一、概述定義：

小兒腦性癱瘓又稱腦癱（cerebralpalsy），是指在產前、分娩或產后1個月內，由于損傷或疾病導致腦發育障礙，以中樞運動障礙及姿勢異常為主要表現，同時伴有智力、語言、視聽覺、攝食等多種障礙以及癲癇和行為異常的臨床綜合征。

腦癱的發病情況：

腦癱是一種常見的小兒疾患,近20年產科和新生兒醫療保健雖有極大發展,但腦癱的發病率卻無明顯的變化。發達國家的發病率為1.8‰～4.9‰,我國腦癱(CP)的發病率為1.8‰～6.0‰。0～4歲肢體殘疾兒童約62萬，并以每年4.6萬的速度遞增,對提高我國人口素質產生極大影響。一、概述腦癱的危害腦癱是一種嚴重的致殘性疾患,主要造成運動障礙,致大量患兒長期或者終身殘疾。嚴重的腦癱兒童不僅個人生活不能自理,而且影響學習和工作,無法參與家庭和社會生活,給家庭帶來無法用金錢衡量的沉重心理負擔和精神痛苦,影響國民素質的提高,還帶來一系列社會性問題。一、概述

腦癱的主要危險因素：早產產傷圍產期窒息新生兒顱內出血等疾病低體重兒一、概述腦癱的病理生理：

中樞神經系統損傷后，失去了對低級中樞的抑制，使低級中樞的控制作用釋放出來，以致肌張力異常，患肢在進行任何活動時，都不能隨意的、有選擇性的控制，從而表現出異常的原始的姿勢反射。這種原始的姿勢反射，使一些不同部位的肌肉張力發生特定的變化，造成異常的運動模式。一、概述T2WIT1WI腦萎縮改變：白質的萎縮表現為腦室系統明顯擴大，皮層下白質明顯減少，胼胝體變薄；皮層的萎縮表現為腦溝明顯加寬、變深，腦池普遍性擴大，蛛網膜下腔明顯增寬。

腦癱的分類：一、概述二、主要功能障礙

運動障礙姿勢障礙智力障礙語言障礙視、聽覺障礙生長發育障礙牙齒發育障礙口、面功能障礙情緒和行為障礙癲癇輔助檢查頭顱ＣＴ表現：室旁白質軟化、腦室擴大、腦溝、腦池增寬、增深。意義：痙攣型雙癱者,可見到對稱性側腦室擴大。痙攣型偏癱者,對側側腦室擴張及低密度影。四肢癱表現為腦發育畸形、基底節病變,腦軟化、外部性腦積水等。腦電圖檢查表現：廣泛失律性慢波或快波、低電壓、兩側不對稱、睡眠紡錘波異常及發作波等。腦電地形圖表現為低波幅。意義：腦電改變對預測腦癱是否已合并癲癇、能否發生癲癇以及指導治療有重要價值。二、主要功能障礙

神經誘發電位檢查給身體各種感受器以某種刺激后觀察所產生大腦電活動改變的一種新的客觀的電生理學檢查。由于刺激的感受器不同而分為視覺誘發電位、腦干聽覺誘發電位和體感覺誘發電位。這些檢查可選擇性地觀察特異性傳入神經通路的功能狀態,可用于各種感覺的客觀檢查。二、主要功能障礙

腦性癱瘓的診斷四要素

1.姿勢異常,姿勢反射異常,呈怪異姿態、角弓反張,舞劍樣姿勢,四肢內收內旋狀;

2.運動減少,運動障礙，運動不協調,出現吐舌張口流涎等怪異表情;

3.肌張力異常,癱肢僵硬緊張,哭鬧或受刺激時加劇,安靜入睡過度松軟;

4.原始反射消失延遲(如握持、吸吮反射),正常反射不能建立,各種深反射亢進。

二、主要功能障礙

腦性癱瘓診斷的四個早期線索:

1．護理喂養困難:吸吮吞咽不協調,伴喉鳴聲,口角溢奶,難以抱起或難以立抱,３個月后仍不能抬頭;

2．過分安靜或極易激惹,易發驚緊張不自主搖頭,肢體顫抖,不易入睡;

3．智能發育落后,不笑,不認人,無咿呀學語,頭、眼、手運動不協調;

4．３個月以內出現反復驚厥或嬰兒痙攣癥表現,用鈣劑及維生素D無效者。

二、主要功能障礙

腦性癱瘓的三個高危因素:

1．家族因素:有遺傳性疾病,有腦系疾病史,父母近親婚配等;

2．母體因素:多胎、高齡、飲酒、吸煙、吸毒、接觸放射性物質、流產、孕期感染、濫用藥、前置胎盤、胎盤早剝等;

3．新生兒因素:胎內及產時窒息、臍帶繞頸或脫垂、誤吸、產傷、顱內出血、感染、硬腫癥、核黃疸等。

二、主要功能障礙

腦性癱瘓的病因診斷：病史（尤其圍產期）體格檢查視聽覺檢查神經系統異常腦電圖檢查頭顱影像學檢查

二、主要功能障礙

三、康復評定肌張力評定姿勢患兒仰臥位，肌張力低下的軟癱兒的上下肢常屈曲外展，缺乏主動運動；肌張力高的嬰兒常出現不對稱的異常姿勢，動作僵硬，主動運動少。觸摸四肢通過觸摸四肢感受肌肉組織的緊張度，正常時手感柔軟適中，結實而富有彈性；手感松弛，對手指的按壓抵抗較少，為肌張力低下；反之，手感緊張，抵抗較大為肌張力增高。抱起嬰兒肌張力低下者，抱起會感到困難，嬰兒容易從手中滑落；痙攣的嬰兒會有僵硬和抵抗感。被動活動肌張力低下者會感到沉重，無抵抗力；肌張力高者，在運動開始時抵抗力量大，且大于運動結束時。原始反射評定覓食反射用手指觸摸嬰兒口周皮膚，嬰兒會將頭轉向刺激方向，試圖吃手指，正常時4個月消失，腦癱者持續存在。擁抱反射將嬰兒扶起，然后突然松開，使嬰兒頭和軀干向后倒入檢查者手中，表現雙肩外展，伸肘，五指分開。但出生3～4個月后消失，腦癱嬰兒持續存在或不能引出。握持反射將示指從嬰兒手掌尺側放到手掌中，嬰兒手指會不自主屈曲，握住示指，正常時存在于3個月內。反射不能引出或持續存在均為異常。交叉伸展反射患者仰臥，檢查者一手將其一側下肢伸直，然后屈曲，陽性表現為另一側下肢先屈曲、內收，然后伸直。正常嬰兒2個月后消失。陽性支持反射雙手扶持嬰兒腋下，使其呈直立位，向前行走時如兩腿內收、內旋、交叉等為痙攣性腦癱。三、康復評定自動反應體側屈調整反應雙手托住嬰兒腋下，背向自己，處于豎直懸空位，慢慢將嬰兒向側面傾斜45°，6個月以上的嬰兒會不斷調整頭的位置，使頭部直立。俯臥位直立反應嬰兒俯臥位，4個月的嬰兒很容易將頭抬起保持在中線位置。升降反應檢查者托住嬰兒的胸腹部（嬰兒俯臥位），4～5個月的嬰兒具有頭和軀干伸展能力，6～8個月可伸展髖部。三、康復評定隨意運動視力跟蹤能力：3個月的嬰兒具有視力跟蹤能力，通過彩色物品的移動來觀察。頭部和肩胛帶控制能力：4個月的嬰兒具有頭部控制能力，8個月可雙手支撐負重。髖部活動：6個月的嬰兒能將腳趾放入口中。翻身：6～7個月的嬰兒能從仰臥位翻到俯臥位。三、康復評定四、康復治療措施

治療原則早期發現、早期治療家庭訓練和醫生指導相結合矯形器的應用軀體、技能、語言功能訓練理療、針灸、按摩姿勢糾正、平衡肌張力藥物、手術治療四、康復治療措施

神經阻斷用酚﹙phenol﹚或酒精注射到控制痙攣肌肉的運動神經周圍，從而降低神經的傳導功能,來治療痙攣。副作用：肌肉皮膚壞死、劇烈疼痛，不能選擇個別肌肉接受治療，同時作用于感覺神經導致感覺障礙或喪失。肉毒毒素A治療（botulinumtoxinA）機制及適應證1.抑制突觸前膜Ach釋放。2.降低肌張力，緩解肌肉痙攣。3.需反復注射，以維持療效。4.劑量由肌肉大小、體重等因素決定。四、康復治療措施BTX-A作用于突觸前膜抑制Ach釋放突觸后膜上Ach受體結合的Ach減少導致肌肉緊張性下降，肌張力降低療效可持續3-6個月。四、康復治療措施高壓氧治療及機制高壓下氧物理溶解度高激活休眠腦細胞增加有氧代謝四、康復治療措施脊神經后根切斷術

脊髓在背部的頸椎至骶椎有３０對脊神經，分別為頸部８對、胸部１２對、腰部５對及骶部５對。

脊神經前后根與脊髓內的中間神經元組成反射弧，負責控制肌肉的張力。

四、康復治療措施腦性癱瘓的兒童因腦部對脊髓的調控減弱，令反射弧過分活躍，引致痙攣。手術原理：通過切斷部分脊神經不正常的后根，而令過分活躍的反射弧恢復穩定，改善痙攣。近期效應較好，遠期可造成不可逆損傷。兒童對手術的耐受性較差。四、康復治療措施其他治療多學科治療眼科聽力精神、心理治療物理治療：水刺激治療等弱智教育等四、康復治療措施腦癱患兒的康復治療措施原則——功能訓練、全面康復腦性癱瘓是由于出生后各種原因造成的腦損傷導致的以運動障礙為主的殘疾,常伴有智力、語言、視覺和感知覺的障礙,而且這些障礙往往會制約運動功能的康復效果。因此,對腦癱兒童的康復應該采取全面綜合的方法,在逐漸改善患兒運動障礙的同時進行教育康復,以提高其智力水平,使其能更好地融入社會之中。四、康復治療措施１．理學療法

２．運動功能訓練

３．日常生活能力的評價及訓練指導

４．心理康復和家庭康復

５．矯形器、輔助用具的應用

６．腦癱兒童的早期干預

７．引導式教育四、康復治療措施提高獨立生活能力輔助器具及環境的改變如：手架、手托特別座椅協助溝通的電腦家居的改裝食具改制寫字輔助用具日常生活技能訓練如：進食、穿衣、入廁