肱骨外上炎的發病機制及診治

外側上頜骨炎也稱為外側上頜骨炎、手臂關節滑囊炎、肌腱張力固定。也有把本病稱為網球肘,認為多發生於網球運動員,實際上,本病多見於需要反復旋轉前臂,用力伸腕的中年人。以右側發病為多,常見於木工,鉗工,水電工,打電腦工作人員及做家務、搬抬重物多的婦女。1兩個骨性隆血包的結構肘關節由肱骨下端、橈骨小頭和尺骨鷹嘴組成,它包括三個關節,即肱橈關節,肱尺關節和尺橈近側關節,它們被包在一個共同的關節囊內。肱骨下端的兩側有兩個骨性隆起,分別稱為內上髁和外上髁。內上髁為前臂屈肌腱的起點,外上髁為前臂伸肌腱的起點,橈側伸腕長、短肌,指總伸肌,尺側伸腕肌均起始於此。橈側伸腕長、短肌的肌腱分別止於第二、三掌骨基底的背側有伸腕和使腕橈側偏的功能。橈側伸腕肌位於深層,與包繞橈骨小頭的環狀韌帶環狀韌帶密相連。2橈側伸腕肌力的并發癥及其發病機制本病可因一次急性扭傷而引起,但大多數無明顯外傷史,由慢性勞損引起。當前臂在旋前位時,腕關節突然猛力的或經常的作背伸活動,使前臂橈側伸腕肌強力的收縮或經常反復地受到牽拉而引起損傷。其主要病理變化:1.橈側伸腕肌起點骨膜撕裂,引起骨膜下出血,形成小血腫,促使局部組織粘連、機化、鈣化、骨化,從而造成肱骨外上髁骨質增生,形成一銳邊或小結,使伸腕肌腱受到經常性刺激而發生本病。2.橈側伸腕肌腱附著點受到過猛或過多的牽拉,引起肌纖維撕裂,使局部輕微出血,呈無菌性炎癥,產生肌腱周圍粘連所致。3.橈側伸腕短肌們于伸肌的最深層,其起始部與橈側副韌帶交織在一起,而橈側副韌帶與環狀韌帶的外側緊緊附著。當橈側伸腕短肌損傷時,可引起橈側副韌帶的損傷,從而繼發環狀韌帶創傷性炎癥或纖維組織炎。4.屈肘位,突然用力作臂旋前、伸腕伸肘活動時,肱橈關節滑膜嵌入肱橈關節間隙受到擠壓而引起炎癥、或損傷,繼發肱橈關節外側滑囊炎。肱骨外上髁炎是上敘四種病理變化中的一種或幾種引起的以肘部疼痛為主要癥狀的疾病。多數患者發病緩慢,一般無明顯外傷史,但多有經常使用腕力操作的勞損史。初起時感覺肘外側疼痛,無力,疼痛在勞累后加重,且日漸加重,并沿伸腕肌向下放射,甚則牽涉到上臂部。前臂旋轉或用力伸屈肘腕,如擰毛巾、掃地時,肘部疼痛加重。因握拳時,橈側伸腕長短肌收縮;旋轉時旋前長短肌收縮,此類肌腱附著于肱骨外髁、外上髁及肘關節囊的前面。握物無力,嚴重時,握著的東西會自行脫手掉落。上肢垂直提拿重物,并不引起疼痛,如屈肘平拿物品,則感酸痛無力。有的病人局部微呈腫脹。由于重復勞損,可反復加重癥狀,轉為慢性時,經久不愈。病可持續數日,甚至經年不見減輕。3橈側伸腕短肌起點扭轉作網球肘試驗壓痛:肱骨外上髁上方壓痛,為橈側伸腕長肌起點扭傷;肱骨外上髁上壓痛,為橈側伸腕短肌起點扭作;橈骨小頭附近壓痛,可能為環狀韌帶損傷;橈側伸腕肌上部有廣泛壓痛,則有血管神經束擠壓的可能。網球肘試驗陽性。前臂伸肌緊張試驗陽性。4滑囊炎部位部位治療時分三個部位及不同期施不同手法。三個部位:1、滑囊炎部位。2、肌腱總腱部位。3、肌肉部位。七期:急性期,亞急性期,慢性期,慢性期急性發作,慢性期亞急性發作、恢復期,痊愈期。4.1慢性期及亞急性期(1)急性期:在急性期,手法應從輕而稍重;不應過度用力,待炎癥水腫已消即停手法,恰到好處為止。(2)慢性期:視不同部位,可稍重,但也不可過重。尤其是撥法應輕重適當。一般多用于最僵緊的條索;否則,作為檢查之手法為妥。(3)慢性期急性,亞急性發作:應分二次施法,先用輕手法消除上層之腫脹,再用中等力度解除下層之僵緊軟組織。慢性急性發作應第一次消腫,下一次再治療僵緊;慢性亞急性發作可以同一次即治上腫又治下僵。4.2治療方法4.2.1滑動囊腫部分4.2.1.固定和壓實回順法——視腫痛部位又分上回順法和下回順法。下回順法——令患者略屈肘,將手置于身上或醫者大腿上,將主力拇指從下向上置于韌帶滑囊結節的下方,另一中指置其后方。令主力拇指向下輕輕施壓,并向前上方移動,另一中指固定其后不動或稍稍向前移動。上回順法——令患者略屈肘,將手置于身上。將主力拇指從上向下置于身上。將主力拇指從上向下置于韌帶滑囊結節的上方,另一拇指或中指固定其后不動。令主力拇指向下輕輕施壓,并向前下方移動,另一中指固定其后不動或稍稍向前移動。內回順法——體位同上。醫者坐于旁側,將主力拇指從外向內置于韌帶滑囊結節的外側,另一中指固定其后不動。令主力拇指向下輕輕施壓,并向內側移動,另一中指固定其后不動或稍稍向前移動。4.2.1.手抓類型損傷的手術方法1、勾牽順法:以治療患者右肘為例。患部蓋一條治療巾。令左拇指關節屈曲,指端,指甲從上向下勾住結節上方,右手掌握患者前臂。再使勾住結節的拇指端向下施壓達到結節根部,并向手的方向用輕力(中力牽引,同時使握前臂之手亦向手的方向牽引。使前臂由屈曲位到伸直位,此手法可以反復多次直至結節粘連松解、疼痛減輕為止。2、撥法:分直撥法、斜撥法、平撥法、切撥法、顫撥法、頂撥法。應根據結節的大小,硬度,部位施法。施法時在治療部位蓋一條治療巾,以防損傷皮膚。(1)直撥法:令主力拇指指端垂直于結節治療部位向下施壓,小面積左右來回撥動。如結節較大,先撥一條,再撥一條。原則上力度由輕至重,如結節硬度較小,施力亦小,如結節硬度較大,施力亦較大,直至松軟為止。另一手握患者前臂,使之固定。(2)斜撥法:令主力拇指指端斜行置于結節斜側方,并向斜下方施壓,做斜側方左右撥動。另一手握患者前臂,可隨時微微屈伸改變其角度。(3)平撥法:令主力拇指指端平行置于結節水平側方,并向水平側方施壓力,做水平方向的上、下撥動。另一手握患者前臂,可隨時微微屈伸改變其角度。切撥法:令主力拇指指甲在特定需要的角度下置于結節部位,在皮膚可以承受的壓力下向下方施壓,做來回微微撥動。另一手握患者前臂固定之。亦可和直撥法組成直切法,與斜撥法組成斜切法,與平撥法組成平切法。顫撥法:方法同上,只是在來回微動時頻率要快,幅度要小,且力度不減地做顫動。亦可組合成直切顫撥法、斜切顫撥法、平切顫撥法。頂撥法:體位同前,令主力拇指指端或側峰置于結節旁側,并頂住其結節,另一手中指置于其后。再將指端或側峰水平方向向結節上方滑動,并將其韌帶或滑囊頂向對側,另一手中指亦向前移動,稱后頂撥法,如另一手中指置于頂撥的前方并向前牽引則稱前頂撥法(似同順法)。此法可反復多次,直至松軟為度。同順法:前同順法-體位同前,令主力拇指側峰置于外上髁結節外側,向下施壓并向前移動。另一手拇指置于主力拇指前方向下施壓,并向前主動移動。后同順法-體位同前,令主力拇指側峰置于外上髁結節外側,向下施壓并向前移動。另一手拇指置于主力拇指后方,向下施壓并向前主動移動。4.2.1.功能2,左下四下之仍手保持功能1、回順法:令患者略屈肘,將手置于身上或醫者大腿上。將主力拇指指端從下向上置于總腱并稍近肱骨外上髁部位,另一手中指固定其后。使拇指指端輕輕向下施壓并向外上髁方向移動。另一手中指亦向前移動。2、單順法:體位同上,將主力拇指側峰置于總腱稍遠離外上髁的肌腱部位,另一手中指固定其后。使拇指側峰輕輕向下施壓并向前方移動,另一手中指亦向前移動。3、屈順法:令患者略屈肘,將手置于其身上。將主力拇指指端置于總腱稍遠離外上髁的部位,另一手握住患者腕部。再使拇指指端向下施壓并向前移動的同時,握腕之手令肘部屈曲。4、同順法:令患者略屈肘,將手置于其身上。將主力拇指指端置于總腱稍遠離外上髁的部位,另一手中指或拇指置其后方或前方,分為前、后同順法。(1)前同順法—在拇指指端向下施壓并向前移動的同時,另一手拇指在主力拇指的前方向前主動牽拉。(2)后同順法—在拇指指端向下施壓并向前移動的同時,另一手中指在其后隨之主動向前移動。5、顫順法—體位同前。令拇指指端置于總腱稍遠離外上髁的部位。另一手中指固定其后。再使主力拇指指端向下施壓并沿總腱方向向前做顫抖移動。4.2.1.左間手手1、撥法-令患者略屈肘,將手置于身上或醫者大腿上。將主力拇指指端垂直于總腱靠近外上髁的僵緊、條索部位,并向下施壓。同時,做左右來回撥動。另一手握患肢前臂中段。2、頂撥法-體位同上。將主力拇指橫向置于總腱條索、僵緊部位外側或內側,另一手中指固定其內側或外側。使主力拇指向下施壓并向其內側或外側撥動。另一中指亦隨之向前移動。3、扇撥法-體位同上,將主力拇指橫向置于總腱條索僵緊部位外側或內側。另一中指固定其下方,使主力拇指向下施壓,并由外向內或由內向外連續撥動數條僵緊條索。另一手中指亦隨之向前移動,或手握腕部屈肘部,適于多個條索同時治療。4、單順法-每當撥法完成后均應即刻應用順法,以利消炎消腫。體位同前,將拇指指端置于條索下方,另一中指固定其后;使主力拇指指端向下施壓,并向前方移動,另一手中指亦向前移動。5、同順法-體位同前。(1)前同順法-將主力拇指指端置于條索、僵緊部位下方,另一手拇指置于施術部位的前方,使主力拇指向下施壓,并向前移動,另一拇指亦向前方牽拉。(2)后同順法-將主力拇指指端置于條索僵緊部位下方,另一手中指固定其后;使主力拇指向下施壓,并向前移動,另一手拇指或中指亦主動向前移動;6、對順法(1)外側體位:醫者坐于患者右外側的凳子上,右拇指從上向下置于總腱上端,靠近外上髁處,左手握患者右手腕部。令握腕左手被動屈肘,同時右拇指沿肌腱方向向肘部或向手的方向做相對用力的對抗,并主動向上或下移動。(2)內側體位:醫者坐于患者右側床邊,令患者右肘放于醫者身體右側,醫者坐于患者右側床邊,右拇指從上向下置于總腱上靠近外上髁處,左手握患者右手腕部。令握腕左手被動屈肘,同時右拇指沿肌腱方向向肘部或向手的方向做相對用力的對抗并主動向上或下移動。7、頓順法:體位同前,將主力拇指側峰置于總腱僵緊、條索部位下方并向下施壓,另一手中指固定其后。令主力拇指側峰用適當的暴發力向前下方做有頻率的施壓數次。另一手中指亦可固定其后或同時用適當的暴發力向前下方做有頻率的施壓。4.2.1.快速復位2無起球法1、單順法-令患者略屈肘,將手置于身上或醫者大腿上。將主力拇指指端置于受傷肌群炎癥的下方,另一手中指固定其后;使主力拇指指端向下施壓并沿肌纖維方向移動,另一手中指隨之向前移動。2、屈順法-體位同上。將主力拇指指端置于炎癥肌肉的下方,另一手握住患者腕部,再使拇指指端向下施壓并向前移動,同時令握腕之手屈曲肘部。3、同順法-體位同上。(1)上同順法-將主力拇指指端從下向上置于炎癥肌肉的下方,并向下施壓,同時向前移動。另一手拇指在主力拇指的上方向下施壓并向上主動牽拉。(2)下同順法-將主力拇指指端從上向下置于炎癥肌肉的上方,并向下施壓,另一手拇指在主力拇指的下方向下主動牽拉。4.2.1.手的配合使用1、直撥法:令患者略屈肘、將手置于身上或醫者大腿上。將主力拇指指端垂直于僵緊、條索肌肉部位,并向下施壓同時做左右來回撥動。另一手握患肢前臂。2、頂撥法:體位同上。將主力拇指指端或側峰橫向置于肌肉條索、僵緊部位外側或內側,另一手中指固定其內側或外側。使主力拇指向下施壓并向其內側或外側移動。另一中指隨之向前移動或另一手握患肢前臂。3、切撥法—體位同上。將主力拇指指端及指甲置于肌肉條索僵緊部位,在皮膚可以承受壓力下,向下方施壓,并做來回微微撥動。另一手扶患者前臂。4、顫撥法—體位同上。將主力拇指指端置于條索、僵緊肌肉的下方,尤其是細小肌束上;另一手中指固定其后方。使主力拇指向下施壓并做微小的左右來回高頻率的撥動,另一中指隨之向前移動或一手握患肢前臂。5、單順法—體位同上。將主力拇指指端或側峰置于條索僵緊肌肉的下方、另一拇指固定其后;使主力拇指指端向下施壓并沿肌纖維方向移動,另一手拇指或中指隨之向前移動。6、屈順法—體位同上。將主力拇指指端置于僵緊、條索肌肉的下方,另一手握住患者腕部。使拇指指端向下施壓并向前移動,同時令握腕之手屈曲肘部。7、同順法—體位同上。上同順法—將主力拇指指端側峰從下向上置于條索僵緊肌肉的下方,同時向下施壓并向上移動,另一手拇指在主力拇指的上方向下施壓并向上主動牽拉。下同順法—將主力拇指指端側峰從上向下置于條索僵緊肌肉的上方。向下施壓并同時向前移動。另一手拇指側峰在主力拇指的下方向下主動牽拉。8、對順法—以右肘為例:醫者坐于患者右側床邊,令患者右肘放于醫者身體右側。或醫者坐于患者右側邊椅子上,令患者右肘置于醫生左側。醫者將右手主力拇指置于條索僵緊肌肉的上方;另一手握患肢腕部。令主力拇指向下施壓并向手指方向移動,同時令握腕之手屈肘與主力拇指相對用力施法。9、牽順法—體位同對順法。以右肘為例:醫者將主力拇指置于條索僵緊肌肉的上方。另一手握患肢腕部,令主力拇指向下施壓并向手指方向逐漸移動,同時令握腕之手向手指方向做有節律的牽引。亦可同