單峰駱駝〕/類似病例的接觸史。覺察符合中東呼吸綜合征病例定義的患者時應當準時報告屬地疾控機構。中東呼吸綜合征病例的監測病例覺察加強嚴峻急性呼吸道感染〔SARI〕和不明緣由肺炎監測。醫務人員在診治SARI和不明緣由肺炎患者時要認真詢問上述流行病學史；對于缺乏流行病學史，在14天內發生的病因不明的SARI/不明緣由肺炎聚攏性病例，以及醫務人員中發生〔尤其是在重癥監護室〕的SARI/不明緣由肺炎病例均應當考慮開展中東呼吸綜合征病毒試驗室檢測。中東呼吸綜合征病例的監測病例覺察局部中東呼吸綜合征病例在病程早期臨床表現可能不典型，如有根底性疾病或免疫缺陷者，可能早期僅消失腹瀉病癥。另外，還有局部病例可能存在合并感染，猶如時感染中東呼吸綜合征冠狀病毒及其他流感病毒等。對于口岸覺察的可疑病例，由口岸所在地的地市級衛生計生行政部門指定的定點醫療機構負責病例的診斷、報告和治療。口岸所在地的地市級疾控機構，應口岸檢驗檢疫部門的幫助要求，負責對口岸覺察病例的標本采集轉運或僅負責標本轉運工作。中東呼吸綜合征病例的監測病例報告覺察中東呼吸綜合征疑似病例、臨床診斷病例、確診病例及無病癥感染者時，具備網絡直報條件的醫療機構應當于2小時內進展網絡直報〔“無病癥感染者”選擇“隱性感染者”類別〕；不具備網絡直報條件的，應當于2小時內以最快的通訊方式〔、〕向當地縣區級疾控機構報告，并于2小時內寄送出傳染病報告卡，縣區級疾控機構在接到報告后馬上進展網絡直報。中東呼吸綜合征病例的監測流行病學調查縣區級疾控機構接到轄區內醫療機構或醫務人員報告中東呼吸綜合征疑似病例、臨床診斷病例及確診病例后，應當依據《中東呼吸綜合征病例流行病學個案調查表》進展調查標本采集與檢測參照中國疾控中心制訂的檢測技術指南進展病例訂正負責病例網絡直報的醫療機構或疾控機構要依據試驗室檢測結果準時對病例分類進展訂正中東呼吸綜合征病例流行病學個案調查表

一般狀況臨床信息流行病學信息〔發病前14天內逐日活動狀況、病例接觸史、動物接觸史、旅行史〕標本采集疾病轉歸既往安康狀況病例治理及救治各級衛生計生行政部門指定當地中東呼吸綜合征病例的定點救治醫療機構，并做好醫療救治所需的人員、藥品、設施、設備、防護用品等保障工作。對臨床診斷和確診病例實行隔離治療，同時對參與救治的醫護人員實施有效防護措施〔標準預防+飛沫傳播預防+接觸傳播預防〕。具體要求參見國家衛生計生委下發的最新版中東呼吸綜合征病例診療方案和中東呼吸綜合征醫院感染預防與掌握技術指南對于疑似病例，在尚未明確排解中東呼吸綜合征冠狀病毒感染前，〔原則上〕也應當實施隔離醫學觀看和治療，并做好感染防護，直至病人發熱、咳嗽等臨床病癥體征消逝，或排解感染中東呼吸綜合征冠狀病毒。親密接觸者的追蹤和治理

親密接觸者定義診療、護理中東呼吸綜合征確診、臨床診斷或疑似病例時未實行有效防護措施的醫護人員、家屬或其他與病例有類似近距離接觸的人員在確診、臨床診斷或疑似病例消失病癥期間，共同居住、學習、工作或其他有親密接觸的人員現場調查人員調查后經評估認為符合條件的人員世界衛生組織及其他國家對MERS-CoV親密接觸者的定義

來源密切接觸者定義WHO與MERS-CoV確證病例有直接流行病學關聯的因素包括：1.與暴露相關的醫療行為：對病例提供直接的醫護行為、與被感染醫護人員一起工作、探視病人、與病例待在同一密閉環境；2.與病例近距離工作，或者在同一房間工作學習；3.與病例乘坐同一交通工具；4.與病例共同居住；5.需要考慮病例發病前后14天的流行病學關聯。美國CDC1.無有效防護措施（例如，防護服、手套、呼吸器、護目鏡）時，較近距離（2米以內）、同一房間或治療區域（例如，醫務人員，家庭成員）較長時間接觸可能或確診MERS-CoV-CoV患者；2.無有效防護措施（例如，防護服、手套、呼吸器、護目鏡）時，直接接觸感染性分泌物（例如，接觸或吸入患者咳嗽飛沫）；3.目前，短暫交流（比如，旁邊走過的人）感染風險低，不作為密切接觸者。歐盟CDC1.同一密閉空間內，直接照顧可能或確診患者的醫護人員和家庭成員；2.同一密閉空間內，與可能或確診病例面對面接觸大于15分鐘。香港衛生防護中心實際應對：同一航班上病例同排及前后兩排所有乘客。中國衛生計生委1.診療、護理中東呼吸綜合征確診、臨床診斷或疑似病例時未采取有效防護措施的醫護人員、家屬或其他與病例有類似近距離接觸的人員。

2.在確認、臨床診斷或疑似病例出現癥狀期間，共同居住、學習、工作或其他有密切接觸的人員。

3.現場調查人員調查后判斷認為符合條件的人員。推斷親密接觸者留意事項時間：與患者接觸的時間長短空間：與患者相處的地點、空間大小、是否密閉、通風狀況等距離：與患者接觸時是否直接接觸患者身體或物品、距離遠近程度接觸的方式：狀態：與患者接觸時是否有個人防護措施患者狀況：是否有咳嗽等促進傳播的臨床表現、是否有傳染性、傳染性強弱是否可能接觸患者的分泌物、排泄物如何研判醫務人員是否有效防護親密接觸者的追蹤和治理

親密接觸者追蹤和治理對確診病例、臨床診斷病例的親密接觸者實施醫學觀看。對疑似病例的親密接觸者，要準時進展登記并開展安康隨訪，告知本人一旦消失發熱、咳嗽、腹瀉等病癥，要馬上通知當地開展安康隨訪的衛生計生部門。醫學觀看期為與病例末次接觸后14天由縣區級衛生計生行政部門組織、協調親密接觸者的追蹤和治理對親密接觸者實行隔離醫學觀看每日至少進展2次體溫測定詢問是否消失急性呼吸道病癥或其他相關病癥及病情進展親密接觸者的追蹤和治理

親密接觸者追蹤和治理醫學觀看期內，一旦消失發熱、咳嗽、腹瀉等臨床病癥時，應馬上將其轉送至當地的定點醫觀看期療機構進展診斷、報告、隔離及治療，如排解中東呼吸綜合征診斷，則按原來的醫學觀看期開展醫學觀看。醫學觀看期滿，假設未消失臨床病癥，可解除醫學觀看親密接觸者醫學觀看期間，假設其接觸的疑似病例排解中東呼吸綜合征診斷，該病例的全部親密接觸者解除醫學觀看縣區級疾控機構應當采集親密接觸者的呼吸道標本和雙份血清標本第一份血清標本：盡可能在末次暴露后7天內采集其次份血清標本：間隔3～4周后采集呼吸道標本和雙份血清標本依據上級疾控機構的要求準時送檢韓國MERS疫情爆發、集中主要緣由病例診斷不準時。其一，臨床醫生缺乏應有診療意識，不能及早識別、診斷可能的MERS疑似病例，并準時報告；致使病例自行到其他醫院就診或外出旅行等。其二，首例病例未準時診斷，其從發病到診斷長達10天左右；其三，首例病例入院治療時被誤診為社區獲得性肺炎，其在醫院內未被準時得到治理、隔離治療，活動也未受限制，致使較多人員感染；疫情早期，未能科學、合理確定親密接觸者推斷標準，致使局部與首例病例有近距離接觸人群未能納入親密接觸者范疇，并加以及早隔離。親密接觸者和疑似病例的治理措施不嚴格、實行措施不準時，甚至消失了親密接觸者發病后仍可出國的狀況。親密接觸者追蹤留意事項具體詢問病例其發病后的具體活動時間、場所、接觸人群、接觸方式分析可能的暴露場所、方式及風險對親密接觸者進展詢問，印證、比較了解的信息，覺察、證明其它親密接觸者信息調查時急躁詢問與患者的可能接觸的細節查閱票據、住宿登記、會議記錄、通關記錄、航班及車次路線等可能佐證依據經同意，查閱錄像認真分析每一個可能環節，覺察問題準時實行措施必要時公布公告，并準時排查聯防聯控機制親密接觸者治理過程留意事項MERS尚未納入法定報告傳染病醫學觀看場所的選擇〔集中、居家等〕急躁解釋、說明，并避開給親密接觸者本人及企業等造成不利影響基層疾控機構、社區衛生效勞中心負責，責任到人每天2-3次測量體溫或抽查體溫；詢問是否有發熱等特別表現；做好登記記錄親密接觸者之間互動問題假設親密接觸者消失發熱等表現，則應馬上通知負責安康隨訪的人員，準時排查按打算采集標本后勤保障供給醫學觀看期限滿14天后，給以書面通知，告知解除醫學觀看，并叮囑留意事項后續隨訪中東呼吸綜合征病例親密接觸者醫學觀看登記表加強宣傳教育與風險溝通

樂觀開展輿情監測，普及疫情防控學問準時向公眾解疑釋惑，回應社會關切，做好疫情防控風險溝通工作加強學校、托幼機構、養老院、大型工礦企業等重點人群、重點場所以及大型人群聚攏活動的安康教育和風險溝通工作加強醫療衛生氣構專業人員培訓對醫療衛生氣構專業人員開展技術培訓中東呼吸綜合征病例的覺察與報告流行病學調查標本采集試驗室檢測醫療救治感染防控風險溝通等內容的培訓，提高防控力量加強試驗室檢測及生物安全各省級疾控機構及具備試驗室檢測力量的地市級疾控機構做好試驗室診斷方法建立和試劑、技術儲藏，依據試驗室生物安全規定開展各項試驗室檢測工作應當盡可能采集病例的下呼吸道標本，以提高檢出率試驗室工作人員應穿戴適宜正確的個人防護設備〔P