有創(chuàng)動(dòng)脈穿刺及監(jiān)測(cè)

的基本常識(shí)

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準(zhǔn)備進(jìn)行藥理或機(jī)械的心血管處理從動(dòng)脈波形獲得用于診斷的輔助信息持續(xù)實(shí)時(shí)血壓監(jiān)測(cè)重復(fù)采血間接測(cè)壓失敗

動(dòng)脈置管的優(yōu)點(diǎn)01020304

適應(yīng)癥與禁忌癥

穿刺方法

動(dòng)脈波形解讀

注意事項(xiàng)

主要內(nèi)容重危病人和復(fù)雜大手術(shù)體外循環(huán)心內(nèi)直視術(shù)低溫和控制性降壓嚴(yán)重高血壓和心肌梗塞各種重癥休克心肺復(fù)蘇以后適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥適應(yīng)癥與禁忌癥禁忌癥穿刺部位或其附近存在感染凝血功能障礙患有血管疾病的病人：脈管炎手術(shù)操作涉及同一部位ALLEN試驗(yàn)陽性者神志不清，或者重癥不合作的患者怎么辦

ALLEN試驗(yàn)改良法

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血氧飽和度檢查0-6S表示側(cè)支循環(huán)良好，7-14s屬于可疑，大于15S表示尺動(dòng)脈側(cè)肢循環(huán)不良，一般認(rèn)為大于7S為陽性

二、穿刺方法橈動(dòng)脈肱動(dòng)脈

足背動(dòng)脈股動(dòng)脈不同部位的動(dòng)脈壓差仰臥位時(shí)，從主動(dòng)脈到遠(yuǎn)心端的周圍動(dòng)脈，收縮壓不斷增高，而舒張壓逐漸降低；原因：越是遠(yuǎn)端的動(dòng)脈，壓力脈沖到達(dá)越遲，上升支越陡，收縮壓越高；舒張壓越低，但重搏切跡變得滯后和平滑。比如足背動(dòng)脈較橈動(dòng)脈收縮壓高，而舒張壓低，約10mmHg。橈動(dòng)脈波形足背動(dòng)脈波形還能了解哪些信息？動(dòng)脈波形的解讀收縮期：主要反映左心室收縮產(chǎn)生的脈壓升支肩部：波形峰值即為收縮壓重脈波（重博切跡）：由于主動(dòng)脈瓣的關(guān)閉和主動(dòng)脈回彈使倒流的血液繼續(xù)前進(jìn)，并在切跡之后又出現(xiàn)上升的小波舒張期：在下一周期前測(cè)定舒張壓異常的動(dòng)脈波形主動(dòng)脈瓣狹窄異常的動(dòng)脈波形主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全異常的動(dòng)脈波形心率失常異常的動(dòng)脈波形心肌收縮力降低，血容量不足，導(dǎo)管堵塞等；異常的動(dòng)脈波形嚴(yán)重低血壓，低血容量休克，低心排綜合征四、注意事項(xiàng)不同部位的壓差零點(diǎn)壓力延長(zhǎng)管短于1米，直徑大于0.3cm，質(zhì)地應(yīng)該較硬（防治壓力衰減）保持測(cè)壓徑路通暢壓力換能器的位置小氣泡大影響導(dǎo)管內(nèi)微小的氣泡可造成很強(qiáng)的壓力反折波，1mm直徑的氣泡也可以導(dǎo)致波形嚴(yán)重失真，如果管路中注入0.05-0.25ml空氣，收縮壓從150mmHg上升到190mmHg，舒張壓和平均動(dòng)脈壓幾乎不變。換能器位置換能器比心臟水平，每低13cm。血壓讀數(shù)就會(huì)上升10mmHg

當(dāng)病人處于極端體位時(shí)，換能器應(yīng)當(dāng)放置在循環(huán)系統(tǒng)的最高水平，以保證最易受到缺血威脅的部位的有效灌注壓；病人體位對(duì)直接動(dòng)脈壓（ART）和間接無創(chuàng)血壓（NIBP）之間關(guān)系的影響間接測(cè)壓法所得的收縮壓結(jié)果均較實(shí)際值低，在高血壓病人中相差10mmHg，有明顯動(dòng)脈