第5章醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)應(yīng)用基礎(chǔ)內(nèi)容提要我國衛(wèi)生信息化建設(shè)的進(jìn)程醫(yī)院信息系統(tǒng)概述電子病歷與病歷信息標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)學(xué)影像信息處理系統(tǒng)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)15.1我國衛(wèi)生信息化建設(shè)的進(jìn)程醫(yī)院信息化的現(xiàn)狀與進(jìn)展我國公共衛(wèi)生系統(tǒng)信息化與建設(shè)和諧健康社會(huì)衛(wèi)生信息化對(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生IT知識(shí)結(jié)構(gòu)的要求25.1.1醫(yī)院信息化的現(xiàn)狀與進(jìn)展信息技術(shù)的應(yīng)用對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)來說并不是新事物，特別是我國1995年開始的“金衛(wèi)工程”推動(dòng)了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息化的建設(shè)，提高了醫(yī)務(wù)人員的工作效率，加快了病人就診的速度，有效地解決了看病難的問題，堵住了收費(fèi)、藥品管理中的漏洞。使醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量隨著信息化程度的提高得到了前所未有的進(jìn)步，同時(shí)也為全國大中小型醫(yī)院的信息化建設(shè)創(chuàng)造了良好的市場環(huán)境。醫(yī)院信息系統(tǒng)（HospitalInformationSystem，HIS）是“金衛(wèi)工程”的一個(gè)重要組成部分，是“金衛(wèi)工程”中的主要原始數(shù)據(jù)來源，是醫(yī)療信息的基本處理和存儲(chǔ)單位。同時(shí)，HIS作為醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)，對(duì)于提高醫(yī)院管理水平、醫(yī)療效率，改善醫(yī)療服務(wù)都具有重要作用。3經(jīng)過近20年的發(fā)展，我國醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)已經(jīng)初具規(guī)模。信息系統(tǒng)的發(fā)展經(jīng)歷了從單機(jī)系統(tǒng)、局部網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)到整個(gè)醫(yī)院信息系統(tǒng)的多個(gè)發(fā)展階段。特別是隨著國家“金衛(wèi)工程”的展開，已經(jīng)有許多醫(yī)院相繼建立起醫(yī)院范圍的信息系統(tǒng)，一些公司相繼開發(fā)了商品化的整套醫(yī)院信息系統(tǒng)并在醫(yī)院推廣應(yīng)用。醫(yī)院的管理者逐步認(rèn)識(shí)到醫(yī)院信息的重要性，意識(shí)到僅僅靠單機(jī)或局部網(wǎng)絡(luò)處理信息已經(jīng)不能滿足管理的需要。已經(jīng)在全院范圍內(nèi)建立了信息系統(tǒng)的單位則更加關(guān)注信息系統(tǒng)今后的發(fā)展，一些醫(yī)院已經(jīng)在研究和開發(fā)醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)、醫(yī)療信息處理系統(tǒng)。4在信息系統(tǒng)應(yīng)用技術(shù)上，客戶/服務(wù)器結(jié)構(gòu)的信息系統(tǒng)已經(jīng)成為大型信息系統(tǒng)的主流，使用Windows環(huán)境和圖形化的用戶界面是目前醫(yī)院信息系統(tǒng)主要采用的客戶端環(huán)境，基于SQL語言訪問的大型數(shù)據(jù)庫在醫(yī)院信息系統(tǒng)中也已普遍使用。在醫(yī)院院區(qū)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)中已經(jīng)比較普遍地使用結(jié)構(gòu)化網(wǎng)絡(luò)布線、采用以太網(wǎng)和快速以太網(wǎng)，網(wǎng)絡(luò)交換技術(shù)也大量地使用。在這樣的經(jīng)濟(jì)、技術(shù)和管理的環(huán)境下，建立電子病歷體系、建設(shè)生化檢驗(yàn)系統(tǒng)（LIR）、建設(shè)醫(yī)學(xué)圖像系統(tǒng)（PACS、RIS）已經(jīng)是我們當(dāng)前迫切需要解決的問題。55.1.2我國公共衛(wèi)生系統(tǒng)信息化與建設(shè)和諧健康社會(huì)構(gòu)建和諧社會(huì)、實(shí)現(xiàn)社會(huì)的進(jìn)步和穩(wěn)定，是以增加人均GDP，提高生命健康質(zhì)量，加強(qiáng)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)水平，重視人口老齡化，均衡與調(diào)控衛(wèi)生資源，堅(jiān)持衛(wèi)生扶貧，建立區(qū)域醫(yī)療和農(nóng)村合作醫(yī)療等為基礎(chǔ)的。因此，衛(wèi)生信息化的建設(shè)與應(yīng)用承載著重要的意義。2006年起我國政府決定增加農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)定為人均40元，設(shè)想我國有8億農(nóng)民每年國家將支付320億元人民幣，加上地方和個(gè)人的醫(yī)保投入，如此巨大的信息處理量，必須建立有效的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)保信息系統(tǒng)，才能實(shí)現(xiàn)全程信息監(jiān)控與管理。中央十六屆三中全會(huì)通過的“中共中央關(guān)于完善社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制若干問題的決定”中也提出了“加強(qiáng)公共衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)，充分利用、整合現(xiàn)有資源，建立健全疾病信息網(wǎng)絡(luò)體系、疾病預(yù)防控制體系和醫(yī)療救治體系，提高公共衛(wèi)生服務(wù)水平和突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力”。由此可見，重視生命，關(guān)注健康已是全黨全社會(huì)的共識(shí)。65.1.3衛(wèi)生信息化對(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生IT知識(shí)結(jié)構(gòu)的要求我國衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)與應(yīng)用的關(guān)鍵之一是人才的培養(yǎng)問題。我國醫(yī)院平均有3～5個(gè)信息技術(shù)人員負(fù)責(zé)保障一個(gè)500～1000張床位的醫(yī)院信息系統(tǒng)7×24小時(shí)不間斷的運(yùn)轉(zhuǎn)，可以說在我國衛(wèi)生信息技術(shù)人員是缺乏的。培養(yǎng)既懂醫(yī)院管理，又懂IT技術(shù)的復(fù)合型高級(jí)管理技術(shù)人才是當(dāng)務(wù)之急，也是目前醫(yī)院最為需要的。在中國的醫(yī)院，真正的CIO體系制度的確立仍然有待時(shí)日。目前實(shí)際上是由主管副院長加計(jì)算機(jī)室主任共同承擔(dān)CIO的職責(zé)。主管副院長擔(dān)負(fù)著多方面的任務(wù)與責(zé)任，其知識(shí)結(jié)構(gòu)一般都缺少IT成分，對(duì)信息化的理解與重視往往因人而異，政策缺乏連貫性，這樣會(huì)影響整個(gè)醫(yī)院信息化的進(jìn)程。因此，衛(wèi)生信息化需要培養(yǎng)同時(shí)具有醫(yī)學(xué)知識(shí)和IT技術(shù)的復(fù)合型的人才。75.2醫(yī)院信息系統(tǒng)概述醫(yī)院信息系統(tǒng)的概念醫(yī)院信息系統(tǒng)五大組成部分及簡述85.2.1醫(yī)院信息系統(tǒng)的概念醫(yī)院信息系統(tǒng)HIS（HospitalInformationSystem，HIS）是為了醫(yī)院的效益而建立的信息管理系統(tǒng)。美國著名的醫(yī)學(xué)信息教授Morris·Collen的定義是：HIS的目標(biāo)是用計(jì)算機(jī)和通信設(shè)備采集、存儲(chǔ)、處理、訪問和傳輸所有和醫(yī)院相關(guān)的病人醫(yī)療信息和管理信息，滿足所有授權(quán)用戶功能上的要求。2002年我國衛(wèi)生部對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)的定義是：醫(yī)院信息系統(tǒng)是指利用計(jì)算機(jī)軟硬件技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)等現(xiàn)代化手段，對(duì)醫(yī)院及其所屬各部門的人流、物流、財(cái)流進(jìn)行綜合管理，對(duì)在醫(yī)療活動(dòng)各階段中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、存儲(chǔ)、處理、提取、傳輸、匯總、加工生成各種信息，從而為醫(yī)院的整體運(yùn)行提供全面的、自動(dòng)化的管理及各種服務(wù)的信息系統(tǒng)。95.2.2醫(yī)院信息系統(tǒng)五大組成部分及簡述臨床診療部分臨床診療是醫(yī)院工作的主體，而診療過程本身對(duì)信息高度依賴。因此，臨床診療部分主要以病人信息為核心，將整個(gè)病人診療過程作為主線，醫(yī)院中所有臨床醫(yī)技科室都將沿此主線展開工作。隨著病人在醫(yī)院中每一步診療活動(dòng)的進(jìn)行，就可產(chǎn)生并處理與病人診療有關(guān)的各種診療數(shù)據(jù)與信息。整個(gè)診療活動(dòng)主要由各種與診療有關(guān)的工作站來完成，并將這部分臨床信息進(jìn)行整理、處理、匯總、統(tǒng)計(jì)和分析等。此部分包括：門診醫(yī)生工作站子系統(tǒng)、住院醫(yī)生工作站子系統(tǒng)、護(hù)士工作站子系統(tǒng)、檢驗(yàn)信息子系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)影像子系統(tǒng)、醫(yī)院住院手術(shù)和麻醉管理子系統(tǒng)等。10藥品管理部分藥品管理部分可以協(xié)助整個(gè)醫(yī)院完成對(duì)藥品的管理。主要包括藥品的管理與臨床使用。在醫(yī)院中藥品從入庫到出庫，直到病人的使用，是一個(gè)比較復(fù)雜的流程，它貫穿于病人的整個(gè)診療活動(dòng)中。這部分主要處理的是與藥品有關(guān)的所有數(shù)據(jù)與信息。其主要任務(wù)是對(duì)藥庫、制劑、門診藥房、住院藥房、藥品價(jià)格、藥品會(huì)計(jì)核算等信息的管理以及輔助臨床合理用藥，包括處方或醫(yī)囑的合理用藥審查、藥品信息咨詢和用藥咨詢等。此部分包括：藥品庫房管理子系統(tǒng)、門診藥房管理子系統(tǒng)、住院藥房管理子系統(tǒng)、藥品會(huì)計(jì)核算及藥品價(jià)格管理子系統(tǒng)、制劑管理子系統(tǒng)和合理用藥咨詢子系統(tǒng)等。11費(fèi)用管理部分費(fèi)用管理部分屬于醫(yī)院信息系統(tǒng)中最基本部分，它與醫(yī)院中所有產(chǎn)生費(fèi)用的部門有關(guān)，處理的是整個(gè)醫(yī)院中各有關(guān)部門產(chǎn)生的費(fèi)用數(shù)據(jù)，并將這些數(shù)據(jù)整理、匯總、傳輸?shù)礁髯缘南嚓P(guān)部門，供各級(jí)部門分析、使用并為醫(yī)院的財(cái)務(wù)與經(jīng)濟(jì)收支情況服務(wù)，包括：門急診掛號(hào)，門急診劃價(jià)收費(fèi)，住院病人入、出、轉(zhuǎn)，物資及設(shè)備，科室核算以及財(cái)務(wù)核算等。12綜合管理與統(tǒng)計(jì)分析部分綜合管理與統(tǒng)計(jì)分析部分主要包括病案的統(tǒng)計(jì)分析、管理，并將醫(yī)院中的所有數(shù)據(jù)匯總、分析、綜合處理供領(lǐng)導(dǎo)決策使用，包括：病案管理、醫(yī)療統(tǒng)計(jì)、院長查詢與分析和病人咨詢服務(wù)等。外部接口部分隨著社會(huì)的發(fā)展及各項(xiàng)改革的進(jìn)行，醫(yī)院信息系統(tǒng)已不是一個(gè)獨(dú)立存在的系統(tǒng)，它必須考慮與社會(huì)上相關(guān)系統(tǒng)互聯(lián)問題。因此，這部分提供了醫(yī)院信息系統(tǒng)與醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)、社區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)與上級(jí)衛(wèi)生主管部門的接口。135.3電子病歷與病歷信息標(biāo)準(zhǔn)化電子病歷（ElectronicPatientRecord，EPR）也稱計(jì)算機(jī)化的病案系統(tǒng)或基于計(jì)算機(jī)的病人記錄（Computer-BasedPatientRecord，CPR），它是用電子設(shè)備保存、管理、傳輸和重現(xiàn)的數(shù)字化的病人醫(yī)療記錄，取代手寫紙張病歷。14系統(tǒng)模型的結(jié)構(gòu)化我國現(xiàn)行的“病歷書寫規(guī)范”，以及衛(wèi)生部于2002年推出的“病歷書寫暫行規(guī)定”，對(duì)病歷的格式有嚴(yán)格的規(guī)定，例如“病案首頁”、“住院病歷”等。但對(duì)于各種專科病歷，由于它們之間在內(nèi)容及形式上都有極大差別，因而無法制定統(tǒng)一的病歷格式。例如，在入院記錄的體格檢查欄目中，眼科要記錄視力、色覺、結(jié)膜、鞏膜、晶體、玻璃體、眼底的情況，并在眼部示意圖上標(biāo)示；產(chǎn)科則要記錄宮高、胎心、宮頸位置、骨盆測量，并在產(chǎn)程進(jìn)展圖上標(biāo)示。因此針對(duì)不同專科的不同病歷，EPR系統(tǒng)模型的結(jié)構(gòu)化是首先要解決的問題。15電子病歷實(shí)現(xiàn)過程中的主要技術(shù)XML技術(shù)XML（eXtensibleMarkupLanguage）即“可延伸標(biāo)示語言”是由全球信息網(wǎng)協(xié)會(huì)（WorldWideWebConsortium，W3C）于1998年提出的，它是由標(biāo)準(zhǔn)通用標(biāo)示語言（StandardGeneralizedMarkupLanguage，SGML）的格式精簡后制定出來的，目的是為了擴(kuò)充網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用，使全球信息網(wǎng)能夠傳輸或處理更豐富的信息。XML是一種結(jié)構(gòu)化的內(nèi)容描述語言，它不僅可以描述內(nèi)容，還可以定義所描述對(duì)象的結(jié)構(gòu)。因此XML用來制造新的標(biāo)準(zhǔn)描述語言，可以創(chuàng)造類別文件的格式定義，即在XML中創(chuàng)造出很多不同的標(biāo)示語言。這種自含式的結(jié)構(gòu)描述能力使其成為在Internet上進(jìn)行內(nèi)容交換的理想描述語言。16中間件技術(shù)中間件技術(shù)是近幾年來HIS建設(shè)中的一項(xiàng)新技術(shù)，國內(nèi)常稱為多層結(jié)構(gòu)技術(shù)。目前國內(nèi)外的HIS大都應(yīng)用客戶機(jī)／服務(wù)器模式（C/S），在這種模式中數(shù)據(jù)庫、應(yīng)用程序邏輯和用戶界面在客戶機(jī)和服務(wù)器間是分開的，一般采用參數(shù)定義的方法解決軟件適應(yīng)性的問題。中間件技術(shù)的理念就是把過于復(fù)雜的大模塊分解為多個(gè)層次，以簡化模塊內(nèi)部的復(fù)雜度，建立一個(gè)可以任意組合HIS的工具系統(tǒng)，以適應(yīng)因醫(yī)院發(fā)展帶來的對(duì)系統(tǒng)功能的新的需求。這樣，公司只開發(fā)基本系統(tǒng)和大量工具，由實(shí)施具體HIS的項(xiàng)目工程師根據(jù)醫(yī)院需求去組合HIS。一旦發(fā)生用戶需求變更，不必重新改寫頂層的應(yīng)用程序邏輯，解決了系統(tǒng)維護(hù)的關(guān)鍵問題。17移動(dòng)計(jì)算機(jī)技術(shù)符合以太網(wǎng)標(biāo)準(zhǔn)的采用微波直序擴(kuò)頻技術(shù)的無限局域網(wǎng)技術(shù)802.11，使無限網(wǎng)和移動(dòng)工作站成為可能。該網(wǎng)的傳輸速率可達(dá)2～11Mbit/s。傳輸距離可達(dá)100m，具有抗干擾、保密性好的特點(diǎn)，適用于HIS，醫(yī)護(hù)人員使用筆記本電腦便可以在床邊或伴隨移動(dòng)病人與HIS保持實(shí)時(shí)連接。掌上電腦是移動(dòng)計(jì)算機(jī)的另一項(xiàng)新技術(shù)，它與筆記本電腦加無線網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)工作模式不同，而采用了脫機(jī)工作模式。185.3.2電子病歷信息的標(biāo)準(zhǔn)化、分類和編碼病歷信息的分類患者的一般信息癥狀信息體征信息實(shí)驗(yàn)室檢查信息診斷信息治療信息疾病轉(zhuǎn)歸信息費(fèi)用信息醫(yī)護(hù)人員信息19分類和編碼原則科學(xué)性標(biāo)準(zhǔn)化準(zhǔn)確性：唯一性冗余性結(jié)構(gòu)化實(shí)用性可操作性205.3.3電子病歷使用中應(yīng)注意的事項(xiàng)與安全機(jī)制使用電子病歷時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)必須做好系統(tǒng)數(shù)據(jù)初始化嚴(yán)格安全管理嚴(yán)密組織數(shù)據(jù)切換保證相互之間的組織協(xié)調(diào)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員保密安全教育嚴(yán)格醫(yī)囑查對(duì)制度電子病歷模板要規(guī)范強(qiáng)化管理監(jiān)控21實(shí)現(xiàn)EPR的安全性要注意的問題EPR要防止醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)在存儲(chǔ)和傳輸過程中丟失、被盜或損壞。保持EPR中數(shù)據(jù)的原始性和完整性不被他人隨意修改。保持EPR時(shí)間的原始性和標(biāo)準(zhǔn)性，即已完成的記錄經(jīng)簽字確認(rèn)后不允許修改。為防止患者信息被未授權(quán)者使用，需建立EPR的授權(quán)認(rèn)證機(jī)制。225.4醫(yī)學(xué)影像信息處理系統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)基礎(chǔ)PACS系統(tǒng)的構(gòu)成HIS中RIS的作用與組建PACS的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)235.4.1醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)PACS概述醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)稱為醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)（PictureArchivingandCommunicationSystem，PACS），是醫(yī)院信息系統(tǒng)中的一個(gè)重要組成部分，是使用計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)對(duì)醫(yī)學(xué)影像進(jìn)行數(shù)字化處理的系統(tǒng)，主要解決醫(yī)學(xué)影像的采集和數(shù)字化，圖像的存儲(chǔ)和管理，數(shù)字化醫(yī)學(xué)圖像高速傳輸，圖像的數(shù)字化處理和重現(xiàn)，圖像信息與其他信息集成這五個(gè)方面的問題。24PACS醫(yī)學(xué)影像與傳遞系統(tǒng)25PACS系統(tǒng)的優(yōu)勢與主要意義在于：降低了影像資料保存和管理的費(fèi)用。節(jié)約膠片開支及管理的費(fèi)用，進(jìn)入無膠片時(shí)代。利于會(huì)診教學(xué)與遠(yuǎn)程診斷，可以克服時(shí)間和地域上的限制，使醫(yī)護(hù)人員能為各類患者提供及時(shí)的診斷、治療。便于圖像傳遞和交流，實(shí)現(xiàn)了信息共享，適合開展復(fù)合影像診斷、多學(xué)科會(huì)診。提高工作效率，可以快速、方便地在臨床、急診科室隨時(shí)調(diào)閱膠片圖像進(jìn)行讀片與診斷，避免了膠片在傳遞過程中丟失、損壞等現(xiàn)象的發(fā)生。提高了檢查準(zhǔn)確性，通過對(duì)醫(yī)學(xué)圖像和信息進(jìn)行計(jì)算機(jī)智能化處理，可以對(duì)圖像的像素點(diǎn)進(jìn)行分析、計(jì)算、處理，為醫(yī)學(xué)診斷提供更客觀的信息。26PACS系統(tǒng)的分類及特征PACS系統(tǒng)按規(guī)模和應(yīng)用功能可以分為3類：以影像設(shè)備之間的圖像通訊和存儲(chǔ)為建設(shè)目標(biāo)而構(gòu)建的PACS以實(shí)現(xiàn)影像科室的數(shù)字化診斷為建設(shè)目標(biāo)而構(gòu)建的PACS為滿足以數(shù)字化診斷為核心的醫(yī)院整個(gè)影像工作管理全過程而構(gòu)建的PACS275.4.2PACS系統(tǒng)的構(gòu)成PACS系統(tǒng)構(gòu)成28影像采集系統(tǒng)X膠片數(shù)字化技術(shù)直接從檢測設(shè)備獲得數(shù)字化圖像的技術(shù)計(jì)算機(jī)斷層掃描術(shù)29影像存儲(chǔ)管理系統(tǒng)電子存儲(chǔ)：是利用電子元件的記憶功能作為存儲(chǔ)介質(zhì)。通常有只讀存儲(chǔ)器（ROM）和讀寫存儲(chǔ)器（RAM）兩種。它的特點(diǎn)是讀寫速度快、體積小、容量小。RAM也稱影像工作站客戶機(jī)的內(nèi)部存儲(chǔ)器，簡稱內(nèi)存，主要用于新產(chǎn)生的圖像信息的高速緩存。30磁存儲(chǔ)：常見的磁存儲(chǔ)設(shè)備有磁盤陣列（RAID）和磁帶，其特點(diǎn)是記錄的信息量大、信息保存時(shí)間長。磁盤陣列是由多個(gè)硬盤組成的。它是一種新型的存儲(chǔ)技術(shù)，邏輯上可將其合并為一個(gè)來運(yùn)轉(zhuǎn)，用一個(gè)盤陳列控制器進(jìn)行控制。配制專門的高速緩沖器，可同時(shí)讀寫多個(gè)硬盤，具有比單個(gè)硬盤存儲(chǔ)容量更大、處理速度更高的特點(diǎn)。磁帶是一種磁表面存儲(chǔ)器。由若干磁帶機(jī)可組成磁帶庫。具有海量存儲(chǔ)，但速度較慢，不能隨機(jī)存儲(chǔ)、檢索，適用于圖像調(diào)用不頻繁的長期存儲(chǔ)方式。31光介質(zhì)存儲(chǔ)：光介質(zhì)存儲(chǔ)是利用激光的熱效應(yīng)來記錄信息，同時(shí)利用低能量激光的反射來讀取信息。主要有可一次寫入、多次讀取的光盤CD-R和多次寫入、多次讀取的光盤CD-RW。CD-RW具有SCSI接口，兼容性強(qiáng)，穩(wěn)定性高。由多個(gè)CD-R或CD-RW組成的光盤庫或光盤塔，具有讀取速度比磁帶庫快，價(jià)格較磁盤陣列便宜等特點(diǎn)。另外還有可擦寫的DVD數(shù)字視頻光盤，存儲(chǔ)容量大，調(diào)閱速度快，是PACS系統(tǒng)較理想的存儲(chǔ)介質(zhì)。32影像工作站系統(tǒng)影像診斷工作站影像診斷工作站為診斷提供執(zhí)行醫(yī)學(xué)影像診斷過程操作的人機(jī)界面和影像軟拷貝顯示界面，其最關(guān)鍵的要求是顯示分辨率。根據(jù)ACR（AmericaCollegeofRadiology）標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)PACS診斷工作站顯示分辨率要求分為兩類。一類是Smallmatriximages，512×512×8bit，可滿足CT/MR/RF/DSA等影像設(shè)備診斷要求；另一類稱為Largematriximages，顯示分辨率為1024×1024×10bit，可滿足CR/DR等影像設(shè)備的診斷要求。33圖像編輯功能34圖像反白處理35圖像分格功能36圖像縮放功能37影像瀏覽工作站實(shí)現(xiàn)影像瀏覽功能有3種方式：使用WEB瀏覽器，特點(diǎn)是安裝比較簡單，維護(hù)成本小，但它是被動(dòng)形式，不易處理并發(fā)事件，效率較低；使用專業(yè)瀏覽器，特點(diǎn)是功能豐富，效率很高，可以大規(guī)模應(yīng)用，但實(shí)施、培訓(xùn)、維護(hù)工作強(qiáng)度大；使用ActiveX控件，可以集成在醫(yī)院應(yīng)用系統(tǒng)如醫(yī)生工作站中，但對(duì)HIS的結(jié)構(gòu)要求較高，通常采用的是WEB瀏覽器方式。38影像硬拷貝輸出系統(tǒng)影像硬拷貝輸出是PACS系統(tǒng)的重要功能之一，各種數(shù)字醫(yī)療設(shè)備生成的醫(yī)學(xué)圖像，最終要保存在系統(tǒng)服務(wù)器中。但有時(shí)為了滿足各醫(yī)院聯(lián)合會(huì)診或根據(jù)患者要求，需要PACS系統(tǒng)內(nèi)的影像有一個(gè)硬拷貝輸出方式，能夠以膠片的形式打印患者的診斷圖像。影像硬拷貝輸出功能是將各種醫(yī)學(xué)圖像文件用DICOM網(wǎng)絡(luò)打印機(jī)輸出到醫(yī)用膠片或醫(yī)用打印紙上。39網(wǎng)絡(luò)及通信系統(tǒng)PACS主要是一個(gè)基于局域網(wǎng)的網(wǎng)絡(luò)體系，只有通過各種層次的網(wǎng)絡(luò)才能將PACS中的圖像采集、存儲(chǔ)、顯示以及醫(yī)療數(shù)據(jù)的管理等單元連為一體。PACS系統(tǒng)主要采用客戶機(jī)/服務(wù)器（C/S）模式組網(wǎng)。一個(gè)完整的PACS系統(tǒng)應(yīng)具有兩個(gè)服務(wù)器，一個(gè)是PACS檔案服務(wù)器，負(fù)責(zé)對(duì)圖像源產(chǎn)生的圖像進(jìn)行存儲(chǔ)和管理，另一個(gè)是PACS數(shù)據(jù)庫服務(wù)器，負(fù)責(zé)接受并管理患者的文本資料，如診斷報(bào)告、臨床數(shù)據(jù)等。工作站上的客戶機(jī)可以在服務(wù)器上獲取高清晰度的醫(yī)學(xué)圖像以及患者的相關(guān)信息資料。PACS系統(tǒng)使用網(wǎng)絡(luò)傳輸協(xié)議標(biāo)準(zhǔn)是TCP/IP和DICOM，DICOM通信主要是基于TCP/IP通訊基礎(chǔ)之上的上層通信，由于TCP/IP是一個(gè)被廣泛應(yīng)用的跨平臺(tái)通訊協(xié)議，因而很好地解決了DICOM應(yīng)用通信中的硬件兼容問題。40PACS與其他系統(tǒng)的信息交換技術(shù)醫(yī)院信息系統(tǒng)是一個(gè)整體，建立PACS的目的是為醫(yī)生提供醫(yī)療、教學(xué)和科研所需要的信息。醫(yī)生在看檢查圖像的同時(shí)，也需要了解檢查報(bào)告、患者的病歷等其他信息。因此，將PACS與醫(yī)院其他信息系統(tǒng)結(jié)合并進(jìn)行信息交換是很重要的。隨著醫(yī)療數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)HL7（HealthLevelSeven）和DICOM的制定和推廣，大大地促進(jìn)了醫(yī)療信息系統(tǒng)間的集成。HL7標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了進(jìn)行系統(tǒng)之間交換的醫(yī)療信息字符數(shù)據(jù)格式，它的應(yīng)用領(lǐng)域涉及病房和患者信息管理、化驗(yàn)系統(tǒng)、藥房系統(tǒng)、放射科系統(tǒng)和收費(fèi)管理等各個(gè)方面。DICOM標(biāo)準(zhǔn)則從面向?qū)ο蟮挠^點(diǎn)出發(fā)，規(guī)定了醫(yī)學(xué)圖像及其相關(guān)信息的交換方法和交換格式，可以實(shí)現(xiàn)各種醫(yī)學(xué)圖像設(shè)備、圖像歸檔和通信系統(tǒng)以及其他信息系統(tǒng)之間的圖像及相關(guān)數(shù)據(jù)的交換。基于HL7或DICOM標(biāo)準(zhǔn)開發(fā)的醫(yī)療信息系統(tǒng)具有良好的開放性，系統(tǒng)不需要知道其他異構(gòu)系統(tǒng)的技術(shù)細(xì)節(jié)，就能通過標(biāo)準(zhǔn)接口與其他系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)交換。415.4.3HIS中RIS的作用與組建RIS系統(tǒng)目標(biāo)檢查科室管理：提高設(shè)備使用率和檢查工作效率、縮短患者排隊(duì)時(shí)間、減輕檢查醫(yī)生的工作量。經(jīng)濟(jì)管理：在檢查確認(rèn)的同時(shí)實(shí)現(xiàn)自動(dòng)和選擇劃價(jià)，從而提高檢查計(jì)價(jià)的實(shí)時(shí)性和準(zhǔn)確性，避免漏費(fèi)與欠費(fèi)的發(fā)生，方便醫(yī)院進(jìn)行成本核算。檢查報(bào)告處理：為醫(yī)生提供書寫檢查報(bào)告工具，方便醫(yī)生查詢醫(yī)院臨床科室和其他醫(yī)技科室信息，提供隨診信息處理工具。檢查工作量、對(duì)工作質(zhì)量進(jìn)行管理：及時(shí)完成統(tǒng)計(jì)檢查工作情況，為科室管理提供科學(xué)數(shù)據(jù)，為醫(yī)院提高檢查針對(duì)性和效率提供幫助。42RIS的工作流程放射檢查系統(tǒng)的工作流程一般有以下幾個(gè)步驟：檢查申請、檢查科室預(yù)約與安排、檢查確認(rèn)、書寫報(bào)告和報(bào)告?zhèn)魉蜌w檔。

43RIS的功能組成和作用放射科信息系統(tǒng)（RIS）主要由預(yù)約、登錄、檢查安排、診斷報(bào)告、查詢檢索、統(tǒng)計(jì)分析、系統(tǒng)管理等部分組成，其各部分主要功能如下。檢查預(yù)約及修改檢查預(yù)約確認(rèn)劃價(jià)收費(fèi)書寫檢查報(bào)告檢查查詢檢查統(tǒng)計(jì)字典管理程序權(quán)限管理44RIS與HIS系統(tǒng)互聯(lián)RIS與PACS連接放射檢查的圖像與放射檢查信息是密切相關(guān)的，因此放射信息系統(tǒng)與PACS系統(tǒng)應(yīng)該緊密結(jié)合在一起。放射醫(yī)生看片和書寫報(bào)告是同時(shí)進(jìn)行的，PACS與RIS兩個(gè)系統(tǒng)需要同時(shí)進(jìn)行工作。早期開發(fā)的系統(tǒng)中，由于放射信息系統(tǒng)與PACS系統(tǒng)分別獨(dú)立開發(fā)的，所以國外有許多醫(yī)院應(yīng)用時(shí)醫(yī)生面前需要兩套計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。隨著應(yīng)用的深入和系統(tǒng)開發(fā)經(jīng)驗(yàn)的積累，人們意識(shí)到這兩套系統(tǒng)應(yīng)該密切結(jié)合。為此在許多標(biāo)準(zhǔn)中都制定了信息溝通的規(guī)范，如在DICOM標(biāo)準(zhǔn)中，規(guī)定了通過工作清單和一系列信息對(duì)象來傳輸和描述患者檢查的過程和報(bào)告產(chǎn)生過程中所使用的信息，使RIS系統(tǒng)和PACS系統(tǒng)能夠很好的結(jié)合在一起。

45RIS與臨床科室連接放射信息系統(tǒng)與醫(yī)院其他部門的系統(tǒng)共同構(gòu)成醫(yī)院的信息體系，為完成醫(yī)療工作，這些部門每天都要交換大量的信息。臨床科室是檢查的提出者，它向放射科提供申請信息、患者基本情況、臨床診斷、檢查要求等信息。這些信息是通過病房和醫(yī)生的工作站產(chǎn)生并通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)椒派淇频摹６派淇苿t是檢查的執(zhí)行者，它接受臨床科室的申請后安排檢查時(shí)間，接受患者進(jìn)行檢查，產(chǎn)生圖像，醫(yī)生閱片并產(chǎn)生檢查報(bào)告。放射科完成檢查后向臨床科室傳送檢查報(bào)告、檢查圖像等信息。在一些病房和門診工作站系統(tǒng)中有閱讀檢查報(bào)告和圖像的軟件。這些軟件能夠與放射信息系統(tǒng)和PACS連接交換文字和圖像信息。465.4.4PACS的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)數(shù)字圖像通信（DICOM）標(biāo)準(zhǔn)DICOM標(biāo)準(zhǔn)簡介DICOM（DigitalImagingandCommunicationinMedicine）標(biāo)準(zhǔn)是由ACR（AmericanCollegeofRadiology）及NEMA（NationalElectricalManufacturersAssociation）所形成的聯(lián)合委員會(huì)，于1983年以后陸續(xù)發(fā)展而成的醫(yī)療數(shù)位影像及傳輸標(biāo)準(zhǔn)。簡而言之，DICOM是醫(yī)學(xué)圖像及其相關(guān)信息的通信標(biāo)準(zhǔn)。47DICOM標(biāo)準(zhǔn)文件內(nèi)容概要給出了標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)計(jì)原則，定義了標(biāo)準(zhǔn)中使用的一些術(shù)語，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的其他部分給了一個(gè)簡要的概述。給出了DICOM的兼容性定義和方法。兼容性是指遵守DICOM標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)備能夠互相連接互相操作的能力。由于DICOM標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容龐大，功能復(fù)雜，包含面廣，到目前為止，還沒有什么設(shè)備能夠涵蓋所有的DICOM功能，只是實(shí)現(xiàn)了設(shè)備必需的功能。因此標(biāo)準(zhǔn)要求設(shè)備制造商必須給出本設(shè)備所支持的DICOM功能的說明，即兼容性聲明。48描述如何定義信息對(duì)象，對(duì)醫(yī)學(xué)數(shù)字圖像存儲(chǔ)和通信方面的信息對(duì)象提供了抽象的定義。每個(gè)信息對(duì)象定義是由其用途和屬性組成的。為方便標(biāo)準(zhǔn)的擴(kuò)充和保持與老版本的兼容，在DICOM中定義了復(fù)合型和普通型兩大類的信息對(duì)象類。普通型信息對(duì)象類僅包含現(xiàn)實(shí)世界實(shí)體中固有的那些屬性。復(fù)合型信息對(duì)象類可以附加上并不是現(xiàn)實(shí)世界實(shí)體中固有的屬性。如CT圖像信息對(duì)象類既包含了圖像固有的圖像日期、圖像數(shù)據(jù)等圖像實(shí)體的屬性，又包含了如病人姓名等并不屬于圖像本身的屬性。復(fù)合對(duì)象類提供了表達(dá)圖像通信所需求的結(jié)構(gòu)性框架，使網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的應(yīng)用更加方便。49服務(wù)類的說明。服務(wù)類是將信息對(duì)象與作用在該對(duì)象上的命令聯(lián)系在一起，并說明了命令元素的要求以及作用在信息對(duì)象上的結(jié)果。典型的DICOM服務(wù)類有查詢/檢索服務(wù)類、存儲(chǔ)服務(wù)類、打印管理服務(wù)類等。服務(wù)類可以簡單理解為DICOM提供的命令或提供給應(yīng)用程序使用的內(nèi)部調(diào)用函數(shù)。這部分實(shí)際上說明的是DICOM消息中的命令流。50數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)和語義，說明了DICOM應(yīng)用實(shí)體如何構(gòu)造從信息對(duì)象與服務(wù)類的用途中導(dǎo)出的數(shù)據(jù)集信息，給出了構(gòu)成消息中傳遞的數(shù)據(jù)流編碼規(guī)則。數(shù)據(jù)流是由數(shù)據(jù)集的數(shù)據(jù)元素產(chǎn)生的，幾個(gè)數(shù)據(jù)集可以被一個(gè)復(fù)合數(shù)據(jù)集引用或包容。一個(gè)復(fù)合數(shù)據(jù)集可以在一個(gè)“數(shù)據(jù)包”中傳遞信息對(duì)象的內(nèi)容。這部分著重說明的是有關(guān)DICOM消息中數(shù)據(jù)流方面的內(nèi)容。此外也定義了許多信息對(duì)象共同的基本函數(shù)的語義，即要求的條件、完成的結(jié)果、實(shí)現(xiàn)的功能等等。51數(shù)據(jù)字典，是DICOM中所有表示信息的數(shù)據(jù)元素定義的集合。在DICOM標(biāo)準(zhǔn)中為每一個(gè)數(shù)據(jù)元素指定了唯一的標(biāo)記、名字、數(shù)字特征和語義，這樣在DICOM設(shè)備之間進(jìn)行消息交換時(shí)，消息中的內(nèi)容具有明確的無歧義的編號(hào)和意義，可以相互理解和解釋。消息交換。消息是由用于交換的一個(gè)或多個(gè)命令以及完成命令所必需的數(shù)據(jù)組成，是DICOM應(yīng)用實(shí)體之間進(jìn)行通信的基本單元。這部分說明了在醫(yī)學(xué)圖像環(huán)境中的應(yīng)用實(shí)體用于交換消息的服務(wù)和協(xié)議。52消息交換的網(wǎng)絡(luò)支持。說明了DICOM實(shí)體之間在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境中通信服務(wù)和必要的上層協(xié)議的支持。這些服務(wù)和協(xié)議保證了應(yīng)用實(shí)體之間有效地和正確地通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行通信。DICOM中的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境包括OSI和TCP/IP兩種參考模型，DICOM只是使用而不是實(shí)現(xiàn)這兩類協(xié)議，因而具有通用性。53消息交換的點(diǎn)對(duì)點(diǎn)通信支持。說明了與ACR-N