第六章

心血管系統(tǒng)疾病

Diseaseofcardiovascularsystem第一部分大綱要求度掌握:風(fēng)濕性心臟病的病變及后果熟悉:風(fēng)濕性心臟病的病因心瓣膜病的病理變化了解:風(fēng)濕性心臟病、心瓣膜病發(fā)病機(jī)制第四節(jié)風(fēng)濕病（rheumatism）一、病因與發(fā)病機(jī)制

1、致病因素發(fā)病與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)為變態(tài)反應(yīng)性炎癥2、發(fā)病機(jī)制交叉反應(yīng)二、基本病變

變質(zhì)滲出期增生期或肉芽腫期纖維化期或愈合期

阿少夫小體(Achoffbody)阿少夫小體(Achoffbody)阿少夫小體(Achoffbody)三、各器官的病變

（一）風(fēng)濕性心臟病

（rheumaticheartdisease,RHD）

1、風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎（rheumaticendocarditis）主要累及心瓣膜瓣膜粘液變性和纖維素樣壞死－－疣性心內(nèi)膜炎－－瓣膜病.

風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎（rheumaticendocarditis）

慢性風(fēng)濕性心瓣膜病(chronic

rheumaticvalvulardisease)（2）風(fēng)濕性心肌炎（rheumaticmyocarditis）成人：表現(xiàn)為灶性間質(zhì)性心肌炎兒童：表現(xiàn)為彌漫性間質(zhì)性心肌炎急性風(fēng)濕性心肌炎(acuterheumaticmyocarditis)（3）風(fēng)濕性心包炎(rheumaticpericarditis)以纖維素和（或）漿液滲出為主，形成絨毛心或心包積液。反復(fù)發(fā)作可引起心瓣膜病、心肌間質(zhì)纖維化、心包粘連或縮窄性心包炎－－慢性風(fēng)濕性心臟病。纖維素樣心外膜炎(rheumaticpericarditis)纖維素性心包炎(rheumatic

cardiopericarditis)

風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎(rheumaticendocarditis)（二）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(rheumaticarthritis)（三）皮膚病變環(huán)形紅斑(erythemaannullare)：對(duì)急性風(fēng)濕病具有診斷意義。皮下結(jié)節(jié)(subcutaneousnodules)（四）風(fēng)濕性動(dòng)脈炎(rheumaticarteritis)（五）風(fēng)濕性腦病臨床表現(xiàn)為小舞蹈癥（choreaminor）

第六節(jié)感染性心內(nèi)膜炎（infectiveendocarditis,IE）一、急性感染性心內(nèi)膜炎

（acuteinfectiveendocarditis）

1、病因：化膿菌引起的膿毒敗血癥2、病變：多見于正常的心瓣膜，以二尖瓣或主動(dòng)脈瓣多見。急性化膿性心內(nèi)膜炎。

二、亞急性感染性心內(nèi)膜炎(subacuteinfectiveendocarditis)

亞急性感染性心內(nèi)膜炎常由細(xì)菌感染引起，故又稱亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎（subacutebacterialendocarditis,SBE）1、病因：致病力弱的病原微生物，以草綠色鏈球菌多見。2、病變與臨床病理聯(lián)系（1）心臟

亞急性感染性心內(nèi)膜炎(subacuteinfectiveendocarditis)亞急性感染性心內(nèi)膜炎(subacuteinfectiveendocarditis)亞急性感染性心內(nèi)膜炎(subacuteinfectiveendocarditis)亞急性感染性心內(nèi)膜炎(subacuteinfectiveendocarditis)亞急性感染性心內(nèi)膜炎(subacuteinfectiveendocarditis)（2）血管：動(dòng)脈性栓塞和血管炎（3）腎：灶性或彌漫性GN（4）敗血癥：臨床上可聞及強(qiáng)弱多變的雜音，長(zhǎng)期發(fā)熱、點(diǎn)狀出血、栓塞癥狀、脾腫大、進(jìn)行性貧血，心力衰竭等表現(xiàn)。第六節(jié)心瓣膜病（valvularvitiumoftheheat）

指因心瓣膜先天發(fā)育異常或后天疾病所致的器質(zhì)性病變，表現(xiàn)為瓣膜口狹窄和關(guān)閉不全。

聯(lián)合瓣膜病瓣膜雙病變正常心瓣膜(normalheartvalve)一、二尖瓣狹窄(mitralstenosis)病因：多由風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎引起，少數(shù)為SBE病變分三度：1.5~2.0cm2輕度1.0~1.5cm2中度<1.0cm2重度類型：隔膜型漏斗型

二、二尖瓣關(guān)閉不全（mitralinsufficiency）三、主動(dòng)脈瓣狹窄(aorticstenosis)四、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全(aorticinsuffciency)

二尖瓣狹窄二尖瓣關(guān)閉不全↓↓左房肥大擴(kuò)張先左房后左室肥大擴(kuò)張↓↓

肺淤血、水腫→左心衰竭→肺動(dòng)脈壓增高→右心肥大、擴(kuò)張→右心衰竭→體循環(huán)淤血

↑↑左室肥大擴(kuò)張左室肥大擴(kuò)張↑↑主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全[病史摘要]

男，35歲，5年前由于感冒受涼后，出現(xiàn)吞咽困難，于門診檢查：扁桃體紅腫。以“先鋒Ⅴ注射液”靜點(diǎn)治療后癥狀緩解后出院。3星期前，又因受涼感冒，出現(xiàn)吞咽困難，無咳嗽、咳痰，并出現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)疼痛，2天后疼痛轉(zhuǎn)移至右肩關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)。1天后又出現(xiàn)足背部輕微浮腫，近1周，漸感氣憋、胸悶，不能平臥，尤以夜間為顯著，常因氣悶憋醒，并感心悸，稍活動(dòng)后心慌，氣短明顯，故住院治療。

入院檢查：血壓90/60mmHg,脈搏105次/分，呼吸22次/分，體溫36.5℃，神清，精神差。體型：消瘦，高枕臥位，雙下肢浮腫，呼吸困難，咳嗽，并咳鐵銹色泡沫痰，口唇略發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，雙肺聞及濕羅音。心率105次/分，律齊，二尖瓣聽診區(qū)可聞及Ⅲ級(jí)全收縮期噴射樣雜音。主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及第二心音分裂，P2>A2化驗(yàn)檢查：血常規(guī)WBC：7.4x109/L

L:4.4x109/L

RBC:3.49x109/L

HGB:97g/L

HCT:30.1%

PDW:9.9

超聲提示：左室擴(kuò)大

二尖瓣輕度狹窄與中度關(guān)閉不全