第三講國外醫療保險模式國際上健康保障體系的形式國家（政府）醫療保險模式--英國社會醫療保險模式—德國商業健康保險模式—美國其他醫療保險模式一、國家醫療保險模式國家醫療保險模式也可以稱為政府醫療保險模式，是由政府直接主辦社會醫療保險，醫療保險基金的籌集完全由政府財政負擔，國民享受由政府提供的免費或低收費的醫療服務。模式的特點1、體現了很強的公平性和福利性。每個國民都可以享受政府提供的免費或低收費服務，而且都不需繳納保險費，表現出了政府對待國民的一致性，并且提供了高水平的補貼。2、政府可以控制醫療總費用。因為醫療保險是衛生服務的最大付費方，因此通過控制醫療保險預算，就基本控制了一國的衛生總費用。3、衛生系統與醫療保險系統形成一體。在國家層面上進行醫療保險的全額預算，然后下撥到各醫療機構，在這一過程中，沒有單獨運行的衛生系統和醫療保險系統，兩者實際被結合到了一套運作體制中。4、社區衛生服務----“看門人”制度國家醫療保險模式以英國為代表，根據英國1964年通過的《衛生保健法》，規定凡英國居民均可享受國家醫院的免費治療，衛生服務的經費全部或大部分從國家財政中支出。國家免費提供的服務包括初級衛生保健服務、社區服務和專科醫院服務，提供這些服務的機構均國有化。醫療費用的大部分由國家財政支付，個人自負的比例相當小，據國際經濟合作組織（OECD）的統計，英國政府承擔了醫療費用的84.9%左右，個人僅負擔了2.9%，其余的由商業保險等方式承擔。美麗的北歐國家瑞典也是采用的國家醫療模式。在瑞典，衛生福利事業由國家統一管理，90%以上可獲得該醫生提供的免費醫療服務、健康檢查和預防接種，執業醫生的醫院或衛生服務機構由國家開辦，凡16歲以上的、在瑞典長期居住的公民都必須參加社會保險，并在居住地10公里范圍內的一位執業醫生處登記，就可根據病人病情轉到任何醫院。面臨的問題：政府負擔過重高度計劃性，限制了醫療服務系統的發展效率低下解決的措施引進市場機制---激勵醫療服務的提供者高效率地提供服務將醫療服務的購買者與提供者分離二、社會醫療保險模式社會醫療保險模式是目前全球各國醫療保險模式中采用的最多的一種模式，國家通過立法或頒布相關規定強制實施醫療保險。參加社會醫療保險的個人及其雇主（或單位）必須按規定繳納一定比例的保險費作為社會醫療保險基金，用于支付參保人員（有的國家包含了家屬）的醫療費用。特點1、多方籌集醫療保險基金。在社會醫療保險模式中，醫療保險基金不是單純依靠某一個團體、部門來籌集，而是由國家、雇主（或單位）、個人多方參與籌集的。在大多數國家，是由國家、雇主（或單位）、個人三方共同承擔，在有的國家，可能是由雇主（或單位）、個人兩方承擔，或者是由國家、雇主（或單位）承擔，不管以何種方式，基金的籌集都是多方而非單一的，從籌資的角度來看，醫療保險的責任不僅僅是某一方的，而是整個社會的責任。2、直接體現了互助共濟的原則。在這種模式中，個人、雇主（或單位）按照一定比例繳納保險費，收入越高的繳納的實際數額就越多，但是參保人員享受的保險服務是一樣的，這就調節了不同收入人群之間的醫療費用負擔，體現了互助共濟原則。德國是該模式的代表----法定社會醫療保險覆蓋90%以上的人口1、強制規定在一定收入范圍之內的人必須參加社會醫療保險；2、向參保人提供的醫療服務分兩種：直接和間接改革的措施：限制合同醫生的數目，1300/醫生加強醫療保險組織之間的競爭壓縮服務范圍返還保費素有浪漫之名的法國也是國家管理的社會醫療保險模式的代表，雇主和個人都需要按月繳納社會醫療保險金，國家再補助一部分，參保人員患病后，先自行支付，然后再向地方疾病保險基金會做補償結算；公眾也可以通過購買商業醫療保險來支付在私人診所看病的費用。保險基金由國家疾病保險基金會集中管理，而地方基金會無財政自主權，這是與德國模式不同的地方。三、商業醫療保險模式商業醫療保險模式是以商業保險公司分擔人們醫療風險為主，參不參加保險完全取決于個人的意愿，國家不干預或強制要求人們購買醫療保險的行為，投保人可以根據自身條件選擇保險的險種。特