重慶渝東衛生學校理論課教案首頁課程名稱內科護理授課對象級3班授課章節第四章第一節消化系統疾病病人常見癥狀體征的護理學時2學時授學時間教學目的知識目的：1.掌握消化系統疾病病人常見癥狀體征的護理評定要點和重要護理方法。2.熟悉消化系統疾病病人常見癥狀體征的重要護理診療問題。3.理解消化系統疾病病人常見癥狀體征的護理目的和護理評價。技能目的：學會消化系統疾病病人常見癥狀體征的評定辦法，能對的實施護理方法。情感目的：含有關心、理解病人疾苦，主動為病人緩和不適的職業意識和態度。教學重難點重點：消化系統疾病的常見癥狀和體征，惡心與嘔吐、腹脹及腹瀉的護理評定、護理診療及合作性問題、護理方法。難點：身體狀況評定和護理方法。作業布置1.黃疸的概念？2.腹痛的特性？3.失水征象的監測？教學反思重慶渝東衛生學校理論課教案續頁教學內容及環節教學活動及時間分派【組織教學】1．起立、師生互相問候2．考勤、集中學生注意力【復習提問】1.消化系統的構成【導入新課】通過提問消化系統構成，進行展開解說，引入本次新課【展示學習目的】知識目的：1.掌握消化系統疾病病人的癥狀的護理要點和重要護理方法。2.熟悉消化系統疾病常見癥狀體征的重要護理診療/問題。3.理解消化系統疾病病人常見癥狀體征的護理目的和護理評價。技能目的：學會消化系統疾病病人常見癥狀體征的評定辦法，能對的實施護理方法。情感目的：含有關心、理解病人疾苦，主動為病人緩和不適的職業意識和態度。【講授新課】第四章消化系統疾病病人的護理第一節消化系統疾病常見癥狀體征的護理消化系統概述（一）、構成：消化管和消化腺構成。（二）、功效：是攝取和消化食物、吸取營養及排泄廢物，為機體新陳代謝提供物質和能量來源。尚有內分泌、防御和免疫功效。（三）、病因：感染、理化因素、大腦皮質功效失調、營養缺少代謝紊亂、吸取障礙腫瘤、本身免疫、遺傳及醫源性因素等。（四）、特點：多呈慢性病程，易造成嚴重的消化和吸取功效障礙，當病情發展也可因發生急性變化，如出血、穿孔及肝衰竭等而危及病人的生命。二、消化系統常見癥狀的護理（一）、惡心與嘔吐1、概述：惡心：為上腹部不適、急迫欲吐的感覺，可伴有迷走神經興奮的癥狀，如皮膚蒼白、出汗、流涎、血壓減少及心動過緩等，是延髓嘔吐中樞受到刺激的成果。嘔吐是通過胃的強烈收縮迫使胃或部分小腸內容物經食管、口腔而排出體外的現象。兩者均為復雜的反射動作，可單獨發生但多數病人先有惡心，繼而嘔吐。反射性嘔吐：重要由消化系統疾病引發，也可由泌尿和心血管等系統疾病所致。中樞性嘔吐：見于顱內壓增高、前庭功效障礙代謝障礙及藥品或化學毒物的影響等。護理評定健康史：消化系統疾病：胃炎、消化性潰瘍、幽門梗阻、胃癌、膽囊炎、胰腺炎、肝炎、腹膜炎、腸梗阻及胃腸道功效紊亂等。神經系統疾病：顱內感染、腦血管疾病、顱腦損傷、癲癇及腦部腫瘤等。有無嗜酒史。全身性疾病：尿毒癥、甲狀腺功效亢進癥及糖尿病酮癥酸中毒等。前庭神經病：梅尼埃病。服用藥品：抗生素、抗癌藥及洋地黃等。中毒：乙醇、一氧化碳及有機磷農藥等。精神因素：胃腸神經癥。身體狀況：嘔吐的特性：注意嘔吐的時間、頻度、方式、嘔吐物的量與性狀。妊娠、尿毒癥多為清晨空腹嘔吐。幽門梗阻多在下午或晚間嘔吐，量大，含酸性發酵宿食，不含膽汁。急性胰腺炎可出現頻繁激烈的嘔吐，嘔吐胃內容物甚至膽汁。上消化道出血時嘔吐物呈咖啡色，甚至鮮紅色。低位腸梗阻嘔吐出現遲而少，嘔吐物可呈糞樣。顱內高壓所致者，多無惡心先兆，呈噴射狀，嘔吐后無輕松感。嘔吐與進食的關系：精神性嘔吐，常在進食過程中或餐后即刻嘔吐，量少，嘔吐后可再進食。餐后較久或數餐后嘔吐見于幽門梗阻。餐后近期嘔吐，特別是集體發病者，多由食物中毒所致。隨著癥狀：伴腹痛、腹瀉者多見于急性胃腸炎和細菌性食物中毒等。伴右上腹痛、寒戰、高熱及黃疸者，多見于肝外膽管結石和急性梗阻性化膿性膽管炎。伴激烈頭痛、視神經乳頭水腫者見于顱內高壓癥。伴眩暈、眼球震顫者多為前庭器官疾病。激烈嘔吐病人，可伴有水、電解質紊亂和代謝性堿中毒。伴意識障礙者，可出現吸入性肺炎和窒息。心理-社會狀況：長久重復惡心與嘔吐，常使病人煩躁不安，甚至產生焦慮和恐懼心理。輔助檢查：必要時做嘔吐物毒物分析或細菌培養等檢查。嘔吐量大者，做血液生化檢查等，有助于判斷有無水、電解質紊亂及酸堿平衡失調。4、護理診療有體液局限性的危險：與大量嘔吐造成失水有關。5、護理目的：生命體征恢復正常無失水、電解質紊亂和酸堿失衡嘔吐減輕或停止，逐步恢復進食護理方法：（1）普通護理：嘔吐時應協助病人坐起或側臥位，頭偏向一側，吐畢予以漱口。意識障礙病人應盡量吸凈口腔嘔吐物，避免誤吸，發生窒息；用紗布清潔口腔時，避免刺激舌、咽及上腭等，以防誘發嘔吐。告知病人忽然起身可能出現頭暈和心悸等不適；坐起時應動作緩慢，以免發生體位性低血壓。（2）病情觀察：失水征象監測生命體征：定時監測和統計直至病情穩定。失水征象：監測并統計每日的出入液體量、尿比重及體重。依失水程度不同，病人可出現軟弱無力、口渴、皮膚黏膜干燥、彈性減低，尿量減少及尿比重增高，并可有煩躁、神志不清以至昏迷等體現。實驗室檢查：監測血清電解質和酸堿平衡狀態。持續性嘔吐造成大量胃液丟失時，可引發代謝性堿中毒。（3）對癥護理:嘔吐的觀察與解決:觀察并統計嘔吐的時間、次數、方式、嘔吐物的量、顏色、氣味及成分等。遵醫囑應用止吐藥品或配合針刺內關、足三里等穴位，促使病人逐步恢復正常飲食和體力。主動補充水分和電解質未禁食者，可少量多次口服補液，以免引發惡心和嘔吐。激烈嘔吐不能進食或嚴重水、電解質紊亂時，重要通過靜脈輸液予以糾正。（二）、腹痛概述：（1）腹痛概念是局部的感覺神經纖維受到炎癥、缺血、損傷及理化因子等因素刺激后，產生沖動傳至痛覺中樞，所產生的疼痛感。多由腹部臟器疾病引發，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引發。分類：急性腹痛、慢性腹痛。護理評定健康史：腹腔內臟器炎癥：胃炎、腸炎、胰腺炎、膽囊炎及闌尾炎等。空腔臟器阻塞或擴張：腸梗阻、腸套疊、膽道結石、膽道蛔蟲癥及泌尿系統結石梗阻等。臟器扭轉或破裂：腸扭轉、腸絞窄、肝破裂及脾破裂。胃、十二指腸潰瘍腫瘤：胃癌、肝癌。腹外臟器疾病：急性心肌梗死和下葉肺炎等。某些全身性疾病：糖尿病酮癥酸中毒、腹型過敏性紫癜及尿毒癥等。停經史：育齡婦女。身體狀況：腹痛的特性：注意評定腹痛部位、性質和程度，急性胰腺炎：中上腹持續性劇痛或陣發性加劇，可為鈍痛、刀割樣痛或絞痛等，并向腰背部呈帶狀放射。輸尿管結石：可放射至同側腹股溝及會陰部，并隨著結石下移疼痛部位不停變化。胃、十二指腸潰瘍穿孔：突發的中上腹部刀割樣劇痛。急性彌漫性腹膜炎：持續性、廣泛性激烈腹痛伴腹壁肌緊張或板樣強直。膽道蛔蟲癥：典型體現為突發性劍突下陣發性鉆頂樣激烈疼痛，可向右肩背部放射。影響疼痛的因素消化性潰瘍：腹痛與進食有關，胃潰瘍體現為餐后痛，十二指腸潰瘍體現為饑餓痛，上腹痛常可在服用抗酸藥后緩和。急性胰腺炎：進食或飲酒后疼痛加重，取彎腰抱膝位疼痛可減輕。膽絞痛、腎絞痛及腸絞痛：發作時，輾轉不安，變換體位可使腹痛減輕。膽結石：進食油膩食物可使腹痛加劇。性腹膜炎：深呼吸、咳嗽、轉動體位時疼痛加重，故病人多不肯變化體位。心理-社會狀況：腹痛可使病人產生緊張、焦慮等心理，激烈腹痛常使病人產生恐懼心理輔助檢查：根據疾病不同進行對應的實驗室檢查，必要時需作X線鋇餐檢查、消化道內鏡檢查等（3）護理診療：疼痛：腹痛與胃腸道炎癥、潰瘍及腫瘤等病變累及臟器包膜、腹膜壁層或腹部（內臟）的感覺神經有關。(4)護理目的:學會緩和疼痛的辦法,腹痛逐步減輕或消失第二學時(5)護理方法:病情監測:具體理解病人腹痛的部位、性質及程度、發作時間及隨著癥狀。如疼痛性質忽然發生變化，且經普通解決疼痛不能減輕，反而加重，需警惕并發癥的發生，如潰瘍穿孔，彌漫性腹膜炎等，應立刻報告醫師。教會病人非藥品性緩和疼痛的辦法指導式想象。合理飲食。局部熱療法：對疼痛局部可應用熱水袋進行熱敷，但急腹癥時不能熱敷。可選擇針灸、氣功、轉移注意力及放松等辦法緩和疼痛。用藥護理：遵醫囑合理應用鎮痛藥。急性激烈腹痛診療不明時，不可隨意使用鎮痛藥品，以免掩蓋癥狀，延誤病情。（6）護理評價：病人腹痛與否減輕或消失（三）、腹瀉與便秘1、概述：（1）概念：a、腹瀉：排便次數增多，糞質稀薄，或帶有黏液、膿血或未消化的食物。b、便秘：是指排便次數減少，一周內排便次數少于2-3次，排便困難，大便干結。

（2）病因：多由于腸道疾病引發，其它因素有食物中毒、全身性疾病、藥品、過敏和心理因素等。（3）機制：腸蠕動亢進、腸分泌增多或吸取障礙。（4）腹瀉分類：分為急性與慢性，超出兩個月者屬慢性腹瀉。護理評定健康史：腸道感染：細菌性痢疾、霍亂、病毒性腸炎和阿米巴痢疾等。急性中毒：毒蕈、河豚、砷、磷等中毒。服用某些藥品：利血平、新斯的明及洋地黃類藥品等。變態反映性腸炎、潰瘍性結腸炎、腸道腫瘤、胰腺疾病及肝膽疾病等。全身性疾病：甲狀腺功效亢進癥、糖尿病性腸病、尿毒癥及神經功效性腹瀉等。不潔飲食史。身體狀況：起病及病程急性腹瀉：起病急驟，病程較短，多為感染或食物中毒所致。慢性腹瀉：起病緩慢，病程較長，多見于慢性感染、非特異性炎癥、腸道腫瘤或神經功效紊亂等。腹瀉的特性：急性感染性腹瀉，每天排便次數可多達10次以上。細菌感染，常有黏液血便或膿血便。阿米巴痢疾的糞便呈暗紅色或果醬樣。慢性腹瀉，每天多排便多次，可為稀便，也可帶黏液和膿血，常見于慢性痢疾、炎癥性腸病、結腸癌及直腸癌等。小腸病變引發的腹瀉，糞便呈糊狀或水樣，可含有未完全消化的食物成分，大量水瀉易造成脫水和電解質丟失。結腸病變引發的腹瀉，糞便中含較多黏液，量少、次數較多。隨著癥狀：伴發熱者見于急性細菌性痢疾、傷寒及腸結核等。伴里急后重者見于急性痢疾、直腸炎癥或腫瘤等。伴明顯消瘦者多見于胃腸道惡性腫瘤、潰瘍性結腸炎及腸結核等。伴重度失水者見于霍亂、細菌性食物中毒及尿毒癥等。心理-社會狀況：長久腹瀉可使病人產生憂慮、緊張等心理。頻繁腹瀉常影響病人正常的工作和社會活動，使病人產生自卑心理。輔助檢查:對的采集新鮮糞便標本作顯微鏡檢查。必要時做病原學檢查。做血液生化檢查等，有助于判斷有無水、電解質紊亂及酸堿平衡失調。護理診療

排便異常：腹瀉與腸道疾病或全身性疾病有關

排便異常：便秘與腸道疾病或事物中纖維量過少有關

有體液局限性的危險與大量腹瀉引發失水有關

營養失調：低于機體需要量與···有關

知識缺少缺少有關排便機制及增進排便方面的知識

護理目的:腹瀉及其不適減輕或消失。生命體征、尿量及血生化指標在正常范疇。護理方法：腹瀉的護理：病情監測：嚴格統計病人排便次數、糞便性狀、顏色和量。統計病人每日攝入量。注意監測隨著癥狀、全身狀況、血生化指標及糞便常規等。飲食護理以少渣、低脂、易消化及低纖維素食物為主，避免生冷、硬及辛辣等刺激性食物。急性腹瀉應遵醫囑予以禁食、流質、半流質或軟食。囑病人多飲水，以防頻繁腹瀉引發脫水。休息與活動急性起病，全身癥狀明顯的病人應臥床休息，注意腹部保暖，可用暖水袋腹部熱敷，以削弱腸道運動，減少排便次數，緩和腹痛癥狀。慢性、輕癥者可適宜活動。加強肛周皮膚的護理，排便后應用溫水清洗肛周，保持清潔干燥，涂無菌凡士林或抗生素軟膏以保護肛周皮膚，增進損傷處愈合。心理護理，向病人解釋精神緊張、情緒變化會影響腸道運動引發腹瀉，故應避免精神刺激，減輕焦慮和恐懼心理。通過解釋、激勵來提高病人配合檢查和治療的認識，穩定病人情緒。有體液局限性危險的護理：動態觀察病人的液體平衡狀態，遵醫囑補充水分和電解質，其它護理方法便秘的護理方法休息與活動：適宜增加活動量

飲食護理：多飲水（~3000ml）多食蔬菜水果及膳食纖維豐富的食物

定時排便

用藥護理護理評價：病人腹瀉及其隨著癥狀與否減輕或消失。生命體征與否正常。有無失水、電解質紊亂及酸堿失衡體現。（四）黃疸1、概述：黃疸是由于血清中膽紅素濃度增高，致使皮膚黏膜和鞏膜發黃的癥狀和體征。分為溶血性黃疸、干細胞性黃疸、膽汁淤積性黃疸。

2、身體狀況：黃疸的特性

黃疸出現的部位重要是軟腭、鞏膜與皮膚，以鞏膜最明顯。

溶血性黃疸：程度較輕，皮膚呈淺檸檬色，不伴皮膚瘙癢，尿呈醬油色，糞便顏色加深。

肝細胞性黃疸：皮膚、粘膜呈淺黃色至深黃色，可伴皮膚輕度瘙癢，尿色加深，糞便顏色變化不明顯

膽汁淤積性黃疸：皮膚呈暗黃色，安全梗阻者顏色更深，甚至呈綠黃色，并有皮膚瘙癢及心動過速，尿色深，糞便顏色變淺或呈白陶土色。【課堂小結】1.消化系統的解剖生理概要2.消化系統疾病病人護理評定的重要內容。3.消化系統疾病病人的慣用護理診療。4.消化系統疾病病人的慣用護理方法。5.消化系統疾病病人的護理計劃和評價【板書設計】觀察+師生互相問好（1min）提問、矯正(2min)提問法(2min)PPT展示教學目的(1min)重慶渝東衛生學校理論課教案首頁課程名稱內科護理授課對象級3班授課章節第二節胃炎病人的護理學時2學時授學時間教學目的知識目的：1、掌握胃炎病人的護理評定要點和重要護理方法2、熟悉胃炎常見護理診療情感目的：含有認真負責的工作態度，尊重和關愛病人，予以病人人文關心技能目的：學會指導病人建立良好的生活方式教學重難點重點：胃炎病人的病因，身體狀況，輔助檢查；飲食護理；用藥護理和健康指導難點：非甾體類抗炎藥、乙醇、急性應激與急性糜爛性出血性胃炎的關系作業布置1.名詞解釋：急性胃炎，慢性胃炎2.慢性胃炎病人的飲食護理要點。教學反思重慶渝東衛生學校理論課教案續頁教學內容及環節教學活動及時間分派【組織教學】1．起立、師生互相問候2．考勤、集中學生注意力【復習提問】1.黃疸的概念？2.腹痛的特性？3.失水征象的監測？【導入新課】案例引入【展示學習目的】1、含有認真負責的工作態度，尊重和關愛病人，予以病人人文關心2、掌握胃炎病人的護理評定要點和重要護理方法3、熟悉胃炎常見護理診療4、學會指導病人建立良好的生活方式【講授新課】第二節胃炎病人的護理第一學時教學內容一、概述（一）概念：胃炎是指任何病因引發的胃黏膜炎癥，常伴有上皮損傷和細胞再生，是最常見的消化道疾病之一。（二）分類：按臨床發病緩急和病程長短，普通將胃炎分為急性胃炎和慢性胃炎。二、急性胃炎急性胃炎概念：由多個病因引發的急性胃黏膜炎癥。急性發病，常體現為上腹部癥狀。內鏡檢查可見胃黏膜充血、水腫、出血、糜爛及淺表潰瘍等一過性病變。（一）急性胃炎分類幽門螺桿菌感染引發的急性胃炎。除幽門螺桿菌之外病原體感染引發的急性胃炎。急性糜爛性出血性胃炎。多由藥品、急性應激及乙醇等因素引發，以胃黏膜糜爛、出血為重要體現，臨床最常見。、護理評定健康史：與否服用非甾體類抗炎藥（如阿司匹林、吲哚美辛等是最常引發胃黏膜炎癥的藥品）。與否服用某些抗腫瘤藥、鐵劑和氯化鉀口服液等。與否遭受嚴重的臟器病變、嚴重創傷、大面積燒傷、大手術、顱腦病變及休克等。與否有不良精神心理因素。有無大量飲酒等致病因素。身體狀況：多數病人癥狀不明顯，或被原發病掩蓋。有癥狀者重要體現為上腹痛、飽脹不適、惡心、嘔吐和食欲減退等。急性糜爛出血性胃炎病人多體現為突發嘔血和（或）黑糞而就診。上消化道出血的常見病因之一（約占上消化道出血的10%~25%）。僅次于消化性潰瘍，大量出血可引發暈厥或休克，伴貧血。上腹部壓痛是常見體征。3、心理-社會狀況：因起病急，上腹部不適，或有嘔血和（或）黑糞，易使病人緊張不安，特別是急性應激造成的出血，病人及家眷常出現焦慮、恐懼等心理。4、輔助檢查：糞便檢查糞便隱血實驗可呈陽性。胃鏡檢查確診依靠急診胃鏡檢查。普通應在大出血后24～48h內進行。鏡下可見胃黏膜多發性糜爛、出血灶和淺表潰瘍，表面附有黏液和炎性滲出物。5、治療要點：針對病因和原發疾病采用防治方法。藥品引發者,立刻停藥，服用H2受體拮抗劑（西咪替丁）、質子泵克制劑克制胃酸分泌，或硫糖鋁和米索前列醇等保護胃黏膜。有急性應激者,在主動治療原發病的同時，予以克制胃酸分泌的藥品。上消化道大出血時,則采用綜合性方法急救。（三）、護理診療及合作性問題知識缺少缺少有關本病的病因及防治知識潛在并發癥上消化道出血、護理方法普通護理：休息與活動注意休息，減少活動，急性應激引發者應臥床休息。飲食護理進食應定時、有規律、忌暴飲暴食。普通可予以少渣、溫涼、半流質飲食。如有少量出血可予以牛奶、米湯等以中和胃酸，有助于胃黏膜的修復。急性大出血或嘔吐頻繁時應禁食，可靜脈補充營養。病情觀察：有無上腹痛、飽脹不適、惡心、嘔吐和食欲減退等消化不良的體現，有無上消化道出血的征象，如有無嘔血和（或）黑糞等，監測糞便隱血檢查并發癥護理用藥護理：禁用或慎用阿司匹林、吲哚美辛等對胃黏膜有刺激的藥品。必要時指導病人對的服用抑酸劑和胃黏膜保護劑防止疾病的發生。5、心理護理：緊張、焦慮可使血管收縮，胃黏膜缺血，誘發或加重病情。向病人耐心闡明有關急性胃炎的基本知識,闡明及時治療和護理能獲得滿意療效,協助病人尋找并及時去除發病因素控制病情進展，從而安心配合治療，減輕緊張、焦慮心理，利于疾病康復。6、健康指導：向病人及家眷介紹急性胃炎的護理要點和防止辦法。避免使用對胃黏膜有刺激性的藥品，必須使用時應同時服用制酸劑。嗜酒者應戒酒，因乙醇含有親脂性和溶脂性能，可破壞黏膜屏障，引發上皮細胞損害、黏膜出血和糜爛。進食要有規律，避免過冷、過熱、辛辣等刺激性食物及濃茶、咖啡等飲料。生活要有規律，保持輕松愉快的心情。第二學時慢性胃炎（一）、概述：慢性胃炎概念：重要是由幽門螺桿菌感染所引發的胃黏膜慢性炎癥。其發病率隨年紀增加而升高，在多個胃病中居首位。（二）新悉尼系統分類法：淺表性、萎縮性和特殊類型。慢性萎縮性胃炎分為多灶萎縮性胃炎和本身免疫性胃炎。特殊類型胃炎種類諸多，臨床較少見。本節重點介紹慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎。（三）、幽門螺桿菌感染：幽門螺桿菌含有鞭毛，能在胃內穿過黏液層移向胃黏膜，其所分泌的粘附素能使其貼緊上皮細胞，其釋放尿素酶分解尿素產生NH3從而保持細菌周邊中性環境，幽門螺桿菌的這些特點有助于其在胃黏膜表面定植。幽門螺桿菌通過上述產氨作用、分泌空泡毒素A（VacA）等物質而引發細胞損害；其細胞毒素有關基因（cagA）蛋白能引發強烈的炎癥反映；其細菌胞壁還可作為抗原誘導免疫反映。這些因素長久存在造成胃黏膜的慢性炎癥。（四）護理評定：1、健康史：具體詢問病人有無橋本甲狀腺炎、白癜風等本身免疫性疾病。有無惡性貧血，家庭組員中有無萎縮性胃炎、低酸或無酸、維生素B12吸取不良病人。有無十二指腸液反流。與否長久攝食粗糙或刺激性食物、酗酒、高鹽飲食。與否經常服用非甾體類抗炎藥等藥品。有無慢性右心衰竭、肝硬化門靜脈高壓癥等可引發胃黏膜瘀血缺氧的疾病。2、身體狀況：慢性胃炎病程遷延，進展緩慢70%～80%的病人可無任何癥狀。有癥狀者重要體現為非特異性的消化不良，如上腹痛或不適、食欲減退、飽脹、噯氣、反酸及惡心等，常與進食或食物種類有關。胃黏膜有糜爛者可有上消化道出血。本身免疫性胃炎病人可出現明顯厭食、貧血和體重減輕。極少數慢性多灶萎縮性胃炎，經長久演變發展為胃癌，可出現食欲減退、體重減輕及上腹痛等。體征多不明顯，可有上腹輕壓痛。3、輔助檢查：胃鏡及胃黏膜活組織檢查診療慢性胃炎最可靠的辦法。內鏡下慢性淺表性胃炎的診療根據是紅斑（點、片狀或條狀），黏膜粗糙不平，出血點/斑；慢性萎縮性胃炎的診療根據是黏膜呈顆粒狀，黏膜血管顯露，色澤灰暗，皺襞細小。幽門螺桿菌檢測血清學檢查本身免疫性胃炎時，抗壁細胞抗體和抗內因子抗體可呈陽性，血清促胃液素水平明顯升高。多灶萎縮性胃炎時，血清促胃液素水平正常或偏低。胃液分析，本身免疫性胃炎時，胃酸缺少；多灶萎縮性胃炎時，胃酸分泌正常或偏低。心理-社會狀況：慢性胃炎因病程遷延，癥狀有時不明顯，有時又持續存在，易使病人產生煩躁、焦慮等不良情緒。少數病人因出現明顯畏食、貧血、體重減輕及膽怯癌變而存在恐懼心理。治療要點:治療原則是消除病因、緩和癥狀、控制感染、防治癌前病變,對幽門螺桿菌感染者，治療方案見消化性潰瘍。非甾體類抗炎藥引發者，停藥并予以抗酸藥。有膽汁返流者，可用氫氧化鋁凝膠來吸附，或予以硫糖鋁及胃動力藥以中和膽鹽，避免反流。本身免疫性胃炎伴有惡性貧血者，可注射維生素B12糾正重度異型增生者宜施行防止性手術。（五）、護理診療及合作性問題慢性疼痛：腹痛與胃黏膜炎性病變有關。營養失調：低于機體需要量與厭食和消化吸取不良等有關。、護理方法普通護理：（1）休息與活動急性發作或伴有消化道出血病人，應臥床休息，病情緩和，可適宜鍛煉，避免過分勞累。（2）飲食護理飲食原則：定時定量，少量多餐，細嚼慢咽，予以高熱量、高蛋白、高維生素及易消化的飲食，避免攝入過咸、過甜及過辣的刺激性食物。食物選擇：選擇易于消化的食物，胃酸低者可酌情食用濃肉湯、雞湯、山楂及食醋等刺激胃酸分泌。高胃酸者應避免進濃肉湯及酸性食品，可用牛奶、面包及菜泥等。改善烹飪技巧，增強病人食欲。（3）病情觀察：觀察病人腹痛的部位、性質觀察嘔吐物和糞便的顏色、量及性狀觀察用藥前后病人癥狀與否改善及時發現病情變化（4）對癥護理（5）用藥護理：遵醫囑應用根除幽門螺桿菌感染治療及應用抑酸劑、胃黏膜保護劑時，應注意觀察藥品療效及不良反映。多潘立酮及西沙必利含有刺激胃竇蠕動，增進胃排空的作用，應在飯前服用，不適宜與阿托品等解痙劑合用。（6）心理護理：向病人闡明憂慮、焦慮的情緒會誘發和加重病情。告知病人本病通過正規治療是能夠逆轉的對于異型增生，經嚴密隨訪，即使有惡變，及時手術也可獲得滿意的療效，協助病人樹立信心，消除焦慮、恐懼心理，配合治療。健康指導：疾病知識指導：指導病人避免誘發因素，保持良好的心理狀態，日常生活要有規律，注意勞逸結合，合理安排工作和休息時間。堅持定時門診復查。飲食指導：闡明飲食調理對防止慢性胃炎重復發作的意義，指導病人加強飲食衛生和營養，遵照飲食治療計劃和原則。用藥指導：向病人及家眷介紹藥品應用知識，指導病人遵醫囑服藥，如有異常及時復診。【課堂小結】1.急慢性胃炎的概念2.急慢性胃炎的病因。3.急慢性胃炎的臨床體現4.急慢性胃炎的重要輔助檢查5.急慢性胃炎的護理【板書設計】觀察+師生互相問好（1min）提問、矯正(5min)師生互動（20min）案例引入(3min)PPT展示(1min)提問、總結；師生互動（5min）重慶渝東衛生學校理論課教案首頁課程名稱內科護理授課對象級3班授課章節第四章第三節消化性潰瘍病人的護理學時2學時授學時間教學目的知識目的：1.掌握消化性潰瘍的臨床體現及特點2.掌握消化性潰瘍的誘因3.熟悉消化性潰瘍的用藥技能目的：學會消化性潰瘍的護理情感目的：含有認真負責的工作態度，尊重和關愛病人，予以病人人文關心教學重難點重點消化性潰瘍病人的身體狀況；并發癥的觀察要點；慣用治療藥品及用藥護理；病人飲食護理及健康指導。難點消化性潰瘍的發病機制。作業布置比較胃潰瘍與十二指腸潰瘍簡述根治HP的治療辦法敘述消化性潰瘍的飲食護理教學反思重慶渝東衛生學校理論課教案續頁教學內容及環節教學活動及時間分派【組織教學】1．起立、師生互相問候2．考勤、集中學生注意力【復習提問】1.名詞解釋：急性胃炎，慢性胃炎2.慢性胃炎病人的飲食護理要點。【導入新課】案例分析【展示學習目的】知識目的：1.掌握消化性潰瘍的臨床體現及特點2.掌握消化性潰瘍的誘因3.熟悉消化性潰瘍的用藥技能目的：學會消化性潰瘍的護理情感目的：含有認真負責的工作態度，尊重和關愛病人，予以病人人文關心【講授新課】第三節消化性潰瘍病人的護理第一學時教學內容概述（一）、概念：消化性潰瘍重要指發生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍和十二腸潰瘍，因潰瘍形成與胃酸/胃蛋白酶的消化作用有關，故稱消化性潰瘍。（二）、臨床特點：慢性過程、周期性發作、節律性上腹部疼痛。（三）、流行病學資料：消化性潰瘍是全球常見疾病，約10%的人患過此病，可發生于任何年紀，十二指腸潰瘍多見于青壯年，胃潰瘍多見于中老年，后者的發病年紀比前者約遲。臨床上十二指腸潰瘍比胃潰瘍多見。（四）、發病機制：消化性潰瘍是多因素疾病，是因黏膜本身防御/修復因素與黏膜侵襲因素之間失去平衡的成果。黏膜本身防御/修復因素：黏液/碳酸氫鹽屏障、黏膜屏障、豐富的黏膜血流、上皮細胞更新、前列腺素和表皮生長因子等。黏膜侵襲因素：幽門螺桿菌感染、非甾體抗炎藥、胃酸和胃蛋白酶的消化作用、膽鹽及乙醇等，其中幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍最重要的病因，胃酸在潰瘍形成中起核心作用。其它:尚有遺傳、吸煙、應激和心理因素、胃十二指腸運動異常及不良的飲食行為習慣等因素。任何因素使黏膜本身防御/修復因素削弱及（或）侵襲因素增強，則會損害胃腸黏膜，造成潰瘍發生。胃潰瘍和十二指腸潰瘍在發病機制上有不同之處，前者重要是防御-修復因素削弱，后者重要是侵襲因素增強。二、護理評定（一）、健康史：與否長久服用非甾體類抗炎藥，與否遭受嚴重的創傷、燒傷、顱內疾病及不良精神刺激，有無慢性胃炎、肝硬化及慢性腎衰竭等，有無長久飲濃茶、咖啡、食用過冷、過熱及過于粗糙的食物，與否嗜煙酒，有無家庭聚集現象（二）、幽門螺旋桿菌的發現和研究：20世紀80年代，Warren和Marshall發現了人類胃內感染幽門螺桿菌。現已確認幽門螺桿菌是慢性胃炎的重要病因、消化性潰瘍的重要致病因素、胃癌的高危因素、胃黏膜有關組織淋巴瘤的重要病因。現已總結出根除幽門螺桿菌的有效療法。幽門螺桿菌被根除后，消化性潰瘍復發率由過去的70%～80%下降到10%下列，以往被認為是終身疾病的消化性潰瘍已有可能被徹底治愈。（三）、身體狀況1．癥狀：上腹痛是消化性潰瘍的重要癥狀。部分病人可無癥狀。部分病人以出血、穿孔等并發癥為首發癥狀。常伴反酸、噯氣、上腹脹、食欲減退等消化不良癥狀；還可有失眠、緩脈、多汗等自主神經功效失調的體現。典型的消化性潰瘍臨床特點體現為慢性過程、周期性發作、節律性上腹部疼痛。慢性過程：腹痛長久重復發作，可達數年至十數年。周期性發作：發作與緩和期相交替，發作期可為數天、數周或數月，繼以較長時間的緩和，后來又復發。發作常有季節性，多在秋冬或冬春之交發病。節律性疼痛：多數病人上腹痛含有節律性，節律性的消失提示可能發生并發癥。2、胃潰瘍和十二指腸潰瘍上腹痛特點的比較體征：活動期上腹部可有局限性輕壓痛。緩和期無明顯體征。并發癥：（1）出血：消化性潰瘍最常見的并發癥，也是上消化道出血最常見的病因。出血引發的臨床體現取決于出血的速度和量，輕者僅體現為黑糞、嘔血，重者可出現周邊循環衰竭，甚至低血容量性休克。（2）穿孔：急性穿孔是消化性潰瘍最嚴重的并發癥。常位于十二指腸前壁或胃前壁，發生穿孔后胃腸道的內容物滲入腹腔而引發急性彌漫性腹膜炎，重要體現為突發的激烈腹痛，多自上腹開始快速蔓延至全腹，腹肌強直，有明顯壓痛和反跳痛，肝濁音界縮小或消失，腸鳴音削弱或消失，部分病人出現休克。（3）幽門梗阻：重要由十二指腸潰瘍或幽門管潰瘍引發。分臨時性幽門梗阻和持久性幽門梗阻。體現：上腹飽脹不適，餐后加重，重復大量嘔吐，嘔吐物含酸酵性宿食，大量嘔吐后癥狀能夠緩和。嚴重頻繁嘔吐可致脫水和低鉀低氯性堿中毒，常繼發營養不良。上腹部空腹振水音、胃蠕動波以及空腹抽出胃液量超出200ml是幽門梗阻的特性性體現。（4）癌變：少數胃潰瘍可癌變。對長久慢性胃潰瘍病史，年紀在45歲以上，潰瘍頑固不愈，糞便隱血實驗持續陽性者，應警惕癌變。輔助檢查：1．胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查，確診首選的辦法，胃鏡檢查可直接觀察潰瘍的部位、病變大小、性質，并可在直視下取活組織作組織病理學檢查和幽門螺桿菌檢測。2．X線鋇餐檢查胃鏡檢查：潰瘍的X線直接征象是龕影，對潰瘍有確診價值。3、幽門螺桿菌檢測應列為消化性潰瘍診療的常規檢測項目。其成果可作為選擇根除幽門螺桿菌治療方案的根據。4．糞便隱血實驗：隱血實驗陽性提示潰瘍有活動性，如胃潰瘍病人持續陽性，提示有癌變可能。（四）心理-社會狀況：消化性潰瘍有周期性發作和節律性疼痛的特點，易使病人產生焦慮、急躁情緒；當合并上消化道出血等并發癥時，病人可體現為緊張、恐懼等心理；慢性通過，重復發作及緊張潰瘍癌變，易使病人產生焦慮、抑郁、恐懼等心理。（五）、治療要點：治療原則：消除病因、緩和癥狀、愈合潰瘍、避免復發和防治并發癥。藥品治療：可分為克制胃酸分泌的藥品和保護胃黏膜藥品兩大類，克制胃酸分泌的藥品有H2受體拮抗劑和質子泵克制劑，慣用的胃黏膜保護劑涉及硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀和前列腺素類藥品。根除幽門螺桿菌治療。手術治療：對于大量出血經內科治療無效、急性穿孔、瘢痕性幽門梗阻、胃潰瘍疑有癌變及正規內科治療無效的頑固性潰瘍可選擇。第二學時三、護理診療及合作性問題慢性疼痛：腹痛與胃酸刺激潰瘍面引發化學炎癥反映有關營養失調：低于機體需要量上消化道出血焦慮與潰瘍重復，遷延不愈或出現并發癥有關知識缺少缺少有關自我護理的知識潛在并發癥上消化道出血、穿孔、幽門梗阻、癌變護理目的：能運用緩和疼痛辦法和技巧，腹痛減輕或消失。能建立合理飲食習慣和構造。睡眠良好,情緒穩定。能說出造成疾病復發和加重的重要因素及應對方法。護理方法、普通護理：1．休息與活動：潰瘍活動期，癥狀較重或有并發癥者，應臥床休息，以緩和疼痛等癥狀。潰瘍緩和期，激勵病人適宜活動，勞逸結合，以不感到勞累和誘發疼痛為原則，避免餐后激烈活動。2．飲食護理（1）進餐方式：①規律進食，定時定量，以維持正常消化活動的節律，避免餐間零食和睡邁進食，使胃酸分泌有規律。②少食多餐，避免過飽，少食可避免胃竇部過分擴張引發的促胃液素分泌增加，以減少胃酸對病灶的刺激，多餐可使胃中經常保持適量的食物以中和胃酸，利于潰瘍面的愈合。③細嚼慢咽，以減少對消化道過強的機械刺激，同時咀嚼可增加唾液分泌，后者含有稀釋和中和胃酸的作用。（2）食物選擇：①應選擇營養豐富，易于消化的食物，如牛奶、雞蛋及魚等。②在潰瘍活動期，主食應以面食為主，不習慣面食者以軟米飯或米粥替代。③脫脂牛奶含有中和胃酸作用，可適量攝取，宜安排在兩餐之間飲用，但不適宜多飲。④脂肪攝取也應適量。⑤避免食用對胃黏膜有較強刺激的生、冷、硬食物及粗纖維多的蔬菜、水果，如洋蔥、芹菜及韭菜等。⑥忌用強刺激胃酸分泌的食品和調味品如油炸食物以及濃咖啡、濃茶、酸醋及辣椒等病情觀察：觀察疼痛的規律和特點。監測生命體征及腹部體征的變化，及時發現并發癥。對突發性腹部劇痛，應注意有無穿孔的發生。（三）、對癥護理：腹痛除按常規予以護理外，還應注意：①協助病人認識和去除病因，對服用非甾體類抗炎藥者，若病情允許，應立刻停藥；避免暴飲暴食和進食刺激性食物；對嗜煙酒者，制訂戒煙酒計劃。②指導病人緩和疼痛的辦法，如十二指腸潰瘍體現為空腹痛或夜間痛時，應指導病人進食堿性食物，或遵醫囑服用制酸劑；也可采用局部熱敷或針灸止痛等辦法。（四）、用藥護理1．克制胃酸藥品2．保護胃黏膜藥品根治幽門螺旋桿菌的治療：質子泵克制劑或膠體鉍為基礎加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑和呋喃唑酮等抗生素中的兩種，構成三聯治療方案。阿莫西林服用前應詢問病人有無青霉素過敏史，服用過程中注意有無遲發性過敏反映的出現，如皮疹。甲硝唑可引發惡心、嘔吐等胃腸道反映，應在餐后半小時服用，可遵醫囑用甲氧氯普胺等拮抗胃腸道反映。呋喃唑酮可引發周邊神經炎和溶血性貧血等不良反映，應親密觀察。初次治療失敗者，可用質子泵克制劑、膠體鉍合用兩種抗生素的四聯療法。4、并發癥護理：急性穿孔和瘢痕性幽門梗阻時，應立刻遵醫囑做好各項術前準備。急性幽門梗阻時，注意觀察病人嘔吐量、性質、氣味，精確統計出入液量，禁食水、行胃腸減壓，保持口腔清潔，遵醫囑靜脈輸液，做好解痙藥和抗生素的用藥護理。上消化道大出血的護理。（五）、心理護理：緊張、焦慮的心理可增加胃酸分泌，誘發和加重潰瘍，要向病人和家眷闡明通過正規治療，潰瘍是能夠痊愈的，協助病人樹立信心。指導病人采用放松技術，保持良好心態，主動爭取家庭和社會的支持，協助其緩和焦慮、急躁情緒。（六）、健康指導：1.疾病知識指導：解說引發和加重潰瘍病的有關因素。指導病人生活要有規律，勞逸結合，避免過分緊張和勞累，選擇適宜的鍛煉方式，提高機體抵抗力。養成良好的飲食習慣及衛生習慣，戒除煙酒，避免攝入刺激性食物2.用藥指導：指導病人遵醫囑服藥，學會觀察藥品療效和不良反映，不隨意停藥或減量，避免復發。慎用或勿用阿司匹林、潑尼松、咖啡因及利血平等致潰瘍的藥品。3.識別并發癥并及時就診：告知病人用藥治療后若上腹疼痛節律發生變化或加劇，或出現嘔血、黑糞時，應立刻就診。六、護理評價：腹痛與否緩和，能否建立合理的飲食方式和構造，營養指標與否在正常范疇內，情緒與否穩定，能否說出可能造成疾病復發和加重的重要因素和應對方法【課堂小結】1.病因和發病機制2.臨床體現3.輔助檢查4.診療治療要點5.護理評定6.護理方法【板書設計】觀察+師生互相問好（1min）提問、矯正(5min)視頻+問題引入(5min)PPT展示(1min)重慶渝東衛生學校理論課教案首頁課程名稱內科護理授課對象級3班授課章節第四章第四節潰瘍性結腸炎病人的護理學時2學時授學時間教學目的知識目的：1.掌握潰瘍性結腸炎的護理評定要點和重要護理方法3.掌握消化性潰瘍的誘因4.熟悉潰瘍性結腸炎的常見護理診療/合作性問題技能目的：學會對潰瘍性結腸炎病人進行健康指導情感目的：含有認真負責的工作態度，尊重和關愛病人，予以病人人文關心教學重難點重點：潰瘍性結腸炎的臨床體現與護理難點：潰瘍性結腸炎的臨床體現作業布置潰瘍性結腸炎的飲食護理是什么？教學反思重慶渝東衛生學校理論課教案續頁教學內容及環節教學活動及時間分派【組織教學】1．起立、師生互相問候2．考勤、集中學生注意力【復習提問】1.比較胃潰瘍與十二指腸潰瘍2.簡述根治HP的治療辦法3.敘述消化性潰瘍的飲食護理【導入新課】病例引入【展示學習目的】【講授新課】第四章第四節潰瘍性結腸炎病人的護理第一學時教學內容一、概述（一）、概念：潰瘍性結腸炎是一種因素不明的直腸和結腸慢性非特異性炎癥性疾病。病變重要限于大腸的粘膜與粘膜下層。（二）、臨床體現：腹瀉、粘液膿血便和腹痛。（三）、病因：病因不明確，現在認為可能與環境因素如飲食、吸煙、應激事件、重大精神創傷、勞累等以及遺傳因素、感染、免疫機制異常有關，上述因素互相作用造成本病的發生。二、護理評定（一）、健康史：詢問病人有無飲食失調、吸煙、精神創傷、勞累等誘因；有無家族史；有無發病史。（二）、身體狀況1．癥狀：（1）消化系統體現：a腹瀉輕者每日3－4次；重者每日排便次數可多至10次以上。糞質多呈糊狀及稀水狀，混有粘液、膿血。

b腹痛輕型及病變緩和期可無腹痛，或呈輕度至中度隱痛，疼痛—便意—便后緩和的規律，常有里急后重感；少數絞痛。c.其它癥狀出血、里急后重、消化不良，嚴重病例可有食欲不振、惡心及嘔吐。（2）全身體現：a發熱：常有低度或中度發熱，重者可有高熱b.消瘦：常為中、重度病人癥狀c.水腫：持續發作者體現為踝下列

2、體征：輕型患者左下腹有輕壓痛，部分病人可觸及痙攣或腸壁增厚的乙狀結腸或降結腸。重型和暴發型者可有明顯鼓腸、腹肌緊張、腹部壓痛及反跳痛。3并發癥：中毒性巨結腸、直腸結腸癌變、大出血、腸梗阻、腸穿孔4、臨床分型：

按本病起病緩急與病情輕重，普通可分三種類型。

（1）輕型臨床最多見。腹瀉每日4次下列，起病緩慢，癥狀輕微，除有腹瀉與便秘交替、粘液血便外，無全身癥狀，病變局限在直腸及乙狀結腸。

（2）重型較少見。腹瀉每日4次以上，急性起病，癥狀重，有全身癥狀及腸道外體現，結腸病變呈進行性加重，累及全結腸，并發癥也較多見。

（3）暴發型最少見。（三）、輔助檢查：（1）、血液檢查可有輕、中度貧血，重癥患者白細胞計數增高及紅細胞沉降率加速。嚴重者血清白蛋白及鈉、鉀、氯減少。

(2)、糞便檢查活動期有粘液膿血便，重復檢查涉及常規、培養、孵化等均無特異病原體發現。

(3)、免疫學檢查抗結腸粘膜抗體陽性。

(4)、纖維結腸鏡檢查是最有價值的診療辦法，通過結腸粘膜活檢，可明確病變的性質。

（5）、鋇劑灌腸X線檢查為重要的診療辦法。（四）、治療要點：1．治療原則為控制急性發作、緩和病情、減少復發和避免并發癥2．精神刺激、勞累、飲食失調為發病誘因。本病患者應保持樂觀情緒，注意勞逸結合，避免不潔食物，注意飲食規律。

3．輕、中程度的潰瘍性結腸炎首選柳氮磺胺吡啶(簡稱SASP)口服，劑量從大到小，維持服藥1-2年。第二學時三、護理診療及合作性問題1.腹瀉與炎癥造成腸粘膜對水鈉吸取障礙以及炎癥造成結腸蠕動增加有關

2、疼痛：腹痛與腸道炎癥、潰瘍有關

3、營養失調：低于機體需要量與長久腹瀉及吸取障礙有關

4、潛在并發癥：中毒性巨結腸、大出血、腸梗阻、腸穿孔四、護理方法囑病人注意休息，予以舒適的體位，保持安靜，以保存體力。

指導病人放松自己，分散注意力的某些技巧，如聽音樂，看報紙、雜志，參加某些力所能及的娛樂活動等。

遵醫囑予以解痙藥，如阿托品、山莨菪堿等。

疼痛激烈時及時報告，并協助其日常生活。

予以清淡、少油膩、易消化、低渣、

高營養飲食，勿食牛奶和乳制品。

病情嚴重者，予以禁食，從靜脈補充營養及電解質。

保存灌腸時，指導病人對的體位（左側臥位），藥液量（不大于200ml）及灌腸后的注意事項（抬高臀部左側臥位0.5h）。

評定病人的營養狀況，如貧血的程度、皮膚粘膜的濕度與彈性。

病情嚴重或進食困難者，應靜脈補充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳劑、維生素等，必要時補充血清白蛋白、電解質及微量元素。

精確統計24h出入液量。

遵醫囑補充鐵劑、葉酸、維生素B12等，注意鐵劑宜飯后服用。

腹瀉嚴重者遵醫囑予以止瀉劑。

監測體重、血紅蛋白、血清白蛋白、血清電解質等指標。

精確統計24h出入液量。

遵醫囑補充鐵劑、葉酸、維生素B12等，注意鐵劑宜飯后服用。

腹瀉嚴重者遵醫囑予以止瀉劑。

監測體重、血紅蛋白、血清白蛋白、血清電解質等指標。【課堂小結】1.病因和發病機制2.臨床體現3.輔助檢查4.診療治療要點5.護理評定6.護理方法【板書設計】觀察+師生互相問好（1min）提問、矯正(5min)病例引入，拋出問題(3min)PPT展示(1min)重慶渝東衛生學校理論課教案首頁課程名稱內科護理授課對象級3班授課章節第四章第五節肝硬化病人的護理學時2學時授學時間教學目的知識目的：1.掌握肝硬化的病因、臨床體現2.掌握肝硬化病人的護理方法3.熟悉輔助檢查、治療要點4.理解肝硬化的概述技能目的：學會指導病人進行護理與宣傳教育情感目的：含有認真負責的工作態度，尊重關愛病人教學重難點重點：肝硬化病人肝功效失代償期的身體狀況；常見并發癥；肝硬化病人的重要護理診療及合作性問題；慣用利尿藥品及用藥護理；健康指導。難點：腹水形成的影響因素；側支循環形成的臨床意義。作業布置1.敘述肝硬化的臨床體現2.論述肝硬化的飲食護理教學反思重慶渝東衛生學校理論課教案續頁教學內容及環節教學活動及時間分派【組織教學】1．起立、師生互相問候2．考勤、集中學生注意力【復習提問】潰瘍性結腸炎的癥狀與體征，其飲食護理是什么？【導入新課】提問引入【展示學習目的】【講授新課】第四章第五節肝硬化病人的護理第一學時教學內容概述（一）概念：肝硬化是一種由不同病因引發的慢性、進行性、彌漫性肝病。是在肝細胞廣泛變性和壞死基礎上，肝臟纖維組織彌漫性增生，并形成再生結節和假小葉，造成肝小葉正常構造和血管解剖的破壞。病變逐步進展，晚期出現肝功效衰竭、門靜脈高壓和多個并發癥，死亡率高。（二）、病因（重點解說乙型肝炎與國外的慢性酒精中毒）：引發肝硬化的病因諸多，如膽汁淤積、循環障礙、化學毒物或藥品、營養障礙、代謝障礙、免疫紊亂和血吸蟲病等。我國以病毒性肝炎最為常見，國外以酒精中毒居多。本病以青壯年男性多見，男女比例約為3.6～8:1。二、護理評定（一）、健康史（再次強調乙型肝炎對肝硬化的作用）：詢詢問問病人有無病毒性肝炎病史,特別是乙型、丙型和丁型肝炎病毒重疊感染。有無輸血史。與否長久大量飲酒、長久重復接觸化學毒物，或長久服用對肝臟有損害的藥品。有無慢性充血性心力衰竭、縮窄性心包炎等循環障礙性疾病。有無持續肝內膽汁瘀積或肝外膽管阻塞、慢性炎癥性腸病、免疫紊亂、長久或重復感染血吸蟲等病史。（二)、身體狀況：肝硬化起病隱匿，發展緩慢，可潛伏3～5年甚至以上。1．代償期（簡樸解說）：癥狀較輕，以乏力、食欲減輕較為突出，可伴有上腹不適、惡心、厭油膩、腹脹及腹瀉等非特異性癥狀。癥狀常因勞累或伴發病出現，休息或治療可緩和。2．失代償期重要體現重要體現為肝功效減退和門靜脈高壓（分清晰兩大種類）（1）肝功效減退的體現1）全身體現：普通狀況與營養狀況較差，消瘦乏力，精神不振，皮膚干枯，面色黝暗無光澤（肝病面容），可有不規則發熱，夜盲及水腫等。2）消化道癥狀：食欲減退是最常見的癥狀，進食后常感上腹飽脹不適、惡心和嘔吐，對脂肪和蛋白質耐受性差，稍進油膩肉食易引發腹瀉。半數以上病人有輕度黃疸，少數有中、重度黃疸，提示肝細胞有進行性或廣泛性壞死，黃疸時可出現皮膚瘙癢。3）出血傾向和貧血：常有鼻腔、牙齦出血、皮膚紫癜和胃腸道出血傾向，女性病人常有月通過多，與肝合成凝血因子減少、脾功效亢進等有關。營養不良、腸道吸取障礙和脾功效亢進等因素可引發不同程度的貧血4）內分泌紊亂（特別強調雌激素的變化引發的臨床體現）：由于肝功效減退，雌激素滅活作用削弱，使雌激素增多，雄激素和腎上腺糖皮質激素減少，雌激素與雄激素比例失調。男性病人常有性功效減退和乳房發育等；女性病人可出現月經失調、閉經及不孕等。部分病人出現蜘蛛痣，重要分布在面部、頸部、上胸、肩背和上肢等上腔靜脈分布的區域；手掌大、小魚際和指端腹側皮膚發紅，稱為肝掌。肝功效減退時，肝對醛固酮和抗利尿激素的滅活作用削弱，可引發水鈉潴留而致尿量減少和水腫。（2）門靜脈高壓的臨床體現（重點解說，回憶肝靜脈的血液供應）1）脾大：多為輕、中度增大，與長久脾瘀血有關。晚期出現脾功效亢進，造成白細胞、血小板和紅細胞計數減少。側支循環的建立和開放：①食管和胃底靜脈曲張：常因門靜脈壓力明顯增高、粗糙食物機械損傷或惡心、嘔吐、激烈咳嗽等使腹內壓忽然升高，造成曲張的靜脈破裂出血。②腹壁靜脈曲張：在臍周和腹壁可見迂曲的靜脈。③痔靜脈擴張：可擴張形成痔核，破裂時引發便血。腹水（腹水形成的因素的解說）：腹水是肝硬化失代償期最突出的臨床體現，失代償期病人75%以上有腹水。腹水時病人常有腹脹，尤以飯后明顯，大量腹水使腹部膨隆，呈蛙狀腹，膈明顯抬高，可出現呼吸困難和臍疝。腹水形成是多個因素綜合作用的成果，重要與門靜脈高壓及清蛋白減少等因素有關。（3）肝臟體征：早期肝臟增大，表面尚平滑，質地稍硬。晚期縮小，表面可呈結節狀，質地堅硬；普通無壓痛，在肝細胞進行性壞死或并發肝炎和肝周邊炎時可有壓痛與叩擊痛。3、并發癥（1）上消化道出血：是本病最常見的并發癥。多忽然發生嘔血、黑糞，可引發失血性休克或誘發肝性腦病，死亡率高。（2）膽石癥：肝硬化病人結石發生率增高，且隨著肝功效失代償程度的加重，膽石癥發生率升高（3）感染：由于抵抗力低下、門腔靜脈側支循環開放等因素，易并發感染，如肺炎、大腸桿菌敗血癥、膽道感染及自發性腹膜炎等。（4）門靜脈血栓形成或海綿樣變（5）電解質和酸堿平衡紊亂：常見的有低鈉血癥，與長久低鈉飲食、長久利尿或大量放腹水有關；低鉀、低氯血癥與代謝性堿中毒，與攝入局限性、嘔吐、腹瀉、利尿及繼發性醛固酮增多有關。（6）肝腎綜合征：肝硬化合并頑固性腹水時，病人可有自發性少尿或無尿、氮質血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉，但腎臟無明顯器質性損害，故又稱功效性腎衰竭。（7）肝性腦病：是本病最嚴重的并發癥，也是最常見的死亡因素。（8）原發性肝癌：若肝臟進行性增大、肝表面出現腫塊，持續性肝區疼痛、腹水增加且為血性及不明因素的發熱等，應懷疑并發原發性肝癌4、自發性細菌性腹膜炎：自發性細菌性腹膜炎指在腹腔內無感染的狀況下，腹腔積液自發性感染造成自發性細菌性腹膜炎和內毒素血癥。住院的腹腔積液病人中發生率為10%～30%，重要致病菌為革蘭陰性菌，常體現為短期內腹腔積液快速增加，伴腹痛、腹瀉、腹脹及發熱等，少數病人伴血壓下降、肝功效惡化或門體分流性腦病加重。體檢可發現輕重不等的全腹壓痛和腹膜刺激征。（三）、心理-社會狀況：肝硬化病人常因疾病帶來生活上的限制，影響工作或學習，易產生角色適應不良；失代償期易產生焦慮、緊張、抑郁及恐懼等心理；因病程漫長，療效不佳，預后不良，且長久治療，家庭經濟負擔逐步加重，常使病人及家眷出現消極失望等不良情緒；家眷對病人的關心和支持局限性及醫療費用保障局限性，會使病人產生抑郁、絕望等心理；如果對病人實施過分的保護，又可使病人產生依賴心理。（四）、輔助檢查：（1）血常規：代償期多正常，失代償期有輕重不等的貧血。合并感染時白細胞計數可升高，脾功效亢進時白細胞和血小板計數減少。（2）肝功效檢查：代償期正常或輕度異常，失代償期轉氨酶常有輕、中度增高，清蛋白減少，球蛋白增高，清蛋白/球蛋白比率減少或倒置。凝血酶原時間延長。（3）腹水檢查：普通為漏出液，若并發自發性腹膜炎、結核性腹膜炎或癌變時腹水性質發生對應變化。（4）影像學檢查：食管吞鋇X線檢查顯示食管靜脈曲張呈現蟲蝕樣或蚯蚓狀充盈缺損，胃底靜脈曲張呈菊花樣充盈缺損。超聲顯像、CT和MRI檢查可顯示肝、脾形態變化及腹水征象。（5）內鏡檢查（五）、治療要點：肝硬化治療應采用綜合性方法。首先針對病因治療，注意休息和飲食，使病情緩和，延長代償期和保持勞動力。代償期病人可服用抗纖維化的藥品（如秋水仙堿）及中藥，忌用對肝臟有損害的藥品。失代償期病人重要是對癥治療、改善肝功效和防治并發癥有手術適應證者謹慎選擇時機進行手術治療，肝移植手術是治療晚期肝硬化的新辦法。第二學時三．護理診療及合作性問題

營養失調：低于機體需要量與肝功效減退、門靜脈高壓引發食欲減退、消化和吸取障礙有關。體液過多與肝功效減退、門靜脈高壓引發水鈉潴留有關活動無耐力與肝功效減退、大量腹水有關有皮膚完整性受損的危險與營養不良、水腫、皮膚干燥、瘙癢及長久臥床有關。潛在并發癥：上消化道出血、肝性腦病。四、護理目的：能說出營養不良因素，遵照飲食計劃，營養改善。腹水和水腫減輕。能遵照休息和活動計劃，活動耐力和生活自理能力增強。無皮膚破損或感染。護理方法（一）、普通護理：1．休息與活動：休息能夠減少能量的消耗，減輕肝臟代謝的負擔，增加肝臟的血流量，有助于肝細胞修復，改善腹水和水腫。但臥床過久易引發消化不良和情緒不佳，故應視病情安排適量的活動。代償期病人宜適宜減少活動量，可參加輕體力工作。失代償期病人應以臥床休息為主，可適宜活動，活動量以不感到疲勞、不加重癥狀為度。2．飲食護理（1）飲食原則：予以高熱量、高蛋白質、高維生素及易消化飲食，并根據病情變化及時調節，戒煙忌酒，避免進食刺激性強，粗纖維多和較硬的食物。必要時遵醫囑予以靜脈補充足夠的營養，如高滲葡萄糖液、復方氨基酸、清蛋白或新鮮血等。（2）食物選擇：熱量以碳水化合物為主，蛋白質（肝性腦病除外）1～1.5g/（kg.d），以豆制品、雞蛋、牛奶、魚、雞肉及瘦豬肉為主，以利于肝細胞修復和維持血漿清蛋白正常水平。肝功效明顯損害或有肝性腦病先兆時，應限制或禁食蛋白質，并應選擇植物蛋白，如豆制品，因其含蛋氨酸和產氨氨基酸較少。多食新鮮蔬菜和水果。3．皮膚護理：黃疸病人皮膚瘙癢時，協助病人溫水擦浴，外用爐甘石洗劑止癢，囑病人不搔抓皮膚，以免引發皮膚破損、出血和感染。（二）病情觀察：①精確統計24h液體出入量，定時測量腹圍和體重，以觀察腹水消長狀況。②親密監測血清電解質和酸堿度的變化，及時發現水、電解質和酸堿平衡紊亂。③注意有無嘔血和黑糞，有無精神異常，有無腹痛、腹脹、發熱及短期內腹水快速增加，有無少尿、無尿及惡心等體現，及早發現上消化道出血、肝性腦病、自發性腹膜炎及肝腎綜合征。若出現異常，應立刻報告醫師并協助解決。（三）、腹水護理：1．體位：輕度腹水盡量取平臥位，并可抬高低肢，以增加肝、腎血流量，改善肝細胞營養，提高腎小球濾過濾，減輕水腫。大量腹水者可取半臥位，以使膈肌下降，有助于呼吸運動，減輕呼吸困難和心悸，同時應避免使腹內壓忽然劇增的因素，如激烈咳嗽、打噴嚏及用力排便等。陰囊水腫者可用托帶托起陰囊，以利水腫消退。2．限制水、鈉攝入：遵醫囑予以低鹽或無鹽飲食，鈉限制在每天500～800mg（氯化鈉1.2～2.0g/d）；進水量限制在每天1000ml左右，如有明顯低鈉血癥，則應限制在每天500ml以內。向病人介紹多個食物的成分，盡量少食高鈉食物。限鈉飲食常使病人感到食物淡而無味，可適量添加檸檬汁、食醋等，改善口味，以增進食欲。腹水減退后，仍需限制鈉的攝入，避免腹水再次出現。3．用藥護理：重要使用螺內酯和呋塞米。使用利尿劑時應注意維持水、電解質和酸堿平衡，利尿速度不適宜過快，以每日體重減輕不超出0.5kg為宜4．協助腹腔穿刺放腹水或腹水濃縮回輸，對大量腹水引發呼吸困難、心悸，且利尿效果不佳者可酌情放腹水或腹水濃縮回輸。5、協助腹腔穿刺放腹水，普通每放1000ml，輸注清蛋白80g。（四）、心理護理：加強溝通，激勵說出內心的感受和憂慮，與病人一起討論可能面對的問題，在精神上予以病人真誠的安慰和支持。介紹治療有效的病例，提供新的醫療信息，以增加治療信心。指導病人家眷在情感上關心和支持病人，減輕病人的心理壓力。對體現出嚴重焦慮和抑郁的病人，應加強巡視并及時進行干預，以免發生意外。協助病人家眷與有關機構聯系，為病人爭取社會的經濟支持及援助。（五）、健康指導：1．疾病知識指導：采用適宜的辦法和語言介紹肝硬化的護理要點和自我護理辦法，分析和消除不利于個人和家庭應對的多個因素，樹立治療信心，保持愉快心情，把護理計劃貫徹到日常生活中。堅持定時門診復查。2、休息與活動指導3．用藥指導：指導病人嚴格遵醫囑服藥，未經醫師同意，不可私自用藥，以免服藥不當而加重肝臟負擔和肝功效損害。應向病人具體介紹所用藥品的名稱、作用、劑量、給藥辦法和注意事項，教會其觀察藥品療效和不良反映。如服用利尿劑期間出現軟弱無力、心悸等癥狀時，提示低鈉、低鉀血癥，應及時就醫。4．照顧者指導：指導家眷理解和關心病人，予以精神支持和生活照顧。學會識別并發癥的征兆，及早發現病情變化，如病人出現性格、行為變化等肝性腦病的前驅癥狀，或消化道出血等其它并發癥時，應及時就診。五、護理評價：病人營養狀況與否改善。腹水、水腫及其引發的身體不適與否減輕。能否按計劃進行活動和休息，活動耐力和生活自理能力與否增加。有無皮膚破損和感染。【課堂小結】肝硬化1.病因和發病機制2.臨床體現3.輔助檢查4.診療治療要點5.護理評定6.護理方法【板書設計】觀察+師生互相問好（1min）提問、矯正(5min)提前布置預習，提問引入(3min)PPT展示(1min)重慶渝東衛生學校理論課教案首頁課程名稱內科護理授課對象級3班授課章節第四章

第六節肝性腦病病人的護理學時2學時授學時間教學目的知識目的：1.掌握肝性腦病的病因誘因2.掌握肝性腦病的臨床體現3.掌握肝性腦病病人的護理4.熟悉肝性腦病的輔助檢查和治療要點5.熟悉肝性腦病的發病機制技能目的：學會肝性腦病病人的護理和健康指導情感目的：含有認真負責的工作態度，尊重和關愛病人，予以病人人文關心教學重難點重點：肝性腦病病人的身體狀況、重要護理診療，飲食護理、病情觀察、用藥護理及健康指導難點：肝性腦病的氨學說與各期體現作業布置1.名詞解釋：肝性腦病2.列出肝性腦病的常見誘因。3.簡述肝性腦病病人的飲食護理要點。教學反思重慶渝東衛生學校理論課教案續頁教學內容及環節教學活動及時間分派【組織教學】1．起立、師生互相問候2．考勤、集中學生注意力【復習提問】1.敘述肝硬化的臨床體現2.論述肝硬化的飲食護理【導入新課】提問引入【展示學習目的】【講授新課】第四章第六節肝性腦病病人的護理第一學時教學內容概述（一）概念與臨床特點：肝性腦病是由嚴重肝病或門體分流術引發的、以代謝紊亂為基礎、中樞神經系統功效失調的綜合征，其重要臨床體現為行為舉止異常和不同程度意識障礙。（二）病因：肝硬化是引發肝性腦病最常見的病因，特別是各型肝炎后肝硬化。門體分流手術。重癥病毒性肝炎、中毒性肝炎、藥品性肝炎、肝癌等。（三）誘因：上消化道出血、感染、大量利尿、放腹水、高蛋白飲食便秘、使用鎮靜劑及麻醉藥（四）發病機制：肝性腦病的發病機制迄今尚未完全明了。普通認為本病產生是由于肝細胞功效衰竭和門-腔靜脈之間手術造成或自然形成的側枝循環，使來自腸道的許多毒性產物未被肝解毒或去除，經側枝循環進入體循環，透過大腦屏障，引發腦功效紊亂。（五）、重要學說：氨中毒學說、假神經遞質學說、γ-氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ）復合體學說、氨基酸代謝不平衡學說二、護理評定（一）、健康史：重點詢問有無：肝炎、肝硬化及肝癌等病史。門體靜脈分流手術。長久使用損害肝臟藥品或嗜酒。上消化道出血、感染、大量利尿、放腹水、高蛋白飲食、便秘、使用鎮靜劑、麻醉等肝性腦病的誘發因素。、身體狀況：根據精神神經系統體現、意識障礙程度和腦電圖變化，將肝性腦病分為五期。（分期作為重點解說知識點，結合護考）0期（潛伏期）：無性格行為異常，無神經系統病理征，腦電圖正常，只在心里測試和智力測試時有輕微異常。一期（前驅期）：輕度性格變化和行為失常。撲翼樣震顫。腦電圖多數正常。撲翼樣震顫也稱肝震顫。囑病人兩臂平伸，肘關節固定，手掌向背側伸展，手指分開時，可見到手向外側偏斜，掌指關節、腕關節、甚至肘與肩關節的急促而不規則的撲擊樣抖動。若緊握病人手一分鐘，能感到病人抖動二期（昏迷前期）：意識錯亂、睡眠障礙、行為失常。明顯的神經體征，如腱反射亢進、肌張力增高、踝陣攣及錐體束征陽性。撲翼樣震顫存在。腦電圖有特性性異常。不隨意運動及運動失調。三期（昏睡期）：昏睡、精神錯亂。撲翼樣震顫仍可引出。肌張力明顯增高，錐體束征陽性。腦電圖明顯異常。四期（昏迷期）：意識完全喪失，不能喚醒。撲翼樣震顫不能引出。淺昏迷時對疼痛刺激尚有反映，肌張力、腱反射仍亢進；深昏迷時，多個反射消失，肌張力減少，瞳孔常散大，可出現陣發性驚厥、踝陣攣和過分換氣。腦電圖明顯異常。（三）心理-社會狀況：嚴重的肝病基礎。喪失工作和自理能力。經濟負擔重。焦慮、抑郁。昏迷后，家眷出現緊張、恐懼心理。輔助檢查：1、血氨：慢性肝性腦病特別是門體分流性腦病血氨多增高。急性肝衰竭所致的腦病，血氨多數正常。2、腦電圖檢查：典型變化為節律變慢，昏迷前期及昏睡期病人出現普遍性每秒4～7次δ波或三相波；昏迷時體現為高波幅的δ波，每秒少于4次。治療要點：本病尚無特效療法，常采用綜合治療1、消除誘因。2、減少腸內毒物的生成和吸取：涉及限制蛋白質攝入量、灌腸或導瀉、口服抗生素克制腸道細菌生長。3、增進有毒物質的代謝去除，糾正氨基酸代謝紊亂：可用降氨藥品L-鳥氨酸-L-門冬氨酸、谷氨酸鉀和谷氨酸鈉、精氨酸等；口服或靜脈輸注以支鏈氨基酸為主的氨基酸混合液等。4、防治腦水腫，糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂等。第二學時護理診療意識障礙與血氨升高，干擾腦細胞能量代謝引發大腦功效紊亂有關。營養失調：低于機體需要量與肝功效衰竭、消化吸取障礙、限制蛋白質攝入有關。有感染的危險與長久臥床、營養失調、抵抗力下降有關知識缺少：缺少防止肝性腦病的有關知識。四、護理目的：病人意識逐步恢復正常，生命體征平穩。病人能遵照飲食計劃，確保每日熱量攝入，增進肝功效恢復。病人能獲得切實有效的照顧。病人能夠描述對的的防止肝性腦病的知識。五、護理方法（一）、普通護理：1、休息與活動：絕對臥床休息，專人護理、保持病室清潔安靜，限制探視2、飲食護理飲食成分蛋白質熱量維生素脂肪

水、鈉

去除和避免誘發因素：防止和控制上消化道出血，防治感染避免快速利尿和大量放腹水，灌腸、導瀉，減少毒物的吸取，避免使用麻醉、止痛、安眠鎮靜，避免大量輸液。病情觀察：肝性腦病的早期征象。生命體征及瞳孔變化。肝腎功效、電解質、血氨、凝血因子和血糖。原發肝病的癥狀、體征。用藥護理：L-鳥氨酸-L-門冬氨酸：檢查腎功效，靜脈注射時控制速度。谷氨酸鉀或谷氨酸鈉：血pH值偏高者不適宜使用。應用時根據血鉀、血鈉濃度進行調節。精氨酸：不適宜和堿性藥品配伍；靜脈輸液速度不適宜過快。新霉素：長久服用可出現聽力或腎功效損害。乳果糖：服用時從小劑量開始，保持每日排便2～3次，糞便pH值5～6為宜。葡萄糖：警惕低鉀血癥、心力衰竭和腦水腫。心理護理：家庭組員負擔重。照顧角色緊張。理解照顧者經濟、時間、體力等方面存在的困難。與照顧者共同制訂照顧計劃。對蘇醒的病人提供情感支持。健康指導：1、疾病知識指導：避免肝性腦病的誘發因素。教會家眷識別肝性腦病的先兆癥狀。2、飲食指導：根據病情調節飲食。3、用藥指導：指導病人按醫囑規定的劑量、使用方法服藥，告知藥品的重要不良反映及應對辦法。六、護理評價：病人意識與否恢復正常，生命體征與否平穩。病人與否能遵照飲食計劃，營養狀況有無改善。照顧者能否主動參加制訂和實施照顧計劃，病人與否獲得切實有效的照顧。病人能否對的描述防止肝性腦病的有關知識。【課堂小結】1.肝性腦病的概念。2.肝性腦病的病因、誘因。3.肝性腦病的診療辦法及治療辦法。4.肝性腦病的護理診療、方法。5.肝性腦病的健康教育要點。【板書設計】觀察+師生互相問好（1min）提問、矯正(5min)有關知識提問(3min)PPT展示(1min)重慶渝東衛生學校理論課教案首頁課程名稱內科護理授課對象級3班授課章節第四章

第七節急性胰腺炎病人的護理學時2學時授學時間教學目的知識目的：1.掌握急性胰腺炎的身體狀況與重要護理方法2.熟悉急性胰腺炎的病因、輔助檢查、治療要點及病人常見護理診療技能目的：學會急性胰腺炎病人的護理與健康指導情感目的：含有高度的責任感、團體合作意識和沉重冷靜的心理素質教學重難點重點：急性胰腺炎病人的身體狀況、重要護理診療，飲食護理、病情觀察、用藥護理及健康指導難點：急性胰腺炎的護理方法作業布置1.急性胰腺炎病人飲食護理的重要性和護理方法.2.急性胰腺炎的病情觀察內容.教學反思重慶渝東衛生學校理論課教案續頁教學內容及環節教學活動及時間分派【組織教學】1．起立、師生互相問候2．考勤、集中學生注意力【復習提問】1.名詞解釋：肝性腦病2.列出肝性腦病的常見誘因。3.簡述肝性腦病病人的飲食護理要點。【導入新課】病例展示【展示學習目的】【講授新課】第四章第七節急性胰腺炎病人的護理第一學時概念：是指胰腺分泌的消化酶在胰腺內被激活而發生胰腺本身消化的化學性炎癥。特點：以急性全腹痛、惡心、嘔吐、發熱，血尿淀粉酶增高為特點。重癥者伴休克，腹膜炎等多個并發癥，病死率高。 分類：急性水腫型胰腺炎：多見、自限、預后良好。出血壞死型胰腺炎：少數、常繼發感染、腹膜炎等并發癥，病死率高。一、[護理評定]致病因素：1、膽石癥（常見）膽道感染，膽道蛔蟲。由于在解剖上占大概70%-80%的胰管與膽總管匯合成共同通開口于十二指腸壺腹部，一旦結石嵌頓在壺腹部，將會造成胰腺炎與上行膽管炎，即“共同通道學說”，除另外，尚有其它歸納為： ａ、梗阻：由于上述因素造成壺腹部狹窄或（和）oddi括約肌痙攣，膽道內的壓力>胰管內的壓力，造成膽汁返流胰管，引發疾病的發生。ｂ、oddi括約肌功效不全：使富含腸激酶的十二指腸液返流入胰管，引發ｃ、膽道炎癥時細菌毒素，游離膽酸，非結合膽紅素，溶血磷脂酰膽堿等， 也可能通過膽胰間淋巴管交通支擴散到胰腺，激活胰酶，引發疾病的發生。2、胰管梗阻：胰管結石、蛔蟲等。3、酗酒、暴飲、暴食。機制：大量飲酒：ａ、乙醇通過刺激胃酸分泌，使胰泌素與縮膽囊素（cck）分泌ｂ、刺激oddi括約肌痙攣和十二指腸乳頭水腫，胰液排空受 阻，使胰管壓力上升。

ｃ、長久酒癖者，常有胰液內蛋白含量增高，易沉淀而形成蛋白栓，致胰液排出不暢。 暴飲暴食：ａ、刺激大量胰液與膽汁分泌 ｂ、刺激oddi括約肌痙攣和十二指腸乳頭水腫，胰液排空受 阻，使胰管壓力上升。4、其它：胰、膽炎胃手術，膽道檢查，腹部外傷藥品：如噻嗪類利尿藥，糖尿、四環素、磺胺類等。可直接損害胰腺，可使胰液分泌或粘稠度增加，引發疾病的發生。二、身體狀況：癥狀：1）腹痛

重要體現和首先癥狀

性質：鈍痛、刀割樣痛、鉆痛或絞痛，呈持續性，陣發性加劇；部位：中上腹，可向腰背部放散緩和方式：彎腰抱膝位。機制：①胰腺的急性水腫，炎癥刺激和牽拉其包膜上神經末梢；②胰腺炎的炎性滲出液和胰液外溢刺激腹膜和腹膜后組織③炎癥累及腸道造成腸脹氣和腸麻痹；④胰管阻塞或伴膽囊炎、膽石癥2）惡心、嘔吐、腹脹3）發熱：中度以上發熱：持續3—5天，熱一周以上不退或逐日升高，WBC升高，懷疑有繼發感染如胰腺膿腫或膽道感染。4）水電解質、酸堿平衡代謝紊亂：低血鉀，代謝性堿中毒，低鈣血癥，血糖↑5）低血壓或休克：重要因素為有效血容量局限性，緩激肽類物質致周邊血管擴張。（二）體征：急性水腫性胰腺炎：較輕，不明顯。急性出血壞死型胰腺炎：上腹或全腹壓痛明顯，腹肌緊張，反跳痛，腸鳴音削弱或消失，移動性濁音（+），麻痹性腸梗阻，腹脹，腹水血性少數患者因胰酶壞死組織及出血沿腹膜間隙與肌層滲入腹壁下，致兩側脅腹而皮膚呈灰藍色稱Grey—Turner征，可致臍周皮膚青紫稱Gullan征，黃疸。（三）并發癥：重要見于出血性壞死型局部：胰腺膿腫：起病2-3后來，因胰腺及胰周壞死繼發感染

假性囊腫：病后3-4周，由胰液和液化的壞死組織在胰腺內或周邊包裹所致。全身：多器官功效衰竭（MOF）：呼衰：（ARDS）、腎衰、心衰。消化道出血DIC等。三、心理社會資料恐懼和痛苦，有死亡的威脅，但愿醫護人員滿足其安全需要。第二學時四、輔助檢查血液檢查：WBC↑、中性粒細胞↑和核左移淀粉酶測定：血清淀粉酶：6-12小時↑，48小時↓，3-5日恢復正常，達500u/Dl(蘇氏) 尿清淀粉酶：12-24小時↑，下降慢，持續1-2W，量>1000/dl(蘇氏)

>256/dl（魏氏） 血清脂肪酶：24-72小時↑

維持7-10天1.5ul/L

其它：血糖升高血鈣<1.75mmol/L

※［護理診療］／［合作性問題］和［護理目的］ 1、腹痛減輕或緩和 2、體溫升高體溫恢復到正常范疇

3、焦慮

安靜 4、并發癥

避免發生五、[護理方法]：生活護理：體位與休息 ①急性期嚴格禁食飲1-3日飲食②補液-3000ml/d③腹痛和嘔吐基本消失后，可恢復進食，流質→半流質→普通飲食

，低糖，低蛋白質，少量脂肪。心理護理：關心、安慰、體貼病人，多與病人溝通，介紹本病的有關知識，及時解答病人提出的問題，減輕病人的緊張，恐懼心理。病情觀察：①嚴密觀察T、P、R、BP、神志及